2025年雄激素測試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.正常成年男性血清總睪酮的主要生理來源是A.腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶B.睪丸間質(zhì)細胞C.肝臟合成D.脂肪組織轉(zhuǎn)化答案：B解析：男性95%的睪酮由睪丸間質(zhì)細胞（Leydig細胞）分泌，腎上腺僅分泌少量；女性則主要來自腎上腺和卵巢。2.以下哪種激素是睪酮在前列腺組織中的主要活性形式？A.雄烯二酮B.雙氫睪酮（DHT）C.脫氫表雄酮（DHEA）D.雌二醇答案：B解析：睪酮在靶組織（如前列腺、毛囊）內(nèi)經(jīng)5α-還原酶轉(zhuǎn)化為DHT，其與雄激素受體的親和力是睪酮的2-3倍，生物活性更強。3.血清游離睪酮占總睪酮的比例通常為A.0.5%-2%B.5%-10%C.15%-20%D.25%-30%答案：A解析：約98%的睪酮與性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）和白蛋白結(jié)合，僅0.5%-2%為游離狀態(tài)，游離睪酮是真正具有生物活性的部分。4.下列哪項不是雄激素的生理作用？A.促進骨骺閉合B.刺激紅細胞提供C.抑制脂肪合成D.降低骨密度答案：D解析：雄激素通過促進成骨細胞活性、抑制破骨細胞功能維持骨密度，缺乏時可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。5.評估男性遲發(fā)性性腺功能減退癥（LOH）時，首選的篩查指標是A.晨8點總睪酮B.隨機游離睪酮C.雌二醇水平D.促黃體提供素（LH）答案：A解析：LOH診斷需結(jié)合癥狀（如性欲減退、乏力）和生化指標，推薦晨8-10點總睪酮檢測（正常范圍10.4-34.7nmol/L），若低于12nmol/L需復(fù)測，仍低則檢測游離睪酮或生物可利用睪酮。6.下列哪種情況會導(dǎo)致血清SHBG升高？A.肥胖B.甲狀腺功能亢進C.2型糖尿病D.雄激素過多癥答案：B解析：SHBG由肝臟合成，甲亢時肝細胞合成增加；肥胖、糖尿病、雄激素過多會抑制SHBG合成，導(dǎo)致其水平降低。7.男性青春期啟動時，首先升高的激素是A.睪酮B.促卵泡激素（FSH）C.促性腺激素釋放激素（GnRH）D.生長激素（GH）答案：C解析：下丘腦GnRH脈沖分泌增加是青春期啟動的核心事件，隨后刺激垂體分泌LH和FSH，進而促進睪丸發(fā)育和睪酮分泌。8.女性體內(nèi)雄激素的主要代謝終產(chǎn)物是A.雌酮B.雄酮C.皮質(zhì)醇D.醛固酮答案：B解析：雄激素在肝臟經(jīng)羥化、還原等反應(yīng)轉(zhuǎn)化為17-酮類固醇（如雄酮、表雄酮），隨尿液排出，女性尿17-酮類固醇約50%來自腎上腺雄激素代謝。9.下列哪項實驗室指標提示高促性腺激素性性腺功能減退？A.睪酮↓，LH↓B.睪酮↓，LH↑C.睪酮↑，LH↓D.睪酮↑，LH↑答案：B解析：原發(fā)性性腺功能減退（如克氏綜合征、睪丸損傷）因睪丸功能衰竭，反饋抑制減弱，導(dǎo)致LH/FSH升高，睪酮降低；繼發(fā)性（如垂體瘤）則表現(xiàn)為LH/FSH和睪酮均降低。10.長期使用阿片類藥物對雄激素的影響主要是A.直接刺激Leydig細胞分泌睪酮B.抑制下丘腦GnRH分泌C.增加SHBG水平D.促進睪酮轉(zhuǎn)化為雌二醇答案：B解析：阿片類藥物通過作用于下丘腦μ阿片受體，抑制GnRH脈沖分泌，導(dǎo)致LH/FSH降低，最終引起性腺功能減退（“阿片類相關(guān)性腺功能減退癥”）。11.下列哪項不是游離睪酮的檢測方法？A.平衡透析法B.計算法（根據(jù)總睪酮、SHBG和白蛋白計算）C.免疫化學(xué)發(fā)光法D.高效液相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用法（LC-MS/MS）答案：C解析：免疫化學(xué)發(fā)光法主要檢測總睪酮；游離睪酮需通過平衡透析法（金標準）、計算法（如Vermeulen公式）或LC-MS/MS檢測。12.雄激素性脫發(fā)（AGA）的主要機制是A.毛囊對睪酮敏感性降低B.DHT與毛囊雄激素受體結(jié)合導(dǎo)致毛囊微型化C.頭皮血供減少D.甲狀腺功能異常答案：B解析：AGA患者頭皮毛囊5α-還原酶活性升高，睪酮轉(zhuǎn)化為DHT增加，DHT與毛囊受體結(jié)合后抑制毛乳頭細胞增殖，導(dǎo)致毛囊萎縮、毛發(fā)變細。13.老年男性血清睪酮隨年齡增長下降的主要原因是A.Leydig細胞數(shù)量減少B.SHBG水平降低C.下丘腦對負反饋敏感性增強D.脂肪組織芳香化酶活性降低答案：A解析：40歲后Leydig細胞數(shù)量每年減少約1%，同時對LH的反應(yīng)性下降，導(dǎo)致睪酮分泌減少；SHBG隨年齡增長升高，進一步降低游離睪酮。14.下列哪項是男性性腺功能減退的典型癥狀？A.乳腺發(fā)育（男性乳房女性化）B.多毛癥C.痤瘡D.骨齡提前答案：A解析：睪酮缺乏時，雌激素相對升高（睪酮可轉(zhuǎn)化為雌二醇），刺激乳腺導(dǎo)管增生；多毛癥、痤瘡是雄激素過多的表現(xiàn)。15.評估睪酮替代治療（TRT）效果時，最關(guān)鍵的監(jiān)測指標是A.血紅蛋白B.前列腺特異性抗原（PSA）C.肝功能D.以上均是答案：D解析：TRT可能導(dǎo)致紅細胞增多（需監(jiān)測血紅蛋白）、前列腺增生/癌風(fēng)險（監(jiān)測PSA和直腸指檢）、肝功能異常（長期使用需查ALT/AST），故需綜合監(jiān)測。二、判斷題（每題1分，共10分）1.女性體內(nèi)不存在雄激素分泌。（）答案：×解析：女性卵巢（25%）和腎上腺（25%）分泌雄激素，外周組織（如脂肪）也可轉(zhuǎn)化提供（50%）。2.睪酮水平在一天中無晝夜節(jié)律變化。（）答案：×解析：睪酮呈脈沖式分泌，晨8點達峰值（比下午高30%-50%），檢測需固定時間（建議8-10點）。3.肥胖男性血清總睪酮降低主要是由于SHBG升高。（）答案：×解析：肥胖時SHBG降低（因胰島素抵抗抑制肝臟合成），但脂肪組織芳香化酶活性增加，睪酮轉(zhuǎn)化為雌二醇增多，反饋抑制LH分泌，導(dǎo)致總睪酮和游離睪酮均降低。4.克羅米芬可通過抑制雌激素對下丘腦的負反饋，升高LH和睪酮水平。（）答案：√解析：克羅米芬是選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM），阻斷下丘腦-垂體雌激素受體，解除負反饋，促進GnRH和LH分泌，刺激睪丸生精和睪酮合成。5.男性骨質(zhì)疏松一定是由于雄激素缺乏。（）答案：×解析：雄激素缺乏是男性骨質(zhì)疏松的重要原因，但還需考慮維生素D缺乏、甲狀旁腺功能亢進、藥物（如糖皮質(zhì)激素）等因素。6.青春期前男孩睪酮水平極低，檢測無臨床意義。（）答案：×解析：青春期前（＜9歲）男孩睪酮通常＜1.7nmol/L，若顯著升高需考慮性早熟（如睪丸間質(zhì)細胞瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥）。7.游離睪酮比總睪酮更能反映實際生物活性。（）答案：√解析：結(jié)合態(tài)睪酮無生物活性，游離睪酮和與白蛋白結(jié)合的睪酮（生物可利用睪酮）可進入細胞發(fā)揮作用，其中游離睪酮是最直接的活性形式。8.長期使用糖皮質(zhì)激素會導(dǎo)致雄激素水平升高。（）答案：×解析：糖皮質(zhì)激素抑制下丘腦-垂體軸，減少GnRH和LH分泌，同時抑制Leydig細胞功能，導(dǎo)致睪酮降低。9.精液中睪酮水平與血清睪酮水平完全一致。（）答案：×解析：精液睪酮主要來自睪丸局部分泌，濃度約為血清的100倍，反映睪丸生精微環(huán)境，與血清水平無直接線性關(guān)系。10.雄激素替代治療可完全逆轉(zhuǎn)遲發(fā)性性腺功能減退的所有癥狀。（）答案：×解析：TRT可改善性欲、肌肉量、骨密度等，但對認知功能、心血管結(jié)局的影響尚無明確證據(jù)，且不能恢復(fù)生育能力（需聯(lián)合促性腺激素治療）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述雄激素的主要代謝途徑。答案：睪酮主要在肝臟代謝，約60%經(jīng)5α-還原酶轉(zhuǎn)化為DHT（活性更強），30%經(jīng)5β-還原酶轉(zhuǎn)化為無活性的雄酮，10%經(jīng)芳香化酶轉(zhuǎn)化為雌二醇。代謝產(chǎn)物與葡萄糖醛酸或硫酸結(jié)合后隨尿液排出（17-酮類固醇），少量經(jīng)糞便排泄。外周組織（如脂肪、皮膚）也可進行局部代謝，尤其是芳香化作用（男性30%的雌二醇來自睪酮轉(zhuǎn)化）。2.列舉5種導(dǎo)致男性低睪酮的常見原因。答案：①原發(fā)性睪丸功能衰竭：如克氏綜合征（47,XXY）、睪丸扭轉(zhuǎn)/外傷、化療/放療損傷；②繼發(fā)性（中樞性）：下丘腦-垂體疾?。ㄈ绱贵w瘤、顱咽管瘤）、先天性GnRH缺乏（卡爾曼綜合征）；③慢性疾?。焊斡不?、慢性腎病、糖尿??；④藥物：阿片類、抗雄激素藥物（如比卡魯胺）、糖皮質(zhì)激素；⑤年齡相關(guān)（遲發(fā)性性腺功能減退）：40歲后Leydig細胞功能衰退。3.如何區(qū)分“生物可利用睪酮”與“游離睪酮”？答案：生物可利用睪酮（Bio-T）指未與SHBG結(jié)合的睪酮，包括游離睪酮（FT）和與白蛋白結(jié)合的睪酮（因白蛋白結(jié)合力弱，可解離為FT）。FT是完全游離的活性形式，而Bio-T包含了潛在可解離的部分。檢測時，F(xiàn)T需通過平衡透析法或LC-MS/MS直接測量，Bio-T可通過公式計算（總睪酮SHBG結(jié)合睪酮）。臨床中，當SHBG異常（如甲亢、肝硬化）時，檢測Bio-T或FT比總睪酮更準確。4.雄激素與代謝綜合征的關(guān)聯(lián)機制有哪些？答案：①脂肪分布：睪酮缺乏促進腹部脂肪堆積（內(nèi)臟脂肪增加），脂肪組織分泌炎癥因子（如TNF-α、IL-6）抑制胰島素信號；②胰島素抵抗：低睪酮減少骨骼肌量（肌肉是主要糖代謝器官），降低葡萄糖攝?。虎壑x異常：睪酮缺乏導(dǎo)致HDL-C降低、TG升高，促進動脈粥樣硬化；④瘦素抵抗：脂肪組織分泌瘦素增加，但低睪酮狀態(tài)下下丘腦對瘦素敏感性降低，進一步加劇肥胖。5.簡述男性性腺功能減退的診斷流程。答案：①癥狀評估：性欲減退、勃起功能障礙、乏力、肌肉減少等；②基礎(chǔ)檢測：晨8點總睪酮（需兩次檢測，間隔2周），若＜12nmol/L檢測游離睪酮或Bio-T；③定位診斷：檢測LH/FSH，高LH/FSH提示原發(fā)性（睪丸性），低LH/FSH提示繼發(fā)性（中樞性）；④病因檢查：原發(fā)性需查染色體（如克氏綜合征）、睪丸超聲；繼發(fā)性需查垂體MRI、PRL（排除泌乳素瘤）、甲狀腺功能；⑤排除干擾因素：近期應(yīng)激、肥胖、藥物（如阿片類）需先糾正后復(fù)測。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男，52歲，主訴“近1年性欲明顯減退，勃起困難，乏力，肌肉量減少”。既往2型糖尿病史5年，BMI32kg/m2。查體：腹型肥胖，無胡須稀疏，睪丸體積15ml（正常12-25ml）。實驗室檢查：晨8點總睪酮9.2nmol/L（正常10.4-34.7），游離睪酮0.18nmol/L（正常0.22-0.75），LH3.1IU/L（正常1.7-8.6），F(xiàn)SH2.9IU/L（正常1.5-12.4），空腹血糖7.8mmol/L，HbA1c7.2%。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需進一步做哪些檢查？（3）初始治療建議是什么？答案：（1）診斷：繼發(fā)性性腺功能減退癥（中樞性），可能與肥胖、糖尿病相關(guān)的下丘腦-垂體軸抑制有關(guān)（低睪酮伴低LH/FSH）。（2）進一步檢查：垂體MRI（排除垂體瘤）、泌乳素（PRL，高泌乳素可抑制GnRH）、甲狀腺功能（排除甲減）、肝功能（評估SHBG）。（3）初始治療：首先控制糖尿?。ㄕ{(diào)整降糖方案，目標HbA1c＜7%），減重（建議3-6個月減重5%-10%），3個月后復(fù)測睪酮和LH/FSH。若仍低且癥狀持續(xù)，考慮克羅米芬（50mg隔日）刺激內(nèi)源性睪酮分泌，或短期睪酮替代（需評估前列腺風(fēng)險，檢測PSA和直腸指檢）。案例2：患者男，19歲，因“陰毛稀少、喉結(jié)不明顯、身高170cm（父母身高175cm/162cm）”就診。查體：乳房無發(fā)育，睪丸體積6ml（＜12ml為異常），陰莖長度5cm（青春期后正常＞7cm）。實驗室檢查：總睪酮1.2nmol/L，LH0.8IU/L，F(xiàn)SH0.5IU/L，染色體核型46,XY，垂體MRI未見異常。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）發(fā)病機制是什么？（3）治療方案如何選擇？答案：（1）診斷：先天性低促性腺激素性性腺功能減