2025年骨傷科出科考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.肱骨髁上骨折伸直型患者出現(xiàn)“猿手”畸形，最可能損傷的神經(jīng)是：A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.肌皮神經(jīng)答案：C解析：伸直型肱骨髁上骨折近端向前下移位，易壓迫或損傷走行于前方的正中神經(jīng)，導(dǎo)致魚(yú)際肌萎縮、拇指對(duì)掌功能障礙，呈現(xiàn)“猿手”畸形。2.老年女性跌倒后右髖部疼痛，不能站立，查體見(jiàn)右下肢短縮約3cm，外旋90°畸形，最可能的診斷是：A.股骨頸骨折（頭下型）B.股骨轉(zhuǎn)子間骨折C.髖關(guān)節(jié)后脫位D.髖臼骨折答案：B解析：股骨轉(zhuǎn)子間骨折因骨折線位于股骨頸基底部至小轉(zhuǎn)子水平，局部血運(yùn)破壞較輕，但因臀中肌、臀小肌及髂腰肌牽拉，患肢多呈現(xiàn)短縮、外旋90°畸形（股骨頸骨折外旋多為45°-60°）。3.腰椎間盤(pán)突出癥患者出現(xiàn)鞍區(qū)感覺(jué)障礙及二便功能障礙，提示突出部位壓迫：A.馬尾神經(jīng)B.腰4神經(jīng)根C.腰5神經(jīng)根D.骶1神經(jīng)根答案：A解析：中央型腰椎間盤(pán)突出易壓迫馬尾神經(jīng)，表現(xiàn)為會(huì)陰部（鞍區(qū)）麻木、大小便失禁及雙下肢不全癱。4.開(kāi)放性骨折GustiloⅡ型的定義是：A.傷口＜1cm，無(wú)軟組織損傷B.傷口1-10cm，有肌肉損傷但無(wú)廣泛撕脫C.傷口＞10cm，伴廣泛軟組織損傷或骨膜剝離D.合并血管、神經(jīng)損傷答案：B解析：Gustilo分型中，Ⅱ型為傷口長(zhǎng)度1-10cm，有肌肉損傷但無(wú)廣泛軟組織撕脫或骨暴露；Ⅰ型傷口＜1cm且清潔；Ⅲ型包括嚴(yán)重軟組織損傷、骨膜剝離或合并血管損傷。5.關(guān)于股骨頸骨折Garden分型，正確的是：A.Ⅰ型：不完全骨折，無(wú)移位B.Ⅱ型：完全骨折，部分移位C.Ⅲ型：完全骨折，無(wú)移位D.Ⅳ型：完全骨折，完全移位答案：D解析：Garden分型：Ⅰ型為不完全骨折（外展嵌插）；Ⅱ型為完全骨折無(wú)移位；Ⅲ型為完全骨折部分移位（股骨頭內(nèi)收，頸干角減?。?；Ⅳ型為完全骨折完全移位（股骨頭與股骨頸分離）。6.橈骨遠(yuǎn)端Colles骨折的典型X線表現(xiàn)是：A.遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、尺側(cè)移位B.遠(yuǎn)折端向背側(cè)、橈側(cè)移位C.遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位D.遠(yuǎn)折端向背側(cè)、尺側(cè)移位答案：B解析：Colles骨折（伸直型）因手掌著地時(shí)暴力傳導(dǎo)至橈骨遠(yuǎn)端，導(dǎo)致遠(yuǎn)折端向背側(cè)、橈側(cè)移位，側(cè)面觀呈“銀叉畸形”，正面觀呈“槍刺樣畸形”。7.骨盆骨折患者出現(xiàn)血壓80/50mmHg，心率120次/分，最優(yōu)先的處理是：A.急診CT檢查B.外固定架固定骨盆C.快速補(bǔ)液抗休克D.血管造影栓塞答案：C解析：骨盆骨折常合并失血性休克（出血量可達(dá)2000-4000ml），首要處理是抗休克治療（補(bǔ)液、輸血），同時(shí)評(píng)估是否需外固定架穩(wěn)定骨盆或血管栓塞控制出血。8.兒童肱骨髁上骨折最易并發(fā)的晚期并發(fā)癥是：A.肘內(nèi)翻畸形B.骨化性肌炎C.缺血性肌攣縮D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎答案：A解析：兒童肱骨髁上骨折因骨折復(fù)位不良（特別是內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)壓縮），易導(dǎo)致肘內(nèi)翻（提攜角減?。l(fā)生率約30%。9.腰椎結(jié)核的典型X線表現(xiàn)是：A.椎間隙狹窄，椎體邊緣蟲(chóng)蝕樣破壞B.椎體壓縮呈楔形，無(wú)椎間隙改變C.椎體內(nèi)可見(jiàn)死骨，周?chē)怯不疍.椎旁軟組織腫脹，無(wú)骨破壞答案：A解析：腰椎結(jié)核以中心型（兒童多見(jiàn)）或邊緣型（成人多見(jiàn)）骨質(zhì)破壞為主，常累及相鄰椎體，導(dǎo)致椎間隙狹窄，可見(jiàn)椎旁膿腫影。10.鎖骨骨折最易發(fā)生的部位是：A.內(nèi)側(cè)1/3B.中1/3C.外側(cè)1/3D.肩鎖關(guān)節(jié)處答案：B解析：鎖骨中1/3是前后凸的移行區(qū)，且此處無(wú)韌帶附著，受暴力時(shí)最易骨折（約占80%）。11.下列哪項(xiàng)不是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥：A.股骨頭缺血性壞死（ARCOⅣ期）B.老年股骨頸骨折（GardenⅣ型）C.髖關(guān)節(jié)結(jié)核靜止期伴嚴(yán)重疼痛D.髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（Kellgren-LawrenceⅠ期）答案：D解析：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于終末期關(guān)節(jié)病變（如Kellgren-LawrenceⅢ-Ⅳ期骨關(guān)節(jié)炎），Ⅰ期僅需保守治療。12.關(guān)于脛腓骨骨折，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.中下1/3骨折易發(fā)生延遲愈合B.開(kāi)放性骨折需常規(guī)探查腓總神經(jīng)C.脛骨平臺(tái)骨折需注意合并半月板損傷D.腓骨小頭骨折可能損傷腓總神經(jīng)答案：B解析：腓總神經(jīng)走行于腓骨小頭后外側(cè)，腓骨小頭骨折或膝關(guān)節(jié)脫位時(shí)易損傷，但脛腓骨中段骨折無(wú)需常規(guī)探查，僅當(dāng)出現(xiàn)足下垂等癥狀時(shí)需評(píng)估。13.肩關(guān)節(jié)脫位最常見(jiàn)的類型是：A.前脫位B.后脫位C.下脫位D.上脫位答案：A解析：肩關(guān)節(jié)前脫位占95%以上，多因外展外旋暴力導(dǎo)致肱骨頭突破關(guān)節(jié)囊前下方進(jìn)入喙突下或鎖骨下。14.骨筋膜室綜合征的最早臨床表現(xiàn)是：A.肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失B.手指/足趾被動(dòng)牽拉痛C.皮膚發(fā)紺、溫度降低D.肌肉癱瘓答案：B解析：骨筋膜室綜合征早期表現(xiàn)為患肢劇烈疼痛、指/趾被動(dòng)牽拉痛（肌肉缺血的早期體征），動(dòng)脈搏動(dòng)消失為晚期表現(xiàn)。15.關(guān)于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，首選的影像學(xué)檢查是：A.X線平片B.CTC.MRID.骨密度檢測(cè)答案：A解析：X線平片可快速顯示椎體壓縮程度、形態(tài)（楔形、雙凹形）及骨皮質(zhì)連續(xù)性，是首選篩查方法；MRI用于鑒別新鮮骨折與陳舊骨折。16.股骨干骨折髓內(nèi)釘固定的最佳進(jìn)針點(diǎn)是：A.股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)B.股骨大轉(zhuǎn)子前內(nèi)側(cè)C.股骨小轉(zhuǎn)子D.股骨頭中心答案：B解析：現(xiàn)代髓內(nèi)釘技術(shù)推薦從股骨大轉(zhuǎn)子前內(nèi)側(cè)（梨狀窩）進(jìn)針，可減少對(duì)股骨頸血運(yùn)的影響及術(shù)后髖部疼痛。17.下列哪項(xiàng)是頸椎病神經(jīng)根型的典型表現(xiàn)：A.雙手精細(xì)動(dòng)作障礙，Hoffmann征陽(yáng)性B.眩暈、惡心，轉(zhuǎn)頭時(shí)加重C.頸肩痛放射至前臂橈側(cè)，拇指麻木D.下肢踩棉感，病理征陽(yáng)性答案：C解析：神經(jīng)根型頸椎病因神經(jīng)根受壓，表現(xiàn)為頸肩痛伴上肢放射痛（與神經(jīng)分布區(qū)一致），如C5神經(jīng)根受累為肩外側(cè)痛，C6為前臂橈側(cè)+拇指麻木。18.兒童股骨干骨折（5歲）的首選治療方法是：A.切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定B.閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定C.皮膚牽引+石膏固定D.骨牽引+外固定架答案：C解析：兒童股骨干骨折（＜12歲）首選非手術(shù)治療，如Bryant皮膚牽引（＜3歲）或平衡骨牽引（3-12歲），結(jié)合石膏固定，利用兒童強(qiáng)大的塑形能力恢復(fù)。19.關(guān)于骨盆骨折的并發(fā)癥，錯(cuò)誤的是：A.尿道損傷多見(jiàn)于后尿道（膜部）B.直腸損傷多為腹膜外損傷C.神經(jīng)損傷以骶叢神經(jīng)最常見(jiàn)D.膀胱損傷多為腹膜內(nèi)破裂答案：D解析：骨盆骨折合并膀胱損傷時(shí)，腹膜內(nèi)破裂多見(jiàn)于膀胱充盈時(shí)（尿液進(jìn)入腹腔），腹膜外破裂多見(jiàn)于膀胱空虛時(shí)（尿液滲入盆腔），無(wú)絕對(duì)傾向性。20.骨巨細(xì)胞瘤的典型X線表現(xiàn)是：A.干骺端偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，“肥皂泡”樣B.骨干中心性溶骨性破壞，“蔥皮樣”骨膜反應(yīng)C.骨骺區(qū)成骨性腫塊，“日光射線”征D.骨皮質(zhì)蟲(chóng)蝕樣破壞，軟組織腫塊答案：A解析：骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨骨端（如股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端），X線顯示偏心性膨脹性破壞，骨皮質(zhì)變薄，無(wú)骨膜反應(yīng)，典型者呈“肥皂泡”樣（病理為多核巨細(xì)胞）。二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述股骨頸骨折與股骨轉(zhuǎn)子間骨折的鑒別要點(diǎn)。答案：①好發(fā)年齡：股骨頸骨折多見(jiàn)于60歲以上（骨質(zhì)疏松），轉(zhuǎn)子間骨折年齡更大（70歲以上）；②外旋角度：股骨頸骨折外旋45°-60°（關(guān)節(jié)囊限制），轉(zhuǎn)子間骨折外旋90°（無(wú)關(guān)節(jié)囊限制）；③局部腫脹：股骨頸骨折因關(guān)節(jié)囊包裹，腫脹不明顯；轉(zhuǎn)子間骨折因血運(yùn)豐富，腫脹、瘀斑明顯；④并發(fā)癥：股骨頸骨折易發(fā)生股骨頭壞死（血運(yùn)破壞），轉(zhuǎn)子間骨折易發(fā)生墜積性肺炎等臥床并發(fā)癥；⑤X線表現(xiàn)：股骨頸骨折線位于股骨頸（頭下型、經(jīng)頸型、基底型），轉(zhuǎn)子間骨折線位于大、小轉(zhuǎn)子間。2.列舉腰椎間盤(pán)突出癥的非手術(shù)治療方法及適應(yīng)癥。答案：非手術(shù)治療方法：①絕對(duì)臥床休息（3-4周）；②骨盆牽引（重量7-15kg，每日1-2次，每次1-2小時(shí)）；③藥物治療（非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥如甲鈷胺、脫水劑如甘露醇）；④物理治療（熱敷、超短波、推拿按摩（需排除中央型突出））；⑤腰背肌功能鍛煉（如小燕飛、五點(diǎn)支撐）。適應(yīng)癥：①首次發(fā)作或病程較短（＜6周）；②癥狀較輕（無(wú)嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙）；③影像學(xué)顯示突出較小（＜5mm）；④全身情況差不能耐受手術(shù)者。3.簡(jiǎn)述開(kāi)放性骨折的處理原則（按時(shí)間順序）。答案：①急救處理：止血（加壓包扎為主，慎用止血帶）、固定（臨時(shí)夾板）、轉(zhuǎn)運(yùn)；②早期清創(chuàng)（黃金時(shí)間6-8小時(shí)，污染輕可延長(zhǎng)至12小時(shí)）：徹底清除失活組織，按“皮膚→皮下→肌肉→骨”順序，切除污染層0.2-0.5cm；③骨折固定：穩(wěn)定型骨折可一期內(nèi)固定（如鋼板、髓內(nèi)釘），不穩(wěn)定或污染重時(shí)行外固定架或臨時(shí)牽引；④軟組織覆蓋：一期閉合傷口（直接縫合、減張縫合），無(wú)法閉合時(shí)行皮瓣移植（72小時(shí)內(nèi)）；⑤抗生素使用：傷后3小時(shí)內(nèi)首次給藥（首選頭孢唑林+甲硝唑），持續(xù)至術(shù)后3-5天；⑥術(shù)后處理：觀察傷口滲出、遠(yuǎn)端血運(yùn)，定期換藥，指導(dǎo)功能鍛煉。4.試述人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）的術(shù)后康復(fù)方案。答案：①術(shù)后0-3天：麻醉清醒后即開(kāi)始踝泵運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)10-15次），股四頭肌等長(zhǎng)收縮（每日3組，每組20次）；使用CPM機(jī)（起始角度0°-30°，每日2次，每次30分鐘）；②術(shù)后4-7天：增加CPM角度至0°-90°，嘗試直腿抬高（抬高30°，維持5秒，每日3組，每組15次）；助行器輔助下部分負(fù)重行走（10-20步/次，每日3次）；③術(shù)后2周：CPM角度達(dá)0°-110°，棄拐行走（步態(tài)訓(xùn)練）；加強(qiáng)屈膝訓(xùn)練（坐位垂腿、俯臥位勾腿）；④術(shù)后1-3個(gè)月：強(qiáng)化股四頭肌、腘繩肌力量（使用彈力帶）；進(jìn)行平衡訓(xùn)練（單腿站立）；恢復(fù)日?；顒?dòng)（上下樓梯、蹲坐）；⑤術(shù)后3個(gè)月后：逐步增加低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（游泳、騎自行車(chē)），避免跑跳、爬山等沖擊性活動(dòng)。5.簡(jiǎn)述肱骨外科頸骨折的分型及治療原則。答案：分型（Neer分型）：①Ⅰ型：無(wú)移位或移位＜1cm、成角＜45°（單一骨折段）；②Ⅱ型：大結(jié)節(jié)骨折（移位＞1cm）或小結(jié)節(jié)骨折（移位＞0.5cm）；③Ⅲ型：肱骨干骨折（移位＞1cm或成角＞45°）；④Ⅳ型：四部分骨折（頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、干均移位）。治療原則：①Ⅰ型：三角巾懸吊3-4周，早期功能鍛煉；②Ⅱ型（大/小結(jié)節(jié)骨折）：移位＜1cm保守治療（外展架固定），移位＞1cm手術(shù)（螺釘或鋼絲固定）；③Ⅲ型（肱骨干移位）：閉合復(fù)位+外固定（U型石膏），失敗則切開(kāi)復(fù)位鋼板固定；④Ⅳ型（四部分骨折）：因股骨頭血運(yùn)破壞嚴(yán)重，首選人工肱骨頭置換術(shù)。三、病例分析題（20分）患者，女，68歲，主訴“跌倒后左髖部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”。2小時(shí)前在家中如廁時(shí)滑倒，左側(cè)臀部著地，當(dāng)即感左髖部劇烈疼痛，無(wú)法站立及行走。既往有“2型糖尿病”病史10年（空腹血糖7-8mmol/L），“高血壓”病史5年（血壓控制在140/90mmHg）。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；左下肢短縮約2.5cm，外旋60°畸形，左髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+），左下肢皮膚感覺(jué)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及。左髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線示：左股骨頸可見(jiàn)斜形骨折線，斷端移位，股骨頭外展，頸干角減?。℅ardenⅢ型）。問(wèn)題：1.該患者的完整診斷是什么？（4分）2.需與哪些疾病鑒別？（6分）3.提出治療方案（包括手術(shù)方式選擇依據(jù)）。（10分）答案：1.完整診斷：左股骨頸骨折（GardenⅢ型）；2型糖尿病；高血壓?。?級(jí)，中危）。2.鑒別診斷：①股骨轉(zhuǎn)子間骨折：外旋多為90°，X線顯示骨折線位于大、小轉(zhuǎn)子間，局部腫脹更明顯；②髖關(guān)節(jié)后脫位：有強(qiáng)大暴力史（如車(chē)禍），患肢短縮、內(nèi)收內(nèi)旋畸形，X線可見(jiàn)股骨頭脫出髖臼；③髖臼骨折：多伴髖關(guān)節(jié)脫位，CT可顯示髖臼骨折塊；④股骨粗隆下骨折：骨折線位于小轉(zhuǎn)子以遠(yuǎn)5cm內(nèi)，X線可見(jiàn)股骨干近端骨折；⑤病理性骨折：需結(jié)合病史（如腫瘤、骨質(zhì)疏松），骨掃描或MRI排除骨轉(zhuǎn)移。3.治療方案：①術(shù)前評(píng)估：完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、心臟彩超（評(píng)估心功能）；監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖（控制在8-10mmol/L）；下肢深靜脈超聲（排除DVT）。②手術(shù)治療：首選人工股骨頭置換術(shù)（或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）。選擇依據(jù)：患者為68歲女性，GardenⅢ型股骨頸骨折（完全移位