2025年VTE練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.靜脈血栓栓塞癥（VTE）的核心病理生理機(jī)制不包括以下哪項(xiàng)？A.血流淤滯B.血管內(nèi)皮損傷C.血小板異常聚集D.血液高凝狀態(tài)答案：C解析：VTE的病理機(jī)制遵循Virchow三要素：血流淤滯、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)。血小板異常聚集是動脈血栓的主要機(jī)制，故答案為C。2.下列Caprini風(fēng)險評估模型中，屬于極高危（≥5分）的危險因素是？A.年齡60-74歲（1分）B.腹腔鏡膽囊切除術(shù)（1分）C.惡性腫瘤（活動期，2分）+近期大手術(shù)（4分）D.肥胖（BMI≥30，1分）答案：C解析：Caprini評分中，惡性腫瘤活動期（2分）+近期大手術(shù)（4分）總分6分，屬于極高危（≥5分）。其余選項(xiàng)總分均<5分，故答案為C。3.診斷急性下肢深靜脈血栓（DVT）的首選影像學(xué)檢查是？A.CT靜脈造影（CTV）B.超聲多普勒C.磁共振靜脈成像（MRV）D.數(shù)字減影血管造影（DSA）答案：B解析：超聲多普勒對下肢DVT的敏感性和特異性均>90%，可實(shí)時評估血流信號及血栓位置，是首選檢查。CTV和MRV適用于超聲無法明確或需評估盆腔/下腔靜脈血栓的情況，DSA為有創(chuàng)檢查，僅用于介入治療前確認(rèn)，故答案為B。4.對于非腫瘤住院患者，VTE一級預(yù)防的藥物選擇中，低分子肝素（LMWH）的常規(guī)劑量是？A.2000IU每日1次（qd）B.4000IUqdC.5000IU每日2次（bid）D.6000IUqd答案：B解析：根據(jù)《中國靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南（2023）》，非腫瘤住院患者VTE預(yù)防推薦LMWH（如依諾肝素4000IUqd或達(dá)肝素5000IUqd），故答案為B。5.關(guān)于D-二聚體檢測在VTE診斷中的應(yīng)用，正確的描述是？A.D-二聚體陰性可100%排除VTEB.老年人D-二聚體升高無臨床意義C.僅適用于低臨床概率患者的排除診斷D.特異性高，陽性即可確診VTE答案：C解析：D-二聚體陰性對低臨床概率患者（如Wells評分≤4分）的VTE排除率>95%，但對高概率患者無排除價值；老年人因生理性纖維蛋白降解增加，D-二聚體特異性降低；其敏感性高但特異性低，陽性需結(jié)合其他檢查，故答案為C。6.新型口服抗凝藥（NOACs）用于VTE治療時，無需常規(guī)監(jiān)測的指標(biāo)是？A.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）B.肝腎功能C.血小板計數(shù)D.出血傾向答案：A解析：NOACs（如利伐沙班、阿哌沙班）通過直接抑制Xa因子或IIa因子發(fā)揮作用，藥代動力學(xué)穩(wěn)定，無需常規(guī)監(jiān)測INR；但需定期監(jiān)測肝腎功能（影響代謝）及血小板（排除出血風(fēng)險），故答案為A。7.妊娠合并VTE患者抗凝治療的首選藥物是？A.華法林B.達(dá)比加群C.普通肝素（UFH）D.低分子肝素（LMWH）答案：D解析：華法林可通過胎盤導(dǎo)致胎兒畸形，妊娠早期禁用；NOACs缺乏足夠妊娠安全性數(shù)據(jù)；UFH需監(jiān)測APTT且出血風(fēng)險較高；LMWH不通過胎盤，安全性好，是妊娠VTE的首選，故答案為D。8.急性肺血栓栓塞癥（PE）患者出現(xiàn)低血壓（收縮壓<90mmHg）時，首要的治療措施是？A.低分子肝素抗凝B.rt-PA溶栓C.補(bǔ)液擴(kuò)容D.血管活性藥物升壓答案：B解析：血流動力學(xué)不穩(wěn)定的PE（如低血壓）屬于高危PE，需立即溶栓以快速降低肺動脈壓力，挽救生命；抗凝為基礎(chǔ)治療，但無法快速改善血流動力學(xué)；補(bǔ)液和升壓為支持治療，故答案為B。9.以下哪種情況不屬于VTE的“可逆性危險因素”？A.大手術(shù)后1個月B.短期制動（≤3天）C.妊娠期D.惡性腫瘤（活動期）答案：D解析：可逆性危險因素指可去除或短期存在的因素（如手術(shù)、制動、妊娠），惡性腫瘤（活動期）為持續(xù)性危險因素，需長期抗凝，故答案為D。10.下肢DVT患者抗凝治療期間，出現(xiàn)牙齦出血（輕度），INR為3.5（目標(biāo)范圍2.0-3.0），應(yīng)采取的措施是？A.立即停用抗凝藥，輸注新鮮冰凍血漿B.暫停1次華法林，次日復(fù)查INRC.靜脈注射維生素K110mgD.繼續(xù)原劑量，無需調(diào)整答案：B解析：輕度出血且INR<4.0時，可暫停1次華法林，觀察出血情況，次日復(fù)查INR；維生素K1用于嚴(yán)重出血或INR>5.0；停用抗凝藥或輸注血漿為過度處理，故答案為B。11.關(guān)于VTE的機(jī)械預(yù)防措施，錯誤的是？A.間歇充氣加壓裝置（IPC）適用于下肢DVT高危且有抗凝禁忌者B.彈力襪（GCS）需在晨起前穿戴，夜間可移除C.IPC與藥物預(yù)防聯(lián)合使用可提高預(yù)防效果D.下肢嚴(yán)重水腫患者禁用GCS答案：B解析：彈力襪需24小時持續(xù)穿戴（除洗澡外）以維持壓力梯度，夜間移除會降低預(yù)防效果，故答案為B。12.診斷亞段PE的首選檢查是？A.肺通氣/灌注掃描（V/Q）B.CTPAC.超聲心動圖D.D-二聚體答案：B解析：CTPA可清晰顯示亞段及以上肺動脈的血栓，是目前診斷PE的金標(biāo)準(zhǔn)；V/Q掃描適用于造影劑過敏或腎功能不全者；超聲心動圖用于評估右心功能，故答案為B。13.腫瘤相關(guān)VTE（TAVTE）患者抗凝治療的首選藥物是？A.華法林B.利伐沙班C.低分子肝素（LMWH）D.達(dá)比加群答案：C解析：多項(xiàng)研究（如CLOT試驗(yàn)）證實(shí)，LMWH在TAVTE患者中的療效和安全性優(yōu)于華法林，且NOACs在腫瘤患者中出血風(fēng)險較高（尤其胃腸道腫瘤），故首選LMWH，答案為C。14.急性DVT患者抗凝治療的最短療程是？A.2周B.3個月C.6個月D.12個月答案：B解析：對于可逆性危險因素（如手術(shù)、制動）導(dǎo)致的VTE，抗凝療程至少3個月；持續(xù)性危險因素（如腫瘤）需延長至6個月或更久，故最短療程為3個月，答案為B。15.以下哪種情況需放置下腔靜脈濾器（IVCF）？A.抗凝治療禁忌的急性DVT患者B.慢性DVT伴下肢水腫C.首次PE后血流動力學(xué)穩(wěn)定D.預(yù)防術(shù)后VTE答案：A解析：IVCF僅用于抗凝絕對禁忌或抗凝失敗的急性DVT/PE患者，以預(yù)防致死性PE；慢性DVT、血流動力學(xué)穩(wěn)定的PE及VTE預(yù)防均不推薦常規(guī)使用，故答案為A。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.屬于VTE“主要臨床表現(xiàn)”的有？A.單側(cè)下肢腫脹（周徑差>2cm）B.突發(fā)胸痛、呼吸困難C.下肢皮膚色素沉著D.咯血答案：ABD解析：急性DVT主要表現(xiàn)為單側(cè)下肢腫脹、疼痛、皮溫升高；急性PE表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血（“肺梗死三聯(lián)征”）；下肢皮膚色素沉著是慢性靜脈功能不全的表現(xiàn)，故答案為ABD。2.關(guān)于VTE預(yù)防的“階梯化策略”，正確的是？A.Caprini評分0-1分：早期活動+基礎(chǔ)預(yù)防B.2-3分：基礎(chǔ)預(yù)防+機(jī)械預(yù)防（如GCS/IPC）C.≥4分：基礎(chǔ)預(yù)防+藥物預(yù)防（如LMWH）D.≥5分：藥物預(yù)防+機(jī)械預(yù)防聯(lián)合答案：ABCD解析：根據(jù)Caprini評分，0-1分為低危，以早期活動為主；2-3分為中危，加機(jī)械預(yù)防；≥4分為高危，加藥物預(yù)防；≥5分為極高危，需藥物聯(lián)合機(jī)械預(yù)防，故全選。3.急性PE患者“右心功能不全”的判斷指標(biāo)包括？A.超聲心動圖提示右心室擴(kuò)大（RV/LV>1）B.腦鈉肽（BNP）>90pg/mLC.肌鈣蛋白I（cTnI）陽性D.心電圖SⅠQⅢTⅢ征答案：ABCD解析：右心功能不全的評估包括影像學(xué)（RV/LV>1）、生物標(biāo)志物（BNP/NT-proBNP升高、cTnI陽性提示心肌損傷）及心電圖改變（如SⅠQⅢTⅢ），故全選。4.華法林抗凝治療的禁忌證包括？A.活動性消化道出血B.顱內(nèi)動脈瘤未夾閉C.妊娠早期（≤6周）D.嚴(yán)重肝腎功能不全答案：ABCD解析：華法林禁用于出血風(fēng)險高（如活動性出血、顱內(nèi)動脈瘤）、妊娠早期（致畸）及嚴(yán)重肝腎功能不全（代謝障礙），故全選。5.關(guān)于VTE復(fù)發(fā)的危險因素，正確的是？A.首次VTE后抗凝療程不足3個月B.近端DVT（腘靜脈以上）C.抗磷脂抗體陽性D.年齡<40歲答案：ABC解析：VTE復(fù)發(fā)高危因素包括：抗凝療程不足、近端DVT、持續(xù)性危險因素（如腫瘤、抗磷脂抗體）、男性、年齡>65歲等；年輕患者（<40歲）復(fù)發(fā)風(fēng)險較低（除非有遺傳性易栓癥），故答案為ABC。三、案例分析題（共55分）案例1（25分）：患者男性，68歲，因“左髖部骨折”行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（手術(shù)時間2.5小時），術(shù)后第5天主訴“左小腿疼痛、腫脹”。查體：左小腿周徑較右小腿大4cm（髕骨下10cm處），皮膚略紅，皮溫升高，腓腸肌壓痛（+），Homan征（+）。D-二聚體6.2μg/mL（正常<0.5），Wells評分5分（臨床概率：高度可能）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？（3分）答案：左下肢急性深靜脈血栓形成（DVT）。問題2：為明確診斷，首選的檢查是什么？簡述其診斷標(biāo)準(zhǔn)。（5分）答案：首選下肢靜脈超聲多普勒。診斷標(biāo)準(zhǔn)：超聲顯示靜脈管腔內(nèi)實(shí)性回聲充填，探頭加壓后管腔不能被壓扁，彩色多普勒未見血流信號或血流充盈缺損。問題3：若超聲證實(shí)為左腘靜脈及脛后靜脈血栓（近端DVT），患者無抗凝禁忌，初始治療方案是什么？需監(jiān)測哪些指標(biāo)？（8分）答案：初始治療方案：①抗凝治療：低分子肝素（如依諾肝素1mg/kgbid）橋接華法林，或直接使用新型口服抗凝藥（如利伐沙班15mgbid×3周后20mgqd）；②抬高患肢，避免按摩或劇烈活動。需監(jiān)測指標(biāo)：使用LMWH時監(jiān)測血小板（預(yù)防HIT）；使用華法林時監(jiān)測INR（目標(biāo)2.0-3.0）；所有患者均需監(jiān)測出血傾向（如牙齦出血、黑便）及下肢腫脹變化。問題4：該患者的抗凝療程應(yīng)如何確定？（4分）答案：患者VTE危險因素為手術(shù)（可逆性），且為近端DVT，抗凝療程至少3個月。若3個月后無復(fù)發(fā)且危險因素已去除，可考慮停藥；若存在持續(xù)危險因素（如腫瘤、易栓癥），需延長療程。問題5：若患者治療第3天出現(xiàn)突發(fā)胸痛、氣促（血氧飽和度88%），應(yīng)首先考慮什么并發(fā)癥？需立即進(jìn)行哪些檢查？（5分）答案：首先考慮肺血栓栓塞癥（PE）。需立即檢查：①血?dú)夥治觯ㄔu估低氧血癥）；②床旁超聲心動圖（評估右心功能）；③CTPA（確診PE的金標(biāo)準(zhǔn)）；④D-二聚體（輔助判斷）。案例2（30分）：患者女性，52歲，“乳腺癌術(shù)后化療”（第4周期，方案：多西他賽+環(huán)磷酰胺），主訴“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時”。既往體健，無高血壓、糖尿病史。查體：呼吸28次/分，心率115次/分，血壓105/65mmHg，血氧飽和度90%（吸空氣）。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；雙下肢無明顯腫脹（周徑差<2cm）。D-二聚體9.8μg/mL，心電圖：竇性心動過速，V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）答案：最可能的診斷：急性肺血栓栓塞癥（PE）。需鑒別疾?。盒慕g痛/心肌梗死（胸痛、心電圖改變）、氣胸（突發(fā)呼吸困難）、肺炎（發(fā)熱、咳嗽）、主動脈夾層（劇烈胸痛、血壓差異）。問題2：為明確診斷，下一步首選的檢查是什么？簡述其優(yōu)勢。（5分）答案：首選CT肺動脈造影（CTPA）。優(yōu)勢：可直接顯示肺動脈內(nèi)血栓的位置、形態(tài)及阻塞程度，對亞段及以上PE的敏感性和特異性均>90%，是目前診斷PE的金標(biāo)準(zhǔn)。問題3：若CTPA提示“右肺下葉肺動脈分支血栓”，超聲心動圖顯示“右心室擴(kuò)大（RV/LV=1.2），但無低血壓（收縮壓≥90mmHg）”，患者的危險分層是什么？治療原則是什么？（8分）答案：危險分層：中高危PE（血流動力學(xué)穩(wěn)定但存在右心功能不全）。治療原則：①抗凝治療為基礎(chǔ)（首選低分子肝素橋接華法林，或直接NOACs）；②可考慮導(dǎo)管碎栓或溶栓（需評估出血風(fēng)險）；③支持治療（吸氧、維持血壓）。問題4：該患者為腫瘤相關(guān)VTE（TAVTE），抗凝藥物的選擇需注意什么？為什么？（6分）答案：抗凝藥物選擇需注意：首選低分子肝素（LMWH），而非華法林或NOACs。原因：①LMWH在TAVTE