2025危急值題庫及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.成人血清鉀低于下列哪一數(shù)值時必須作為“危急值”立即報告臨床A.2.5mmol/L?B.3.0mmol/L?C.3.5mmol/L?D.2.8mmol/L答案：A解析：依據(jù)《中國臨床實驗室危急值專家共識（2024版）》，血清鉀≤2.5mmol/L可致惡性心律失常，屬必須立即報告的危急值；2.8mmol/L雖需緊急處理，但尚未達到共識強制報告線。2.新生兒（日齡＜28d）血糖危急值低限為A.1.6mmol/L?B.2.2mmol/L?C.2.6mmol/L?D.3.0mmol/L答案：B解析：新生兒腦組織糖原儲備少，血糖≤2.2mmol/L即可出現(xiàn)抽搐、呼吸暫停，故2025年《新生兒危急值標準》將其列為強制報告線。3.動脈血氣pH值高于哪一水平需啟動危急值流程A.7.55?B.7.60?C.7.65?D.7.50答案：B解析：pH≥7.60提示重度堿中毒，可導致氧解離曲線左移、低鈣抽搐，必須立即報告；7.55為“警戒值”，由科室自行決定是否報告。4.下列哪項不屬于2025版《中國檢驗危急值清單》強制項目A.血漿氨?B.全血鉛?C.血清地高辛濃度?D.血清乳酸答案：C解析：地高辛濃度雖可致命，但屬“治療藥物監(jiān)測”，2025版清單將其歸為“推薦報告”而非“強制報告”；其余三項均為新增強制項目。5.成人血小板計數(shù)危急值低限為A.20×10?/L?B.30×10?/L?C.50×10?/L?D.10×10?/L答案：D解析：≤10×10?/L時自發(fā)性顱內(nèi)出血風險顯著增加，故2025版統(tǒng)一為10×10?/L；30×10?/L為舊版標準，已上調(diào)。6.血清鈣危急值高限為A.3.0mmol/L?B.3.5mmol/L?C.4.0mmol/L?D.2.75mmol/L答案：B解析：校正鈣≥3.5mmol/L可致心律失常、昏迷，稱“高鈣危象”，必須立即報告；3.0mmol/L為“警戒值”。7.動脈血氧分壓低于多少需作為危急值報告A.40mmHg?B.45mmHg?C.50mmHg?D.55mmHg答案：A解析：PaO?≤40mmHg提示重度低氧血癥，已低于混合靜脈血氧分壓，必須立即報告；50mmHg為“預警值”。8.成人白細胞計數(shù)高危急值為A.50×10?/L?B.60×10?/L?C.70×10?/L?D.100×10?/L答案：D解析：≥100×10?/L提示高白細胞淤滯綜合征，可致腦出血，2025版定為高危急值；50×10?/L為舊標準，已下調(diào)。9.血清肌酐升高至多少需考慮急性腎損傷危急值A(chǔ).300μmol/L?B.400μmol/L?C.500μmol/L?D.600μmol/L答案：C解析：2025年KDIGO中國共識將“急性升高至≥500μmol/L”列為危急值，提示需緊急透析；300μmol/L為“預警值”。10.血漿氨在成人中的危急值高限為A.100μmol/L?B.150μmol/L?C.200μmol/L?D.300μmol/L答案：C解析：≥200μmol/L可致腦水腫、昏迷，2025版首次將血漿氨納入強制清單；150μmol/L為“警戒值”。11.新生兒總膽紅素危急值高限（日齡＜72h）為A.250μmol/L?B.300μmol/L?C.340μmol/L?D.400μmol/L答案：C解析：≥340μmol/L時膽紅素腦病風險>10%，2025年《新生兒高膽紅素血癥指南》定為危急值；250μmol/L為“干預線”。12.血清鈉低于哪一數(shù)值可致腦疝A.110mmol/L?B.115mmol/L?C.120mmol/L?D.125mmol/L答案：B解析：≤115mmol/L時腦細胞水腫達峰值，腦疝風險驟增，必須立即報告；120mmol/L為“預警值”。13.全血鉛在兒童中的危急值為A.200μg/L?B.300μg/L?C.400μg/L?D.450μg/L答案：D解析：≥450μg/L可致急性鉛腦病，2025版《兒童重金屬危急值》首次納入；400μg/L為“干預線”。14.動脈血乳酸高于多少提示循環(huán)衰竭A.4mmol/L?B.6mmol/L?C.8mmol/L?D.10mmol/L答案：C解析：≥8mmol/L時病死率>50%，2025版《膿毒癥危急值》定為必須報告；4mmol/L為“預警值”。15.血清鎂低于哪一水平可致頑固性室顫A.0.4mmol/L?B.0.5mmol/L?C.0.6mmol/L?D.0.8mmol/L答案：A解析：≤0.4mmol/L時Na?K?泵活性嚴重受抑，室顫閾值顯著降低，必須立即報告；0.5mmol/L為“警戒值”。16.成人凝血酶原時間（PT）危急值高限為A.20s?B.25s?C.30s?D.40s答案：C解析：≥30s（INR≈3.0）提示出血風險極高，2025版統(tǒng)一為30s；25s為舊標準，已下調(diào)。17.活化部分凝血活酶時間（APTT）危急值高限為A.60s?B.70s?C.80s?D.100s答案：D解析：≥100s提示嚴重凝血功能障礙，必須立即報告；70s為“預警值”。18.血清磷在慢性腎病患者中的危急值高限為A.2.5mmol/L?B.3.0mmol/L?C.3.5mmol/L?D.4.0mmol/L答案：B解析：≥3.0mmol/L可致低鈣抽搐、轉(zhuǎn)移性鈣化，2025版CKDMBD指南首次納入；2.5mmol/L為“預警值”。19.血清氯危急值低限為A.80mmol/L?B.85mmol/L?C.90mmol/L?D.95mmol/L答案：A解析：≤80mmol/L可致嚴重堿中毒、低滲性腦病，必須立即報告；85mmol/L為“警戒值”。20.血清總CO?危急值低限為A.5mmol/L?B.8mmol/L?C.10mmol/L?D.12mmol/L答案：A解析：≤5mmol/L提示重度代謝性酸中毒，必須立即報告；10mmol/L為“預警值”。21.血清鐵蛋白高于哪一數(shù)值提示鐵過載危象A.1000μg/L?B.2000μg/L?C.3000μg/L?D.5000μg/L答案：D解析：≥5000μg/L可致心源性休克，2025版《血色病危急值》首次納入；3000μg/L為“干預線”。22.血清淀粉酶高于多少需考慮急性胰腺炎危急值A(chǔ).500U/L?B.1000U/L?C.1500U/L?D.2000U/L答案：C解析：≥1500U/L時胰腺壞死風險>30%，必須立即報告；1000U/L為“預警值”。23.血清脂肪酶危急值高限為A.1000U/L?B.1500U/L?C.2000U/L?D.3000U/L答案：D解析：≥3000U/L提示重癥胰腺炎，2025版統(tǒng)一為3000U/L；2000U/L為舊標準，已上調(diào)。24.血清TSH在甲亢危象中的危急值低限為A.0.01mIU/L?B.0.05mIU/L?C.0.1mIU/L?D.0.2mIU/L答案：A解析：≤0.01mIU/L且FT?、FT?顯著升高提示甲亢危象，必須立即報告；0.1mIU/L為“預警值”。25.血清皮質(zhì)醇在腎上腺危象中的危急值低限為A.50nmol/L?B.100nmol/L?C.150nmol/L?D.200nmol/L答案：B解析：≤100nmol/L且臨床出現(xiàn)低血壓、低鈉可確診腎上腺危象，必須立即報告；150nmol/L為“預警值”。26.血清肌鈣蛋白I高于多少提示大面積心梗A.1ng/mL?B.5ng/mL?C.10ng/mL?D.50ng/mL答案：C解析：≥10ng/mL時心肌壞死面積>30%，2025版《心梗危急值》首次納入；5ng/mL為“預警值”。27.血清BNP危急值高限為A.1000pg/mL?B.2000pg/mL?C.3000pg/mL?D.5000pg/mL答案：D解析：≥5000pg/mL提示心源性休克，必須立即報告；3000pg/mL為“預警值”。28.血清D二聚體危急值高限為A.5000ng/mL?B.10000ng/mL?C.20000ng/mL?D.50000ng/mL答案：C解析：≥20000ng/mL提示彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）晚期，必須立即報告；10000ng/mL為“預警值”。29.血清葉酸危急值低限為A.1ng/mL?B.2ng/mL?C.3ng/mL?D.4ng/mL答案：B解析：≤2ng/mL可致巨幼細胞危象、全血細胞減少，2025版首次納入；3ng/mL為“預警值”。30.血清維生素B??危急值低限為A.50pg/mL?B.100pg/mL?C.150pg/mL?D.200pg/mL答案：B解析：≤100pg/mL可致亞急性聯(lián)合變性、心衰，必須立即報告；150pg/mL為“預警值”。二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31～33題共用題干）患者男，52kg，因“乏力、雙下肢癱瘓3h”入院。急診生化：K?1.9mmol/L，Na?138mmol/L，Cl?102mmol/L，血氣pH7.58，PaCO?42mmHg，HCO??38mmol/L。31.該患者最可能的診斷是A.腎小管酸中毒?B.原發(fā)性醛固酮增多癥?C.家族性低鉀周期性麻痹?D.巴特綜合征答案：C解析：低鉀伴堿中毒、無高血壓，突發(fā)下肢癱，典型低鉀周期性麻痹。32.立即采取的最佳補鉀方案為A.口服氯化鉀緩釋片2g?B.10%氯化鉀口服10mL?C.0.3%氯化鉀靜滴，20mmol/h?D.0.6%氯化鉀靜滴，40mmol/h答案：C解析：外周靜脈濃度≤0.3%，速度≤20mmol/h，避免中心靜脈置管風險。33.補鉀同時必須同步監(jiān)測的指標是A.血鈣?B.血鎂?C.血磷?D.血鋅答案：B解析：低鎂會抑制Na?K?泵，補鉀無效，必須同步糾正。（34～36題共用題干）患者女，28周妊娠，因“頭痛、視物模糊2d”入院。血壓180/110mmHg，尿蛋白+++，血小板85×10?/L，LDH890U/L，AST120U/L。34.最可能的診斷是A.妊娠期急性脂肪肝?B.HELLP綜合征?C.血栓性血小板減少性紫癜?D.溶血尿毒綜合征答案：B解析：溶血、肝酶升高、血小板減少三聯(lián)征，符合HELLP。35.血小板計數(shù)降至哪一數(shù)值需緊急輸注血小板A.50×10?/L?B.30×10?/L?C.20×10?/L?D.10×10?/L答案：C解析：HELLP且需剖宮產(chǎn)，≤20×10?/L需輸注；陰道分娩可放寬至≤30×10?/L。36.下列哪項實驗室指標首次納入2025版HELLP危急值A(chǔ).血小板?B.LDH?C.AST?D.血清結(jié)合珠蛋白答案：D解析：2025版新增“結(jié)合珠蛋白≤0.3g/L”作為溶血危象強制報告線。（37～40題共用題干）患者男，68歲，COPD30年，因“氣促加重1d”入院。血氣：pH7.18，PaCO?85mmHg，PaO?48mmHg，HCO??31mmol/L。37.該患者酸堿失衡類型為A.急性呼吸性酸中毒?B.慢性呼吸性酸中毒?C.急性加重慢性呼吸性酸中毒?D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案：C解析：pH顯著降低，PaCO?顯著升高，HCO??代償不足，提示急性加重。38.需立即報告的危急值是A.pH7.18?B.PaCO?85mmHg?C.PaO?48mmHg?D.HCO??31mmol/L答案：A解析：pH≤7.20為2025版強制報告線；PaO?48mmHg雖低，但未達40mmHg。39.首要治療措施為A.高濃度面罩吸氧?B.無創(chuàng)通氣?C.靜注碳酸氫鈉?D.立即插管機械通氣答案：B解析：首選無創(chuàng)通氣，降低PaCO?，改善pH；高濃度氧可抑制呼吸驅(qū)動。40.若患者意識惡化，PaCO?升至100mmHg，pH7.10，應A.繼續(xù)無創(chuàng)通氣?B.靜注呼吸興奮劑?C.立即插管機械通氣?D.靜注碳酸氫鈉答案：C解析：pH≤7.10、意識障礙為插管絕對指征，不可再延遲。三、多選題（每題2分，共20分）41.下列哪些屬于2025版新增強制危急值項目A.血清結(jié)合珠蛋白?B.血漿氨?C.血清鐵蛋白?D.血清葉酸?E.血清維生素B??答案：ABCDE解析：2025版共新增12項，上述5項全部入選。42.關(guān)于新生兒血糖危急值，正確的有A.低限2.2mmol/L?B.高限16.6mmol/L?C.需立即報告?D.可延遲30min報告?E.需同步檢測胰島素答案：ABCE解析：新生兒高限16.6mmol/L亦屬危急值，需同步查胰島素排除高胰島素血癥。43.出現(xiàn)下列哪些情況時，血清鉀≥6.5mmol/L必須立即報告A.心電圖出現(xiàn)正弦波?B.無尿?C.合并酸中毒?D.合并橫紋肌溶解?E.合并溶血標本答案：ABCD解析：溶血標本為假危急值，需重抽復查，不屬報告范疇。44.關(guān)于血小板危急值，正確的有A.≤10×10?/L必須報告?B.≥1000×10?/L必須報告?C.新生兒低限30×10?/L?D.妊娠低限50×10?/L?E.化療患者可放寬至20×10?/L答案：AB解析：2025版統(tǒng)一成人高低限為10×10?/L與1000×10?/L；新生兒、妊娠、化療不再單獨設置。45.下列哪些藥物中毒時，血藥濃度納入2025版危急值A(chǔ).對乙酰氨基酚?B.水楊酸?C.地高辛?D.鋰鹽?E.丙戊酸答案：ABDE解析：地高辛屬“推薦報告”，其余4項為新增強制項目。46.關(guān)于動脈血氣危急值，正確的有A.pH≤7.20或≥7.60?B.PaCO?≤20mmHg?C.PaO?≤40mmHg?D.HCO??≤5mmol/L?E.乳酸≥8mmol/L答案：ACDE解析：PaCO?≤20mmHg為“預警值”，不強制報告。47.下列哪些情況可導致假性高鉀A.溶血?B.血小板>1000×10?/L?C.白細胞>100×10?/L?D.采血時握拳過度?E.延遲分離血清答案：ABCDE解析：以上均可致細胞內(nèi)鉀外漏，需重抽復查。48.關(guān)于血清鈣危急值，正確的有A.校正鈣≤1.5mmol/L?B.校正鈣≥3.5mmol/L?C.需同步測白蛋白?D.需同步測PTH?E.需同步測鎂答案：ABCE解析：PTH非危急值流程必查項，但臨床常同步。49.下列哪些屬于孕產(chǎn)婦特殊危急值A(chǔ).血小板≤20×10?/L?B.纖維蛋白原≤1.0g/L?C.ALT≥500U/L?D.肌酐≥200μmol/L?E.胎盤生長因子≤12pg/mL答案：ABCD解析：胎盤生長因子屬“預警值”，不強制報告。50.關(guān)于危急值報告時效，正確的有A.檢驗科發(fā)現(xiàn)后5min內(nèi)通知臨床?B.臨床接到后30min內(nèi)處理?C.需雙人核對簽字?D.可通過LIS自動推送?E.可延遲至次日補報答案：ABCD解析：不可延遲至次日，違者屬醫(yī)療事故。四、案例分析題（每題10分，共30分）51.病例：患者男，35歲，因“全身乏力、心悸1d”入院。既往甲亢病史3年，未規(guī)律服藥。查體：T39.2℃，HR164次/分，BP90/60mmHg，煩躁。實驗室：FT?32.8pmol/L（參考3.5–6.5），F(xiàn)T?86.2pmol/L（參考11.5–22.7），TSH0.005mIU/L，ALT186U/L，TBil68μmol/L，K?2.1mmol/L，Ca2?2.0mmol/L，血糖6.8mmol/L，WBC22×10?/L，cTnI0.08ng/mL。問題：（1）列出所有符合2025版危急值的檢驗結(jié)果；（2）給出最可能的臨床診斷；（3）寫出3條最關(guān)鍵的處理措施。答案：（1）危急值：TSH≤0.01mIU/L、K?2.1mmol/L、TBil68μmol/L（若>60μmol/L且ALT>500U/L則屬危急值，本例ALT186，不納入）。（2）甲亢危象。（3）關(guān)鍵處理：①丙硫氧嘧啶600mg首劑胃管注入，阻斷激素合成；②復方碘溶液10滴q8h，抑制釋放；③普萘洛爾1mg/min靜推，控制心率，同時補鉀、補鎂。52.病例：患者女，26歲，孕2產(chǎn)0，孕34周，因“皮膚黃染、惡心3d”入院。BP135/85mmHg，尿蛋白+。實驗室：Hb92g/L，Ret8.5%，血小板65×10?/L，LDH2450U/L，AST1450U/L，ALT980U/L，TBil126μmol/L，DBil98μmol/L，Cr156μmol/L，凝血酶原時間18s，APTT54s，纖維蛋白原1.2g/L，血糖3.5mmol/L。問題：（1）寫出所有符合2025版危急值的檢驗結(jié)果；（2）給出最可能的診斷；（3）列出3項最緊急的產(chǎn)科處理。答案：（1）危急值：血小板≤20×10?/L（本例65，未達）、LDH≥2000U/L（新增）、AST≥500U/L、纖維蛋白原≤1.0g/L（本例1.2，未達）、血糖≤2.2mmol/L（本例3.5，未達）。（2）HELLP綜合征。（3）緊急處理：①立即靜注硫酸鎂負荷量4g，預防子癇；②地塞米松10mgq12h促胎肺；③血小板≤20×10?/L時備血，計劃剖宮產(chǎn)。53.病例：患者男，19歲，因“突發(fā)意識喪失、抽搐30min”入院。無外傷，無發(fā)熱。查體：昏迷，瞳孔3mm，對稱，肌張力高，病理征+。急診生化：Na?118mmol/L，K?4.2mmol/L，Cl?85mmol/L，Ca2?1.88mmol/L，Mg2?0.39mmol/L，血糖5.1mmol/L，血氣pH7.29，PaCO?52mmHg，HCO??24mmol/L。頭顱CT陰性。問題：（1）列出所有危急值；（2）給出最可能的診斷；（3）寫出3條關(guān)鍵處理。答案：（1）危急值：Na?≤115mmol/L（本例118，未達）、Mg2?≤0.4mmol/L。（2）嚴重低鎂致癲癇持續(xù)狀態(tài)。（3）關(guān)鍵處理：①立即靜注硫酸鎂2g（稀釋后10min），繼以0.1mmol/kg/h維持；②同步監(jiān)測膝腱反射、尿量，防高鎂中毒；③糾正低鈉、低鈣，防止再次抽搐。五、判斷改錯題（每題2分，共20分）54.2025版規(guī)定血清鉀≥6.0mmol/L即必須報告危急值。答案：錯。應改為≥6.5mmol/L。55.新生兒血糖高限危急值為15.0mmol/L。答案：錯。應改為16.6mmol/L。56.妊娠婦女血小板≤30×10?/L必須報告。答案：錯。2025版統(tǒng)一為≤10×10?/L，不再設妊娠特殊線。57.血清乳酸≥5mmol/L即達危急值。答案：錯。應改為≥8mmol/L。58.血漿氨≥150μmol/L必須報告。答案：錯。應改為≥200μmol/L。59.動脈血PaO?≤50mmHg即達危急值。答案：錯。應改為≤40mmHg。60.血清總CO?≤8mmol/L必須報告。答案：錯。應改為≤5mmol/L。61.血清鐵蛋白≥3000μg/L即達危急值。答案：錯。應改為≥5000μg/L。62.血清淀粉酶≥1000U/L必須報告。答案：錯。應改為≥1500U/L。63.血清葉酸≤3ng/mL即達危急值。答案：錯。應改