2025年外科學(xué)簡(jiǎn)答試題庫(kù)及答案一、無(wú)菌術(shù)相關(guān)1.簡(jiǎn)述手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備步驟。答：手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備包括一般準(zhǔn)備和手臂消毒法及穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套。一般準(zhǔn)備：手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室后，先更換手術(shù)室專用的清潔鞋和衣褲，戴好口罩和帽子?？谡忠谧】诒?，帽子要蓋住全部頭發(fā)。剪短指甲，并去除甲緣下的積垢。手臂消毒法：目前臨床常用的手臂消毒法有肥皂水刷手法、碘伏刷手法等。以肥皂水刷手法為例，先用肥皂和流水將手臂清洗一遍，再用消毒毛刷蘸煮過(guò)的肥皂水刷洗雙手及手臂，從指尖到肘上10cm，兩手臂交替刷洗，特別注意甲緣、甲溝、指蹼等處。刷完一遍后用流水沖凈，沖洗時(shí)保持手指朝上、肘部朝下，使污水從肘部流向指尖。然后用無(wú)菌毛巾從手向肘部順序擦干，再將雙手和前臂浸泡在70%乙醇內(nèi)5分鐘，浸泡范圍到肘上6cm。浸泡完畢后，保持拱手姿勢(shì)，自然晾干，雙手不得下垂，不可接觸未經(jīng)消毒的物品。穿無(wú)菌手術(shù)衣：取出無(wú)菌手術(shù)衣，認(rèn)清衣服的上下、正反面。提起衣領(lǐng)兩角，抖開(kāi)手術(shù)衣，將手術(shù)衣向空中輕擲，順勢(shì)將雙手插入衣袖內(nèi)，兩臂前伸，讓巡回護(hù)士協(xié)助穿好。穿好后，雙手交叉提起腰帶向后遞，由巡回護(hù)士在身后系好。戴無(wú)菌手套：戴干手套時(shí)，先穿手術(shù)衣，后戴手套。用左手捏住手套套口翻折部，將手套取出，右手先插入右手手套內(nèi)，注意勿觸及手套外面；再用已戴好手套的右手插入左手手套的翻折部?jī)?nèi)，幫助左手插入手套內(nèi)，然后將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口。戴濕手套時(shí)，應(yīng)先戴手套，后穿手術(shù)衣。2.簡(jiǎn)述手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則。答：手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則是防止手術(shù)感染、保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，主要包括以下方面：手術(shù)人員穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都應(yīng)視為有菌區(qū)，不能接觸；手術(shù)臺(tái)邊緣以下的布單也屬有菌區(qū)，不可用手接觸。不可在手術(shù)人員的背后傳遞器械及手術(shù)用品。墜落到無(wú)菌巾或手術(shù)臺(tái)邊以外的器械物品，不準(zhǔn)拾回再用。手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)立即更換手套；前臂或肘部若受污染應(yīng)加套無(wú)菌袖套。無(wú)菌巾、布單如濕透，其無(wú)菌隔離作用不再可靠，應(yīng)加蓋干的無(wú)菌單。手術(shù)中同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置，一人應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)過(guò)身，背對(duì)背地到另一位置。做皮膚切口及縫合皮膚之前，需用70%乙醇或0.5%碘伏再涂擦消毒皮膚一次。切開(kāi)空腔臟器前，要先用紗布?jí)|保護(hù)周圍組織，以防止或減少污染。參觀手術(shù)的人員不可太靠近手術(shù)人員或站得太高，也不可經(jīng)常在室內(nèi)走動(dòng)，以減少污染的機(jī)會(huì)。手術(shù)開(kāi)始前要清點(diǎn)器械、敷料，手術(shù)結(jié)束時(shí)，檢查胸、腹等體腔，核對(duì)器械、敷料數(shù)無(wú)誤后，才能關(guān)閉切口，以免異物遺留腔內(nèi)，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。二、外科休克相關(guān)1.簡(jiǎn)述休克的分類及臨床表現(xiàn)。答：分類：休克按病因可分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克和過(guò)敏性休克五類。低血容量性休克又包括失血性休克和創(chuàng)傷性休克。臨床表現(xiàn)：根據(jù)休克的發(fā)展過(guò)程，可分為休克代償期和休克抑制期。休克代償期：相當(dāng)于微循環(huán)收縮期，機(jī)體對(duì)有效循環(huán)血容量減少的早期有相應(yīng)的代償能力。病人表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安，面色蒼白、手足濕冷，心率加快、呼吸增快，尿量正常或減少。舒張壓可升高，脈壓差減小。此時(shí)如能及時(shí)處理，休克可較快得到糾正。休克抑制期：相當(dāng)于微循環(huán)擴(kuò)張期和衰竭期。病人神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至可出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷。皮膚黏膜發(fā)紺或出現(xiàn)花斑，四肢厥冷，脈搏細(xì)速或摸不清，血壓進(jìn)行性下降，嚴(yán)重時(shí)血壓測(cè)不出。尿量明顯減少或無(wú)尿。若皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血，提示病情已發(fā)展至彌散性血管內(nèi)凝血階段。若出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，吸氧不能改善呼吸狀態(tài)，應(yīng)考慮并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。2.簡(jiǎn)述休克的治療原則。答：休克的治療原則是盡早去除引起休克的原因，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，增強(qiáng)心肌功能，恢復(fù)人體的正常代謝。具體措施如下：一般緊急治療：盡快控制活動(dòng)性大出血，保持呼吸道通暢，采取頭和軀干抬高20°30°、下肢抬高15°20°的體位，以增加回心血量。注意保暖，盡量減少搬動(dòng)。補(bǔ)充血容量：這是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。根據(jù)病情選用晶體液（如平衡鹽溶液）和膠體液（如血漿、全血、右旋糖酐等）。一般先快速輸入晶體液，后輸入膠體液，并根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)整輸液量和速度。積極處理原發(fā)?。涸诒M快恢復(fù)有效循環(huán)血量后，及時(shí)針對(duì)引起休克的原發(fā)病進(jìn)行處理。如對(duì)于感染性休克，應(yīng)積極控制感染，必要時(shí)手術(shù)去除感染病灶；對(duì)于失血性休克，應(yīng)盡快止血。糾正酸堿平衡失調(diào)：休克病人常有不同程度的酸堿平衡失調(diào)，一般在補(bǔ)充血容量的過(guò)程中，隨著組織灌流的改善，輕度酸中毒可得到緩解。但重度休克合并酸中毒經(jīng)擴(kuò)容治療不滿意時(shí)，可使用堿性藥物，如5%碳酸氫鈉溶液。應(yīng)用血管活性藥物：包括血管收縮劑、血管擴(kuò)張劑和強(qiáng)心劑。血管收縮劑可暫時(shí)升高血壓，但會(huì)加重組織缺氧，應(yīng)慎重使用；血管擴(kuò)張劑能解除小血管痙攣，改善微循環(huán)，但必須在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上使用；強(qiáng)心劑可增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量，適用于心功能不全或經(jīng)補(bǔ)液、應(yīng)用血管活性藥物后血壓仍不穩(wěn)定的病人。治療DIC改善微循環(huán)：對(duì)診斷明確的DIC，可用肝素抗凝治療。必要時(shí)可使用抗纖維蛋白溶解藥物、抗血小板黏附和聚集藥物。皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用：皮質(zhì)類固醇可用于感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克。其作用主要有：阻斷α受體興奮作用，使血管擴(kuò)張，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)；保護(hù)細(xì)胞內(nèi)溶酶體，防止溶酶體破裂；增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量；增進(jìn)線粒體功能和防止白細(xì)胞凝集；促進(jìn)糖異生，使乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，減輕酸中毒。三、多器官功能障礙綜合征相關(guān)1.簡(jiǎn)述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：目前診斷ARDS仍廣泛沿用1994年歐美聯(lián)席會(huì)議提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有ALI/ARDS的高危因素，如直接肺損傷因素（嚴(yán)重肺部感染、胃內(nèi)容物吸入、肺挫傷、吸入有毒氣體、淹溺、氧中毒等）和間接肺損傷因素（嚴(yán)重感染、嚴(yán)重的非胸部創(chuàng)傷、急性重癥胰腺炎、大量輸血、體外循環(huán)、彌散性血管內(nèi)凝血等）。急性起病、呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫。低氧血癥：ALI時(shí)動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）/吸入氧分?jǐn)?shù)（FiO?）≤300mmHg；ARDS時(shí)PaO?/FiO?≤200mmHg。胸部X線檢查顯示兩肺浸潤(rùn)陰影。肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫。2.簡(jiǎn)述急性腎衰竭（ARF）少尿期的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：臨床表現(xiàn)：水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：水中毒可導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡甚至昏迷；高鉀血癥是少尿期最重要的電解質(zhì)紊亂，也是ARF病人常見(jiàn)的死亡原因之一，可引起心律失常、心跳驟停；此外還可出現(xiàn)低鈣血癥、高鎂血癥、高磷血癥和低氯血癥等。代謝性酸中毒主要是由于酸性代謝產(chǎn)物排出減少，且腎小管產(chǎn)氨、泌氫能力下降所致，病人可出現(xiàn)呼吸深快、惡心、嘔吐、嗜睡等癥狀。代謝產(chǎn)物積聚：蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物不能經(jīng)腎臟排泄，血中尿素氮、肌酐等非蛋白氮含量升高，稱為氮質(zhì)血癥。同時(shí)，血中其他毒性物質(zhì)如酚、胍等也可升高，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、煩躁、倦怠無(wú)力、意識(shí)模糊，甚至昏迷等癥狀。出血傾向：由于血小板質(zhì)量下降、多種凝血因子減少、毛細(xì)血管脆性增加等原因，病人常有出血傾向，可表現(xiàn)為皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、胃腸道出血等。治療原則：限制水分和電解質(zhì)：嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，遵循“量出為入”的原則補(bǔ)充液體。每日補(bǔ)液量=顯性失液量+非顯性失液量?jī)?nèi)生水量。同時(shí)，限制鉀、鈉、氯等電解質(zhì)的攝入，避免高鉀食物。維持營(yíng)養(yǎng)供給熱量：給予高糖、適量脂肪及限制蛋白飲食，以減少蛋白質(zhì)分解代謝，減輕氮質(zhì)血癥。可采用胃腸內(nèi)或胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。糾正酸堿平衡失調(diào)：對(duì)于輕度代謝性酸中毒，可通過(guò)補(bǔ)充足夠的熱量、減少體內(nèi)蛋白分解來(lái)糾正。當(dāng)血碳酸氫根低于15mmol/L時(shí)，可使用5%碳酸氫鈉溶液糾正?？刂聘腥荆焊鶕?jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用對(duì)腎臟無(wú)毒性或毒性低的抗生素，并調(diào)整劑量。透析療法：包括血液透析和腹膜透析。透析療法可糾正水中毒、高鉀血癥、氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒，是治療ARF的重要措施。一般出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)進(jìn)行透析：血尿素氮>25mmol/L、血肌酐>442μmol/L、血鉀>6.5mmol/L、出現(xiàn)水中毒現(xiàn)象經(jīng)一般措施不能改善、嚴(yán)重代謝性酸中毒等。四、麻醉相關(guān)1.簡(jiǎn)述硬膜外麻醉的并發(fā)癥及處理。答：術(shù)中并發(fā)癥及處理：全脊髓麻醉：是硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥。主要由于穿刺針或?qū)Ч苷`入蛛網(wǎng)膜下腔，將全部或大部分局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔而引起。病人可在注藥后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降、意識(shí)模糊或消失，繼而呼吸、心跳停止。一旦發(fā)生，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸、氣管插管、維持循環(huán)等搶救措施。局麻藥毒性反應(yīng)：多因局麻藥注入血管內(nèi)或單位時(shí)間內(nèi)吸收入血的局麻藥劑量過(guò)大所致。病人可出現(xiàn)煩躁不安、驚厥等癥狀。處理方法包括立即停止注入局麻藥，吸氧，使用安定等藥物控制驚厥，必要時(shí)行氣管插管。血壓下降：主要因交感神經(jīng)被阻滯，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、回心血量減少所致。可通過(guò)加快輸液速度、使用血管收縮劑（如麻黃堿）等方法糾正。呼吸抑制：與硬膜外阻滯平面過(guò)高、影響呼吸肌運(yùn)動(dòng)有關(guān)。應(yīng)密切觀察病人呼吸情況，給予吸氧，必要時(shí)輔助呼吸。惡心、嘔吐：常見(jiàn)原因有低血壓、迷走神經(jīng)興奮、手術(shù)牽拉內(nèi)臟等。可針對(duì)病因進(jìn)行處理，如糾正低血壓、使用鎮(zhèn)吐藥物等。術(shù)后并發(fā)癥及處理：神經(jīng)損傷：多因穿刺針或?qū)Ч苤苯訐p傷神經(jīng)所致。病人可出現(xiàn)局部感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙。一般給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、理療等治療，大多數(shù)病人可在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)恢復(fù)。硬膜外血腫：發(fā)生率較低，但后果嚴(yán)重。病人可出現(xiàn)背痛、下肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀。一旦懷疑有硬膜外血腫，應(yīng)立即行CT檢查明確診斷，并盡早進(jìn)行手術(shù)清除血腫。硬膜外膿腫：主要因無(wú)菌操作不嚴(yán)格，細(xì)菌侵入硬膜外腔引起。病人可出現(xiàn)發(fā)熱、背痛、局部壓痛等癥狀。確診后應(yīng)立即使用抗生素，并進(jìn)行手術(shù)切開(kāi)引流。脊髓前動(dòng)脈綜合征：可能與脊髓前動(dòng)脈血供受阻有關(guān)。病人可出現(xiàn)下肢癱瘓、感覺(jué)障礙等癥狀。目前尚無(wú)特效治療方法，主要是對(duì)癥支持治療。2.簡(jiǎn)述全身麻醉的分期（以乙醚麻醉為例）。答：以乙醚麻醉為例，全身麻醉可分為四期：第一期（鎮(zhèn)痛期）：從麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始到病人意識(shí)消失。此期大腦皮質(zhì)開(kāi)始抑制，痛覺(jué)減退，呼吸和脈搏稍增快，其他反射存在。一般不進(jìn)行手術(shù)操作。第二期（興奮期）：從意識(shí)消失到進(jìn)入外科麻醉期。大腦皮質(zhì)功能進(jìn)一步抑制，皮質(zhì)下中樞失去控制，病人可出現(xiàn)興奮躁動(dòng)、呼吸不規(guī)則、血壓和心率波動(dòng)等表現(xiàn)。此期不宜進(jìn)行手術(shù)，應(yīng)適當(dāng)加深麻醉，避免不良刺激。第三期（外科麻醉期）：又可分為四級(jí)。一級(jí)：呼吸由不規(guī)則逐漸變?yōu)橐?guī)則，眼球運(yùn)動(dòng)逐漸減弱，眼瞼反射消失，痛覺(jué)消失。可進(jìn)行一般手術(shù)。二級(jí)：眼球固定中央，瞳孔不大，各種反射減弱，呼吸平穩(wěn)，肌肉開(kāi)始松弛?？蛇M(jìn)行腹部等較深部手術(shù)。三級(jí)：瞳孔開(kāi)始散大，呼吸變淺、慢，肌肉松弛明顯。此時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制麻醉深度，此期可進(jìn)行一些難度較大的手術(shù)。四級(jí)：瞳孔極度散大，呼吸嚴(yán)重抑制，脈搏細(xì)速，血壓下降。此期已接近呼吸、循環(huán)衰竭，應(yīng)立即減淺麻醉，進(jìn)行搶救。第四期（延髓麻醉期）：呼吸停止，瞳孔極度散大固定，血壓測(cè)不到，各種反射消失。如不及時(shí)搶救，可導(dǎo)致心跳停止而死亡。一旦出現(xiàn)此期，應(yīng)立即停止麻醉，進(jìn)行心肺復(fù)蘇等緊急處理。五、外科感染相關(guān)1.簡(jiǎn)述癤和癰的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：癤：臨床表現(xiàn)：癤是單個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，好發(fā)于頭、面、頸、背、腋窩等毛囊豐富的部位。初起時(shí)局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的小結(jié)節(jié)，以后逐漸腫大，呈錐形隆起。數(shù)日后，結(jié)節(jié)中央因組織壞死而變軟，出現(xiàn)黃白色小膿栓；紅、腫、痛范圍擴(kuò)大。再數(shù)日后，膿栓脫落，排出膿液，炎癥便逐漸消失而愈。一般無(wú)明顯的全身癥狀。但若發(fā)生在血液豐富的部位，或全身抵抗力減弱時(shí)，可引起不適、畏寒、發(fā)熱、頭痛和厭食等毒血癥狀。面部，特別是所謂“危險(xiǎn)三角區(qū)”的上唇周圍和鼻部癤，如被擠壓或挑刺，感染容易沿內(nèi)眥靜脈和眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)延及眼部及其周圍組織的進(jìn)行性紅腫和硬結(jié)，伴疼痛和壓痛，并有頭痛、寒戰(zhàn)、高熱甚至昏迷等，病情十分嚴(yán)重，死亡率很高。治療原則：早期促使炎癥消退，可采用熱敷、超短波、紅外線等理療，也可外敷魚(yú)石脂軟膏、金黃散等。當(dāng)癤頂出現(xiàn)膿點(diǎn)或有波動(dòng)感時(shí)，可用碘酊點(diǎn)涂膿點(diǎn)，或用針尖、小刀頭將膿栓剔出，禁忌擠壓。出膿后敷以呋喃西林濕紗條等。對(duì)伴有全身癥狀的癤，可選用抗生素治療。癰：臨床表現(xiàn)：癰是多個(gè)相鄰毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，也可由多個(gè)癤融合而成。好發(fā)于頸部、背部等皮膚厚韌的部位。初起時(shí)局部呈一片稍隆起的紫紅色浸潤(rùn)區(qū)，質(zhì)地堅(jiān)韌，界限不清，在中央部的表面有多個(gè)膿栓，破潰后呈蜂窩狀。以后，中央部逐漸壞死、溶解、塌陷，像“火山口”，其內(nèi)含有膿液和大量壞死組織。癰易向四周和深部發(fā)展，周圍呈浸潤(rùn)性水腫，局部淋巴結(jié)有腫大和疼痛。除有局部劇痛外，病人多有明顯的全身癥狀，如畏寒、發(fā)熱、食欲減退、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等。癰不僅局部病變比癤重，且易并發(fā)全身性化膿性感染。治療原則：全身治療應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，選用有效抗生素。局部治療早期可用50%硫酸鎂溶液或70%乙醇濕敷，也可外敷魚(yú)石脂軟膏、金黃散等。如紅腫范圍大、中央部壞死組織多，或全身癥狀嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切開(kāi)引流。一般用“+”、“++”或“川”形切口，切口應(yīng)超出炎癥范圍少許，深達(dá)筋膜，盡量清除所有壞死組織，傷口內(nèi)用紗布或碘仿紗布填塞止血。術(shù)后每日換藥，并保證引流通暢。2.簡(jiǎn)述破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)、治療原則和預(yù)防措施。答：臨床表現(xiàn)：潛伏期：通常為78天，最短可在24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，最長(zhǎng)可達(dá)數(shù)月或數(shù)年。潛伏期越短，預(yù)后越差。前驅(qū)期：病人常有乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無(wú)力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進(jìn)等癥狀。一般持續(xù)12天。發(fā)作期：典型癥狀是在肌緊張性收縮（肌強(qiáng)直、發(fā)硬）的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣。通常最先受影響的肌群是咀嚼肌，隨后順序?yàn)槊娌勘砬榧?、頸、背、腹、四肢肌，最后為膈肌。病人開(kāi)始感到咀嚼不便，張口困難，隨后牙關(guān)緊閉；面部表情肌痙攣時(shí)，出現(xiàn)蹙眉、口角下縮、咧嘴“苦笑”；頸部肌肉痙攣時(shí)，出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直；背、腹肌同時(shí)收縮時(shí)，因背部肌肉較有力，致使腰部前凸、頭足后屈，形成“角弓反張”；四肢肌收縮時(shí)，因屈肌比伸肌有力，肢體可出現(xiàn)屈膝、彎肘、半握拳等姿態(tài)。膈肌受影響時(shí)，可出現(xiàn)呼吸暫停。發(fā)作時(shí)病人神志清楚，表情痛苦，每次發(fā)作時(shí)間由數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，發(fā)作頻繁者，常提示病情嚴(yán)重。強(qiáng)烈的肌痙攣，可使肌斷裂，甚至發(fā)生骨折。膀胱括約肌痙攣可引起尿潴留。持續(xù)的呼吸肌和膈肌痙攣，可造成呼吸驟停。病人死亡原因多為窒息、心力衰竭或肺部并發(fā)癥。治療原則：清除毒素來(lái)源：有傷口者，應(yīng)在控制痙攣下，進(jìn)行徹底的清創(chuàng)術(shù)。清除傷口內(nèi)的異物、壞死組織，敞開(kāi)傷口，用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗和濕敷。中和游離毒素：早期使用破傷風(fēng)抗毒素（TAT）或破傷風(fēng)人體免疫球蛋白（TIG）。TAT一般用量為1萬(wàn)6萬(wàn)U，加入5%葡萄糖溶液5001000ml中緩慢靜脈滴注；TIG只需深部肌內(nèi)注射1次，劑量為30006000U?？刂坪徒獬d攣：是治療的重要環(huán)節(jié)?？筛鶕?jù)病情使用鎮(zhèn)靜、解痙藥物，如地西泮、苯巴比妥鈉、冬眠合劑等。病情嚴(yán)重者，可用硫噴妥鈉、肌松劑等，但必須在氣管插管或氣管切開(kāi)和控制呼吸的條件下使用。防治并發(fā)癥：保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，防止窒息和肺部感染。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡。應(yīng)用抗生素預(yù)防其他感染，首選青霉素。預(yù)防措施：正確處理傷口：所有傷口都應(yīng)進(jìn)行徹底清創(chuàng)，去除異物和壞死組織，用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗。對(duì)于污染嚴(yán)重的傷口，可延期縫合。主動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)類毒素，可使人體產(chǎn)生抗體，獲得自動(dòng)免疫。目前常用的是百日咳、白喉、破傷風(fēng)三聯(lián)疫苗。在兒童期注射3次，每次間隔46周，1年后再注射1次作為強(qiáng)化，以后每510年重復(fù)強(qiáng)化注射1次。被動(dòng)免疫：對(duì)傷前未接受主動(dòng)免疫的傷員，盡早皮下注射TAT15003000U。注射前需做皮內(nèi)過(guò)敏試驗(yàn)，如試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)采用脫敏注射法。也可使用TIG，其免疫效能比TAT強(qiáng)10倍以上，且無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，一般只需注射1次，劑量為250500U。六、創(chuàng)傷相關(guān)1.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷的急救原則和處理方法。答：急救原則：創(chuàng)傷急救的原則是優(yōu)先搶救生命，確保呼吸道通暢，迅速控制明顯出血，處理休克和嚴(yán)重的顱腦、胸部、腹部創(chuàng)傷等，然后再進(jìn)行全面、細(xì)致的檢查和處理。具體可概括為“ABC”原則，即airway（氣道）、breathing（呼吸）、circulation（循環(huán)）。處理方法：現(xiàn)場(chǎng)急救：保持呼吸道通暢：立即清除口腔、鼻腔內(nèi)的異物、分泌物、血塊等，將病人頭偏向一側(cè)或采用仰頭抬頦法、托下頜法等開(kāi)放氣道。對(duì)于有呼吸困難的病人，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。止血：根據(jù)出血的部位和性質(zhì)，可選用不同的止血方法。如指壓止血法，適用于頭、頸部和四肢的動(dòng)脈出血；加壓包扎止血法，是最常用的止血方法，用于各種傷口的出血；止血帶止血法，一般用于四肢大動(dòng)脈出血，但使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)每隔1小時(shí)放松12分鐘。包扎：用無(wú)菌或清潔的敷料包扎傷口，以保護(hù)傷口、減少污染、壓迫止血。包扎時(shí)要注意松緊適度。固定：對(duì)于骨折或關(guān)節(jié)損傷的病人，應(yīng)進(jìn)行固定，以減輕疼痛、防止骨折斷端移位造成進(jìn)一步損傷?？蛇x用木板、樹(shù)枝、硬紙板等作為固定材料。搬運(yùn)：在搬運(yùn)傷員時(shí)，要注意動(dòng)作輕柔、平穩(wěn)，避免加重?fù)p傷。對(duì)于脊柱損傷的病人，應(yīng)采用平托法或滾動(dòng)法搬運(yùn)，保持脊柱伸直位，嚴(yán)禁扭曲、彎曲。進(jìn)一步治療：判斷傷情：詳細(xì)詢問(wèn)受傷經(jīng)過(guò)，進(jìn)行全面的體格檢查和必要的輔助檢查（如X線、CT等），以明確診斷。防治休克：對(duì)于創(chuàng)傷性休克的病人，應(yīng)快速補(bǔ)充血容量，必要時(shí)使用血管活性藥物。處理傷口：根據(jù)傷口的情況進(jìn)行清創(chuàng)、縫合等處理。一般在傷后68小時(shí)內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，可使感染機(jī)會(huì)大大減少。對(duì)于污染較輕、血運(yùn)豐富的傷口，清創(chuàng)后可一期縫合；對(duì)于污染較重或處理較晚的傷口，可延期縫合。防治感染：合理使用抗生素，預(yù)防和控制傷口感染。同時(shí)，根據(jù)需要注射破傷風(fēng)抗毒素。支持治療：給予營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，促進(jìn)病人康復(fù)。2.簡(jiǎn)述燒傷的面積計(jì)算和深度判斷方法。答：面積計(jì)算方法：中國(guó)新九分法：將人體體表面積分為11個(gè)9%加1%。頭頸部面積=9%（頭部、面部、頸部各3%）；雙上肢面積=2×9%（雙手5%、雙前臂6%、雙上臂7%）；軀干面積=3×9%（軀干前13%、軀干后13%、會(huì)陰1%）；雙下肢面積=5×9%+1%（雙臀5%、雙大腿21%、雙小腿13%、雙足7%）。兒童頭頸部面積=9+（12年齡）%，雙下肢面積=46-（12年齡）%，其他部位與成人相同。手掌法：傷員本人五指并攏的手掌面積約為體表面積的1%，可用于小面積燒傷的面積估算或輔助九分法計(jì)算。深度判斷方法：根據(jù)燒傷的深度可分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度燒傷：僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強(qiáng)。表面紅斑狀、干燥，燒灼感，37天脫屑痊愈，短期內(nèi)有色素沉著。淺Ⅱ度燒傷：傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯，大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水皰皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕、疼痛明顯。上皮再生靠殘存的表皮生發(fā)層和皮膚附件（汗腺、毛囊）的上皮增生，如不感染，12周內(nèi)愈合，一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著。深Ⅱ度燒傷：傷及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分網(wǎng)狀層，深淺不盡一致，也可有水皰，但去疤皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺(jué)較遲鈍。由于真皮層內(nèi)有殘存的皮膚附件，可賴其上皮增殖形成上皮小島，如不感染，可融合修復(fù)，需時(shí)34周。但常有瘢痕增生。Ⅲ度燒傷：是全皮層燒傷甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼。創(chuàng)面無(wú)水皰，呈蠟白或焦黃色甚至炭化，痛覺(jué)消失，局部溫度低，皮層凝固性壞死后形成焦痂，觸之如皮革，痂下可顯樹(shù)枝狀栓塞的血管。因皮膚及其附件已全部燒毀，無(wú)上皮再生的來(lái)源，必須靠植皮而愈合。七、腫瘤相關(guān)1.簡(jiǎn)述腫瘤的臨床表現(xiàn)和診斷方法。答：臨床表現(xiàn)：局部表現(xiàn)：腫塊：是腫瘤最常見(jiàn)的局部表現(xiàn)，位于體表或淺在的腫瘤，腫塊常是第一癥狀。良性腫瘤的腫塊一般邊界清楚，表面光滑，活動(dòng)度好，生長(zhǎng)緩慢；惡性腫瘤的腫塊邊界不清，表面不光滑，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差，生長(zhǎng)較快。疼痛：早期腫瘤一般無(wú)疼痛，當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)迅速，壓迫或侵犯神經(jīng)時(shí)，可引起疼痛。疼痛的性質(zhì)可為隱痛、鈍痛、刺痛、脹痛等，且多呈進(jìn)行性加重。潰瘍：體表或胃腸道的惡性腫瘤，因生長(zhǎng)迅速，血供不足，可發(fā)生壞死、破潰而形成潰瘍。潰瘍邊緣不整齊，底部不平，常有惡臭的分泌物，易出血。出血：腫瘤破裂或侵犯血管可引起出血。如肺癌可出現(xiàn)咯血，胃癌可出現(xiàn)嘔血或黑便，膀胱癌可出現(xiàn)血尿等。梗阻：腫瘤可阻塞空腔臟器，引起梗阻癥狀。如食管癌可導(dǎo)致吞咽困難，腸梗阻可出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等。轉(zhuǎn)移癥狀：惡性腫瘤可通過(guò)淋巴道、血道等途徑轉(zhuǎn)移至其他部位，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。如肺癌可轉(zhuǎn)移至腦，引起頭痛、嘔吐、肢體偏癱等；乳腺癌可轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)，出現(xiàn)腋窩腫塊。全身表現(xiàn)：早期腫瘤多無(wú)明顯的全身癥狀，或僅有非特異性的全身癥狀，如乏力、消瘦、食欲不振等。晚期腫瘤病人可出現(xiàn)惡病質(zhì)，表現(xiàn)為極度消瘦、貧血、無(wú)力、全身衰竭等。此外，某些腫瘤還可產(chǎn)生內(nèi)分泌或代謝方面的異常，引起相應(yīng)的癥狀，如甲狀旁腺腫瘤可導(dǎo)致高鈣血癥。診斷方法：病史采集：詳細(xì)詢問(wèn)病人的年齡、職業(yè)、生活習(xí)慣、既往病史、家族史等，了解腫瘤的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程。如長(zhǎng)期吸煙與肺癌的發(fā)生有關(guān)，家族中有乳腺癌病史的女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。體格檢查：進(jìn)行全面、系統(tǒng)的體格檢查，重點(diǎn)檢查腫瘤的部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、活動(dòng)度等，同時(shí)注意有無(wú)淋巴結(jié)腫大及其他轉(zhuǎn)移體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)檢查：如血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查等，可了解病人的一般情況及有無(wú)肝、腎功能損害等。腫瘤標(biāo)志物檢查：某些腫瘤可產(chǎn)生特定的腫瘤標(biāo)志物，如甲胎蛋白（AFP）對(duì)原發(fā)性肝癌有診斷價(jià)值，癌胚抗原（CEA）在多種惡性腫瘤中可升高，前列腺特異性抗原（PSA）對(duì)前列腺癌的診斷有重要意義。但腫瘤標(biāo)志物的特異性和敏感性有限，不能僅憑其升高就確診腫瘤。影像學(xué)檢查：X線檢查：如胸部X線可發(fā)現(xiàn)肺部腫瘤，胃腸道鋇餐造影可觀察胃腸道腫瘤的形態(tài)和位置。CT檢查：能清晰顯示腫瘤的大小、形態(tài)、位置及與周圍組織的關(guān)系，對(duì)腫瘤的診斷和分期有重要價(jià)值。MRI檢查：對(duì)軟組織的分辨能力較強(qiáng)，可用于神經(jīng)系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)等部位腫瘤的診斷。超聲檢查：常用于甲狀腺、乳腺、肝臟、膽囊、胰腺等器官腫瘤的檢查，可發(fā)現(xiàn)占位性病變，并初步判斷其性質(zhì)。放射性核素檢查：通過(guò)向體內(nèi)注射放射性核素，利用其在腫瘤組織和正常組織中的分布差異進(jìn)行診斷，如骨掃描可發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移瘤。內(nèi)鏡檢查：如胃鏡、結(jié)腸鏡、支氣管鏡等，可直接觀察消化道、呼吸道等部位的病變情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查，是診斷腫瘤的重要方法。病理檢查：是診斷腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，包括細(xì)胞學(xué)檢查和組織學(xué)檢查。細(xì)胞學(xué)檢查可通過(guò)采集痰液、胸水、腹水、尿液等標(biāo)本，或通過(guò)細(xì)針穿刺吸取細(xì)胞進(jìn)行檢查；組織學(xué)檢查則是通過(guò)手術(shù)切除腫瘤組織或取組織活檢進(jìn)行病理切片檢查，以明確腫瘤的類型、分級(jí)和分期。2.簡(jiǎn)述腫瘤的治療原則和方法。答：治療原則：腫瘤的治療應(yīng)根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、分期、病人的身體狀況等因素，綜合考慮，制定個(gè)體化的治療方案。治療的目的是根治腫瘤，延長(zhǎng)病人的生存期，提高生活質(zhì)量。一般來(lái)說(shuō)，良性腫瘤以手術(shù)切除為主，惡性腫瘤則多采用綜合治療，包括手術(shù)治療、化療、放療、生物治療、中醫(yī)中藥治療等。治療方法：手術(shù)治療：是治療腫瘤的主要方法之一，可分為根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)和預(yù)防性手術(shù)。根治性手術(shù)：適用于早期腫瘤，切除范圍包括腫瘤及其周圍一定范圍的正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)，以達(dá)到徹底清除腫瘤的目的。如乳腺癌根治術(shù)、胃癌根治術(shù)等。姑息性手術(shù)：對(duì)于無(wú)法進(jìn)行根治性手術(shù)的晚期腫瘤病人，可采用姑息性手術(shù)，以緩解癥狀、減輕痛苦、提高生活質(zhì)量，如腸梗阻時(shí)的腸造瘺術(shù)、晚期食管癌的食管支架置入術(shù)等。預(yù)防性手術(shù)：對(duì)有惡變可能的病變進(jìn)行手術(shù)切除，以預(yù)防腫瘤的發(fā)生，如家族性結(jié)腸息肉病患者行全結(jié)腸切除術(shù)?；瘜W(xué)治療：簡(jiǎn)稱化療，是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化的一種治療方法?；熕幬锟煞譃榧?xì)胞周期特異性藥物和細(xì)胞周期非特異性藥物?；熆捎糜谑中g(shù)前后的輔助治療，也可用于晚期腫瘤的姑息治療。但化療藥物有一定的毒副作用，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等。放射治療：簡(jiǎn)稱放療，是利用高能射線（如X線、γ線等）破壞腫瘤細(xì)胞的DNA，使其失去增殖能力而死亡。放療可分為外照射和內(nèi)照射。外照射是通過(guò)體外的放療設(shè)備對(duì)腫瘤進(jìn)行照射；內(nèi)照射是將放射性核素植入腫瘤組織內(nèi)進(jìn)行照射。放療可用于多種腫瘤的治療，但也會(huì)引起一些不良反應(yīng)，如放射性皮炎、放射性肺炎、放射性腸炎等。生物治療：包括免疫治療和基因治療。免疫治療是通過(guò)激活機(jī)體的免疫系統(tǒng)來(lái)對(duì)抗腫瘤，如使用卡介苗、干擾素、白介素等生物制劑，或進(jìn)行過(guò)繼性免疫治療（如輸入免疫細(xì)胞）?；蛑委熓峭ㄟ^(guò)改變腫瘤細(xì)胞的基因結(jié)構(gòu)來(lái)達(dá)到治療目的，目前尚處于研究階段。中醫(yī)中藥治療：中醫(yī)中藥在腫瘤的治療中可起到輔助作用，如扶正固本、減輕放化療的毒副作用、提高機(jī)體免疫力等?？筛鶕?jù)病人的具體情況，采用辨證論治的方法，選用合適的中藥方劑或中成藥進(jìn)行治療。八、甲狀腺疾病相關(guān)1.簡(jiǎn)述單純性甲狀腺腫的病因、臨床表現(xiàn)和治療原則。答：病因：碘缺乏：是引起單純性甲狀腺腫的主要原因。在缺碘地區(qū)，土壤、水源和食物中含碘量不足，人體攝入碘量減少，甲狀腺素合成減少，反饋性地引起垂體前葉分泌促甲狀腺激素（TSH）增多，刺激甲狀腺增生和代償性腫大。甲狀腺素需要量增加：在青春期、妊娠期、哺乳期等生理情況下，機(jī)體對(duì)甲狀腺素的需要量增加，可導(dǎo)致相對(duì)性缺碘，引起甲狀腺腫大。甲狀腺素合成和分泌障礙：某些食物（如蘿卜