2025版康復(fù)醫(yī)學(xué)科診療指南康復(fù)醫(yī)學(xué)以恢復(fù)患者功能障礙、提高生活質(zhì)量為核心目標(biāo)，遵循早期介入、個(gè)體化、多學(xué)科協(xié)作及循證醫(yī)學(xué)原則，貫穿疾病預(yù)防、治療、恢復(fù)及長(zhǎng)期管理全周期。本指南基于2020-2024年國(guó)內(nèi)外最新臨床研究及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐特點(diǎn)，系統(tǒng)規(guī)范常見康復(fù)病種的評(píng)估、干預(yù)及管理流程，適用于二級(jí)及以上綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、康復(fù)專科醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)單元。一、神經(jīng)康復(fù)診療規(guī)范神經(jīng)康復(fù)聚焦中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能重建，涵蓋腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷等疾病。（一）腦卒中康復(fù)1.評(píng)估體系：急性期（發(fā)病2周內(nèi)）重點(diǎn)評(píng)估生命體征穩(wěn)定性、神經(jīng)功能缺損程度（采用NIHSS量表）、吞咽功能（洼田飲水試驗(yàn)）及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（如肺部感染、深靜脈血栓）；恢復(fù)期（2周至6個(gè)月）增加運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer評(píng)估）、日常生活活動(dòng)能力（Barthel指數(shù)）、認(rèn)知（MMSE量表）及心理狀態(tài)（PHQ-9抑郁量表）評(píng)估；后遺癥期（6個(gè)月后）側(cè)重功能障礙長(zhǎng)期管理及社會(huì)參與能力（功能獨(dú)立性量表FIM）。2.干預(yù)策略：-運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：早期（生命體征平穩(wěn)24-48小時(shí)）開展良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（每2小時(shí)1次，每次10-15分鐘）；軟癱期采用Bobath握手訓(xùn)練、BrunnstromⅠ-Ⅲ期促進(jìn)技術(shù)（如聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)誘發(fā)）；痙攣期應(yīng)用Rood技術(shù)（冰刺激）、PNF對(duì)角線模式抑制異常模式，配合肉毒毒素注射（痙攣肌群肌電定位注射，劑量根據(jù)肌肉體積調(diào)整）；手功能障礙者使用分指板、握力球結(jié)合任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練（如抓握杯子、系紐扣）。-吞咽障礙管理：輕度障礙采用代償性姿勢(shì)（如低頭吞咽）、食團(tuán)調(diào)整（糊狀食物）；中重度障礙予間歇性經(jīng)口至食管管飼（IOE），結(jié)合冰刺激（棉簽蘸冰水刺激軟腭）、門德爾松手法（吞咽時(shí)上提喉結(jié)）；誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患者需經(jīng)康復(fù)醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、言語(yǔ)治療師共同制定營(yíng)養(yǎng)方案，避免經(jīng)口進(jìn)食加重肺部感染。-認(rèn)知與心理干預(yù)：執(zhí)行功能障礙者進(jìn)行數(shù)字排序、圖形匹配等訓(xùn)練；記憶障礙采用外部輔助（記憶筆記本）結(jié)合內(nèi)部策略（聯(lián)想法）；抑郁狀態(tài)予認(rèn)知行為療法（CBT），必要時(shí)聯(lián)合小劑量SSRIs類藥物（如舍曲林50mg/日，需監(jiān)測(cè)藥物相互作用）。（二）脊髓損傷康復(fù)1.評(píng)估要點(diǎn)：損傷平面（ASIA神經(jīng)分類）、運(yùn)動(dòng)功能（關(guān)鍵肌肌力MMT評(píng)分）、感覺(jué)功能（針刺覺(jué)與輕觸覺(jué)）、膀胱功能（殘余尿量測(cè)定）及自主神經(jīng)功能（體位性低血壓監(jiān)測(cè)）。完全性損傷（ASIAA/B級(jí)）需重點(diǎn)評(píng)估呼吸功能（肺活量、最大吸氣壓）；不完全性損傷（ASIAC/D級(jí)）關(guān)注運(yùn)動(dòng)保留區(qū)功能潛力。2.核心干預(yù)：-呼吸管理：頸髓損傷（C4及以上）早期行氣管切開，配合呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸、縮唇呼吸）；C5-T1損傷者使用呼吸訓(xùn)練器（阻力0.5-1.0kPa），每2小時(shí)輔助咳嗽（雙手按壓上腹部）。-膀胱訓(xùn)練：神經(jīng)源性膀胱首選間歇導(dǎo)尿（每4-6小時(shí)1次，殘余尿量＜100ml時(shí)減少至每日2次），配合膀胱容量訓(xùn)練（飲水計(jì)劃：每日1500-2000ml，每2小時(shí)飲水100-150ml）；逼尿肌過(guò)度活動(dòng)者予托特羅定2mgbid，需監(jiān)測(cè)尿潴留風(fēng)險(xiǎn)。-支具與轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：胸腰段損傷（T10以下）早期使用腰圍（限制腰椎前屈），后期配置踝足矯形器（AFO）進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練（平行杠內(nèi)重心轉(zhuǎn)移）；截癱患者需掌握輪椅-床-便器轉(zhuǎn)移技術(shù)（滑動(dòng)板輔助），每次轉(zhuǎn)移時(shí)間控制在5分鐘內(nèi)，避免皮膚壓瘡。二、骨科康復(fù)診療規(guī)范骨科康復(fù)以關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、疼痛控制及運(yùn)動(dòng)能力重建為核心，覆蓋骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換、脊柱手術(shù)及運(yùn)動(dòng)損傷等場(chǎng)景。（一）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)1.分階段干預(yù)：-急性期（術(shù)后0-2周）：目標(biāo)為減輕腫脹、預(yù)防血栓、恢復(fù)ROM（0°-90°）。術(shù)后6小時(shí)開始踝泵運(yùn)動(dòng)（每組20次，每日5組）；術(shù)后24小時(shí)使用CPM機(jī)（起始角度0°-30°，每日增加10°，30分鐘/次，2次/日）；腫脹明顯者予冰敷（每次15分鐘，間隔1小時(shí)），配合低分子肝素抗凝（4000IU皮下注射qd）。-亞急性期（術(shù)后3-6周）：重點(diǎn)強(qiáng)化股四頭肌肌力（直腿抬高訓(xùn)練，30秒/次，10次/組，3組/日）、改善平衡（單腿站立，健側(cè)輔助，10秒/次，5次/組）；ROM目標(biāo)達(dá)0°-120°，采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（Ⅲ級(jí)手法，脛骨后向滑動(dòng)）結(jié)合主動(dòng)屈膝訓(xùn)練（坐姿勾腳）。-恢復(fù)期（術(shù)后7-12周）：進(jìn)行功能性訓(xùn)練（上下樓梯、蹲起），使用平衡墊（10°傾斜）提高本體感覺(jué)；6周后逐步過(guò)渡至抗阻訓(xùn)練（彈力帶伸膝，阻力2級(jí)），避免深蹲（屈膝＞120°）增加假體磨損。（二）腰椎間盤突出癥康復(fù)1.階梯式治療：-急性發(fā)作期（疼痛VAS≥7分）：臥床休息（硬板床，軸向翻身），予脫水（甘露醇125mlq12h×3天）、非甾體抗炎藥（塞來(lái)昔布200mgbid）及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)（甲鈷胺0.5mgtid）；配合超短波（無(wú)熱量，15分鐘/次，qd）緩解神經(jīng)根水腫。-緩解期（VAS4-6分）：開展核心肌群訓(xùn)練（死蟲式：對(duì)側(cè)手腳伸展，保持腰椎貼床，10次/組，3組/日）、麥肯基療法（俯臥伸展：肘撐30秒，重復(fù)5次，逐步過(guò)渡到全掌撐）；牽引治療（重量為體重的30%-50%，15分鐘/次，qd）需排除腰椎不穩(wěn)（X線示椎體滑移＞3mm）。-穩(wěn)定期（VAS≤3分）：進(jìn)行功能性活動(dòng)訓(xùn)練（彎腰拾物、轉(zhuǎn)身），使用平衡球（坐姿旋轉(zhuǎn)）增強(qiáng)脊柱靈活性；健康教育重點(diǎn)為避免久坐（每30分鐘起身活動(dòng)）、正確搬抬姿勢(shì)（屈髖屈膝，保持腰部直立）。三、心肺康復(fù)診療規(guī)范心肺康復(fù)針對(duì)慢性心肺疾病患者，以改善運(yùn)動(dòng)耐力、減少急性發(fā)作及提高生活質(zhì)量為目標(biāo)，適用于COPD、冠心病、慢性心衰等。（一）COPD康復(fù)1.評(píng)估內(nèi)容：肺功能（FEV1/FVC＜70%）、運(yùn)動(dòng)耐力（6分鐘步行試驗(yàn)，6MWD＜350m為中重度）、呼吸困難程度（mMRC量表）及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（BMI＜18.5為營(yíng)養(yǎng)不良）。2.干預(yù)措施：-呼吸訓(xùn)練：縮唇呼吸（吸氣2秒，呼氣4秒，10分鐘/次，3次/日）結(jié)合腹式呼吸（手放腹部，吸氣鼓腹，呼氣收腹，15分鐘/次）；嚴(yán)重低氧血癥（SpO2＜88%）者予長(zhǎng)期家庭氧療（1-2L/min，每日≥15小時(shí)）。-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：下肢耐力訓(xùn)練（功率車，初始負(fù)荷10-20W，持續(xù)5分鐘，逐步增加至20-30分鐘，每周5次）；上肢訓(xùn)練（舉輕物，0.5kg，10次/組，3組/日）；運(yùn)動(dòng)中監(jiān)測(cè)心率（不超過(guò)靜息心率+30次/分）及SpO2（不低于88%）。-營(yíng)養(yǎng)支持：高蛋白飲食（1.2-1.5g/kg/d），補(bǔ)充ω-3脂肪酸（魚油1g/d）；體重過(guò)輕者予口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（全營(yíng)養(yǎng)配方粉50g/次，2次/日）。（二）慢性心衰康復(fù)1.安全邊界：心功能NYHAⅡ-Ⅲ級(jí)（LVEF≥35%）、靜息心率＜110次/分、收縮壓90-160mmHg、無(wú)未控制的心律失常（如房顫心室率＞100次/分）為運(yùn)動(dòng)康復(fù)適應(yīng)證。2.運(yùn)動(dòng)處方：-低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（60%-70%最大心率）：初始階段（1-2周）步行5分鐘/次，2次/日；2周后逐步增加至20-30分鐘/次，5次/周；運(yùn)動(dòng)中監(jiān)測(cè)Borg自覺(jué)用力程度（RPE11-13）。-抗阻訓(xùn)練（20%-30%1RM）：選擇上肢（啞鈴0.5kg）、下肢（彈力帶），每組10-15次，2組/日，組間休息1分鐘；避免Valsalva動(dòng)作（屏氣用力）。-呼吸循環(huán)訓(xùn)練：交替鼻吸口呼（吸氣4秒，呼氣6秒），配合上肢鐘擺運(yùn)動(dòng)（改善胸腔血流），5分鐘/次，2次/日。四、重癥康復(fù)診療規(guī)范重癥康復(fù)強(qiáng)調(diào)早期介入（ICU內(nèi)生命體征平穩(wěn)48小時(shí)后），目標(biāo)為預(yù)防ICU獲得性衰弱（ICU-AW）、改善呼吸機(jī)依賴及促進(jìn)功能恢復(fù)。1.評(píng)估工具：使用MRC肌力評(píng)分（總分60分，＜48分為ICU-AW）、RASS鎮(zhèn)靜評(píng)分（目標(biāo)-2至0分）及CAM-ICU譫妄評(píng)估。2.分級(jí)干預(yù)：-被動(dòng)活動(dòng)期（RASS≥-2，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)）：由治療師或護(hù)士進(jìn)行關(guān)節(jié)全范圍被動(dòng)活動(dòng)（肩、肘、髖、膝各10次/關(guān)節(jié)，2次/日），配合體位變換（每2小時(shí)側(cè)臥位，床頭抬高30°預(yù)防誤吸）。-主動(dòng)輔助期（能遵指令睜眼，可完成部分主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）：開展床上坐起訓(xùn)練（床頭逐步抬高至90°，每次5-10分鐘，2次/日）、下肢垂床（雙腿懸于床沿，10分鐘/次，qd）；呼吸訓(xùn)練采用激勵(lì)式肺量計(jì)（目標(biāo)容量1000ml，10次/組，3組/日）。-離床活動(dòng)期（可獨(dú)立坐立＞30分鐘）：在治療師輔助下進(jìn)行床邊站立（使用起立床，角度從30°開始，每日增加15°，最終達(dá)90°，30分鐘/次）；能耐受站立后過(guò)渡至平行杠內(nèi)步行（步幅30cm，5-10步/次，qd）。五、多學(xué)科協(xié)作與質(zhì)量控制康復(fù)醫(yī)學(xué)科需建立由康復(fù)醫(yī)師、治療師（物理治療PT、作業(yè)治療OT、言語(yǔ)治療ST）、康復(fù)護(hù)士、心理治療師及營(yíng)養(yǎng)師組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）。每日晨間交班匯總病情進(jìn)展，每周開展病例討論（重點(diǎn)為疑難、危重癥患者），制定個(gè)體化康復(fù)方案（包含短期目標(biāo)：2周內(nèi)改善指標(biāo)，長(zhǎng)期目標(biāo)：3個(gè)月功能預(yù)期）。質(zhì)量控制方面，需建立“評(píng)估-干預(yù)-再評(píng)估”閉環(huán)管理：入院24小時(shí)內(nèi)完成