2025年醫(yī)師定期考核臨床專業(yè)知識考試試題+答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，突發(fā)劇烈胸痛2小時(shí)，伴大汗、惡心，血壓180/110mmHg，心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主動脈夾層答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死典型表現(xiàn)為持續(xù)劇烈胸痛（>30分鐘），心電圖對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。不穩(wěn)定型心絞痛胸痛時(shí)間短（<30分鐘），無ST段抬高；急性心包炎多為持續(xù)性銳痛，心電圖呈廣泛ST段凹面向上抬高；主動脈夾層胸痛呈撕裂樣，雙上肢血壓差>20mmHg，心電圖無特異性ST段改變。2.糖尿病酮癥酸中毒患者實(shí)驗(yàn)室檢查不可能出現(xiàn)的是：A.血糖35mmol/LB.血pH7.25C.血酮體4.5mmol/L（正常<0.6）D.血HCO3?24mmol/L（正常2227）答案：D解析：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）因酮體堆積導(dǎo)致代謝性酸中毒，血HCO3?應(yīng)降低（常<18mmol/L）。血糖多>13.9mmol/L，血酮體>3mmol/L，血pH<7.35。3.患兒男，2歲，發(fā)熱3天伴咳嗽，體溫39.5℃，呼吸45次/分，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，血常規(guī)WBC15×10?/L，N0.78。最可能的診斷是：A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.支原體肺炎D.支氣管肺炎答案：D解析：支氣管肺炎多見于2歲以下嬰幼兒，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促（呼吸>40次/分），肺部固定細(xì)濕啰音，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高提示細(xì)菌感染。急性支氣管炎無固定濕啰音；哮喘以喘息為主，無發(fā)熱；支原體肺炎多見于年長兒，白細(xì)胞多正?；蛏愿?。二、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者女性，48歲，主訴“突發(fā)上腹痛6小時(shí)”。6小時(shí)前進(jìn)食油膩餐后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性脹痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐2次（為胃內(nèi)容物），無發(fā)熱。既往有膽囊結(jié)石病史3年。查體：T37.8℃，P100次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；急性病容，上腹部壓痛（+），無反跳痛，Murphy征（），腸鳴音3次/分。輔助檢查：血淀粉酶580U/L（正常<125），脂肪酶420U/L（正常<60），腹部CT示胰腺體積增大，周圍可見滲出。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？答案：急性胰腺炎（輕型）。診斷依據(jù)：①誘因（高脂飲食）；②癥狀（上腹痛向腰背部放射，伴惡心嘔吐）；③體征（上腹部壓痛）；④實(shí)驗(yàn)室檢查（血淀粉酶、脂肪酶升高>3倍）；⑤CT提示胰腺腫脹、周圍滲出（符合急性胰腺炎影像學(xué)改變）。問題2：需與哪些疾病鑒別？答案：需與以下疾病鑒別：①消化性潰瘍穿孔（突發(fā)劇烈刀割樣痛，板狀腹，X線可見膈下游離氣體）；②膽石癥（右上腹痛，Murphy征陽性，B超見膽囊結(jié)石）；③急性腸梗阻（腹痛伴腹脹、嘔吐、停止排氣排便，X線見氣液平）；④急性心肌梗死（可表現(xiàn)為上腹痛，心電圖STT改變，心肌酶升高）。案例2：患者男性，70歲，“反復(fù)活動后氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。5年來爬2層樓即感氣促，休息緩解；1周前受涼后氣促加重，夜間不能平臥，尿少，雙下肢水腫。查體：BP120/70mmHg，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率105次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征（+），雙下肢凹陷性水腫（++）。問題1：最可能的診斷及心功能分級？答案：慢性心力衰竭（全心衰竭）。心功能分級：NYHAⅣ級（靜息狀態(tài)下仍有氣促，不能平臥）。問題2：需完善哪些關(guān)鍵檢查？答案：①BNP/NTproBNP（評估心衰嚴(yán)重程度）；②心電圖（了解心率、心律及心肌缺血）；③心臟超聲（評估心腔大小、射血分?jǐn)?shù)及瓣膜功能）；④胸部X線（肺淤血、心影增大）；⑤肝腎功能、電解質(zhì)（評估心衰對臟器的影響及利尿劑副作用）。三、簡答題（每題15分，共30分）1.簡述高血壓危象的處理原則。答案：①快速降壓：首選靜脈給藥（如硝普鈉、烏拉地爾），1小時(shí)內(nèi)將血壓降至安全范圍（原血壓的25%左右，一般不低于160/100mmHg），避免過度降壓導(dǎo)致器官灌注不足；②控制靶器官損害：合并急性冠脈綜合征者需控制心率（β受體阻滯劑），合并急性肺水腫予利尿劑（呋塞米）及血管擴(kuò)張劑；③病因治療：排除嗜鉻細(xì)胞瘤、腎動脈狹窄等繼發(fā)性因素；④監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓監(jiān)測，觀察意識、尿量變化。2.簡述產(chǎn)后出血的常見原因及處理流程。答案：常見原因：①子宮收縮乏力（最常見，占70%80%）；②胎盤因素（胎盤滯留、粘連、植入）；③軟產(chǎn)道裂傷；④凝血功能障礙（如DIC、血小板減少）。處理流程：①立即評估出血量（稱重法、容積法）；②針對病因處理：子宮收縮乏力予子宮按摩+縮宮素/卡前列素；胎盤因素行人工剝離胎