2025年抗菌藥物培訓(xùn)考試試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.某65歲男性，因社區(qū)獲得性肺炎入院，既往有QT間期延長病史，下列哪種口服藥物最適合作為經(jīng)驗性單藥治療？（）A.莫西沙星??B.左氧氟沙星??C.多西環(huán)素??D.阿莫西林克拉維酸答案：C2.根據(jù)《中國抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2025版）》，下列關(guān)于“降階梯治療”的描述，正確的是（）A.一旦獲得藥敏結(jié)果，無論病情是否穩(wěn)定均須立即更換為窄譜藥物B.降階梯時機應(yīng)綜合臨床改善、炎癥指標(biāo)下降及藥敏結(jié)果C.降階梯僅適用于ICU重癥感染D.降階梯意味著停用全部抗菌藥物答案：B3.新生兒早發(fā)型敗血癥最常見的致病菌是（）A.B組鏈球菌??B.金黃色葡萄球菌??C.肺炎克雷伯菌??D.銅綠假單胞菌答案：A4.下列哪種抗菌藥物對艱難梭菌芽孢具有直接殺滅作用？（）A.萬古霉素??B.非達(dá)霉素??C.甲硝唑??D.利奈唑胺答案：B5.碳青霉烯耐藥腸桿菌目細(xì)菌（CRE）的表型確證試驗中，改良碳青霉烯滅活試驗（mCIM）結(jié)果為陽性，其含義是（）A.產(chǎn)金屬β內(nèi)酰胺酶??B.產(chǎn)KPC酶??C.碳青霉烯酶陽性??D.外膜孔蛋白缺失答案：C6.對于腎功能正常的成人，替加環(huán)素常規(guī)給藥劑量為（）A.100mg靜脈滴注q12h??B.100mg靜脈滴注首劑后50mgq12hC.200mg靜脈滴注q24h??D.50mg靜脈滴注q8h答案：B7.下列哪項不是利奈唑胺的線粒體毒性表現(xiàn)？（）A.乳酸酸中毒??B.視神經(jīng)炎??C.骨髓抑制??D.QT間期延長答案：D8.妊娠期安全等級為B級的抗真菌藥物是（）A.氟康唑??B.伏立康唑??C.兩性霉素B脂質(zhì)體??D.伊曲康唑答案：C9.下列關(guān)于頭孢洛扎/他唑巴坦的描述，錯誤的是（）A.對AmpC酶穩(wěn)定??B.可用于醫(yī)院獲得性肺炎??C.對金屬酶穩(wěn)定??D.含他唑巴坦可抑制部分ESBL答案：C10.某患者因腹腔感染接受哌拉西林他唑巴坦治療，出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹及嗜酸性粒細(xì)胞升高，最可能的機制是（）A.Ⅰ型超敏反應(yīng)??B.Ⅱ型超敏反應(yīng)??C.Ⅲ型超敏反應(yīng)??D.Ⅳ型超敏反應(yīng)答案：C11.下列哪種抗菌藥物可導(dǎo)致“紅人綜合征”？（）A.萬古霉素快速輸注??B.替考拉寧??C.利奈唑胺??D.達(dá)托霉素答案：A12.對于MRSA血流感染，首選口服序貫藥物為（）A.克林霉素??B.多西環(huán)素??C.利奈唑胺??D.復(fù)方磺胺甲噁唑答案：C13.下列關(guān)于多黏菌素B的劑量單位換算，正確的是（）A.1mg=1萬U??B.1mg=2.27萬U??C.1mg=1.5萬U??D.1mg=0.9萬U答案：B14.下列哪項不是抗菌藥物附加損害（collateraldamage）？（）A.艱難梭菌感染??B.耐藥菌定植??C.過敏反應(yīng)??D.真菌二重感染答案：C15.根據(jù)2025年CHINET數(shù)據(jù)，我國銅綠假單胞菌對下列哪種藥物耐藥率最低？（）A.頭孢他啶阿維巴坦??B.哌拉西林他唑巴坦??C.美羅培南??D.阿米卡星答案：A16.下列關(guān)于“時間依賴性”抗菌藥物的PK/PD靶值，正確的是（）A.頭孢類%T>MIC需達(dá)60–70%??B.氨基糖苷類Cmax/MIC≥8C.氟喹諾酮類AUC0–24/MIC≥25??D.多黏菌素fAUC/MIC≥100答案：A17.下列哪種藥物與環(huán)孢素合用可顯著增加腎毒性風(fēng)險？（）A.萬古霉素??B.利奈唑胺??C.替加環(huán)素??D.頭孢曲松答案：A18.新生兒使用氯霉素可導(dǎo)致（）A.灰嬰綜合征??B.紅人綜合征??C.瑞夷綜合征??D.高鐵血紅蛋白血癥答案：A19.下列關(guān)于阿奇霉素的藥動學(xué)特點，錯誤的是（）A.組織穿透性強??B.半衰期長達(dá)68h??C.經(jīng)CYP3A4代謝為主??D.可進入巨噬細(xì)胞答案：C20.下列哪項不是抗菌藥物管理（AMS）核心策略？（）A.處方前置審核??B.藥敏結(jié)果反饋??C.限制藥品銷售??D.臨床路徑與指南答案：C21.下列關(guān)于達(dá)托霉素的描述，正確的是（）A.可用于社區(qū)獲得性肺炎??B.劑量≥8mg/kg時可能出現(xiàn)嗜酸細(xì)胞性肺炎C.對革蘭陰性菌有效??D.需避光輸注答案：B22.下列哪種藥物屬于“可誘導(dǎo)耐藥”的MLSb型大環(huán)內(nèi)酯類？（）A.克拉霉素??B.阿奇霉素??C.泰利霉素??D.紅霉素答案：D23.下列關(guān)于頭孢哌酮舒巴坦的用藥監(jiān)護，錯誤的是（）A.可影響凝血功能??B.可致雙硫侖樣反應(yīng)??C.主要經(jīng)腎排泄??D.可致低凝血酶原血癥答案：C24.下列哪項不是碳青霉烯類耐藥銅綠假單胞菌的主要機制？（）A.產(chǎn)KPC酶??B.外膜孔蛋白OprD缺失??C.外排泵過表達(dá)??D.產(chǎn)金屬酶答案：A25.下列關(guān)于“抗菌藥物鎖定療法”用于導(dǎo)管相關(guān)血流感染，正確的是（）A.適用于長期隧道式導(dǎo)管??B.藥物濃度低于MICC.無需聯(lián)合全身用藥??D.鎖定時間一般為6h答案：A26.下列哪種藥物與華法林合用可顯著增強抗凝作用？（）A.復(fù)方磺胺甲噁唑??B.頭孢唑林??C.阿莫西林??D.慶大霉素答案：A27.下列關(guān)于“頭孢曲松他唑巴坦”復(fù)合制劑的描述，正確的是（）A.已納入2025年國家醫(yī)保目錄??B.對ESBL穩(wěn)定C.含克拉維酸??D.可用于中樞感染答案：B28.下列哪項不是抗菌藥物環(huán)境排放控制措施？（）A.醫(yī)院污水深度處理??B.制藥工業(yè)零排放??C.禁止畜牧業(yè)使用抗菌藥物??D.強化藥渣無害化答案：C29.下列關(guān)于“噬菌體療法”的描述，錯誤的是（）A.可針對耐藥菌??B.可形成中和抗體??C.可裂解宿主菌并釋放內(nèi)毒素??D.已獲FDA常規(guī)批準(zhǔn)用于臨床答案：D30.下列關(guān)于“抗菌藥物處方點評”的指標(biāo)，屬于“過程指標(biāo)”的是（）A.30天再入院率??B.抗菌藥物使用強度（DDDs）C.住院死亡率??D.耐藥菌感染發(fā)生率答案：B二、配伍題（每題1分，共10分。每組選項在前，試題在后，每個選項可重復(fù)選用，也可不選用）A.阿莫西林克拉維酸??B.頭孢曲松??C.萬古霉素??D.美羅培南??E.米諾環(huán)素31.用于犬咬傷后預(yù)防巴斯德菌感染，首選口服（）答案：A32.用于腦膜炎奈瑟菌密切接觸者口服預(yù)防，首選（）答案：B33.用于MRSA鼻腔定植清除，可選（）答案：C34.用于粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱經(jīng)驗治療，可選（）答案：D35.用于布魯菌病多西環(huán)素過敏者替代，可選（）答案：E三、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）36.下列哪些藥物屬于“濃度依賴性”抗菌藥物？（）A.阿米卡星??B.左氧氟沙星??C.萬古霉素??D.多黏菌素B??E.達(dá)托霉素答案：ABE37.下列哪些情況需延長β內(nèi)酰胺類藥物輸注時間？（）A.重癥感染??B.藥物%T>MIC靶值高??C.藥物半衰期短??D.高MIC菌株??E.患者肝功能不全答案：ABCD38.下列哪些藥物可導(dǎo)致QT間期延長？（）A.莫西沙星??B.紅霉素??C.復(fù)方磺胺甲噁唑??D.氟康唑??E.頭孢吡肟答案：ABCD39.下列哪些屬于抗菌藥物“特殊使用級”管理？（）A.頭孢他啶阿維巴坦??B.替加環(huán)素??C.多黏菌素B??D.哌拉西林他唑巴坦??E.非達(dá)霉素答案：ABC40.下列哪些指標(biāo)可用于判斷抗菌藥物降階梯時機？（）A.PCT下降≥80%??B.體溫正常48h??C.白細(xì)胞計數(shù)正常??D.臨床肺部感染評分下降??E.病原學(xué)已明確為敏感菌答案：ABCDE41.下列哪些藥物對毛霉菌有效？（）A.兩性霉素B脂質(zhì)體??B.艾沙康唑??C.泊沙康唑??D.米卡芬凈??E.氟胞嘧啶答案：ABC42.下列哪些屬于抗菌藥物“術(shù)前預(yù)防用藥”原則？（）A.切皮前30–60min給藥??B.選用廣譜高效藥物??C.術(shù)后繼續(xù)用藥≤24h??D.結(jié)直腸手術(shù)需覆蓋厭氧菌??E.萬古霉素可常規(guī)替代頭孢唑林答案：ACD43.下列哪些藥物可用于治療碳青霉烯耐藥鮑曼不動桿菌？（）A.替加環(huán)素??B.頭孢哌酮舒巴坦??C.多黏菌素B??D.美羅培南延長輸注??E.高劑量氨芐西林舒巴坦答案：ABCE44.下列哪些情況需進行抗菌藥物血藥濃度監(jiān)測（TDM）？（）A.萬古霉素谷濃度>20mg/L??B.氨基糖苷類每日一次給藥??C.多黏菌素B劑量≥150mg/dD.利奈唑胺用藥>7天??E.氟康唑預(yù)防用藥答案：ACD45.下列哪些屬于抗菌藥物“附加損害”防控策略？（）A.縮短療程??B.聯(lián)合用藥減少耐藥??C.益生菌干預(yù)??D.醫(yī)院環(huán)境消毒??E.抗菌藥物輪換答案：ACDE四、案例分析題（每題10分，共40分。請根據(jù)提供信息，結(jié)合最新指南，給出診斷、用藥方案及依據(jù)）46.患者，男，78kg，65歲，因“咳嗽、高熱3天”入院。既往COPD、糖尿病。查體：T39.2℃，P110次/分，RR28次/分，BP90/60mmHg。血氣：PaO?55mmHg，PaCO?48mmHg。胸CT：右下肺大片實變伴空洞。痰革蘭染色：革蘭陽性球菌成鏈，白細(xì)胞大量。血WBC18×10?/L，PCT8.5ng/mL。既往青霉素過敏（過敏性休克）。問題：（1）經(jīng)驗性抗菌方案；（2）若48h后痰培養(yǎng)回報“青霉素敏感肺炎鏈球菌（PSSP）”，如何調(diào)整；（3）療程及停藥指標(biāo)。答案：（1）考慮重癥社區(qū)獲得性肺炎，需覆蓋MRSA、革蘭陰性桿菌及非典型病原體：萬古霉素15mg/kgq12h+頭孢曲松2gq12h+阿奇霉素500mgq24h；腎功能正常，萬古霉素首劑可予25mg/kg負(fù)荷。（2）若證實PSSP且無MRSA證據(jù)，可停用萬古霉素，頭孢曲松繼續(xù)，阿奇霉素用至熱退48h后停用。（3）療程7天，若血流動力學(xué)穩(wěn)定、氧合指數(shù)>250、PCT下降≥80%、體溫正常>48h可停藥。47.患者，女，45kg，32歲，因“持續(xù)高熱、腰痛1周”入院。既往SLE，長期口服潑尼松20mg/d。尿常規(guī)：WBC滿視野，尿培養(yǎng)：產(chǎn)KPC肺炎克雷伯菌，MIC美羅培南≥16mg/L，MIC替加環(huán)素0.5mg/L，MIC頭孢他啶阿維巴坦4mg/L，eGFR90mL/min。問題：（1）首選藥物及劑量；（2）是否聯(lián)合用藥；（3）若出現(xiàn)替加環(huán)素惡心明顯，如何替代；（4）療程。答案：（1）首選頭孢他啶阿維巴坦2.5gq8h，延長輸注3h。（2）單藥即可，因MIC≤8mg/L且尿中藥物濃度高。（3）若不能耐受，可換美羅培南法硼巴坦4gq8h，或替加環(huán)素50mgq12h聯(lián)合氨曲南2gq8h。（4）療程14天，若尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰、癥狀消失、炎癥指標(biāo)正常可停藥。48.患者，男，85kg，70歲，因“車禍致開放性脛骨骨折”入院。術(shù)后第5天出現(xiàn)切口滲液、惡臭，體溫38.5℃。創(chuàng)面培養(yǎng)：產(chǎn)金屬酶銅綠假單胞菌，MIC多黏菌素B0.5mg/L，MIC美羅培南>32mg/L，MIC阿米卡星2mg/L。eGFR50mL/min。問題：（1）抗菌方案；（2）多黏菌素B劑量及調(diào)整；（3）是否需聯(lián)合；（4）療程及外科處理原則。答案：（1）多黏菌素B75mg（1mg/kg）q12h，延長輸注2h，聯(lián)合阿米卡星15mg/kgq24h。（2）根據(jù)腎功能，多黏菌素B無需調(diào)整，但需監(jiān)測腎毒性；阿米卡星首劑后根據(jù)TDM調(diào)整，目標(biāo)Cmax/MIC≥8。（3）建議聯(lián)合，因金屬酶陽性單藥失敗率高。（4）療程10–14天，若創(chuàng)面清潔、無全身炎癥可停藥；外科需徹底清創(chuàng)、負(fù)壓引流，必要時植皮。49.患者，女，60kg，28歲，因“面部刀刺傷”急診清創(chuàng)，術(shù)后給予頭孢唑林2gq8h。術(shù)后第2天出現(xiàn)全身皮疹、面部水腫、呼吸困難，立即停藥并搶救。問題：（1）過敏反應(yīng)類型；（2）后續(xù)預(yù)防用藥選擇；（3）若患者需再次手術(shù)，如何用藥；（4）病歷記錄要點。答案：（Ⅰ）Ⅰ型速發(fā)型超敏反應(yīng)，考慮頭孢唑林過敏。（2）后續(xù)預(yù)防革蘭陽性菌可選萬古霉素1gq12h或克林霉素600mgq8h；若需覆蓋革蘭陰性菌可選氨曲南或氟喹諾酮類。（3）再次手術(shù)需在麻醉科監(jiān)護下，首選萬古霉素單藥，術(shù)前30min給藥，術(shù)后≤24h停藥。（4）病歷需記錄過敏藥物通用名、商品名、批號、反應(yīng)表現(xiàn)、搶救過程、替代方案，并醒目標(biāo)識“β內(nèi)酰胺類過敏”。五、計算與論述題（每題10分，共20分）50.某醫(yī)院2024年抗菌藥物使用強度（DDDs）為65，2025年目標(biāo)下降10%。已知2024年出院人次為2萬，平均住院日8天，抗菌藥物消耗量按DDD計算為104000g。請計算：（1）2025年目標(biāo)DDDs；（2）若出院人次增加5%，平均住院日縮短至7.5天，求2025年允許總消耗量（g）；（3）列舉三項切實可行的AMS干預(yù)措施，并說明預(yù)期降幅。答案：（1）目標(biāo)DDDs=65×0.9=58.5。（2）2025年總住院日=20000×1.05×7.5=157500天，允許總消耗量=58.5×157500/100=92137.5g。（3）措施：①建立門診呼吸道處方前置審核，預(yù)期降幅3DDDs；②推行頭孢曲松2gq24h替代q12h用于非重癥感染，預(yù)期降幅2DDDs；③聯(lián)合檢驗科每日反饋PCT，縮短療程平均1天，預(yù)期降幅1.5DDDs；合計6.5DDDs，可達(dá)目標(biāo)。51.論述：結(jié)合OneHealth理念，闡述“抗菌藥物環(huán)境