第五章視力和視力檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握視力、視角的概念和視覺分辨力極限理論。掌握視力的記錄方法。掌握遠(yuǎn)近視力檢查方法。掌握影響視力的因素。了解視力表的設(shè)計(jì)和類型。第一節(jié)視角和視力視力和視角的關(guān)系視角(visualangle)：物體兩端與眼第一結(jié)點(diǎn)所成的夾角視力(visualacuity)：即視覺分辨力，是眼睛能夠分辨兩物點(diǎn)間最小距離的能力，通常以視角來衡量經(jīng)典關(guān)系：視力=視角的倒數(shù)科學(xué)關(guān)系：Weber-Fechner法則：感覺（視力）與刺激強(qiáng)度（視角）的對數(shù)成比率視力記錄方法RosemannR：LogMAR記錄法：Va=Logα國際標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)勢：可以變距記錄，便于科研統(tǒng)計(jì)第一行視角：10′視力：1.0LogMAR第十行視角：1′視力：0.0LogMAR第11行視角：0.8′視力：-0.1LogMAR劣勢：視力越好，記錄值越差，視角小于1′時(shí)，視力為負(fù)值視力記錄方法繆天榮：五分記錄法：Va=5-Logα第一行視角：10′LogMAR視力：1.05′記錄法：4.0第十行視角：1′LogMAR視力：0.05′記錄法：5.0第11行視角：0.8′LogMAR視力：-0.15′記錄法：5.1視力記錄方法

小數(shù)記錄法1875年，法國Monoyer提出視力是視角的倒數(shù)的概念，并用視角的倒數(shù)來表示視力，在日、俄、德等國家廣泛使用視力記錄方法的轉(zhuǎn)化視角小數(shù)記錄法：1/視角分?jǐn)?shù)記錄法：檢查距離/設(shè)計(jì)距離對數(shù)記錄法：Log視角五分記錄法：5-Log視角視力分辨極限理論光的感受器理論兩點(diǎn)一點(diǎn)分辨力極限視錐細(xì)胞直徑視錐細(xì)胞間隔根據(jù)公式計(jì)算：正常人眼的分辨力極限在49”左右視力分辨極限理論光的波動理論Airy斑與Rayleigh標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)公式計(jì)算：正常人眼的分辨力極限在47”左右疊加光強(qiáng)=74%波峰值此時(shí)距離為Airy斑直徑的一半第二節(jié)視力表和視標(biāo)設(shè)計(jì)視力表的設(shè)計(jì)要素——視標(biāo)大小不一致？可讀性一致！傅里葉分析臨床試驗(yàn)1’1’1’1’VS視力表的設(shè)計(jì)要素——視標(biāo)7.27mm5m5’筆畫粗細(xì)1′，視標(biāo)總高5′，檢查距離為5m1.0行對應(yīng)的視標(biāo)大小為7.27mm基本視標(biāo)應(yīng)該畫多大？視力表的設(shè)計(jì)要素——增率6/606/306/216/156/126/96/6不規(guī)則增率算數(shù)級數(shù)增率幾何級數(shù)增率視力表的設(shè)計(jì)要素——增率

視力表的設(shè)計(jì)要素記錄方法遠(yuǎn)視力記錄方法詳見第一節(jié)相關(guān)內(nèi)容，近視力記錄方法詳見第三節(jié)相關(guān)內(nèi)容。視標(biāo)個(gè)數(shù)和分布

①每行視標(biāo)數(shù)相等，一般為5個(gè)，各個(gè)視標(biāo)之間距相等于一個(gè)視標(biāo)大小，各行視標(biāo)之間距相等于下一行視標(biāo)大小。②每行視標(biāo)數(shù)不等，一般最大行視標(biāo)為1個(gè)，以下各行視標(biāo)越小，個(gè)數(shù)越多。各個(gè)視標(biāo)之間距和各行視標(biāo)之間距無定律。測量距離

遠(yuǎn)用視力表常見測量距離為5m、6m,近用視力表常用測量距離有50cm、40cm、33cm、25cm。

顯示方式

印刷、投影或視頻終端。第三節(jié)常用視力表和相關(guān)視力檢查設(shè)施常用視力表1959年繆天榮繆天榮，對數(shù)視力表，溫州醫(yī)學(xué)院?？?959年；創(chuàng)刊號：140常用視力表視標(biāo)增率視力記錄法翻滾E每行個(gè)數(shù)不同

五分+小數(shù)常用視力表1862年SnellenSnellen經(jīng)典視力表SnellenH.Optotypiadvisumdeterminandum.Utrecht:PWvandeWeijer,1862 常用視力表視標(biāo)增率視力記錄法字母和數(shù)字7行視標(biāo)每行個(gè)數(shù)不同不規(guī)則增率分?jǐn)?shù)記錄法常用視力表1976年Bailey-Lovie視力表Bailey,I.L.andJ.E.Lovie,Newdesignprinciplesforvisualacuitylettercharts.AmJOptomPhysiolOpt,1976.53(11):p.740-5. 常用視力表視標(biāo)

視力記錄法：對數(shù)記錄法10個(gè)英式字母每行個(gè)數(shù)相同字間距一個(gè)視標(biāo)寬度行間距下一行視標(biāo)高度常用視力表提高1行視力=提高5個(gè)視標(biāo)=0.1LogMAR每行視標(biāo)個(gè)數(shù)一致有何妙用1個(gè)視標(biāo)=0.02LogMAR常用視力表下班高峰：人擠人很難受？眼睛的擁擠效應(yīng)：臨近視標(biāo)輪廓的影響使得視力下降，在弱視或黃斑病變患者中特別明顯。字間距：一個(gè)視標(biāo)寬度行間距：下一行視標(biāo)高度常用視力表1982年，F(xiàn)erris,F.L.Ⅲ等人為了研究糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的早期治療效果（EarlyTreatmentDiabeticRetinopathyStudy），在Bailey-Lovie視力表的基礎(chǔ)上進(jìn)行修改得到ETDRS視力表。ETDRS視力表Ferris,F.L.,3rd,etal.,Newvisualacuitychartsforclinicalresearch.AmJOphthalmol,1982.94(1):p.91-6. 常用視力表視標(biāo)

視力記錄法：對數(shù)記錄法每個(gè)視標(biāo)=0.02LogMAR10個(gè)Sloan字母每行個(gè)數(shù)相同字間距一個(gè)視標(biāo)寬度行間距下一行視標(biāo)高度近視力的表達(dá)近視力表的設(shè)計(jì)和遠(yuǎn)視力表無本質(zhì)區(qū)別遠(yuǎn)視力表通過視標(biāo)大小換算即得到近視力表近視力表有一些特殊的記錄方式M，N(point)，Jaeger，等價(jià)Snellen最常見的檢查距離：40cm近視力表第四節(jié)視力檢查準(zhǔn)備階段物品：視力表，指示桿環(huán)境：充足照明：直接照明法,照度應(yīng)不低于300lx，后照法視力表白底的亮度應(yīng)不低于200cd/m2

人員：自身準(zhǔn)備，安撫病人距離：5M，場地有限怎么辦？2.5m視力檢查視力指數(shù)手動光感光定位檢查時(shí)機(jī)常規(guī)查1米看不清第一行視標(biāo)眼前看不清指數(shù)眼前看不見手動查光感必查查視力階段先查哪只眼睛？第一行都看不清怎么辦？一行看清幾個(gè)怎么辦？先健后患變距檢查上標(biāo)提示視力檢查視力指數(shù)手動光感光定位檢查時(shí)機(jī)常規(guī)查1米看不清第一行視標(biāo)眼前看不清指數(shù)眼前看不見手動查光感必查指數(shù)手動階段：1米開始檢查，逐漸移近至眼前記錄：指數(shù)（FC）/距離，手動（HM）/距離視力檢查視力指數(shù)手動光感光定位檢查時(shí)機(jī)常規(guī)查1米看不清第一行視標(biāo)眼前看不清指數(shù)眼前看不見手動查光感必查光感階段5米開始檢查，逐漸移近至眼前記錄：光感光定位第四節(jié)視力檢查分析視力與屈光不正的關(guān)系視力檢查的影響因素分辨極限瞳孔大小照明像差對比度擁擠現(xiàn)象模糊適應(yīng)反應(yīng)時(shí)間心理因素視力檢查視標(biāo)難易度視力檢查的影響因素大瞳孔小瞳孔針尖樣瞳孔焦深減小像差增大產(chǎn)生衍射照明下降視力最優(yōu)針孔鏡的應(yīng)用