2025年醫(yī)保考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌政策規(guī)定，在一級醫(yī)療機構(gòu)就診，報銷比例為（）A.50%B.60%C.70%D.80%答案：C。解析：2025年為了進一步提高基層醫(yī)療機構(gòu)的利用率，鼓勵居民在一級醫(yī)療機構(gòu)就診，將一級醫(yī)療機構(gòu)普通門診統(tǒng)籌報銷比例提高到了70%。2.職工醫(yī)保個人賬戶可以用于支付以下哪種費用（）A.健身俱樂部會員費B.在定點藥店購買化妝品C.本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用D.購買保健品答案：C。解析：職工醫(yī)保個人賬戶主要用于支付與醫(yī)療相關的個人負擔費用，本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用符合使用范圍，而健身俱樂部會員費、化妝品、保健品等不屬于醫(yī)療費用范疇。3.2025年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整后，新增的創(chuàng)新藥納入醫(yī)保支付范圍，某創(chuàng)新藥的醫(yī)保支付標準是（）A.由醫(yī)療機構(gòu)自行確定B.由藥品生產(chǎn)企業(yè)自主定價C.通過談判協(xié)商確定D.按照市場平均價格確定答案：C。解析：對于創(chuàng)新藥納入醫(yī)保支付范圍，為了平衡患者的可及性和醫(yī)?；鸬某惺苣芰?，通常通過醫(yī)保部門與藥品生產(chǎn)企業(yè)進行談判協(xié)商來確定支付標準。4.以下哪種情形不屬于醫(yī)保不予支付的范圍（）A.在境外就醫(yī)的B.應當由第三人負擔的C.因工傷發(fā)生的醫(yī)療費用D.在定點醫(yī)療機構(gòu)進行的符合醫(yī)保規(guī)定的常規(guī)檢查答案：D。解析：在境外就醫(yī)、應當由第三人負擔以及因工傷發(fā)生的醫(yī)療費用都有相應的支付渠道或情況，不屬于醫(yī)保支付范圍，而在定點醫(yī)療機構(gòu)進行的符合醫(yī)保規(guī)定的常規(guī)檢查是醫(yī)?？梢灾Ц兜捻椖?。5.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)在2025年得到進一步升級，其主要功能不包括（）A.對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為進行實時監(jiān)測B.對醫(yī)?；鸬氖褂们闆r進行分析預警C.為患者提供醫(yī)療費用報銷計算服務D.發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)療機構(gòu)的違規(guī)行為答案：C。解析：醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)主要是針對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為和醫(yī)?；鹗褂眠M行監(jiān)管，包括實時監(jiān)測、分析預警和糾正違規(guī)行為等，為患者提供醫(yī)療費用報銷計算服務并非其主要功能。6.2025年某地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財政補助標準提高到（）元A.580B.610C.650D.700答案：C。解析：隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和醫(yī)保保障水平的提升，2025年該地區(qū)將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財政補助標準提高到了650元。7.職工醫(yī)保參保人員辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算時，需要先進行（）A.備案B.繳納押金C.提供擔保D.購買商業(yè)保險答案：A。解析：職工醫(yī)保參保人員辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算，首先需要進行備案，以便醫(yī)保系統(tǒng)能夠準確識別和處理相關信息。8.醫(yī)保藥品“雙通道”管理機制中，“雙通道”指的是（）A.醫(yī)院藥房和零售藥店B.一級醫(yī)院和三級醫(yī)院C.門診和住院D.基本醫(yī)保和大病保險答案：A。解析：“雙通道”管理機制是指通過定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店兩個渠道，滿足談判藥品供應保障、臨床使用等方面的合理需求。9.2025年醫(yī)保部門開展打擊欺詐騙保專項行動，重點檢查的行為不包括（）A.虛構(gòu)醫(yī)藥服務，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)保基金B(yǎng).為參保人員提供合理的醫(yī)療服務C.串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)?；餌.誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，騙取醫(yī)?；鸫鸢福築。解析：打擊欺詐騙保專項行動重點檢查的是各種騙取醫(yī)?；鸬倪`規(guī)行為，為參保人員提供合理的醫(yī)療服務是正常的醫(yī)療行為，不屬于檢查重點。10.某參保患者在定點醫(yī)療機構(gòu)住院，發(fā)生的醫(yī)療費用中，起付標準以下的費用（）A.全部由醫(yī)保基金支付B.全部由個人自付C.由醫(yī)?；鸷蛡€人按比例分擔D.由醫(yī)療機構(gòu)承擔答案：B。解析：起付標準以下的費用是醫(yī)保報銷的門檻，這部分費用全部由個人自付。11.2025年醫(yī)保電子憑證的應用范圍進一步擴大，不包括（）A.在定點醫(yī)療機構(gòu)掛號、就診B.在定點藥店購藥結(jié)算C.乘坐公共交通工具D.辦理醫(yī)保報銷等業(yè)務答案：C。解析：醫(yī)保電子憑證主要用于醫(yī)保相關的醫(yī)療服務和報銷業(yè)務，如在定點醫(yī)療機構(gòu)掛號、就診，在定點藥店購藥結(jié)算以及辦理醫(yī)保報銷等，乘坐公共交通工具不屬于其應用范圍。12.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員連續(xù)參保多年，在報銷比例上會（）A.沒有任何變化B.適當提高C.適當降低D.隨機調(diào)整答案：B。解析：為了鼓勵城鄉(xiāng)居民連續(xù)參保，醫(yī)保政策規(guī)定連續(xù)參保多年的人員在報銷比例上會適當提高。13.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂的服務協(xié)議，有效期一般為（）A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A。解析：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂的服務協(xié)議有效期通常為1年，以便根據(jù)實際情況進行動態(tài)調(diào)整和管理。14.以下關于醫(yī)保個人賬戶共濟的說法，正確的是（）A.只能共濟給配偶B.可以共濟給本人及其配偶、父母、子女C.共濟金額沒有限制D.共濟只能用于住院費用答案：B。解析：醫(yī)保個人賬戶共濟可以將個人賬戶資金共濟給本人及其配偶、父母、子女使用，并非只能給配偶；共濟金額通常有一定限制；共濟不僅可以用于住院費用，也可用于門診等符合規(guī)定的費用。15.2025年醫(yī)保部門推動長期護理保險制度試點工作，長期護理保險主要保障（）A.老年人的日常生活照料B.職工的工傷護理C.兒童的護理服務D.孕婦的護理服務答案：A。解析：長期護理保險主要是為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關的醫(yī)療護理提供服務或資金保障，重點保障老年人的日常生活照料。16.參保人員對醫(yī)保報銷結(jié)果有異議，可以在（）個工作日內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出復核申請A.10B.15C.20D.30答案：B。解析：參保人員對醫(yī)保報銷結(jié)果有異議，可在15個工作日內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出復核申請。17.醫(yī)保藥品目錄中的甲類藥品（）A.全部納入醫(yī)保報銷范圍，按規(guī)定比例報銷B.先由個人自付一定比例，剩余部分再按規(guī)定比例報銷C.不納入醫(yī)保報銷范圍D.由醫(yī)療機構(gòu)自主決定是否報銷答案：A。解析：醫(yī)保藥品目錄中的甲類藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價格低的藥品，全部納入醫(yī)保報銷范圍，按規(guī)定比例報銷。18.2025年某地區(qū)醫(yī)保部門加強醫(yī)?；痤A算管理，采用的主要方法是（）A.總額控制下的按病種付費為主，多種付費方式相結(jié)合B.按項目付費C.按人頭付費D.按服務單元付費答案：A。解析：為了提高醫(yī)?；鹗褂眯屎捅Ｕ厢t(yī)療服務質(zhì)量，2025年該地區(qū)采用總額控制下的按病種付費為主，多種付費方式相結(jié)合的醫(yī)?；痤A算管理方法。19.以下不屬于醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)職責的是（）A.制定醫(yī)保政策B.醫(yī)?；鸬幕I集、管理和支付C.對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店進行協(xié)議管理D.為參保人員提供醫(yī)保咨詢服務答案：A。解析：醫(yī)保政策是由政府相關部門制定的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)主要負責醫(yī)?；鸬幕I集、管理和支付，對定點機構(gòu)進行協(xié)議管理以及為參保人員提供咨詢服務等工作。20.參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，應出示（）A.身份證B.醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證C.工作證D.駕駛證答案：B。解析：參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，需出示醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證以證明其參保身份，以便進行醫(yī)保結(jié)算。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.2025年醫(yī)保政策的主要目標包括（）A.提高醫(yī)保保障水平B.加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管C.促進醫(yī)療服務質(zhì)量提升D.推動醫(yī)保信息化建設答案：ABCD。解析：2025年醫(yī)保政策旨在多方面進行提升和完善，提高醫(yī)保保障水平可以讓參保人員享受更好的醫(yī)療待遇；加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管能確?；鸢踩侠硎褂?；促進醫(yī)療服務質(zhì)量提升有利于保障患者的健康權(quán)益；推動醫(yī)保信息化建設可以提高醫(yī)保服務的效率和便捷性。2.醫(yī)保支付方式改革的主要內(nèi)容包括（）A.推行按病種付費B.開展按疾病診斷相關分組付費試點C.完善按人頭付費、按床日付費等支付方式D.探索按服務績效付費答案：ABCD。解析：醫(yī)保支付方式改革是為了優(yōu)化醫(yī)?；鹗褂?，提高醫(yī)療資源利用效率，推行按病種付費、開展按疾病診斷相關分組付費試點、完善按人頭付費和按床日付費以及探索按服務績效付費等都是改革的重要內(nèi)容。3.以下哪些屬于醫(yī)保欺詐騙保行為（）A.定點醫(yī)療機構(gòu)掛床住院B.參保人員冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)C.藥店串換藥品，將保健品換成醫(yī)?？蓤箐N藥品D.醫(yī)療機構(gòu)過度檢查、過度治療答案：ABCD。解析：定點醫(yī)療機構(gòu)掛床住院、參保人員冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)、藥店串換藥品以及醫(yī)療機構(gòu)過度檢查和過度治療等行為都屬于騙取醫(yī)?；鸬倪`規(guī)行為。4.2025年醫(yī)保信息化建設取得的成果有（）A.全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺全面建成并穩(wěn)定運行B.醫(yī)保電子憑證廣泛應用C.實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務線上辦理D.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)功能不斷完善答案：ABCD。解析：2025年醫(yī)保信息化建設在多個方面取得進展，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺為醫(yī)保業(yè)務提供了統(tǒng)一的支撐；醫(yī)保電子憑證的廣泛應用方便了參保人員就醫(yī)結(jié)算；醫(yī)保業(yè)務線上辦理提高了服務效率；醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)功能的完善加強了對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管。5.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的區(qū)別包括（）A.參保對象不同B.繳費標準不同C.保障待遇不同D.管理部門不同答案：ABC。解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對象主要是城鄉(xiāng)居民，職工醫(yī)保參保對象是在職職工和退休人員，參保對象不同；繳費標準上，職工醫(yī)保通常由單位和個人共同繳納，繳費相對較高，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保則以個人繳費和財政補助為主，繳費較低；保障待遇方面，職工醫(yī)保的報銷比例和保障范圍一般比城鄉(xiāng)居民醫(yī)保更優(yōu)。兩者的管理部門通常都是醫(yī)保部門。6.醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的原則包括（）A.臨床必需B.安全有效C.價格合理D.中西藥并重答案：ABCD。解析：醫(yī)保藥品目錄調(diào)整需要綜合考慮藥品的臨床需求、安全性、有效性、價格合理性以及中西藥的平衡等因素，以確保納入目錄的藥品能夠滿足參保人員的醫(yī)療需求。7.以下關于醫(yī)保談判藥品的說法，正確的有（）A.醫(yī)保談判藥品通常是價格較高的創(chuàng)新藥或獨家藥品B.通過談判可以降低藥品價格，提高藥品可及性C.談判成功的藥品納入醫(yī)保報銷范圍D.參?；颊呤褂谜勁兴幤返馁M用全部由醫(yī)?；鹬Ц洞鸢福篈BC。解析：醫(yī)保談判藥品多為價格較高的創(chuàng)新藥或獨家藥品，通過談判能降低藥品價格，讓更多患者能夠使用；談判成功的藥品會納入醫(yī)保報銷范圍。但參?；颊呤褂谜勁兴幤啡孕璋匆?guī)定承擔一定的費用，并非全部由醫(yī)保基金支付。8.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可以采取以下哪些措施加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理（）A.簽訂服務協(xié)議，明確雙方權(quán)利和義務B.定期對定點醫(yī)療機構(gòu)進行考核評估C.對違規(guī)的定點醫(yī)療機構(gòu)進行處罰D.參與定點醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部管理答案：ABC。解析：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)通過簽訂服務協(xié)議規(guī)范雙方行為，定期考核評估可以了解定點醫(yī)療機構(gòu)的服務質(zhì)量和醫(yī)保政策執(zhí)行情況，對違規(guī)的定點醫(yī)療機構(gòu)進行處罰能起到約束作用。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)一般不參與定點醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部管理。9.2025年醫(yī)保部門推動中醫(yī)藥醫(yī)保政策優(yōu)化，具體措施有（）A.適當提高中醫(yī)藥服務項目的醫(yī)保報銷比例B.將更多符合條件的中藥飲片、中成藥納入醫(yī)保藥品目錄C.鼓勵醫(yī)療機構(gòu)提供中醫(yī)藥服務D.對中醫(yī)藥服務實行單獨的醫(yī)保支付方式答案：ABC。解析：為了促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，2025年醫(yī)保部門采取適當提高中醫(yī)藥服務項目報銷比例、將更多中藥納入醫(yī)保目錄、鼓勵醫(yī)療機構(gòu)提供中醫(yī)藥服務等措施，但并沒有對中醫(yī)藥服務實行單獨的醫(yī)保支付方式。10.參保人員異地就醫(yī)時，可能遇到的問題有（）A.備案手續(xù)繁瑣B.異地就醫(yī)報銷比例較低C.部分醫(yī)療機構(gòu)不支持異地就醫(yī)直接結(jié)算D.醫(yī)保信息系統(tǒng)對接不暢導致結(jié)算困難答案：ABCD。解析：參保人員異地就醫(yī)可能面臨備案手續(xù)繁瑣的問題，異地就醫(yī)報銷比例通常會低于本地就醫(yī)；部分醫(yī)療機構(gòu)可能由于技術或政策等原因不支持異地就醫(yī)直接結(jié)算；醫(yī)保信息系統(tǒng)對接不暢也會導致結(jié)算困難。三、判斷題（每題1分，共10分）1.2025年醫(yī)保政策規(guī)定，所有參保人員都可以享受門診慢特病待遇。（）答案：錯誤。解析：門診慢特病待遇需要參保人員符合相應的病種和條件，并經(jīng)過申請和認定后才能享受，并非所有參保人員都能享受。2.醫(yī)?；鹂梢杂糜谫徺I商業(yè)保險產(chǎn)品。（）答案：錯誤。解析：醫(yī)?；鹗菍ｍ椨糜诒Ｕ蠀⒈Ｈ藛T醫(yī)療費用的資金，有嚴格的使用范圍和規(guī)定，不可以用于購買商業(yè)保險產(chǎn)品。3.參保人員在定點零售藥店購買藥品，只要是醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品都可以使用醫(yī)保個人賬戶支付。（）答案：正確。解析：在定點零售藥店，參保人員使用醫(yī)保個人賬戶可以支付醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品費用。4.2025年醫(yī)保部門加強與醫(yī)療機構(gòu)的合作，推動分級診療制度建設。（）答案：正確。解析：為了優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療服務效率，2025年醫(yī)保部門加強與醫(yī)療機構(gòu)合作，推動分級診療制度建設。5.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)只能對醫(yī)療機構(gòu)的違規(guī)行為進行事后監(jiān)管。（）答案：錯誤。解析：醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)不僅可以進行事后監(jiān)管，還能對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為進行實時監(jiān)測和預警，實現(xiàn)事前、事中、事后的全流程監(jiān)管。6.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可以在任何醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)并享受醫(yī)保報銷待遇。（）答案：錯誤。解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員需要在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)才能享受醫(yī)保報銷待遇，非定點醫(yī)療機構(gòu)一般不予以報銷。7.職工醫(yī)保個人賬戶資金可以隨意支取使用。（）答案：錯誤。解析：職工醫(yī)保個人賬戶資金有特定的使用范圍，主要用于支付醫(yī)療相關費用，不可以隨意支取使用。8.醫(yī)保政策調(diào)整后，醫(yī)保藥品目錄中的藥品數(shù)量會只增不減。（）答案：錯誤。解析：醫(yī)保藥品目錄會根據(jù)臨床需求、藥品療效、價格等因素進行動態(tài)調(diào)整，可能會有藥品的新增和淘汰，并非只增不減。9.參保人員辦理醫(yī)保報銷時，不需要提供任何證明材料。（）答案：錯誤。解析：參保人員辦理醫(yī)保報銷時，通常需要提供醫(yī)療費用發(fā)票、病歷、診斷證明等相關證明材料。10.2025年醫(yī)保部門將繼續(xù)加大對醫(yī)保欺詐騙保行為的打擊力度。（）答案：正確。解析：為了保障醫(yī)?；鸢踩?，維護參保人員權(quán)益，2025年醫(yī)保部門會持續(xù)加大對醫(yī)保欺詐騙保行為的打擊力度。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述2025年醫(yī)保政策在提高保障水平方面采取的主要措施。答：2025年醫(yī)保政策在提高保障水平方面采取了多方面措施。一是提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財政補助標準，如某地區(qū)將標準提