(2025年)腹腔穿刺術(shù)測試題附答案一、單選題1.腹腔穿刺術(shù)的禁忌證不包括以下哪項(xiàng)（）A.有肝性腦病先兆者B.粘連性包塊C.大量腹水伴有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者D.妊娠E.少量腹水答案：E。解析：少量腹水并非腹腔穿刺術(shù)的禁忌證，在超聲引導(dǎo)下可進(jìn)行穿刺操作。而有肝性腦病先兆者穿刺放液可能誘發(fā)或加重肝性腦??；粘連性包塊穿刺可能損傷包塊內(nèi)組織；大量腹水伴有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者穿刺放液可能進(jìn)一步加重電解質(zhì)失衡；妊娠時穿刺可能損傷胎兒，這些都是腹腔穿刺術(shù)的禁忌證。2.腹腔穿刺術(shù)最常用的穿刺點(diǎn)為（）A.左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)處B.右下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)處C.臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處D.側(cè)臥位，臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處E.以上都不是答案：A。解析：左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)處是腹腔穿刺術(shù)最常用的穿刺點(diǎn)，此處不易損傷重要臟器，且無重要血管和神經(jīng)通過。右下腹有回盲部等結(jié)構(gòu)，一般不作為首選；臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處適用于少量腹水或有腹部手術(shù)史的患者；側(cè)臥位，臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處常用于診斷性穿刺。3.診斷性腹腔穿刺抽得的血液不凝固，原因是（）A.與全身應(yīng)用肝素有關(guān)B.血液被稀釋C.抽出的是陳舊性血液D.腹腔內(nèi)有纖維蛋白溶解系統(tǒng)的作用E.以上都不是答案：D。解析：腹腔內(nèi)有纖維蛋白溶解系統(tǒng)，當(dāng)腹腔內(nèi)出血時，該系統(tǒng)會使血液中的纖維蛋白溶解，導(dǎo)致抽出的血液不凝固。全身應(yīng)用肝素一般是醫(yī)源性導(dǎo)致血液不凝固，但不是診斷性腹腔穿刺血液不凝固的常見原因；血液被稀釋和抽出陳舊性血液一般不會導(dǎo)致血液不凝固。4.大量放腹水后為防止腹壓驟降，可采取的措施是（）A.立即平臥B.束緊腹帶C.抬高下肢D.快速補(bǔ)液E.以上都不是答案：B。解析：大量放腹水后，由于腹壓突然下降，可能導(dǎo)致內(nèi)臟血管擴(kuò)張，引起血壓下降等情況。束緊腹帶可以防止腹壓驟降，減少上述不良反應(yīng)的發(fā)生。立即平臥、抬高下肢主要是針對低血壓等情況的一般處理；快速補(bǔ)液一般是在低血容量時進(jìn)行，而不是單純?yōu)榉乐垢箟后E降。5.腹腔穿刺術(shù)抽出的腹水為血性，最可能的疾病是（）A.肝硬化B.結(jié)核性腹膜炎C.原發(fā)性肝癌D.腎病綜合征E.右心衰竭答案：C。解析：原發(fā)性肝癌患者的癌結(jié)節(jié)破裂或侵犯血管可導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血，使腹水呈血性。肝硬化腹水一般為漏出液；結(jié)核性腹膜炎腹水多為滲出液，可呈草黃色，一般不是血性；腎病綜合征主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥等，腹水多為漏出液；右心衰竭導(dǎo)致的腹水也是漏出液。6.腹腔穿刺放液時，初次放液量一般不超過（）A.1000mlB.2000mlC.3000mlD.4000mlE.5000ml答案：C。解析：腹腔穿刺放液時，初次放液量一般不超過3000ml，過多放液可能導(dǎo)致腹壓驟降、水和電解質(zhì)紊亂、肝性腦病等并發(fā)癥。7.以下關(guān)于腹腔穿刺術(shù)的操作，錯誤的是（）A.穿刺前需告知患者操作目的、方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥B.穿刺部位常規(guī)消毒、鋪巾，局部麻醉C.進(jìn)針時應(yīng)垂直進(jìn)針，避免斜刺D.放液過程中要密切觀察患者的反應(yīng)E.放液結(jié)束后，拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，用膠布固定答案：C。解析：進(jìn)針時一般先垂直刺入皮下，然后斜行經(jīng)過一段腹肌再進(jìn)入腹腔，這樣可以防止穿刺后腹水沿穿刺針道外滲。穿刺前告知患者操作相關(guān)信息、穿刺部位常規(guī)消毒鋪巾及局部麻醉、放液過程中密切觀察患者反應(yīng)、放液結(jié)束后拔出穿刺針并覆蓋固定等操作都是正確的。8.腹腔穿刺抽出的液體為膿性，有臭味，最可能的診斷是（）A.結(jié)核性腹膜炎B.急性胰腺炎C.胃腸穿孔D.肝硬化腹水合并感染E.原發(fā)性腹膜炎答案：C。解析：胃腸穿孔后，胃腸道內(nèi)的細(xì)菌等進(jìn)入腹腔，可導(dǎo)致腹腔內(nèi)感染，抽出的液體為膿性且有臭味。結(jié)核性腹膜炎腹水多為草黃色滲出液；急性胰腺炎滲出液一般為血性或淡黃色；肝硬化腹水合并感染多為普通細(xì)菌感染，膿性液體有臭味相對少見；原發(fā)性腹膜炎多為單一細(xì)菌感染，膿性液體有臭味也不典型。9.腹腔穿刺術(shù)的目的不包括（）A.明確腹腔積液的性質(zhì)B.抽取腹水進(jìn)行化驗(yàn)檢查C.緩解大量腹水引起的呼吸困難D.向腹腔內(nèi)注入藥物E.切除腹腔內(nèi)的腫物答案：E。解析：腹腔穿刺術(shù)主要用于診斷（明確腹腔積液性質(zhì)、抽取腹水化驗(yàn)）、治療（緩解大量腹水引起的呼吸困難、向腹腔內(nèi)注入藥物）等，不能用于切除腹腔內(nèi)的腫物。10.對于有腹部手術(shù)史的患者，腹腔穿刺時應(yīng)選擇的穿刺點(diǎn)是（）A.左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)處B.右下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)處C.臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處D.側(cè)臥位，臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處E.以上都不是答案：C。解析：有腹部手術(shù)史的患者，原穿刺部位可能有粘連等情況，臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處相對安全，可避開粘連部位。左下腹和右下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)處可能因手術(shù)粘連有損傷風(fēng)險；側(cè)臥位穿刺點(diǎn)一般用于特定情況，不是有腹部手術(shù)史患者的首選。二、多選題1.腹腔穿刺術(shù)的適應(yīng)證包括（）A.原因不明的腹腔積液，需明確診斷者B.大量腹水引起的呼吸困難、腹脹等癥狀，需放液緩解者C.腹腔內(nèi)給藥D.腹部閉合性損傷，疑有腹腔內(nèi)出血或空腔臟器穿孔者E.結(jié)核性腹膜炎有大量腹水者答案：ABCDE。解析：以上選項(xiàng)均為腹腔穿刺術(shù)的適應(yīng)證。原因不明的腹腔積液通過穿刺可明確性質(zhì)；大量腹水導(dǎo)致呼吸困難等可通過放液緩解癥狀；腹腔內(nèi)給藥可提高局部藥物濃度；腹部閉合性損傷通過穿刺可判斷有無出血或穿孔；結(jié)核性腹膜炎有大量腹水時也可進(jìn)行穿刺放液及相關(guān)檢查。2.腹腔穿刺術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.出血B.感染C.腸穿孔D.肝性腦病E.低血壓答案：ABCDE。解析：腹腔穿刺術(shù)可能損傷血管導(dǎo)致出血；穿刺過程中若無菌操作不嚴(yán)格可引起感染；穿刺不當(dāng)可能損傷腸道導(dǎo)致腸穿孔；大量放腹水可能誘發(fā)肝性腦?。桓箟后E降可導(dǎo)致低血壓。3.關(guān)于腹腔穿刺術(shù)抽出液的性質(zhì)判斷，正確的是（）A.漏出液多為清亮透明，比重低于1.018B.滲出液多為混濁，比重高于1.018C.血性腹水可能提示肝癌、結(jié)核性腹膜炎等D.膿性腹水可能提示胃腸穿孔、原發(fā)性腹膜炎等E.乳糜性腹水可能與淋巴管阻塞有關(guān)答案：ABCDE。解析：漏出液和滲出液的比重等特點(diǎn)是判斷其性質(zhì)的重要依據(jù)；血性腹水在肝癌、結(jié)核性腹膜炎等疾病中可出現(xiàn)；膿性腹水常見于胃腸穿孔、原發(fā)性腹膜炎等感染性疾?。蝗槊有愿顾嗯c淋巴管阻塞有關(guān)。4.腹腔穿刺術(shù)操作過程中，正確的做法有（）A.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則B.穿刺前囑患者排空膀胱C.放液速度不宜過快D.放液過程中若患者出現(xiàn)頭暈、心慌等癥狀，應(yīng)立即停止放液E.穿刺后囑患者平臥休息，觀察穿刺部位有無滲血、滲液答案：ABCDE。解析：嚴(yán)格無菌操作可防止感染；穿刺前囑患者排空膀胱可避免損傷膀胱；放液速度過快可能導(dǎo)致不良反應(yīng)，應(yīng)緩慢進(jìn)行；放液過程中若患者出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)立即停止放液；穿刺后觀察穿刺部位情況可及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。5.以下哪些情況需要謹(jǐn)慎進(jìn)行腹腔穿刺術(shù)（）A.有嚴(yán)重凝血功能障礙者B.妊娠晚期C.腹部有巨大腫塊者D.腸粘連明顯者E.患者精神高度緊張不配合者答案：ABCDE。解析：嚴(yán)重凝血功能障礙者穿刺后易出血不止；妊娠晚期穿刺可能損傷胎兒；腹部巨大腫塊穿刺可能損傷腫塊；腸粘連明顯者穿刺易損傷腸道；患者精神高度緊張不配合可能導(dǎo)致穿刺操作困難及增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。三、簡答題1.簡述腹腔穿刺術(shù)的操作步驟。答：腹腔穿刺術(shù)的操作步驟如下：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：①向患者解釋操作目的、方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得患者配合，并簽署知情同意書。②囑患者排空膀胱，以免穿刺時損傷膀胱。③準(zhǔn)備好穿刺用品，如穿刺針、注射器、消毒用品、局部麻醉藥、無菌手套、紗布、膠布等。④測量患者的生命體征，如血壓、心率等，并檢查腹部體征。（2）穿刺點(diǎn)選擇：①左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)處，此為最常用穿刺點(diǎn)。②臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，適用于有腹部手術(shù)史等情況。③側(cè)臥位，臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，常用于診斷性穿刺。（3）消毒鋪巾與局部麻醉：常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，鋪無菌巾，用注射器抽取適量局部麻醉藥，在穿刺點(diǎn)處自皮膚至腹膜逐層進(jìn)行局部浸潤麻醉。（4）穿刺操作：①診斷性穿刺：用穿刺針在穿刺點(diǎn)垂直刺入皮下，然后斜行經(jīng)過一段腹肌再進(jìn)入腹腔，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時，表示已進(jìn)入腹腔，抽取適量腹水送檢。②治療性穿刺放液：先將連接穿刺針的乳膠管夾閉，然后按上述方法進(jìn)針，進(jìn)入腹腔后，放開乳膠管，腹水即可流出。放液速度不宜過快，放液量根據(jù)患者情況而定，初次放液一般不超過3000ml。（5）術(shù)后處理：放液結(jié)束后，拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，用膠布固定。囑患者平臥休息，觀察穿刺部位有無滲血、滲液，測量患者生命體征，觀察患者有無頭暈、心慌、腹痛等不適癥狀。2.如何鑒別腹腔穿刺抽出液是漏出液還是滲出液？答：鑒別腹腔穿刺抽出液是漏出液還是滲出液可從以下幾個方面進(jìn)行：（1）外觀：漏出液多為清亮透明，顏色較淡，可呈淡黃色；滲出液多為混濁，可呈黃色、膿性、血性等。（2）比重：漏出液比重低于1.018；滲出液比重高于1.018。（3）蛋白含量：漏出液蛋白含量較低，一般小于25g/L；滲出液蛋白含量較高，一般大于30g/L。（4）細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類：漏出液細(xì)胞數(shù)較少，一般小于100×10?/L，以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主；滲出液細(xì)胞數(shù)較多，一般大于500×10?/L，根據(jù)病因不同，可分別以中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等為主。如化膿性感染時以中性粒細(xì)胞為主，結(jié)核性感染時以淋巴細(xì)胞為主。（5）凝固性：漏出液一般不易凝固；滲出液因含有較多纖維蛋白原等凝血因子，容易凝固。（6）病因：漏出液常見于肝硬化、右心衰竭、腎病綜合征等導(dǎo)致的全身性因素引起的液體漏出；滲出液常見于感染（如結(jié)核性腹膜炎、化膿性腹膜炎等）、腫瘤、自身免疫性疾病等局部病變導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)。3.腹腔穿刺術(shù)放腹水時應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？答：腹腔穿刺術(shù)放腹水時應(yīng)注意以下事項(xiàng)：（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證：有肝性腦病先兆、粘連性包塊、大量腹水伴有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、妊娠等情況應(yīng)謹(jǐn)慎或禁忌穿刺。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：①向患者充分解釋操作過程及可能出現(xiàn)的情況，取得患者配合，簽署知情同意書。②囑患者排空膀胱，防止穿刺時損傷膀胱。③測量患者生命體征、腹圍等，以作對照。（3）穿刺點(diǎn)選擇：選擇合適的穿刺點(diǎn)，避免損傷重要臟器和血管。常用穿刺點(diǎn)有左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)處等。（4）無菌操作：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，消毒穿刺部位皮膚，鋪無菌巾，戴無菌手套，防止感染。（5）放液速度和量：放液速度不宜過快，初次放液量一般不超過3000ml，以免腹壓驟降引起低血壓、休克等并發(fā)癥。后續(xù)放液量根據(jù)患者情況而定。（6）觀察患者反應(yīng)：放液過程中密切觀察患者的面色、心率、血壓、呼吸等生命體征，以及有無頭暈、心慌、腹痛等不適癥狀。若出現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止放液，并進(jìn)行相應(yīng)處理。（7）防止腹水外滲：穿刺針進(jìn)針時可先垂直刺入皮下，然后斜行經(jīng)過一段腹肌再進(jìn)入腹腔，防止腹水沿穿刺針道外滲。穿刺后若有腹水外滲，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。（8）術(shù)后處理：放液結(jié)束后，拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，用膠布固定。囑患者平臥休息，觀察穿刺部位有無滲血、滲液。測量患者腹圍，觀察腹水減少情況。同時，可根據(jù)患者情況適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、電解質(zhì)等，維持水和電解質(zhì)平衡。4.簡述腹腔穿刺術(shù)并發(fā)腸穿孔的原因及處理措施。答：（1）原因：①穿刺部位選擇不當(dāng)：如在有腸粘連的部位穿刺，容易誤穿腸管。尤其是有腹部手術(shù)史的患者，腸管可能與腹壁粘連，增加了腸穿孔的風(fēng)險。②穿刺操作不當(dāng)：進(jìn)針時用力過猛、方向錯誤或未掌握好深度，可能直接刺入腸管。在穿刺過程中，若患者突然改變體位，也可能導(dǎo)致穿刺針損傷腸管。③患者自身因素：如患者腸道脹氣明顯，腸管位置相對表淺，穿刺時容易損傷；或患者存在腸道病變，腸壁變薄、脆弱，增加了穿孔的可能性。（2）處理措施：①立即停止穿刺操作：一旦懷疑腸穿孔，應(yīng)立即拔出穿刺針，避免進(jìn)一步損傷。②觀察病情：密切觀察患者的癥狀和體征，如有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等。監(jiān)測生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸等，了解病情變化。③禁食、胃腸減壓：減少胃腸道內(nèi)容物的繼續(xù)滲出和積聚，減輕腹脹和腹痛癥狀。④抗感染治療：應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防和控制腹腔內(nèi)感染，根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇合適的抗生素，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。⑤支持治療：給予患者補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等治療，維持水和電解質(zhì)平衡，保證患者的營養(yǎng)需求。⑥手術(shù)治療：若患者病情嚴(yán)重，如出現(xiàn)彌漫性腹膜炎、休克等，經(jīng)保守治療無效，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)探查，修補(bǔ)穿孔的腸管，清除腹腔內(nèi)的污染物和滲出物。四、案例分析題患者，男性，55歲，有肝硬化病史10年。近1個月來腹脹逐漸加重，伴有呼吸困難，不能平臥。體格檢查：腹部膨隆，移動性濁音陽性。擬行腹腔穿刺術(shù)以緩解癥狀。1.該患者腹腔穿刺術(shù)的目的是什么？答：該患者腹腔穿刺術(shù)的目的主要有兩個方面。一是治療目的，患者因大量腹水導(dǎo)致腹脹、呼吸困難不能平臥，通過腹腔穿刺放液可以緩解大量腹水引起的壓迫癥狀，減輕腹脹，改善呼吸困難，提高患者的舒適度。二是診斷目的，雖然患者有肝硬化病史，但仍可通過抽取腹水進(jìn)行相關(guān)檢查，進(jìn)一步明確腹水的性質(zhì)，判斷是否存在其他并發(fā)癥，如自發(fā)性腹膜炎等。2.該患者腹腔穿刺術(shù)可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？應(yīng)如何預(yù)防和處理？答：（1）可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施如下：①出血：原因：穿刺損傷血管。預(yù)防：穿刺前應(yīng)詳細(xì)了解患者的凝血功能，對于凝血功能異常者，可先進(jìn)行糾正。穿刺時應(yīng)選擇合適的穿刺點(diǎn)和進(jìn)針方法，避免損傷大血管。處理：若為少量出血，可通過壓迫止血；若出血較多，應(yīng)及時采取止血措施，如使用止血藥物、輸血等，必要時可能需要手術(shù)止血。②感染：原因：無菌操作不嚴(yán)格。預(yù)防：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，穿刺部位嚴(yán)格消毒，鋪無菌巾，戴無菌手套。處理：一旦發(fā)生感染，應(yīng)根據(jù)感染的病原體選擇合適的抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時加強(qiáng)局部換藥等處理。③腸穿孔：原因：穿刺部位選擇不當(dāng)或操作不當(dāng)。預(yù)防：對于有腹部手術(shù)史等可能存在腸粘連的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇穿刺點(diǎn)。穿刺時進(jìn)針要輕柔，避免用力過猛。處理：立即停止穿刺，觀察患者癥狀，禁食、胃腸減壓，應(yīng)用抗生素，嚴(yán)重者需手術(shù)治療。④肝性腦?。涸颍捍罅糠?/p>