內(nèi)容提要創(chuàng)建”癌痛規(guī)范化治療示范病房”物料支持如何開展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”“癌痛規(guī)范化治療示范病房”意義及工作重點“癌痛規(guī)范化治療示范病房”開展背景我國癌痛治療的現(xiàn)狀1多數(shù)地區(qū)癌痛治療處于普及階段234普遍存在止痛治療不充分現(xiàn)象臨床醫(yī)師對止痛藥物認知不足，缺乏足夠使用經(jīng)驗開始重視個體化治療，但缺乏可供參考的循證醫(yī)學證據(jù)影響疼痛治療的障礙因素患者及家屬醫(yī)護人員政府和醫(yī)院癌痛治療普及階段阿片恐懼癥

忽略疼痛控制治療不規(guī)范阿片恐懼癥

對疼痛治療宣傳力度不足，管理過度如何消除疼痛治療障礙？如何普及癌痛知識和提高癌痛診治研究水平？如何聯(lián)合各方面力量來重視這一領(lǐng)域？如何讓更多的患者了解更多的疼痛相關(guān)知識？借助創(chuàng)建”癌痛規(guī)范化治療示范病房”實現(xiàn)讓癌痛病人不痛的目標……名稱及合作方發(fā)起單位：衛(wèi)生部醫(yī)政司執(zhí)行單位：中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學協(xié)作專業(yè)委員會（CSCO）學術(shù)支持單位：中國抗癌協(xié)會癌癥康復與姑息治療專業(yè)委員會(CRPC)協(xié)助單位：萌蒂（中國）制藥有限公司

2011年2月22日在衛(wèi)生部正式簽約簽約儀式照片

2011年2月22日在衛(wèi)生部簽約室正式簽約

衛(wèi)生部必須指令性衛(wèi)生廳申報批準我院文件執(zhí)行癌痛規(guī)范治療示范病房”項目工作重點“癌痛規(guī)范治療示范病房”項目重點針對三方面開展工作：普及醫(yī)生和護士的鎮(zhèn)痛知識，提高鎮(zhèn)痛水平；加強對患者及家屬的宣教；藥品供應部門能提供足量、齊全的止痛藥物。

定期檢查，考核，最終使癌痛患者得到規(guī)范治療，提高患者疼痛控制率，改善患者生活質(zhì)量。內(nèi)容提要創(chuàng)建”癌痛規(guī)范化治療示范病房”物料支持如何開展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”“癌痛規(guī)范化治療示范病房”開展背景“癌痛規(guī)范化治療示范病房”意義及工作重點無痛示范病房項目的目的

1傳播規(guī)范化疼痛管理的理念2

規(guī)范診療行為,提高麻醉和精神藥品臨床合理應用水平,幫助疼痛病人解除痛苦。3培訓人才

(1)

培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)生

(2)培養(yǎng)專業(yè)化護理人才4教育患者及患者家屬5最大程度地體現(xiàn)對患者關(guān)懷，創(chuàng)建科室的品牌。內(nèi)容提要創(chuàng)建”癌痛規(guī)范化治療示范病房”物料支持如何開展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”“癌痛規(guī)范化治療示范病房”意義及工作重點“癌痛規(guī)范化治療示范病房”開展背景衛(wèi)生部”示范病房”項目三年計劃及創(chuàng)建范圍全國醫(yī)政啟動會

2011年8月22日太原全國醫(yī)生啟動會

2011年9月15日廈門全國醫(yī)生啟動會

2011年9月15日廈門山西省文件3個幻燈片一、科室基本標準二級以上綜合醫(yī)院或腫瘤?？漆t(yī)院，衛(wèi)生行政部門核準登記的腫瘤科、疼痛科或者晚期腫瘤治療、臨終關(guān)懷相關(guān)科室。（一）腫瘤科1.三級腫瘤?？漆t(yī)院和三級綜合醫(yī)院：（1）開展腫瘤科臨床診療工作5年以上，床位不少于30張，年收治中晚期腫瘤患者800例次以上，能夠為腫瘤患者提供規(guī)范化疼痛治療；（2）具有獨立設(shè)置的腫瘤科門診，能夠為癌痛患者提供門診服務(wù)，年開展癌痛治療240例或1500例次以上；（3）技術(shù)水平達到三級醫(yī)院腫瘤科專業(yè)重點科室技術(shù)標準，在本省、自治區(qū)、直轄市三級醫(yī)院中處于領(lǐng)先地位；（4）具有豐富的教學經(jīng)驗，具有每年培訓5名以上癌痛治療醫(yī)師、6名以上癌痛治療護士的能力。(一）腫瘤科2.二級腫瘤?？漆t(yī)院和二級綜合醫(yī)院：（1）開展腫瘤科臨床診療工作5年以上，床位不少于20張，年收治晚期腫瘤患者400例次以上，能夠為腫瘤患者提供規(guī)范化疼痛治療；（2）具有獨立設(shè)置的腫瘤科門診，能夠為癌痛患者提供門診服務(wù)，年開展癌痛治療150例或900例次以上；（3）技術(shù)水平在本省、自治區(qū)、直轄市二級醫(yī)院中處于領(lǐng)先地位；（4）具有培訓同級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員的經(jīng)驗和能力。（二）疼痛科開展疼痛科臨床診療工作2年以上，設(shè)置疼痛科門診。1.三級醫(yī)院疼痛科門診能夠獨立開展癌痛治療等工作，每年開展癌痛治療150例或1000例次以上；或者疼痛科每年收治癌痛患者50例以上；具有年培訓3名以上癌痛治療醫(yī)師、4名以上癌痛治療護士的能力。2.二級醫(yī)院疼痛科門診能夠獨立開展癌痛治療等工作，每年開展癌痛治療80例或500例次；具有培訓同級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員的經(jīng)驗和能力。二、人員基本標準（一）三級醫(yī)院至少有5名醫(yī)護人員專職負責癌痛評估與治療工作，其中至少有2名醫(yī)師、3名護士。（二）二級醫(yī)院至少有3名醫(yī)護人員專職負責癌痛評估與治療工作，其中至少有1名醫(yī)師、2名護士。二、人員基本標準（三）醫(yī)師1.有5年以上腫瘤科臨床診療工作經(jīng)驗，或2年以上疼痛科臨床診療工作經(jīng)驗，具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。2.熟練掌握《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、

《處方管理辦法》、

《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、

《麻醉藥品臨床應用指導原則》

《精神藥品臨床應用指導原則》等規(guī)范性文件；熟練掌握癌痛患者全面疼痛評估方法；熟練掌握各種止痛藥物的特性、使用方法以及不良反應的處理方法；能夠獨立開展癌痛患者疼痛評估和治療工作。二、人員基本標準（四）護士1.有3年以上腫瘤科護理工作經(jīng)驗，或2年以上疼痛科護理工作經(jīng)驗，具有護師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。2.熟練掌握腫瘤科、疼痛科護理技能，掌握疼痛評分和疼痛護理操作流程，能夠協(xié)助醫(yī)師對患者進行癌痛全面評估和治療。3.能夠配合醫(yī)師做好癌痛患者治療相關(guān)宣教工作三、科室基本管理標準（一）建立麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化管理制度。按照《中華人民共和國藥品管理法》、

《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、

《處方管理辦法》、

《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》等文件要求，完善麻醉藥品和精神藥品管理制度，改進工作機制，優(yōu)化管理流程，保障患者方便、足量、合理使用止痛藥物，滿足麻醉藥品和精神藥品臨床應用需求。科室基本管理標準（二）建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度 1.建立癌痛動態(tài)評估機制 2.落實患者知情同意制度 3.實施癌痛個體化治療 4.建立癌痛規(guī)范化診療流程 5.建立疑難復雜癌痛患者會診制度 6.建立癌痛患者隨訪制度三、科室基本管理標準（二）建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度。1.建立癌痛動態(tài)評估機制。癌痛患者入院后，醫(yī)師及護士在8小時內(nèi)完成對患者的全面疼痛評估，并動態(tài)評估疼痛程度、性質(zhì)變化，觀察爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕或加重相關(guān)因素及不良反應等，并予相應處理；

病程記錄應體現(xiàn)對疼痛的評估和處理，有疼痛護理單，病床旁有疼痛評分臉譜圖；能夠根據(jù)患者病情變化適時調(diào)整癌痛治療方案。對癌痛患者動態(tài)評估率≥90%。三、科室基本管理標準2.落實患者知情同意制度。履行病情告知義務(wù)，尊重患者知情同意的權(quán)利。實施癌痛規(guī)范化治療前，向患者及其家屬告知開展癌痛治療的目的、風險、注意事項、可能發(fā)生的不良反應及預防措施。三、科室基本管理標準3.實施癌痛個體化治療。

根據(jù)《精神藥品臨床應用指導原則》、

《麻醉藥品臨床應用指導原則》、

WHO三階梯止痛原則、

NCCN成人癌痛指南癌痛治療規(guī)范，準確評估患者病情，制定個體化治療方案，因病施治。治療有效率≥75%。三、科室基本管理標準4.建立癌痛規(guī)范化診療流程。

建立癌痛患者疼痛評估和治療流程，合理選擇治療方案。癌痛患者規(guī)范化診療率≥80%。三、科室基本管理標準5.建立疑難復雜癌痛患者會診制度。

建立會診機制,根據(jù)患者病情需要，能夠組織腫瘤科、疼痛科、藥劑科等有關(guān)科室醫(yī)師進行會診，制定適宜的診療方案。三、科室基本管理標準6.建立癌痛患者隨訪制度。

對接受癌痛規(guī)范化治療的患者進行定期隨訪、癌痛評估并記錄，保障患者得到持續(xù)、合理、有效的癌痛治療。出院癌痛患者隨訪率≥70%，門診癌痛患者疼痛評估率≥95%。三、科室基本管理標準（三）建立健全醫(yī)護人員培訓制度。1.建立醫(yī)護人員定期培訓制度。

組織腫瘤治療相關(guān)醫(yī)護人員每年至少接受一次癌痛規(guī)范化治療培訓。三級醫(yī)院每年培訓醫(yī)護和藥學人員300人次以上；二級醫(yī)院培訓100人次以上。三、科室基本管理標準2.編制醫(yī)護人員癌痛規(guī)范化治療手冊。

按照癌痛有關(guān)診療規(guī)范要求，印制癌痛規(guī)范化治療醫(yī)師操作手冊和護理手冊，并保證癌痛治療相關(guān)醫(yī)護人員人手一冊。三、科室基本管理標準（四）建立患者宣教制度。

1.建立癌痛患者宣教制度。定期舉辦癌痛患者宣教講座（每季度至少開展一次）、科普培訓，發(fā)放患者宣教手冊，對患者以及其家屬開展癌痛治療相關(guān)知識宣教。

2.設(shè)有創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”活動公示、疼痛治療知識教育宣傳欄，每季度更新宣教內(nèi)容。四、其他要求

醫(yī)院院長和科室主任協(xié)調(diào)有關(guān)科室做好癌痛規(guī)范化治療相關(guān)工作。四、其他要求（一）醫(yī)務(wù)部門。

指定專人負責“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動，定期組織對活動開展情況進行檢查，不斷總結(jié)經(jīng)驗，及時發(fā)現(xiàn)問題并整改，重點檢查醫(yī)師癌痛治療情況、死亡病例原因分析、醫(yī)療安全保障情況、患者治療后生存質(zhì)量、隨訪情況和病歷質(zhì)量等。四、其他要求（二）藥劑科。

1.嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、

《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和

《處方管理辦法》等法律法規(guī)、規(guī)章制度，建立完備的麻醉藥品和精神藥品管理制度和流程。

2.能夠按照

WHO三階梯止痛原則要求提供必要的藥品；提供至少3個品種阿片類止痛藥物，以及納洛酮等阿片類藥物中毒解救藥物，并能夠按照處方調(diào)配藥品，指導臨床合理使用。

3.定期對癌痛治療藥物使用情況進行動態(tài)分析，為臨床合理使用麻醉藥品和精神藥品提供指導。

4.至少有1名臨床藥師負責癌痛藥物用藥指導。臨床藥師有1年以上臨床藥師工作經(jīng)驗。癌痛治療目標：有效安全緩解癌痛患者疼痛評分≤3分24小時疼痛頻率≤3次24小時內(nèi)需要解救藥物≤3次盡可能在24小時之內(nèi)

控制疼痛目標1234遵循WHO三階梯止痛指南，NCCN癌痛治療指南中國版

無痛示范病房

(三級醫(yī)院腫瘤科)創(chuàng)建科室:醫(yī)生2人，5年以上（主治）護士3人，3年以上

每年接受一次培訓每年培訓300人次疼痛評估表/疼痛護理單病程記錄床頭評分臉譜圖創(chuàng)建公示牌癌痛治療知識宣傳欄規(guī)范化治療醫(yī)師/護士手冊患者教育手冊入院8h內(nèi)評估，動態(tài)≥90%門診疼痛評估率≥95%治療有效率≥75%規(guī)范化治療≥8

0%知情同意100%出院隨訪≥70%

建立會診機制

腫瘤科:病房5年30張800例次門診240例1500例次培訓5名醫(yī)生6名護士患者教育1次/季發(fā)放患者教育手冊每季更新人手一冊腫瘤科/疼痛科/藥劑科麻醉藥品和精神藥品管理條例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品臨床應用指導原則》《精神藥品臨床應用指導原則》《中華人民共和國藥品管理法》《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》藥劑科：1人，1年以上3個品種，15日量內(nèi)容提要創(chuàng)建”示范病房”人員架構(gòu)及物料支持如何開展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”“癌痛規(guī)范化治療示范病房”意義及工作重點“癌痛規(guī)范化治療示范病房”開展背景創(chuàng)建“示范病房”人員架構(gòu)圖(三甲醫(yī)院)山西省創(chuàng)建無痛示范病房物料清單物料用途備注疼痛評估表/疼痛護理單護理記錄用病歷病程記錄單醫(yī)生病程記錄用病歷床頭臉譜圖查房疼痛評估用病人床頭創(chuàng)建公示牌創(chuàng)建宣傳用病區(qū)科室疼痛知識宣傳欄疼痛知識教育宣傳病區(qū)醫(yī)生/護士規(guī)范化治療手冊醫(yī)生護士用醫(yī)生/護士患者教育手冊患者/家屬宣教用護士醫(yī)務(wù)人員培訓/患者教育登記簿科室開展學術(shù)活動/患者教育登記護士出院疼痛病人登記簿/隨訪簿住院診治疼痛病人登記/護士隨訪用護士站門診疼痛病人疼痛評估登記簿門診疼痛病人疼痛評估護士無痛示范病房疼痛護理單無痛示范病房疼痛評估表疼痛評分尺無痛示范病房床頭疼痛評分臉譜圖無痛示范病房創(chuàng)建公示牌創(chuàng)建無痛示范病房疼痛知識宣傳欄無痛示范病房患者教育計劃醫(yī)生/護士疼痛規(guī)范化治療手冊

患者教育的手冊

(衛(wèi)生部正在編印中)無痛示范病房疼痛病人出院隨訪簿

門診疼痛病人疼痛評估登記簿住院疼痛病人出院登記簿/隨訪表------

出院疼痛病人隨訪>

70%門診疼痛病人評估登記簿-----