精神科藥物臨床觀察與記錄試題及答案2025年一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.患者男，28歲，首次服用奧氮平5mg/晚，第3天晨起出現(xiàn)明顯靜坐不能，最可能的機(jī)制是A.5HT2A受體拮抗不足B.D2受體占有率>80%C.α1受體激動(dòng)D.H1受體下調(diào)延遲答案：B解析：靜坐不能系黑質(zhì)紋狀體通路D2受體被快速占據(jù)，占有率>80%時(shí)急性錐體外系反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)顯著升高；奧氮平雖為多受體作用藥，但低劑量仍可出現(xiàn)D2占有率一過(guò)性峰值。2.對(duì)氯氮平所致流涎，首選的干預(yù)藥物是A.苯海索B.阿托品0.5mg舌下含服C.伊帕托品噴霧D.阿米替林答案：C解析：氯氮平激動(dòng)M4受體致唾液分泌亢進(jìn)，中樞抗膽堿藥苯海索無(wú)效；伊帕托品為季銨類(lèi)M受體拮抗劑，局部噴霧不透過(guò)血腦屏障，副作用最小，循證證據(jù)A級(jí)。3.鋰中毒早期最敏感的生命體征變化是A.收縮壓升高>20mmHgB.體溫<36℃C.細(xì)顫性震顫D.竇性心動(dòng)過(guò)緩答案：C解析：鋰抑制肌漿網(wǎng)鈣釋放，細(xì)顫（8–12Hz）為最早神經(jīng)肌肉表現(xiàn)，早于胃腸道癥狀；體溫與血壓變化多出現(xiàn)在血鋰>2.0mmol/L時(shí)。4.患者服用帕羅西汀20mg/d，第10天出現(xiàn)5HT綜合征，最不可能見(jiàn)到的體征是A.踝陣攣B.齒輪樣強(qiáng)直C.瞳孔散大D.腸鳴音減弱答案：D解析：5HT綜合征呈高動(dòng)力狀態(tài)，腸鳴音亢進(jìn)；踝陣攣、齒輪樣強(qiáng)直、瞳孔散大均為典型表現(xiàn)。5.根據(jù)FDA警告，齊拉西酮靜脈給藥后最常見(jiàn)致死性事件是A.尖端扭轉(zhuǎn)型室速B.急性肝衰竭C.粒細(xì)胞缺乏D.惡性綜合征答案：A解析：齊拉西酮靜脈劑型可致QTc延長(zhǎng)>60ms，誘發(fā)TdP；口服劑型罕見(jiàn)。肝衰竭與粒缺無(wú)靜脈特異性報(bào)告。6.記錄抗精神病藥所致體重增加，推薦的最小觀察周期是A.1周B.2周C.4周D.12周答案：C解析：APA指南指出，4周即可預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期≥7%基線(xiàn)體重增加風(fēng)險(xiǎn)；12周用于確認(rèn)代謝綜合征，但最小觀察窗為4周。7.患者服用丙戊酸鈉緩釋片1g/晚，穩(wěn)態(tài)谷濃度為120μg/mL，欲降至90μg/mL，理論日劑量應(yīng)調(diào)整為A.750mgB.800mgC.850mgD.900mg答案：A解析：丙戊酸呈線(xiàn)性藥代，濃度與劑量成正比：120μg/mL∶1000mg=90μg/mL∶X，X=750mg；緩釋片可整片減量。8.魯拉西酮與哪種食物同服可提升生物利用度約2倍A.葡萄柚汁B.全脂牛奶C.清蒸魚(yú)D.白水答案：B解析：魯拉西酮為BCSⅡ類(lèi)，脂餐（≥350kcal，含20g脂肪）可增AUC100%；全脂牛奶約含8g脂肪/250mL，再輔以谷物即可達(dá)標(biāo)；葡萄柚抑制CYP3A4，但非主要途徑。9.記錄阿立哌唑長(zhǎng)效肌注（AL）首次劑量后，血漿濃度達(dá)峰時(shí)間約為A.1天B.3天C.7天D.28天答案：C解析：AL系納米晶體混懸，肌注后Tmax5–7天；第1天僅達(dá)Cmax的30%，故需重疊口服14天。10.下列哪項(xiàng)不是褪黑素受體激動(dòng)劑雷美替胺的常規(guī)觀察指標(biāo)A.入睡潛伏期B.夜間血皮質(zhì)醇C.次日殘余嗜睡D.夢(mèng)境異常答案：B解析：雷美替胺半衰期1.2h，無(wú)次日殘余，亦不干擾HPA軸；夜間皮質(zhì)醇非必需監(jiān)測(cè)。11.患者服用文拉法辛225mg/d，出現(xiàn)舒張壓持續(xù)>100mmHg，最合理的處理是A.加用氨氯地平B.換度洛西汀C.減至150mg/dD.加用可樂(lè)定答案：C解析：文拉法辛劑量>150mg/d時(shí)阻斷NE再攝取，升壓效應(yīng)呈劑量依賴(lài)；減量后約70%患者血壓可恢復(fù)；換用度洛西汀亦可能升壓，非首選。12.記錄氯硝西泮治療急性躁狂的療效，推薦使用的量表是A.YMRSB.HAMD17C.PANSSD.BPRS答案：A解析：YMRS（YoungManiaRatingScale）為躁狂金標(biāo)準(zhǔn)；BPRS/PANSS側(cè)重精神病性癥狀，HAMD用于抑郁。13.患者服用卡馬西平400mg/d，出現(xiàn)低鈉血癥128mmol/L，最可能的機(jī)制是A.抑制ADH分泌B.增強(qiáng)ADH外周作用C.激活腎素血管緊張素系統(tǒng)D.醛固酮受體拮抗答案：B解析：卡馬西平刺激ADH釋放并增強(qiáng)腎集合管V2受體敏感性，導(dǎo)致稀釋性低鈉；與醛固酮無(wú)關(guān)。14.記錄長(zhǎng)效帕利哌酮針劑（PP1M）注射后，局部疼痛VAS>50mm的干預(yù)措施，循證不推薦A.注射前冰敷2minB.Ztrack技術(shù)C.注射后熱敷10minD.改為PP3M答案：C解析：熱敷加速藥物結(jié)晶溶解，反而增加刺激；冰敷、Ztrack、深部肌注均可減輕痛；PP3M減少頻次但不改局部濃度。15.下列基因型對(duì)喹硫平清除率影響最大的是A.CYP2D61/1B.CYP3A53/3C.CYP2C192/2D.UGT1A128/28答案：B解析：喹硫平主要經(jīng)CYP3A4/5代謝，CYP3A53/3不表達(dá)酶，清除率下降30–50%；其余基因貢獻(xiàn)<10%。16.患者服用氟西汀40mg/d，合并利培酮2mg/d，出現(xiàn)靜坐不能，檢測(cè)血漿利培酮濃度升高3倍，最可能的相互作用是A.CYP2D6抑制B.CYP3A4抑制C.Pgp抑制D.UGT1A1抑制答案：A解析：氟西汀及其代謝產(chǎn)物去甲氟西汀為強(qiáng)效CYP2D6抑制劑，利培酮主要經(jīng)CYP2D6代謝為9OH利培酮；抑制后母藥蓄積，靜坐不能風(fēng)險(xiǎn)↑。17.記錄苯二氮?撤藥反應(yīng)，下列時(shí)間窗最準(zhǔn)確的是A.短效：1–2天，長(zhǎng)效：3–7天B.短效：12h內(nèi)，長(zhǎng)效：24hC.短效：2–4天，長(zhǎng)效：5–14天D.短效：7天，長(zhǎng)效：21天答案：C解析：短效如勞拉西泮半衰期10–20h，撤藥反應(yīng)2–4天達(dá)峰；長(zhǎng)效如地西泮半衰期>50h，5–14天出現(xiàn)。18.患者服用托吡酯200mg/d，出現(xiàn)認(rèn)知主訴，最敏感的神經(jīng)心理測(cè)試是A.MMSEB.RAVLT延遲回憶C.TMTBD.數(shù)字符號(hào)測(cè)驗(yàn)答案：B解析：托吡酯抑制碳酸酐酶，影響海馬突觸可塑性，RAVLT（Rey聽(tīng)覺(jué)詞匯學(xué)習(xí)）延遲回憶在4周內(nèi)即可下降10–15%；MMSE天花板效應(yīng)高。19.記錄抗精神病藥所致高泌乳素血癥，最佳采血時(shí)間為A.晨起空腹B.午餐前C.晚餐后2hD.睡前答案：A解析：泌乳素呈晝夜節(jié)律，凌晨3–5時(shí)最高，晨起空腹可避開(kāi)進(jìn)餐與應(yīng)激峰值；女性月經(jīng)周期第3–5天更佳。20.患者服用度洛西汀60mg/d，出現(xiàn)尿潴留，最合理的處理是A.加用坦索羅辛B.換用文拉法辛C.減至30mg/dD.加用溴吡斯的明答案：C解析：度洛西汀強(qiáng)效抑制5HT/NE再攝取，增強(qiáng)尿道括約肌張力；減量后約60%患者癥狀緩解；加用α1阻滯劑證據(jù)不足。21.記錄鋰鹽對(duì)腎功能影響，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是A.尿NAG酶B.尿滲透壓C.尿β2微球蛋白D.尿pH答案：B解析：鋰抑制集合管AQP2水通道，致尿濃縮功能下降，尿滲透壓<300mOsm/kg提示腎源性尿崩；為早期敏感指標(biāo)。22.患者服用阿立哌唑10mg/d，出現(xiàn)病理性賭博，最可能的受體機(jī)制是A.D2部分激動(dòng)過(guò)強(qiáng)B.5HT2C拮抗不足C.D3部分激動(dòng)D.H1拮抗答案：C解析：D3受體在獎(jiǎng)賞通路高度表達(dá)，阿立哌唑D3部分激動(dòng)劑活性可致沖動(dòng)控制障礙；減量或換藥后癥狀可逆。23.記錄米氮平所致中性粒細(xì)胞減少，需停藥的白細(xì)胞閾值是A.<2.0×10?/LB.<3.0×10?/LC.<3.5×10?/LD.<4.0×10?/L答案：B解析：米氮平偶見(jiàn)免疫介導(dǎo)粒缺，<3.0×10?/L需立即停藥并隨訪(fǎng)；>3.0可減量觀察。24.患者服用舍曲林50mg/d，出現(xiàn)SIADH，血鈉125mmol/L，下列哪項(xiàng)處理錯(cuò)誤A.限制水?dāng)z入<800mL/dB.靜脈輸注3%NaCl100mL/h×2hC.停用舍曲林D.口服托伐普坦15mg答案：B解析：血鈉>125mmol/L且無(wú)神經(jīng)癥狀，不推薦高滲鹽；過(guò)快糾正可致滲透性脫髓鞘；限水+停藥+擇期vaptan即可。25.記錄長(zhǎng)效利培酮微球（RLAI）注射后，首次達(dá)到治療窗的血藥濃度時(shí)間為A.第1天B.第3天C.第7天D.第28天答案：C解析：RLAI需3周釋藥達(dá)穩(wěn)態(tài)，第7天活性部分（利培酮+9OH）>20ng/mL，方可停用口服藥。26.患者服用喹硫平XR300mg/晚，晨起跌倒，最可能相關(guān)受體是A.α1B.H1C.M1D.D2答案：A解析：喹硫平α1阻滯致夜間體位性低血壓，為跌倒首要因素；H1致嗜睡，但非直接低血壓。27.記錄抗精神病藥所致TD，最敏感的評(píng)估量表是A.AIMSB.SASC.BARSD.ESRS答案：A解析：AIMS（異常不自主運(yùn)動(dòng)量表）含12項(xiàng)，可區(qū)分TD與急性肌張力障礙；信效度最高。28.患者服用氯丙嗪600mg/d，出現(xiàn)膽汁淤積性黃疸，最佳處理是A.立即停藥B.換用奧氮平C.加用熊去氧膽酸D.肝活檢答案：A解析：氯丙嗪肝毒性為免疫過(guò)敏機(jī)制，繼續(xù)用藥可進(jìn)展為肝衰竭；停藥后6–8周多可恢復(fù)；無(wú)需活檢即可診斷。29.記錄苯海索用于急性肌張力障礙，推薦的兒童劑量是A.0.02mg/kgB.0.05mg/kgC.0.1mg/kgD.0.2mg/kg答案：C解析：肌注苯海索0.1mg/kg（最大5mg）可在10min緩解急性肌張力障礙；0.02–0.05劑量不足。30.患者服用維拉唑酮40mg/d，出現(xiàn)持續(xù)惡心，最合理的對(duì)策是A.餐中服藥B.減至20mg/dC.加用昂丹司瓊D.換用伏硫西汀答案：A解析：維拉唑酮5HT1A部分激動(dòng)+5HT3激動(dòng)致惡心，餐中服藥可延緩吸收，降低Cmax25%；減量影響抗抑郁療效。二、配伍選擇題（每題1分，共20分）A.血鋰>2.5mmol/LB.血鋰1.2–1.5mmol/LC.血鋰0.8–1.0mmol/LD.血鋰0.4–0.6mmol/L31.老年雙相維持治療推薦濃度32.出現(xiàn)意識(shí)模糊、抽搐33.需立即血液透析指征34.出現(xiàn)細(xì)顫、惡心答案：31D32B33A34B解析：老年腎小球?yàn)V過(guò)下降，目標(biāo)濃度0.4–0.6mmol/L可兼顧療效與腎安全；>1.2即出現(xiàn)毒性；>2.5需透析。A.氟伏沙明B.度洛西汀C.瑞波西汀D.安非他酮35.顯著升高血茶堿濃度36.降低卡馬西平血濃度37.與MAOI合用5HT綜合征風(fēng)險(xiǎn)最高38.對(duì)性功能影響最小答案：35A36D37A38D解析：氟伏沙明抑制CYP1A2，茶堿清除↓75%；安非他酮誘導(dǎo)CYP3A4，卡馬西平濃度↓20%；安非他酮DA/NE再攝取抑制，性副作用最低。A.清晨B.午餐后C.晚餐后D.睡前39.記錄阿立哌唑激活反應(yīng)最佳時(shí)間40.記錄褪黑素節(jié)律相位延遲最佳服藥時(shí)間答案：39A40D解析：阿立哌唑D2部分激動(dòng)可致早醒、激越，晨起服藥利用晝夜覺(jué)醒機(jī)制；褪黑素傍晚服用可提前核心體溫節(jié)律，治療相位延遲綜合征。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）41.簡(jiǎn)述記錄抗精神病藥所致代謝綜合征的“5步臨床路徑”并給出每項(xiàng)核心指標(biāo)。答案與解析：①基線(xiàn)篩查：體重、BMI、腰圍、血壓、空腹血糖、HbA1c、血脂（TG、HDL、LDL）。②4周預(yù)警：體重增加≥5%基線(xiàn)即啟動(dòng)干預(yù)。③12周評(píng)估：滿(mǎn)足ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)（≥3項(xiàng)）即診斷代謝綜合征。④干預(yù)：生活方式+二甲雙胍850mgbid（A級(jí)證據(jù)）。⑤年度：頸動(dòng)脈IMT、脂肪肝超聲、糖耐量試驗(yàn)。路徑依據(jù)：APA/ADA聯(lián)合聲明2023版，可降低30%糖尿病發(fā)生率。42.患者女，32歲，服用氯氮平300mg/d，出現(xiàn)便秘4天、腹脹，已用乳果糖無(wú)效，請(qǐng)給出記錄表格式及處理流程。答案與解析：記錄表：日期|排便次數(shù)|Bristol分型|腹脹VAS|口服藥|輔助|備注61|0|—|7|乳果糖30mL|無(wú)|無(wú)便意62|0|—|8|聚乙二醇2袋|甘油栓1|少量排氣63|1|1型|5|普盧卡必利2mg|灌腸|便干硬處理流程：①立即停用抗膽堿藥；②普盧卡必利2mg/d（5HT4激動(dòng)劑，循證A級(jí)）；③腹部X線(xiàn)排除梗阻；④記錄每日Bristol；⑤48h無(wú)效改用皮下甲基納曲酮（外周μ拮抗劑）。43.寫(xiě)出記錄鋰鹽治療期間出現(xiàn)“認(rèn)知主訴”的半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談提綱（≥8問(wèn)）。答案與解析：1.過(guò)去2周是否感到記憶力下降？請(qǐng)舉例。2.是否出現(xiàn)找詞困難？頻率？3.閱讀長(zhǎng)文章時(shí)是否需重復(fù)段落？4.是否忘記已安排好的約會(huì)？5.駕駛時(shí)是否因注意力不集中走錯(cuò)路？6.家屬是否注意到你反應(yīng)變慢？7.上述問(wèn)題與藥物時(shí)間關(guān)系？8.是否影響工作效率或社交？9.是否嘗試補(bǔ)償策略（記事本、提醒器）？10.愿意接受神經(jīng)心理量表（SCIP）評(píng)估嗎？提綱依據(jù)：Lithium