脊髓空洞癥合并感覺(jué)障礙個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者李芳，女性，48歲，小學(xué)教師，因“雙上肢麻木、感覺(jué)減退3年余，加重1個(gè)月”于2024年3月15日入院。患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：無(wú)吸煙、飲酒史，長(zhǎng)期從事教師工作，每日伏案?jìng)湔n約4-5小時(shí)。家族史：無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病遺傳史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右手食指麻木，呈持續(xù)性，休息后無(wú)緩解，未引起重視。此后麻木感逐漸累及右手其余手指及左手，伴雙手溫度覺(jué)減退，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行頸椎X線檢查提示“頸椎退行性改變”，給予口服“甲鈷胺片0.5mg，每日3次”治療，癥狀無(wú)明顯改善。1個(gè)月前患者上述癥狀加重，出現(xiàn)頸肩部持續(xù)性鈍痛，VAS評(píng)分5分，雙手精細(xì)動(dòng)作障礙，如無(wú)法順利系紐扣、持筆困難，且夜間偶因上肢麻木驚醒，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門診以“脊髓空洞癥？”收入我科。（三）身體評(píng)估生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。一般情況：身高162cm，體重58kg，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神稍差，步入病房，自動(dòng)體位，查體合作。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估（1）運(yùn)動(dòng)功能：雙上肢肌力4級(jí)（肌力分級(jí)：0級(jí)完全癱瘓，1級(jí)肌肉可收縮但不能產(chǎn)生動(dòng)作，2級(jí)肢體可在床面移動(dòng)但不能抗重力抬起，3級(jí)肢體能抗重力抬起但不能抗阻力，4級(jí)能抗阻力但較正常差，5級(jí)正常），握力左2級(jí)、右3級(jí)；雙下肢肌力5級(jí)，肌張力正常。四肢無(wú)肌肉萎縮，無(wú)肌束震顫。（2）感覺(jué)功能：雙上肢痛覺(jué)、溫度覺(jué)減退，以C5-T2節(jié)段（雙側(cè)肩峰至乳頭連線水平）最為明顯，其中右手溫度覺(jué)基本消失，針刺右手僅能感覺(jué)到“觸碰”，無(wú)明顯痛感；觸覺(jué)部分保留，雙側(cè)上肢輕觸覺(jué)較下肢遲鈍；深感覺(jué)（位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)）正常；軀干及雙下肢感覺(jué)功能正常。（3）反射：肱二頭肌反射（左++、右++），肱三頭肌反射（左++、右++），膝反射（左+++、右+++），跟腱反射（左++、右++），病理征（Babinski征、Chaddock征）均陰性。（4）其他：頸肩部壓痛（+），無(wú)放射痛；四肢共濟(jì)運(yùn)動(dòng)正常，閉目難立征陰性；無(wú)吞咽困難、構(gòu)音障礙，無(wú)大小便功能障礙。（四）輔助檢查頸椎MRI（2024年3月10日，外院）：頸髓C3-T4節(jié)段可見(jiàn)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影，邊界清晰，呈囊狀擴(kuò)張，脊髓輕度增粗，相應(yīng)節(jié)段蛛網(wǎng)膜下腔變窄；頸椎間盤C4/5、C5/6輕度突出，硬膜囊輕度受壓。提示“頸髓空洞癥（C3-T4），頸椎間盤突出（C4/5、C5/6）”。肌電圖（2024年3月14日，我院）：雙上肢正中神經(jīng)、尺神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度減慢（正中神經(jīng)左42m/s、右40m/s，正常參考值≥50m/s；尺神經(jīng)左41m/s、右39m/s，正常參考值≥48m/s），波幅降低（正中神經(jīng)左6μV、右5μV，正常參考值≥10μV；尺神經(jīng)左5μV、右4μV，正常參考值≥8μV）；運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度正常；肌電圖未見(jiàn)纖顫電位、正銳波。提示“雙上肢周圍神經(jīng)感覺(jué)支受損”。血常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血功能：均未見(jiàn)明顯異常，排除感染、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能異常等全身性疾病。視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）：頸肩部疼痛評(píng)分5分，雙上肢麻木不適評(píng)分4分。焦慮自評(píng)量表（SAS）：標(biāo)準(zhǔn)分65分（正常分界值50分，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮），提示中度焦慮；抑郁自評(píng)量表（SDS）：標(biāo)準(zhǔn)分60分（正常分界值53分，53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁），提示輕度抑郁。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）生理維度慢性疼痛：與脊髓空洞壓迫頸神經(jīng)根、頸椎間盤突出刺激周圍組織有關(guān)，表現(xiàn)為頸肩部持續(xù)性鈍痛，VAS評(píng)分5分。感覺(jué)障礙（雙上肢痛覺(jué)、溫度覺(jué)減退）：與頸髓C3-T4節(jié)段空洞破壞感覺(jué)傳導(dǎo)通路、周圍神經(jīng)感覺(jué)支受損有關(guān)，表現(xiàn)為雙手麻木、溫度覺(jué)消失，無(wú)法準(zhǔn)確感知疼痛刺激。有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與雙上肢感覺(jué)減退導(dǎo)致受壓時(shí)無(wú)法及時(shí)察覺(jué)、外傷風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，如患者可能因感覺(jué)遲鈍導(dǎo)致手部燙傷、擦傷而未發(fā)現(xiàn)。有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)：與雙上肢感覺(jué)障礙影響肢體協(xié)調(diào)能力、頸肩部疼痛導(dǎo)致姿勢(shì)調(diào)整受限有關(guān)，患者日?；顒?dòng)（如上下樓梯、行走）時(shí)易因肢體感知異常失衡跌倒。（二）心理維度焦慮：與疾病遷延不愈、癥狀加重影響工作（教師職業(yè)需頻繁用手書(shū)寫、操作）、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)，表現(xiàn)為SAS評(píng)分65分，患者自述“總擔(dān)心手麻好不了，以后沒(méi)法上課，家里經(jīng)濟(jì)壓力也大”。抑郁：與長(zhǎng)期癥狀困擾導(dǎo)致生活質(zhì)量下降、自我效能感降低有關(guān)，表現(xiàn)為SDS評(píng)分60分，患者出現(xiàn)情緒低落、對(duì)日常愛(ài)好（如閱讀、養(yǎng)花）興趣減退。（三）社會(huì)維度角色功能改變：與雙上肢功能障礙（精細(xì)動(dòng)作困難）無(wú)法正常履行教師職責(zé)有關(guān)，患者入院前已請(qǐng)假2周，擔(dān)心長(zhǎng)期無(wú)法工作影響職業(yè)發(fā)展。社會(huì)支持不足：與家屬對(duì)脊髓空洞癥疾病知識(shí)缺乏、缺乏專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)有關(guān)，家屬曾提出“不知道在家怎么幫她護(hù)理，怕弄不好加重病情”。（四）康復(fù)維度知識(shí)缺乏：與患者及家屬對(duì)脊髓空洞癥的病因、治療方案、康復(fù)訓(xùn)練方法、并發(fā)癥預(yù)防措施不了解有關(guān)，患者詢問(wèn)“這病是不是要手術(shù)？術(shù)后能恢復(fù)正常嗎？平時(shí)能做按摩嗎？”?？祻?fù)訓(xùn)練依從性低下的風(fēng)險(xiǎn)：與患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的重要性認(rèn)知不足、擔(dān)心訓(xùn)練加重疼痛有關(guān)，可能出現(xiàn)拒絕或敷衍完成訓(xùn)練的情況。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過(guò)全面護(hù)理干預(yù)，緩解患者疼痛與感覺(jué)障礙相關(guān)不適，預(yù)防并發(fā)癥，改善心理狀態(tài)，提高疾病認(rèn)知與康復(fù)依從性，幫助患者逐步恢復(fù)肢體功能，為回歸家庭和工作奠定基礎(chǔ)。（二）具體目標(biāo)與對(duì)應(yīng)計(jì)劃慢性疼痛護(hù)理（1）短期目標(biāo)（1周內(nèi)）：患者頸肩部疼痛VAS評(píng)分降至3分以下，雙上肢麻木不適評(píng)分降至2分以下。（2）長(zhǎng)期目標(biāo)（4周內(nèi)）：患者掌握2-3種自我緩解疼痛的方法，疼痛發(fā)作頻率減少至每周≤2次。（3）護(hù)理計(jì)劃：①遵醫(yī)囑給予藥物干預(yù)，觀察療效與不良反應(yīng)；②實(shí)施物理治療（熱敷、低頻脈沖電療）緩解肌肉緊張；③指導(dǎo)正確體位與頸部保護(hù)方法，減少脊髓壓迫。感覺(jué)障礙護(hù)理（1）短期目標(biāo)（2周內(nèi)）：患者能準(zhǔn)確描述雙上肢感覺(jué)障礙的范圍與程度，掌握3項(xiàng)自我保護(hù)措施（如避免接觸高溫物品、佩戴防護(hù)手套）。（2）長(zhǎng)期目標(biāo)（4周內(nèi)）：患者雙上肢痛覺(jué)、溫度覺(jué)較入院時(shí)改善（如能辨別37℃與45℃溫水差異），未發(fā)生因感覺(jué)障礙導(dǎo)致的皮膚損傷、外傷。（3）護(hù)理計(jì)劃：①開(kāi)展感覺(jué)訓(xùn)練，促進(jìn)感覺(jué)功能恢復(fù)；②加強(qiáng)安全防護(hù)教育與環(huán)境管理；③定期評(píng)估感覺(jué)功能變化。心理護(hù)理（1）短期目標(biāo)（2周內(nèi)）：患者SAS評(píng)分降至55分以下，SDS評(píng)分降至55分以下，能主動(dòng)向護(hù)士表達(dá)情緒與需求。（2）長(zhǎng)期目標(biāo)（4周內(nèi)）：患者情緒穩(wěn)定，焦慮、抑郁癥狀緩解，能積極參與治療與康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)疾病預(yù)后有合理認(rèn)知。（3）護(hù)理計(jì)劃：①建立信任護(hù)患關(guān)系，給予情感支持；②開(kāi)展認(rèn)知干預(yù)，糾正錯(cuò)誤疾病認(rèn)知；③聯(lián)動(dòng)家屬與心理醫(yī)生，提供多維度心理支持。社會(huì)與康復(fù)護(hù)理（1）短期目標(biāo)（3周內(nèi)）：患者及家屬掌握脊髓空洞癥相關(guān)知識(shí)（病因、治療、并發(fā)癥預(yù)防），能正確完成3項(xiàng)基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練（握力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、姿勢(shì)訓(xùn)練）。（2）長(zhǎng)期目標(biāo)（4周內(nèi)）：患者雙上肢握力提升至左3級(jí)、右4級(jí)，能獨(dú)立完成系紐扣、持筆等精細(xì)動(dòng)作，家屬能獨(dú)立提供家庭護(hù)理，患者明確出院后回歸工作的階段性計(jì)劃。（3）護(hù)理計(jì)劃：①制定個(gè)性化健康教育方案；②指導(dǎo)并監(jiān)督康復(fù)訓(xùn)練；③協(xié)調(diào)社會(huì)支持資源（如與患者單位溝通病情）。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）慢性疼痛干預(yù)藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次（餐后服用，減少胃腸道刺激），甲鈷胺片0.5mg口服，每日3次（營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，輔助改善感覺(jué)障礙）。用藥前向患者講解藥物作用（布洛芬緩解疼痛，甲鈷胺修復(fù)神經(jīng)）、用法用量及可能不良反應(yīng)（如布洛芬可能引起胃部不適，甲鈷胺偶見(jiàn)皮疹）；用藥后每日評(píng)估VAS評(píng)分，觀察癥狀變化。入院第3天，患者頸肩部疼痛VAS評(píng)分降至4分，雙上肢麻木評(píng)分3分，無(wú)胃腸道不適；入院第7天，疼痛評(píng)分降至2分，麻木評(píng)分2分，遵醫(yī)囑將布洛芬調(diào)整為必要時(shí)服用（疼痛≥3分時(shí)）。物理治療護(hù)理：①頸肩部熱敷：使用恒溫?zé)岱蟠囟仍O(shè)定40-45℃，避免燙傷），每次20分鐘，每日2次，熱敷時(shí)協(xié)助患者調(diào)整頸部位置，避免過(guò)度前屈或后仰，熱敷后觀察皮膚情況（有無(wú)發(fā)紅、灼熱感）。②低頻脈沖電療：采用低頻脈沖電療儀（頻率50Hz，強(qiáng)度以患者耐受且無(wú)不適為宜），電極片貼于頸肩部疼痛部位（避開(kāi)皮膚破損處），每次20分鐘，每日1次，治療過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，避免電流過(guò)大引起肌肉痙攣。入院第5天，患者反饋“頸肩部沒(méi)那么僵硬了，疼痛能忍了”。體位與頸部保護(hù)：指導(dǎo)患者保持正確體位，如坐位時(shí)使用靠枕支撐頸部（高度約10cm，維持頸椎前凸生理曲度），避免長(zhǎng)時(shí)間低頭（備課、看手機(jī)每30分鐘起身活動(dòng)5分鐘）；睡眠時(shí)選擇仰臥位，使用蕎麥皮枕頭（高度8-10cm），避免俯臥或過(guò)高枕頭導(dǎo)致頸椎過(guò)度伸展。同時(shí)為患者發(fā)放頸托（軟質(zhì)，避免影響血液循環(huán)），告知外出或活動(dòng)時(shí)佩戴，減少頸部過(guò)度活動(dòng)對(duì)脊髓的壓迫。（二）感覺(jué)障礙與安全護(hù)理感覺(jué)訓(xùn)練：①觸覺(jué)訓(xùn)練：每日上午、下午各1次，使用毛巾（粗糙面、柔軟面）、絲綢、砂紙等不同質(zhì)地物品，讓患者閉眼觸摸，辨別物品材質(zhì)，每次訓(xùn)練15分鐘，從“辨別2種材質(zhì)”逐漸過(guò)渡到“辨別4種材質(zhì)”。入院第10天，患者能準(zhǔn)確辨別毛巾粗糙面與絲綢；入院第14天，能辨別4種材質(zhì)。②溫度覺(jué)訓(xùn)練：準(zhǔn)備3個(gè)裝有溫水的容器，溫度分別為37℃（正常體溫）、40℃（微熱）、45℃（溫?zé)幔?，讓患者用右手（溫度覺(jué)減退明顯側(cè)）指尖輕觸容器外壁，感受溫度差異，每次訓(xùn)練10分鐘，訓(xùn)練前護(hù)士先測(cè)試水溫，避免溫度過(guò)高燙傷。入院第12天，患者能辨別37℃與45℃差異；入院第21天，能準(zhǔn)確辨別3種溫度。③痛覺(jué)訓(xùn)練：使用無(wú)菌棉簽（輕觸）、大頭針（鈍端輕刺），在患者雙上肢正常感覺(jué)區(qū)域（如上臂外側(cè)）與障礙區(qū)域（如手掌）交替刺激，讓患者區(qū)分“觸碰”與“輕微刺痛”，每次訓(xùn)練5分鐘，避免使用銳端導(dǎo)致皮膚損傷。安全防護(hù)：①環(huán)境管理：協(xié)助患者整理病房，移除地面障礙物（如電線、拖鞋），地面鋪設(shè)防滑墊；病房?jī)?nèi)熱水壺、熱水袋等高溫物品放置在患者伸手不可及處，必要時(shí)由護(hù)士或家屬協(xié)助倒熱水；夜間開(kāi)啟床頭燈，避免患者因光線不足碰撞。②自我保護(hù)指導(dǎo)：告知患者避免用雙上肢直接接觸未知溫度的物品（如剛出鍋的餐具、熱水龍頭），接觸前先用肘部（感覺(jué)正常區(qū)域）測(cè)試溫度；日?；顒?dòng)時(shí)佩戴棉質(zhì)手套，減少手部外傷風(fēng)險(xiǎn)；洗澡時(shí)使用水溫計(jì)（設(shè)定水溫38-40℃），避免燙傷。③皮膚評(píng)估：每日早晚檢查患者雙上肢皮膚情況，重點(diǎn)查看手掌、指端有無(wú)紅腫、破損、壓痕，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；指導(dǎo)患者定時(shí)變換手部姿勢(shì)（如握拳-伸展交替，每小時(shí)1次），避免長(zhǎng)時(shí)間受壓導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙。住院期間，患者未發(fā)生皮膚損傷、燙傷或外傷。跌倒預(yù)防：①步態(tài)與平衡訓(xùn)練：每日指導(dǎo)患者進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練（雙手扶床欄站立，逐漸過(guò)渡到無(wú)支撐站立，每次5分鐘，每日2次）、行走訓(xùn)練（在病房?jī)?nèi)緩慢行走，護(hù)士在旁保護(hù)，每次10分鐘，每日2次），訓(xùn)練時(shí)強(qiáng)調(diào)“先邁腳、再抬手”，避免因上肢協(xié)調(diào)不佳失衡。②輔助工具使用：根據(jù)患者情況，為其提供助行器（初期使用），告知使用方法（雙手握柄，保持身體直立，助行器先向前移動(dòng)，再邁腳）；出院前評(píng)估患者平衡能力，若達(dá)標(biāo)可停用助行器，改用手杖輔助。③跌倒風(fēng)險(xiǎn)教育：向患者及家屬講解跌倒的常見(jiàn)誘因（如地面濕滑、突然轉(zhuǎn)身、穿拖鞋行走），告知患者若出現(xiàn)頭暈、肢體無(wú)力時(shí)立即呼叫護(hù)士，避免獨(dú)自起身。（三）心理護(hù)理干預(yù)情感支持與溝通：每日安排15-20分鐘與患者單獨(dú)溝通，采用“傾聽(tīng)-回應(yīng)-鼓勵(lì)”模式，如患者訴說(shuō)“擔(dān)心以后沒(méi)法寫字，教不了學(xué)生”時(shí)，回應(yīng)“我理解你的擔(dān)心，很多患者初期都有這樣的顧慮，但通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，不少人能逐漸恢復(fù)手部功能，咱們一起努力”；同時(shí)鼓勵(lì)患者表達(dá)情緒，避免壓抑負(fù)面感受。認(rèn)知干預(yù)：①疾病知識(shí)講解：采用圖文手冊(cè)（簡(jiǎn)化醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)）向患者及家屬講解脊髓空洞癥的病因（如先天性發(fā)育異常、頸椎病變壓迫）、治療方案（如藥物、康復(fù)訓(xùn)練，必要時(shí)手術(shù)）、預(yù)后（多數(shù)患者通過(guò)規(guī)范治療可控制癥狀，延緩進(jìn)展），糾正患者“這病是絕癥，治不好”的錯(cuò)誤認(rèn)知。②成功案例分享：向患者介紹同科室類似病例（如“去年有位50歲的患者，和你情況相似，經(jīng)過(guò)4周康復(fù)訓(xùn)練，出院時(shí)能正常握筆寫字，3個(gè)月后回到工作崗位”），增強(qiáng)患者治療信心。心理專業(yè)干預(yù)：聯(lián)系醫(yī)院心理科醫(yī)生，每周為患者進(jìn)行1次心理疏導(dǎo)（每次30分鐘），根據(jù)患者焦慮、抑郁情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練（如深呼吸訓(xùn)練：用鼻緩慢吸氣4秒，屏息2秒，用口緩慢呼氣6秒，每日3次，每次5分鐘）、正念冥想（通過(guò)音頻引導(dǎo)患者專注當(dāng)下，減少負(fù)面思考）。入院第14天，患者SAS評(píng)分降至52分（輕度焦慮），SDS評(píng)分降至54分（輕度抑郁）；入院第28天，SAS評(píng)分48分（正常），SDS評(píng)分50分（正常）。家庭支持聯(lián)動(dòng)：與患者家屬（丈夫、女兒）溝通，告知家屬患者的心理狀態(tài)，指導(dǎo)家屬多給予情感支持（如日常陪伴、傾聽(tīng)患者感受）、實(shí)際幫助（如協(xié)助患者完成洗漱、進(jìn)食），避免說(shuō)“別想太多”“這點(diǎn)病不算什么”等否定性語(yǔ)言；同時(shí)向家屬講解基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)（如感覺(jué)訓(xùn)練方法、皮膚觀察要點(diǎn)），讓家屬參與護(hù)理過(guò)程，增強(qiáng)患者的安全感。（四）社會(huì)與康復(fù)護(hù)理健康教育實(shí)施：①分階段教育：入院第1天講解疾病基礎(chǔ)認(rèn)知（病因、癥狀），第3天講解藥物護(hù)理（用法、不良反應(yīng)），第7天講解康復(fù)訓(xùn)練方法，第14天講解并發(fā)癥預(yù)防，第21天講解出院后注意事項(xiàng)；每次教育后采用“提問(wèn)反饋”方式評(píng)估掌握情況（如“甲鈷胺每天吃幾次？”“感覺(jué)障礙時(shí)怎么避免燙傷？”）。②多樣化教育形式：除口頭講解外，為患者發(fā)放彩色健康教育手冊(cè)（含圖片、流程圖），播放康復(fù)訓(xùn)練視頻（如握力訓(xùn)練、頸椎保健操），方便患者反復(fù)學(xué)習(xí)；針對(duì)患者教師職業(yè)需求，重點(diǎn)講解“如何在工作中保護(hù)頸椎”“手部功能恢復(fù)后如何逐步適應(yīng)教學(xué)工作”?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：①握力訓(xùn)練：使用握力器（初始阻力5kg），患者取坐位，雙手交替握力（握至最大力度后維持3秒，放松5秒），每次10分鐘，每日2次；根據(jù)患者耐受情況，每周增加阻力1kg，入院第28天，患者握力左提升至3級(jí)、右提升至4級(jí)。②關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行雙上肢肩關(guān)節(jié)（前屈、后伸、外展，每個(gè)動(dòng)作10次，每日2次）、肘關(guān)節(jié)（屈曲、伸展，每個(gè)動(dòng)作15次，每日2次）、腕關(guān)節(jié)（掌屈、背伸、橈偏、尺偏，每個(gè)動(dòng)作10次，每日2次）訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)動(dòng)作緩慢、平穩(wěn)，避免過(guò)度用力導(dǎo)致疼痛；護(hù)士在旁指導(dǎo)，糾正不規(guī)范動(dòng)作（如患者初期肘關(guān)節(jié)伸展時(shí)出現(xiàn)聳肩，護(hù)士協(xié)助固定肩部，指導(dǎo)“只動(dòng)胳膊，肩膀不動(dòng)”）。③精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練：從簡(jiǎn)單動(dòng)作開(kāi)始（如抓握彈力球、撿拾黃豆），逐漸過(guò)渡到復(fù)雜動(dòng)作（如系紐扣、穿珠子、持筆寫字），每次訓(xùn)練15分鐘，每日2次；入院第21天，患者能獨(dú)立系紐扣；入院第28天，能持筆寫出工整的漢字（如自己的名字、簡(jiǎn)單詞語(yǔ)）。④頸椎保健操：指導(dǎo)患者進(jìn)行“頸肩米字操”（頭部緩慢做“米”字運(yùn)動(dòng)，每個(gè)方向停留3秒，避免快速轉(zhuǎn)動(dòng)），每次5分鐘，每日2次，訓(xùn)練后詢問(wèn)患者有無(wú)不適，避免加重脊髓壓迫。社會(huì)支持協(xié)調(diào)：①與患者單位溝通：聯(lián)系患者所在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)，告知患者病情與康復(fù)進(jìn)展，協(xié)商出院后先安排輕度工作（如批改作業(yè)、線上答疑），逐步過(guò)渡到正常教學(xué)工作，減少患者對(duì)職業(yè)的擔(dān)憂。②病友互助：邀請(qǐng)患者加入醫(yī)院脊髓疾病病友群，鼓勵(lì)患者與其他病友交流治療與康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，獲得情感支持與實(shí)用技巧（如“如何調(diào)整備課姿勢(shì)減輕頸椎負(fù)擔(dān)”）。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者住院4周（2024年3月15日-4月12日），出院時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善：①疼痛與感覺(jué)：頸肩部疼痛VAS評(píng)分降至1分，雙上肢麻木評(píng)分降至1分；雙上肢痛覺(jué)、溫度覺(jué)明顯改善，能準(zhǔn)確辨別37℃、40℃、45℃水溫，右手能感知輕微刺痛；②心理狀態(tài)：SAS評(píng)分48分，SDS評(píng)分50分，均恢復(fù)正常，患者自述“現(xiàn)在不怎么擔(dān)心了，覺(jué)得好好訓(xùn)練肯定能恢復(fù)”；③功能與安全：雙上肢握力左3級(jí)、右4級(jí)，能獨(dú)立完成系紐扣、持筆寫字等精細(xì)動(dòng)作；住院期間未發(fā)生皮膚損傷、跌倒等并發(fā)癥；④知識(shí)與依從性：患者及家屬能準(zhǔn)確復(fù)述脊髓空洞癥的治療與護(hù)理要點(diǎn)，康復(fù)訓(xùn)練依從性達(dá)90%（每日按計(jì)劃完成訓(xùn)練，僅2次因疲勞延遲訓(xùn)練）。（二）護(hù)理亮點(diǎn)個(gè)性化護(hù)理：結(jié)合患者教師職業(yè)特點(diǎn)，重點(diǎn)強(qiáng)化手部精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練與頸椎保護(hù)指導(dǎo)，確保護(hù)理措施貼合患者實(shí)際需求，提高患者康復(fù)動(dòng)力。多維度協(xié)同：整合生理護(hù)理（疼痛、感覺(jué)障礙）、心理護(hù)理（焦慮抑郁）、社會(huì)支持（家庭、單位）、康復(fù)訓(xùn)練，形成“全周期、多層面”護(hù)理模式，避免單一護(hù)理的局限性。動(dòng)態(tài)評(píng)估與調(diào)整：每日評(píng)估患者癥狀變化、心理狀態(tài)、康復(fù)效果，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施（如根據(jù)疼痛評(píng)分調(diào)整藥物劑量、根據(jù)感覺(jué)恢復(fù)情況增加訓(xùn)練難度），確保護(hù)理有效性。（三）存在不足感覺(jué)訓(xùn)練趣味性不足：初期感覺(jué)訓(xùn)練（如觸摸不同質(zhì)地物品）形式單一，患者反饋“有點(diǎn)枯燥，偶爾不想做”