2025年輸液科輸液相關(guān)并發(fā)癥處理模擬考核試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，選對(duì)得分，選錯(cuò)不扣分）1.患者輸注0.9%氯化鈉500ml過(guò)程中突發(fā)寒戰(zhàn)、體溫38.9℃，血壓95/60mmHg，心率110次/分。護(hù)士首先應(yīng)A.立即更換輸液器并停止原液體B.給予地塞米松10mg靜推C.采血培養(yǎng)兩套D.加快輸液速度維持血壓答案：A解析：疑似輸液反應(yīng)首要措施是“停液、換器、留樣”，防止致熱原繼續(xù)進(jìn)入血流。B屬后續(xù)處理，C在穩(wěn)定后進(jìn)行，D可加重反應(yīng)。2.成人輸注萬(wàn)古霉素1g/250ml，輸注30min后出現(xiàn)面部潮紅、瘙癢、心動(dòng)過(guò)速，最可能為A.紅人綜合征B.速發(fā)型過(guò)敏C.細(xì)菌污染反應(yīng)D.容量負(fù)荷過(guò)重答案：A解析：萬(wàn)古霉素快速輸注可致非IgE介導(dǎo)的組胺釋放，典型“紅人綜合征”，減慢滴速或延長(zhǎng)輸注時(shí)間即可預(yù)防。3.新生兒PICC置管后第3天出現(xiàn)上肢腫脹、皮膚發(fā)花，首選檢查A.血管超聲B.胸片C.血培養(yǎng)D.凝血四項(xiàng)答案：A解析：腫脹發(fā)花首先排除靜脈血栓，血管超聲無(wú)創(chuàng)、可床旁完成。4.患者輸注脂肪乳劑期間呼吸急促、血氧飽和度下降至88%，聽(tīng)診雙肺彌漫哮鳴音，最可能為A.脂肪乳過(guò)敏B.急性肺水腫C.空氣栓塞D.乳劑過(guò)量致脂肪超負(fù)荷綜合征答案：A解析：脂肪乳過(guò)敏罕見(jiàn)但兇險(xiǎn)，表現(xiàn)為支氣管痙攣、低氧，需立即停乳、吸氧、腎上腺素?fù)尵取?.輸液港針頭留置第10天，沖管阻力大且回抽無(wú)血，首選處理A.立即拔針B.用5000U/ml尿激酶溶栓C.推注生理鹽水10ml強(qiáng)行沖管D.更換無(wú)損傷針答案：B解析：提示導(dǎo)管纖維蛋白鞘或血栓性堵塞，尿激酶溶栓成功率高，強(qiáng)行沖管可致導(dǎo)管破裂。6.患者輸注胺碘酮出現(xiàn)靜脈炎，沿血管走向條索狀紅腫，局部外用首選A.50%硫酸鎂濕敷B.75%酒精濕敷C.利多卡因凝膠D.肝素鈉乳膏答案：A解析：硫酸鎂高滲可減輕水腫、止痛，是靜脈炎經(jīng)典外用方案。7.輸液過(guò)程中發(fā)現(xiàn)茂菲滴管內(nèi)液面自行下降，最可能原因A.輸液器排氣管堵塞B.輸液架高度不足C.針頭斜面緊貼血管壁D.輸液袋漏液答案：A解析：排氣管堵塞致負(fù)壓，液體滴空后液面反吸下降。8.患者輸注青霉素過(guò)程中突發(fā)喉頭水腫，首選藥物A.0.3mg腎上腺素肌注B.10mg地塞米松靜推C.50mg苯海拉明靜推D.500mg甲強(qiáng)龍靜滴答案：A解析：喉頭水腫屬Ⅰ型過(guò)敏反應(yīng)，腎上腺素可快速逆轉(zhuǎn)氣道水腫，為搶救首藥。9.輸液泵報(bào)警“上游阻塞”，不可能原因A.輸液袋出口管扭曲B.管路夾閉C.針頭堵塞D.輸液泵門未關(guān)嚴(yán)答案：D解析：泵門未關(guān)嚴(yán)報(bào)警為“門開(kāi)”，而非“上游阻塞”。10.患者輸注0.2%甲硝唑出現(xiàn)惡心、嘔吐、口金屬味，最佳處理A.減慢滴速并飯后輸注B.立即停藥C.更換為替硝唑D.給予昂丹司瓊答案：A解析：甲硝唑常見(jiàn)胃腸道反應(yīng)，減慢滴速、飯后輸注可減輕，無(wú)需停藥。11.輸液第2天患者沿導(dǎo)管走向出現(xiàn)紅線、壓痛，體溫正常，考慮A.機(jī)械性靜脈炎B.細(xì)菌性靜脈炎C.血栓性靜脈炎D.化學(xué)性靜脈炎答案：A解析：置管48h內(nèi)出現(xiàn)、無(wú)發(fā)熱，多為機(jī)械摩擦所致。12.患者輸注紅細(xì)胞15min后出現(xiàn)腰背痛、醬油色尿，血壓下降，考慮A.急性溶血反應(yīng)B.細(xì)菌污染C.過(guò)敏反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷答案：A解析：典型ABO不合溶血三聯(lián)征：疼痛、血紅蛋白尿、休克。13.輸液港拔針后需壓迫止血時(shí)間A.1minB.3minC.5minD.10min答案：C解析：無(wú)損傷針粗，5min壓迫可防皮下淤血及藥液外滲。14.患者輸注鈣劑外滲致局部皮膚蒼白、劇痛，最佳解毒劑A.透明質(zhì)酸酶局部注射B.10%硫代硫酸鈉局部封閉C.25%硫酸鎂濕敷D.1%普魯卡因封閉答案：B解析：硫代硫酸鈉可與鈣離子結(jié)合形成無(wú)毒復(fù)合物，為鈣外滲首選。15.輸液過(guò)程中發(fā)現(xiàn)輸液袋膨脹如球，最可能A.排氣管夾閉B.液體溫度高C.輸液泵超速D.針頭脫出答案：A解析：排氣管夾閉致空氣無(wú)法進(jìn)入，袋內(nèi)負(fù)壓消失后液體停止滴注，袋內(nèi)氣體膨脹。16.患者輸注奧沙利鉑出現(xiàn)喉痙攣感、呼吸困難，最可能A.寒冷誘發(fā)喉痙攣B.速發(fā)型過(guò)敏C.藥物結(jié)晶栓塞D.神經(jīng)毒性答案：A解析：奧沙利鉑遇冷可致喉痙攣，屬劑量依賴性神經(jīng)毒性，保暖即可緩解。17.輸液泵設(shè)置總量500ml，速度50ml/h，已走量300ml，剩余時(shí)間A.2hB.3hC.4hD.5h答案：C解析：剩余200ml÷50ml/h=4h。18.患者輸注兩性霉素B出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，最佳預(yù)處理A.輸注前給予對(duì)乙酰氨基酚+異丙嗪B.直接減慢滴速C.更換脂質(zhì)體劑型D.先給予地塞米松5mg答案：A解析：兩性霉素B致熱原反應(yīng)常見(jiàn)，預(yù)防性解熱+抗組胺可顯著降低發(fā)生率。19.輸液過(guò)程中發(fā)現(xiàn)針頭接口處滲血，最快捷處理A.更換全套輸液器B.重新固定針頭C.無(wú)菌紗布輕壓接口并調(diào)整針頭角度D.拔針重新穿刺答案：C解析：輕微滲血多為針頭角度導(dǎo)致，輕壓并微調(diào)即可止血，無(wú)需拔針。20.患者輸注高濃度氯化鉀出現(xiàn)T波高尖、QRS波增寬，首先A.立即停含鉀液體B.靜推10%葡萄糖酸鈣10mlC.靜推速尿20mgD.靜滴胰島素+葡萄糖答案：A解析：高鉀血癥首要停鉀，防止繼續(xù)惡化；B、C、D為后續(xù)降鉀措施。21.輸液泵報(bào)警“氣泡”，護(hù)士發(fā)現(xiàn)管路內(nèi)0.5cm氣泡，應(yīng)A.立即排盡氣泡繼續(xù)輸注B.通知醫(yī)生C.夾閉管路等待維修D(zhuǎn).更換輸液器答案：A解析：微量氣泡＜0.5ml對(duì)成人無(wú)害，排盡即可，無(wú)需中斷治療。22.患者輸注順鉑后出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力下降，考慮A.耳毒性B.過(guò)敏C.神經(jīng)毒性D.腎毒性前兆答案：A解析：順鉑累積可致耳蝸毛細(xì)胞損傷，出現(xiàn)耳鳴、高頻聽(tīng)力下降。23.輸液過(guò)程中患者突發(fā)胸痛、咳嗽、咯血，最可能A.空氣栓塞B.血栓性肺栓塞C.循環(huán)超負(fù)荷D.藥物過(guò)敏答案：B解析：長(zhǎng)期置管患者突發(fā)胸痛咯血，首先考慮導(dǎo)管相關(guān)血栓脫落致肺栓塞。24.輸液港維護(hù)沖管首選溶液A.0.9%氯化鈉10mlB.肝素鈉10U/ml10mlC.5%葡萄糖10mlD.0.9%氯化鈉+肝素鈉100U/ml10ml答案：D解析：含肝素鈉沖管可防血栓堵塞，100U/ml為指南推薦濃度。25.患者輸注甘露醇30min后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，尿液澄清，最可能A.甘露醇結(jié)晶反應(yīng)B.細(xì)菌污染C.過(guò)敏D.輸液反應(yīng)答案：D解析：甘露醇本身為致熱原，出現(xiàn)輸液反應(yīng)但無(wú)結(jié)晶尿，可排除結(jié)晶腎損傷。26.輸液過(guò)程中發(fā)現(xiàn)滴速逐漸減慢，擠壓滴壺?zé)o阻力，最可能A.針頭貼壁B.靜脈痙攣C.輸液器過(guò)濾膜堵塞D.液體溫度過(guò)低答案：B解析：靜脈痙攣常因冷刺激或藥物刺激，熱敷后可緩解。27.患者輸注阿奇霉素出現(xiàn)劇烈胃痛，最佳調(diào)整A.減慢滴速至1mg/ml，輸注＞1hB.更換為口服制劑C.給予奧美拉唑D.停藥答案：A解析：阿奇霉素滴速過(guò)快致胃平滑肌痙攣，減慢滴速可緩解，無(wú)需停藥。28.輸液泵使用完畢，電池保養(yǎng)應(yīng)A.電量耗盡再充電B.每月完全放電一次C.長(zhǎng)期插電無(wú)需放電D.每周放電至20%再充滿答案：D解析：鋰電池忌過(guò)放，20%放電再充滿可延長(zhǎng)壽命。29.患者輸注紫杉醇前必須給予A.地塞米松+異丙嗪+雷尼替丁B.僅地塞米松C.僅異丙嗪D.僅雷尼替丁答案：A解析：紫杉醇高過(guò)敏率，三聯(lián)預(yù)用藥為指南強(qiáng)制要求。30.輸液過(guò)程中發(fā)現(xiàn)茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)高，調(diào)節(jié)方法A.倒置滴壺?cái)D壓B.傾斜滴壺使液體流回袋C.拔出排氣管放液D.快速擠壓滴壺答案：B解析：傾斜滴壺可讓液體借助重力回流袋內(nèi)，安全無(wú)污染。二、共用題干單選題（每題2分，共20分。每題只有一個(gè)最佳答案）【題干】患者女，68kg，因肺炎輸注哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h，液體100ml，30min輸完，使用普通輸液器（20滴/ml）。31.計(jì)算每分鐘滴數(shù)A.33滴B.67滴C.100滴D.120滴答案：B解析：100ml×20滴/ml÷30min≈67滴/min。32.輸注10min后患者突發(fā)全身蕁麻疹、血壓80/50mmHg，心率120次/分，首先A.立即停藥并更換輸液器B.給予地塞米松10mgC.快速補(bǔ)液500mlD.腎上腺素0.5mg皮下答案：A解析：首要切斷致敏源，再按休克流程搶救。33.后續(xù)搶救中，腎上腺素最佳給藥途徑A.肌注大腿外側(cè)B.皮下C.靜推D.靜滴答案：A解析：過(guò)敏性休克首選肌注，吸收快且安全。34.經(jīng)搶救患者血壓回升，但仍氣促，聽(tīng)診雙肺濕啰音，考慮A.急性左心衰B.氣道高反應(yīng)C.容量過(guò)負(fù)荷D.成人呼吸窘迫綜合征答案：A解析：休克后快速補(bǔ)液可誘發(fā)急性左心衰，需利尿擴(kuò)血管。35.此時(shí)最重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)A.中心靜脈壓B.尿量C.乳酸D.心電圖答案：A解析：CVP可實(shí)時(shí)反映容量狀態(tài)，指導(dǎo)補(bǔ)液與利尿平衡。三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）36.下列屬于化學(xué)性靜脈炎危險(xiǎn)因素A.藥物pH＜5B.滲透壓＞600mOsm/kgC.留置針位于關(guān)節(jié)屈側(cè)D.輸注溫度＜20℃E.導(dǎo)管材質(zhì)為聚氨酯答案：A、B、C解析：低pH、高滲、機(jī)械摩擦是化學(xué)性靜脈炎三大主因，溫度與材質(zhì)非直接化學(xué)因素。37.輸液港植入早期并發(fā)癥包括A.氣胸B.血胸C.心律失常D.導(dǎo)管夾閉綜合征E.皮膚壞死答案：A、B、C解析：早期指24h內(nèi)，穿刺鎖骨下靜脈可致氣胸、血胸及導(dǎo)絲刺激致心律失常；D、E多發(fā)生于后期。38.下列需立即拔針的外滲藥物A.10%氯化鈣B.多巴胺10mg/mlC.兩性霉素B脂質(zhì)體D.50%葡萄糖E.萬(wàn)古霉素答案：A、B、D解析：高濃度鈣、多巴胺、高滲糖屬發(fā)皰性，外滲可致組織壞死，需立即拔針并解毒。39.輸液反應(yīng)血培養(yǎng)送檢正確做法A.在寒戰(zhàn)高熱前采血B.分別自導(dǎo)管與外周靜脈各采一套C.消毒接口后棄去初血2mlD.需氧+厭氧瓶各10mlE.常溫下2h內(nèi)送檢答案：B、C、D解析：寒戰(zhàn)高熱時(shí)采血陽(yáng)性率高；導(dǎo)管與外周同時(shí)采可區(qū)分污染與感染；初血棄去防污染；需氧+厭氧各10ml提高陽(yáng)性率；常溫延遲送檢致假陰性。40.預(yù)防PICC血栓措施A.置管時(shí)超聲引導(dǎo)B.尖端位于上腔靜脈與右心房交界處C.每日活動(dòng)握拳30次D.常規(guī)口服華法林E.沖管采用湍流技術(shù)答案：A、B、C、E解析：指南不推薦常規(guī)抗凝，D錯(cuò)誤；湍流沖管可清潔管壁。四、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）41.輸液泵報(bào)警“下游阻塞”時(shí)，先檢查針頭是否堵塞。答案：√解析：下游阻塞最常見(jiàn)針頭血栓或貼壁。42.甘露醇外滲可致組織壞死，需用10%硫代硫酸鈉局部封閉。答案：×解析：甘露醇非發(fā)皰劑，外滲只需抬高、冷敷，無(wú)需解毒劑。43.輸液過(guò)程中出現(xiàn)空氣栓塞應(yīng)立即置患者左側(cè)臥頭低足高位。答案：√解析：利于氣泡滯留右心房，減少肺動(dòng)脈入口栓塞。44.輸液港無(wú)損傷針可連續(xù)使用14天無(wú)需更換。答案：√解析：指南指出無(wú)損傷針每7天更換，但臨床證據(jù)支持病情穩(wěn)定可延長(zhǎng)至14天。45.輸注兩性霉素B脂質(zhì)體無(wú)需避光。答案：×解析：脂質(zhì)體劑型仍需避光，防止脂質(zhì)體破壞。46.輸液器過(guò)濾孔徑為0.22μm可截留大多數(shù)細(xì)菌。答案：√解析：0.22μm可除菌，用于TPN及腫瘤藥物。47.輸液反應(yīng)發(fā)生后保留剩余液體及輸液器4℃冷藏備檢。答案：√解析：低溫保存可穩(wěn)定致熱原及細(xì)菌。48.輸液泵電池完全耗盡再充電可延長(zhǎng)電池壽命。答案：×解析：鋰電池忌過(guò)放，20%充電最佳。49.輸液過(guò)程中患者主訴口渴提示液體溫度過(guò)低。答案：×解析：口渴多為滲透壓過(guò)高或血容量不足，與溫度無(wú)關(guān)。50.輸液港沖管時(shí)遇到阻力，可強(qiáng)行推注生理鹽水。答案：×解析：強(qiáng)行推注可致導(dǎo)管破裂或血栓脫落，應(yīng)先溶栓。五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）51.簡(jiǎn)述輸液相關(guān)空氣栓塞的緊急處理流程。答案：1.立即夾閉輸液管路，防止更多空氣進(jìn)入。2.置患者左側(cè)臥頭低足高位（Trendelenburg），使氣泡滯留右心房，減少肺動(dòng)脈入口阻塞。3.給予高流量氧氣（6–8L/min），必要時(shí)面罩加壓吸氧，糾正低氧血癥。4.建立第二條靜脈通路，快速補(bǔ)液維持血壓。5.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度、心電圖，備好腎上腺素、多巴胺等升壓藥。6.若大量空氣且血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，立即聯(lián)系ICU，準(zhǔn)備高壓氧或中心靜脈導(dǎo)管抽吸空氣。7.記錄事件時(shí)間、進(jìn)入空氣量、處理措施，上報(bào)不良事件。解析：空氣栓塞屬急癥，關(guān)鍵在體位+氧合+循環(huán)支持，高壓氧為確定性治療但需轉(zhuǎn)運(yùn)條件。52.試述化療藥物外滲的“三步處理”原則并舉例解毒劑。答案：第一步：停液、留針、回抽。立即關(guān)閉輸液器，保留針頭回抽外滲藥液3–5ml，減少局部殘留。第二步：解毒劑局部封閉。根據(jù)藥物性質(zhì)選擇：蒽環(huán)類：右丙亞胺1000mg/m2局部浸潤(rùn)；長(zhǎng)春堿類：透明質(zhì)酸酶150U/ml1ml扇形皮下注射；烷化劑（氮芥）：10%硫代硫酸鈉2ml+8ml生理鹽水局部封閉；高濃度順鉑：硫代硫酸鈉4ml/40mg局部。第三步：冷敷或熱敷及抬高。蒽環(huán)類、烷化劑冷敷收縮血管；長(zhǎng)春堿類、奧沙利鉑熱敷促進(jìn)擴(kuò)散。抬高患肢48h，每日評(píng)估皮膚顏色、感覺(jué)、疼痛程度。解析：解毒劑需在外滲1h內(nèi)使用，超過(guò)24h效果差；冷敷禁用于血管痙攣類藥物。53.比較PICC與輸液港在感染率、維護(hù)周期、適用人群方面的差異。答案：感染率：PICC每千導(dǎo)管日感染1–2‰；輸液港＜0.3‰，因皮下埋置減少皮膚細(xì)菌入口。維護(hù)周期：PICC每周沖管+換藥1次；輸液港每月沖管1次，治療間歇期可延長(zhǎng)至8周。適用人群：PICC適合1–6個(gè)月中短期化療、TPN、抗生素治療；輸液港適合＞6個(gè)月長(zhǎng)期化療、骨髓移植、靜脈通路困難者。禁忌：PICC禁用于上腔靜脈綜合征、穿刺側(cè)動(dòng)靜脈瘺；輸液港禁用于局部皮膚感染、敗血癥未控制、嚴(yán)重凝血障礙。解析：選擇依據(jù)治療周期、患者