女性壓力性尿失禁診斷和治療指南女性壓力性尿失禁（StressUrinaryIncontinence，SUI）是指腹壓突然增加（如咳嗽、噴嚏、大笑、運動等）時，尿液不自主從尿道口漏出的病癥，是女性常見的下尿路功能障礙性疾病，嚴重影響患者生活質量。其核心病理機制與盆底支持結構松弛、尿道閉合功能減弱相關，診斷需結合癥狀評估、體格檢查及客觀指標，治療應遵循個體化階梯原則，從保守干預逐步過渡到手術矯正。一、診斷流程與核心評估指標（一）癥狀與病史采集詳細的癥狀描述是診斷的基礎。需重點詢問：①典型表現(xiàn)：漏尿是否僅在腹壓增加時發(fā)生，是否無尿急感（與急迫性尿失禁鑒別）；②誘發(fā)因素：明確咳嗽、噴嚏、爬樓梯、提重物等具體場景下的漏尿頻率及嚴重程度；③漏尿量：單次漏尿是否僅濕潤內褲（輕度），或需使用護墊（中度），甚至漏出量較多（重度）；④生活影響：是否因漏尿限制社交、運動或長期焦慮；⑤相關病史：分娩次數(shù)（尤其難產、產鉗助產史）、盆腔手術史（如子宮切除術）、絕經狀態(tài)（雌激素水平下降影響尿道黏膜支持）、慢性腹壓增高疾?。ㄈ缏钥人?、便秘）、神經系統(tǒng)疾病（排除神經源性膀胱）。（二）體格檢查1.一般檢查：測量體重指數(shù)（BMI），超重或肥胖是SUI的危險因素；觀察腹部是否膨?。ㄌ崾靖箟涸龈撸?。2.?？茩z查：取截石位，囑患者用力咳嗽或屏氣，觀察尿道口是否有尿液漏出（誘發(fā)試驗），同時觸診尿道旁組織是否松弛。需評估盆底肌肌力（采用牛津肌力分級，0級為無收縮，5級為強收縮），方法為醫(yī)師將示指放入陰道前壁，囑患者收縮盆底肌，感知肌肉收縮的強度、持續(xù)時間及對稱性。此外，需檢查膀胱頸活動度（棉簽試驗）：將蘸潤滑劑的棉簽經尿道口插入尿道2-3cm，囑患者屏氣增加腹壓，棉簽與水平線夾角＞30°提示膀胱頸過度下移。（三）輔助檢查1.尿墊試驗：定量評估漏尿量。常用1小時尿墊試驗：試驗前15分鐘飲水500ml，試驗期間進行規(guī)定活動（行走、上下樓梯、咳嗽10次、從椅子站起5次、舉1kg重物3次），1小時后稱重尿墊，漏尿量≥2g為陽性，≥10g提示中重度SUI。2.尿流動力學檢查：是鑒別SUI與其他類型尿失禁的金標準。重點觀察：①腹壓漏尿點壓（ALPP）：當腹壓增加至尿液漏出時的壓力，＜60cmH?O提示尿道高度移動，60-90cmH?O為尿道固有括約肌功能障礙（ISD）；②最大尿道閉合壓（MUCP）：靜息狀態(tài)下尿道閉合壓，＜20cmH?O提示ISD；③尿流率及殘余尿量：排除膀胱出口梗阻或神經源性膀胱。3.超聲檢查：經會陰或經陰道超聲可測量靜息及Valsalva動作時膀胱頸下降程度（正?！?.5cm），評估尿道長度及盆底結構（如恥骨尿道間距）。4.膀胱鏡檢查：非必需，僅當懷疑合并膀胱結石、腫瘤或尿道憩室時進行。二、治療策略與關鍵干預措施治療需結合患者癥狀嚴重程度、生活需求及意愿，優(yōu)先選擇創(chuàng)傷小、風險低的方案，逐步升級。（一）保守治療適用于輕度SUI（漏尿量少、不頻繁）或不愿/不能手術者，需長期堅持并定期隨訪。1.生活方式干預-控制體重：BMI＞25kg/m2者，減重5%-10%可顯著降低漏尿頻率（證據等級A級）。-調整液體攝入：避免一次性大量飲水（建議每次≤200ml），減少咖啡因（咖啡、濃茶）及酒精攝入，以降低膀胱敏感性。-管理慢性腹壓增高：治療慢性咳嗽（如控制哮喘、慢性支氣管炎）、便秘（增加膳食纖維、規(guī)律排便），避免長期提重物或劇烈運動（如跳繩、跑步可改為游泳）。2.盆底肌訓練（PelvicFloorMuscleTraining，PFMT）PFMT是SUI一線治療方法，有效率約50%-70%。關鍵在于正確識別并訓練盆底?。?定位訓練：患者取仰臥位，雙腿微屈，嘗試收縮肛門及陰道周圍肌肉（想象中斷排尿或阻止肛門排氣的動作），避免收縮腹部、大腿或臀部肌肉（可通過鏡子觀察是否有腹部隆起）。-訓練方案：采用“收縮-保持-放松”模式，每次收縮持續(xù)5秒，放松10秒，重復10次為1組，每日3組；4-6周后可增加收縮時間至10秒，每日4-5組。建議配合生物反饋治療（通過傳感器將肌肉收縮信號轉化為視覺/聽覺反饋），提高訓練準確性，尤其適用于無法正確識別盆底肌的患者。-持續(xù)時間：至少堅持3個月，有效者需長期維持訓練（每周2-3次），以鞏固療效。3.物理治療-電刺激治療：通過陰道或肛門電極給予低頻電流（5-35Hz），刺激盆底肌收縮，增強肌肉力量及神經敏感性。適用于PFMT效果不佳或肌力≤2級（牛津分級）的患者，每次20分鐘，每周2-3次，6-8周為1療程。-磁刺激治療：利用電磁場穿透組織刺激盆底神經，無需置入電極，患者接受度高，對輕中度SUI有一定療效，推薦療程為每周2次，共4周。（二）藥物治療僅作為輔助手段，療效有限，需注意副作用。1.α-腎上腺素能受體激動劑：如米多君（Midodrine），通過興奮尿道α?受體增加尿道平滑肌收縮，提高尿道閉合壓。常用劑量2.5-5mg，每日2-3次，療程4-8周。常見副作用為頭痛、血壓升高（禁用于高血壓患者）、心悸。2.局部雌激素治療：絕經后女性因雌激素缺乏導致尿道黏膜萎縮、閉合功能下降，可局部使用雌激素軟膏（如雌三醇軟膏），每日1次涂抹于尿道口及陰道前壁，持續(xù)4-6周。需注意全身吸收少，對子宮內膜影響小，但療效存在個體差異，僅作為PFMT的補充。（三）手術治療適用于中重度SUI（漏尿量多、頻繁影響生活）或保守治療無效者。目前以微創(chuàng)術式為主，療效確切，術后1年有效率＞85%。1.中段尿道吊帶術（Mid-UrethralSling，MUS）是目前全球首選術式，通過人工合成吊帶（聚丙烯材料）在尿道中段提供支撐，模擬正常尿道閉合機制。-經恥骨后路徑（TVT）：吊帶經恥骨后間隙置于尿道中段，需注意損傷膀胱（術中需膀胱鏡確認無穿孔），術后尿潴留發(fā)生率約3%-5%。-經閉孔路徑（TVT-O/TOT）：吊帶經閉孔內-外或外-內路徑置入，避免恥骨后間隙操作，減少膀胱損傷風險，適用于曾行盆腔手術（如子宮切除）的患者。-療效與并發(fā)癥：術后1年主觀治愈率80%-90%，長期（5年）療效穩(wěn)定。常見并發(fā)癥為排尿困難（術后1-2周多可緩解）、吊帶侵蝕（發(fā)生率＜1%，與手術技巧相關）、新發(fā)尿急（約5%-10%，可能與吊帶過緊有關）。2.恥骨后尿道固定術（Burch術）為開放或腹腔鏡手術，將尿道旁筋膜縫合固定于恥骨后韌帶，恢復膀胱頸位置。適用于合并盆腔器官脫垂需同時修復者，但創(chuàng)傷較大，目前已被MUS替代。3.尿道周圍注射術向尿道周圍注射填充劑（如透明質酸-右旋糖酐共聚物、自體脂肪），增加尿道黏膜下組織體積，提高閉合壓。適用于不能耐受全麻手術的高齡或虛弱患者，有效率約50%-60%，但需重復注射（每6-12個月1次）。三、隨訪與療效評估所有治療后需定期隨訪（術后1個月、3個月、6個月及每年），評估內容包括：①癥狀改善：通過國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（ICIQ-UISF）評分變化；②客觀指標：尿墊試驗漏尿量減