脊髓血管畸形出血個案護理（張某）一、案例背景與評估（一）現(xiàn)病史患者張某，女性，48歲，因“雙下肢進行性無力伴麻木3天，加重伴排尿困難1天”于2025年3月14日10：00入院?；颊?天前勞累后出現(xiàn)雙下肢乏力，以左下肢明顯，伴小腿后側(cè)麻木感，當時未重視，自行休息后癥狀無緩解；1天前晨起時發(fā)現(xiàn)雙下肢無力加重，無法自主站立，麻木范圍向上延伸至腰部，同時出現(xiàn)排尿費力、尿不盡感，無肉眼血尿，無惡心嘔吐、頭痛頭暈，無胸腹部束帶感。遂于當?shù)蒯t(yī)院就診，行胸椎MRI檢查提示“T8-T11段脊髓異常信號，考慮脊髓出血，不排除血管畸形”，為進一步診治轉(zhuǎn)診至本院。入院時患者神志清楚，精神萎靡，主訴腰部及雙下肢酸痛，VAS評分5分，飲食睡眠差，24小時尿量約800ml，大便未排。（二）既往史患者既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史；無手術(shù)、外傷史，無輸血史；無藥物過敏史；預防接種史隨當?shù)赜媱澾M行。否認家族性遺傳病史，無脊髓疾病或出血性疾病家族史。（三）身體評估生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。一般狀況：身高162cm，體重63kg，營養(yǎng)中等，神志清楚，言語流利，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。神經(jīng)系統(tǒng)評估：運動功能：雙上肢肌力、肌張力正常（5級）；雙下肢肌力3級，左下肢肌力較右下肢稍弱（左下肢3級，右下肢3+級），肌張力降低；雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射減弱，巴氏征陰性，克尼格征陰性。感覺功能：T10平面以下淺感覺（痛覺、溫覺）減退，左下肢較右下肢明顯；深感覺（位置覺、振動覺）基本正常；會陰部感覺減退。括約肌功能：膀胱充盈明顯，叩診膀胱區(qū)濁音界位于臍下2指，患者主訴排尿困難，需協(xié)助按壓下腹部才能排出少量尿液；肛門括約肌收縮力減弱，指檢未觸及異常。其他系統(tǒng)評估：頭顱無畸形，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。脊柱生理曲度存在，T8-T11椎體壓痛（+），叩擊痛（+），活動受限；四肢無畸形，雙下肢無水腫。（四）輔助檢查影像學檢查：胸椎MRI（外院，2025年3月13日）：T8-T11段脊髓增粗，T2WI呈混雜高信號，T1WI呈等低信號，增強掃描可見脊髓背側(cè)條索狀強化影，考慮脊髓血管畸形伴出血。本院胸椎CTA（2025年3月14日）：T9-T10節(jié)段脊髓背側(cè)可見異常血管團，由肋間動脈分支供血，引流靜脈沿脊髓表面走行，未見明顯動脈瘤形成。頭顱MRI（2025年3月15日）：未見明顯異常，排除顱內(nèi)血管畸形或出血。實驗室檢查：血常規(guī)（2025年3月14日）：白細胞6.8×10?/L，中性粒細胞比例62.3%，紅細胞4.5×1012/L，血紅蛋白132g/L，血小板215×10?/L，無明顯貧血及感染跡象。凝血功能（2025年3月14日）：凝血酶原時間11.5秒（參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時間35.2秒（參考值25-37秒），凝血酶時間16.8秒（參考值12-19秒），纖維蛋白原3.2g/L（參考值2-4g/L），凝血功能正常，排除凝血障礙導致的出血。生化檢查（2025年3月14日）：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L，血糖5.4mmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，肝功能（ALT28U/L，AST25U/L，總膽紅素12.3μmol/L）均在正常范圍，電解質(zhì)及肝腎功能無異常。尿常規(guī)（2025年3月15日）：尿白細胞（-），尿紅細胞（-），尿蛋白（-），尿糖（-），尿比重1.020，排除尿路感染。神經(jīng)功能評分：ASIA脊髓損傷分級為C級（感覺不完全損傷，運動不完全損傷，損傷平面以下至少一半關(guān)鍵肌肌力≥3級）；脊髓功能評分（JOA評分）為8分（滿分11分），提示中度脊髓功能障礙。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛：腰部及雙下肢酸痛，與脊髓出血刺激神經(jīng)根、脊髓水腫壓迫周圍組織有關(guān)患者入院時VAS評分5分，翻身或改變體位時疼痛加重，夜間因疼痛影響睡眠，需依賴鎮(zhèn)痛藥物緩解，符合急性疼痛的護理診斷標準。（二）軀體活動障礙：雙下肢肌力3級，無法自主站立行走，與脊髓出血導致脊髓神經(jīng)傳導功能受損有關(guān)患者雙下肢肌力下降（左下肢3級，右下肢3+級），肌張力降低，無法獨立完成站立、行走等日?；顒?，需他人協(xié)助轉(zhuǎn)移體位，存在明顯軀體活動障礙，且長期臥床易導致肌力進一步減退。（三）排尿障礙：排尿困難、尿不盡感，與脊髓損傷影響骶髓排尿中樞及神經(jīng)傳導通路有關(guān)患者膀胱充盈明顯（臍下2指），24小時尿量僅800ml，排尿時需按壓下腹部，超聲檢查提示殘余尿量約200ml（正常＜50ml），存在尿潴留，符合排尿障礙的護理診斷，長期尿潴留易引發(fā)尿路感染、膀胱功能損傷。（四）有皮膚完整性受損的風險：與長期臥床、軀體活動障礙導致局部皮膚受壓（尤其是骶尾部、足跟部）、皮膚抵抗力下降有關(guān)患者BMI24.1kg/m2（正常范圍），但雙下肢活動受限，需長期臥床，每2小時翻身一次仍存在局部皮膚受壓風險；且患者因疼痛翻身依從性較低，增加皮膚破損及壓瘡發(fā)生概率。（五）焦慮：與對疾病預后不確定、擔心手術(shù)效果及康復時間、影響日常生活工作有關(guān)患者入院后SAS焦慮自評量表評分62分（中度焦慮），頻繁向醫(yī)護人員詢問“能否恢復正常行走”“會不會留下后遺癥”，夜間失眠（平均睡眠時長4小時），家屬因患者病情也存在焦慮情緒，進一步加重患者心理負擔。（六）知識缺乏：缺乏脊髓血管畸形疾病相關(guān)知識、術(shù)后康復訓練方法及自我護理要點，與疾病認知不足、未接受系統(tǒng)健康宣教有關(guān)患者及家屬對脊髓血管畸形的病因、治療方案（如介入栓塞術(shù)）、術(shù)后護理要點（如體位要求、康復訓練時間）均不了解，入院時詢問“為什么會突然出血”“手術(shù)需要做什么準備”，出院前對復查時間、居家康復注意事項掌握不全，存在知識缺乏問題。（七）有深靜脈血栓形成的風險：與長期臥床、軀體活動障礙導致下肢靜脈血流緩慢、血液瘀滯有關(guān)患者雙下肢活動受限，下肢靜脈血流速度減慢（超聲檢查提示下肢靜脈血流峰速較正常降低20%），且脊髓損傷后凝血功能可能出現(xiàn)繼發(fā)性改變（如血小板聚集性增加），增加深靜脈血栓形成風險，嚴重時可能引發(fā)肺栓塞。三、護理計劃與目標（一）短期目標（入院1-3天）疼痛管理：患者腰部及雙下肢疼痛緩解，VAS評分降至3分以下，夜間睡眠時長≥6小時，無需頻繁使用鎮(zhèn)痛藥物?；顒庸芾恚簠f(xié)助患者完成雙下肢被動關(guān)節(jié)活動訓練，保持肢體功能位，預防關(guān)節(jié)僵硬；患者可在協(xié)助下完成床上翻身（每2小時一次），無體位性低血壓發(fā)生。排尿管理：解除尿潴留，殘余尿量降至100ml以下；建立規(guī)律排尿習慣，24小時尿量恢復至1500-2000ml，無尿路感染跡象（尿常規(guī)白細胞陰性）。皮膚管理：每日評估皮膚狀況，骶尾部、足跟部皮膚無紅腫、壓痛，皮膚完整性保持良好。心理與知識管理：患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下；掌握疾病基本病因及入院后治療流程（如檢查項目、用藥目的）。（二）中期目標（入院4-7天，術(shù)前/保守治療期間）疼痛管理：疼痛持續(xù)緩解，VAS評分維持在2分以下，可自主配合康復訓練，無疼痛相關(guān)并發(fā)癥（如胃腸道不適）?；顒庸芾恚弘p下肢肌力提升至4級（左下肢3+級→4級，右下肢3+級→4級），可在輔助器具（如助行器）幫助下床邊站立（每次5-10分鐘），無跌倒風險。排尿管理：若留置導尿管，可完成間歇性夾管訓練，膀胱功能逐漸恢復，殘余尿量＜50ml；拔除導尿管后可自主排尿，無尿失禁或尿潴留。血栓預防：下肢靜脈血流速度恢復正常，超聲檢查無血栓形成跡象；患者掌握踝泵運動方法，可自主完成訓練（每次15分鐘，每天3次）。心理與知識管理：患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評分＜45分；掌握術(shù)前準備要點（如禁食禁水時間、備皮范圍）及術(shù)后康復訓練初步方法。（三）長期目標（出院前及出院后1個月）功能恢復：雙下肢肌力提升至4+級，可獨立行走（每次20-30分鐘，每天2次），JOA脊髓功能評分提升至10分以上；排尿功能完全恢復，可自主規(guī)律排尿，殘余尿量＜30ml。并發(fā)癥預防：無壓瘡、深靜脈血栓、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生；患者可自主完成皮膚護理及體位變換。心理與知識管理：患者焦慮情緒消失，SAS評分＜40分；掌握居家康復訓練計劃（如肌力訓練、平衡訓練）、藥物使用方法（如營養(yǎng)神經(jīng)藥物）及復查時間（出院后1個月、3個月復查MRI），可獨立完成自我護理。四、護理過程與干預措施（一）急性疼痛的護理干預體位護理：入院后立即協(xié)助患者取絕對臥床休息，抬高床頭15-30°，保持脊柱中立位，避免彎腰、扭轉(zhuǎn)脊柱或過度活動；翻身時采用“三人軸線翻身法”，一人固定頭部及肩部，一人固定腰臀部，一人固定雙下肢，同步翻身，避免牽拉脊髓加重疼痛，每2小時翻身一次，翻身前后評估疼痛評分。疼痛評估與記錄：采用VAS評分法每4小時評估一次疼痛，記錄疼痛部位、性質(zhì)（酸痛、刺痛）、誘發(fā)因素（翻身、活動）及緩解情況；若疼痛評分＞4分，及時報告醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)痛方案；夜間加強疼痛評估（每6小時一次），確?；颊咚哔|(zhì)量。藥物干預：遵醫(yī)囑給予甘露醇注射液（20%甘露醇125ml靜脈滴注，每8小時一次）減輕脊髓水腫，降低脊髓壓迫導致的疼痛；同時給予布洛芬緩釋膠囊（0.3g口服，每12小時一次）鎮(zhèn)痛，用藥后30分鐘評估疼痛緩解情況。觀察藥物不良反應：甘露醇滴注時控制速度（40滴/分），避免速度過快導致頭痛、惡心，每日監(jiān)測電解質(zhì)（血鉀、血鈉），防止電解質(zhì)紊亂；布洛芬口服后觀察有無胃腸道不適（如胃痛、惡心），指導患者飯后服用，減少胃黏膜刺激。非藥物鎮(zhèn)痛：①冷敷干預：用毛巾包裹冰袋（溫度4-8℃）敷于腰部疼痛部位，每次15-20分鐘，每天3次，緩解局部炎癥反應；②放松訓練：指導患者進行深呼吸訓練（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒）及漸進式肌肉放松訓練（從雙上肢開始，依次放松肩、胸、腰、雙下肢肌肉），每次10分鐘，每天2次，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感知；③音樂療法：根據(jù)患者喜好播放舒緩音樂（如古典音樂），每次20分鐘，每天3次，通過聽覺刺激緩解疼痛相關(guān)焦慮情緒。通過干預，患者入院第2天VAS評分降至3分，夜間可連續(xù)睡眠6.5小時；入院第3天停用布洛芬，僅依賴甘露醇及非藥物干預，VAS評分維持在2分以下，翻身時疼痛明顯減輕。（二）軀體活動障礙的護理干預肢體功能位維持：入院當天為患者雙下肢佩戴足托，保持踝關(guān)節(jié)中立位（90°），預防足下垂；膝關(guān)節(jié)下墊軟枕，保持膝關(guān)節(jié)微屈（15-30°），避免膝關(guān)節(jié)過伸導致關(guān)節(jié)僵硬；定時檢查肢體位置，每4小時調(diào)整一次，確保功能位正確。被動康復訓練：入院第1天開始，協(xié)助患者進行雙下肢被動關(guān)節(jié)活動訓練：①踝泵運動：協(xié)助患者踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈，每個動作保持5秒，每次15分鐘，每天3次；②膝關(guān)節(jié)屈伸訓練：一手固定膝關(guān)節(jié)，一手托住小腿，緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)（范圍0-90°），每個動作保持3秒，每次10分鐘，每天3次；③髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)收訓練：一手固定髖關(guān)節(jié)，一手托住大腿，緩慢外展（≤30°）、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，每個動作保持3秒，每次10分鐘，每天3次。訓練時動作輕柔，避免過度用力導致疼痛，訓練后評估雙下肢肌力及肌張力。主動康復訓練：入院第3天，患者疼痛緩解后，指導進行主動訓練：①直腿抬高訓練：患者仰臥位，緩慢抬高下肢（離床面10-15cm），保持5秒后放下，左、右下肢交替進行，每次每側(cè)10次，每天3次，逐漸增加高度至30cm；②橋式運動：患者仰臥位，屈膝，雙腳踩床，緩慢抬起臀部（離床面5-10cm），保持5秒后放下，每次10次，每天3次，增強腰背部及下肢肌力；③平衡訓練：入院第5天，患者雙下肢肌力提升至3+級后，在床邊安裝防護欄，協(xié)助患者坐起（床頭抬高90°），適應5分鐘后，指導患者在助行器輔助下站立，專人守護防跌倒，每次站立5分鐘，每天2次，逐漸延長至10分鐘。輔助器具使用指導：根據(jù)患者肌力恢復情況，選擇合適的助行器（四腳助行器），指導患者正確握住助行器扶手，保持身體直立，邁腳時先邁健側(cè)下肢（右下肢），再邁患側(cè)下肢（左下肢），步幅控制在15-20cm，避免過快導致失衡；訓練時地面保持干燥，清除障礙物，確保環(huán)境安全。通過干預，患者入院第4天雙下肢肌力提升至左下肢3+級、右下肢4級；入院第6天可在助行器輔助下站立10分鐘，無跌倒風險；出院前雙下肢肌力提升至左下肢4級、右下肢4+級，可獨立行走20分鐘。（三）排尿障礙的護理干預膀胱評估與監(jiān)測：入院當天采用超聲殘余尿量測定儀評估膀胱殘余尿量（約200ml），記錄24小時出入量，每4小時評估膀胱充盈度（叩診膀胱區(qū)，從臍下向恥骨聯(lián)合方向叩診，濁音界出現(xiàn)即為膀胱充盈）；若患者出現(xiàn)下腹部脹痛、排尿困難超過8小時，及時報告醫(yī)生。導尿護理：入院第1天，遵醫(yī)囑給予留置導尿（14Fr雙腔氣囊導尿管），操作時嚴格無菌，潤滑導尿管前端（使用石蠟油），緩慢插入（插入長度4-6cm，見尿后再插入5-7cm），注入生理鹽水10ml固定氣囊。采用間歇性夾管訓練：夾閉導尿管，每3-4小時開放一次（或患者有尿意時開放），模擬正常排尿反射，促進膀胱功能恢復；每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次（消毒范圍包括尿道口、龜頭及導尿管近端5cm），每周更換導尿管一次，更換時觀察尿道黏膜有無損傷。尿液觀察與感染預防：每日觀察尿液顏色、性狀（如清澈度、有無絮狀物），記錄尿液量；若尿液出現(xiàn)渾濁、異味或白細胞升高，及時留取尿培養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予抗生素（如頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每12小時一次）；鼓勵患者多飲水（每日2000-2500ml），增加尿量，稀釋尿液，減少尿路感染風險。排尿功能訓練：入院第5天，患者殘余尿量降至80ml，遵醫(yī)囑拔除導尿管。拔管前1天，指導患者進行盆底肌訓練：收縮肛門及尿道口肌肉（類似憋尿動作），保持5秒，放松3秒，每次15分鐘，每天3次，增強膀胱括約肌功能；拔管后，指導患者定時排尿（每2-3小時一次），排尿時取坐位，按壓下腹部（從臍下向恥骨聯(lián)合方向輕柔按壓），輔助排尿；拔管后第2天，超聲復查殘余尿量約40ml，患者可自主排尿，無尿潴留。通過干預，患者入院第7天完全恢復自主排尿，24小時尿量約1800ml，尿常規(guī)檢查無異常，無尿路感染發(fā)生。（四）皮膚完整性與深靜脈血栓的預防護理皮膚護理：①評估與觀察：每日早晚各一次評估皮膚狀況，重點檢查骶尾部、肩胛部、足跟部等受壓部位，記錄皮膚顏色、溫度、有無紅腫、壓痛；若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅（按壓后不褪色），及時增加翻身頻次（每1小時一次），局部涂抹賽膚潤保護皮膚。②壓瘡預防：使用氣墊床（交替充氣模式，壓力設(shè)定為40mmHg），減少局部皮膚壓力；保持床單位整潔、干燥、平整，避免褶皺、碎屑；翻身時避免拖、拉、推等動作，防止皮膚摩擦損傷；患者出汗時及時擦拭，更換衣物，保持皮膚干燥。③營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑給予高蛋白、高維生素飲食（如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜），每日蛋白質(zhì)攝入量約1.2g/kg（76g），必要時補充維生素C（100mg口服，每天3次），增強皮膚抵抗力；每周監(jiān)測體重，確保體重穩(wěn)定（無明顯下降）。深靜脈血栓預防：①血流監(jiān)測：入院第2天完善下肢血管超聲檢查，了解靜脈血流情況；每日觀察雙下肢有無腫脹、疼痛（尤其是小腿后側(cè)），測量下肢周徑（膝上15cm、膝下10cm處），若雙側(cè)周徑差＞1cm，及時報告醫(yī)生。②運動干預：指導患者自主完成踝泵運動（背伸、跖屈），每次15分鐘，每天3次；臥床期間協(xié)助進行下肢按摩（從腳踝向大腿方向輕柔按摩，每次10分鐘，每天2次），促進靜脈回流；患者可站立后，鼓勵在助行器輔助下行走，每次15分鐘，每天2次，減少血液瘀滯。③藥物預防：遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液（4100IU皮下注射，每天1次），注射部位選擇腹部（臍周2cm外），輪換注射點，避免同一部位反復注射；用藥期間監(jiān)測凝血功能（每3天一次），觀察有無出血傾向（如皮膚瘀斑、牙齦出血）。通過干預，患者住院期間骶尾部、足跟部皮膚無紅腫、破損，無壓瘡發(fā)生；下肢血管超聲復查（入院第7天）提示靜脈血流正常，無深靜脈血栓形成；出院時雙下肢周徑對稱，無腫脹疼痛。（五）焦慮與知識缺乏的護理干預心理護理：①焦慮評估：入院當天采用SAS焦慮自評量表評估患者焦慮程度（62分，中度焦慮），每日與患者溝通2次（每次15-20分鐘），傾聽患者主訴，了解焦慮原因（擔心預后、手術(shù)風險）。②心理疏導：用通俗易懂的語言解釋疾病病因（脊髓血管畸形破裂出血）、治療方案（介入栓塞術(shù)封堵畸形血管）及預后（多數(shù)患者術(shù)后3-6個月可恢復正常功能），介紹本院同類手術(shù)成功案例（如“上月有一位類似患者，術(shù)后1個月就能正常行走”），緩解患者對預后的擔憂；鼓勵家屬參與護理，如協(xié)助患者康復訓練、陪伴聊天，給予情感支持，減少患者孤獨感。③放松干預：指導患者進行正念冥想訓練（每日早晚各一次，每次10分鐘），通過專注呼吸、排除雜念緩解焦慮；夜間睡前播放舒緩音樂，促進睡眠，改善焦慮相關(guān)失眠。健康宣教：①分階段宣教：入院時（第1-2天）：講解疾病基本知識、入院后檢查項目（如CTA、MRI）及目的、用藥方法（如甘露醇、布洛芬）及注意事項；術(shù)前（第4-5天）：講解介入栓塞術(shù)手術(shù)流程（局部麻醉、經(jīng)股動脈穿刺、栓塞畸形血管）、術(shù)前準備（術(shù)前6小時禁食、2小時禁水，備皮范圍為雙側(cè)腹股溝區(qū)）、術(shù)后體位要求（術(shù)后平臥24小時，穿刺側(cè)下肢制動6小時）；出院前（第8-9天）：講解居家康復訓練計劃（肌力訓練、平衡訓練）、藥物使用（甲鈷胺片0.5mg口服，每天3次，營養(yǎng)神經(jīng)，療程1個月）、復查時間（出院后1個月、3個月復查胸椎MRI）及應急處理（如出現(xiàn)下肢無力加重、排尿困難及時就診）。②多樣化宣教：采用“口頭講解+手冊發(fā)放+視頻演示”模式，發(fā)放《脊髓血管畸形患者康復手冊》（含疾病知識、康復訓練圖），播放術(shù)后康復訓練視頻（如直腿抬高、踝泵運動），確保患者及家屬理解；宣教后采用“提問反饋”方式（如“術(shù)后穿刺側(cè)下肢需要制動多久”），評估掌握情況，未掌握部分重新講解。通過干預，患者入院第5天SAS評分降至48分（輕度焦慮），出院前SAS評分降至38分（無焦慮）；出院時患者及家屬可正確復述術(shù)后康復訓練方法、藥物用法及復查時間，知識掌握率達90%以上。（六）手術(shù)前后的專項護理（患者于入院第6天全麻下行“胸椎脊髓血管畸形介入栓塞術(shù)”）術(shù)前護理：①術(shù)前評估：完善術(shù)前檢查（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖），確保無手術(shù)禁忌證；評估患者雙下肢肌力、感覺功能，記錄基礎(chǔ)數(shù)據(jù)（左下肢3+級，右下肢4級），便于術(shù)后對比；評估穿刺部位（雙側(cè)腹股溝區(qū)）皮膚情況，無紅腫、破損。②術(shù)前準備：術(shù)前1天進行腹股溝區(qū)備皮，清潔皮膚；術(shù)前晚給予艾司唑侖片1mg口服，幫助睡眠；術(shù)前6小時禁食、2小時禁水，術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射（鎮(zhèn)靜）、阿托品0.5mg肌內(nèi)注射（減少腺體分泌）；準備好術(shù)后監(jiān)護設(shè)備（心電監(jiān)護儀、血氧飽和度監(jiān)測儀）及急救藥品（腎上腺素、多巴胺）。③術(shù)前心理護理：手術(shù)前1小時與患者溝通，告知手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗、手術(shù)成功率（本院同類手術(shù)成功率95%以上），緩解手術(shù)焦慮；指導患者術(shù)中配合要點（如保持平臥、避免隨意活動），減少術(shù)中風險。術(shù)后護理：①生命體征監(jiān)測：術(shù)后返回病房，立即給予心電監(jiān)護，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，每30分鐘一次，連續(xù)2小時，穩(wěn)定后改為每1小時一次，連續(xù)6小時，再改為每2小時一次至術(shù)后24小時；若出現(xiàn)血壓升高（＞140/90mmHg），及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予硝苯地平片10mg舌下含服，避免血壓過高導致再出血。②穿刺部位護理：術(shù)后穿刺側(cè)下肢制動6小時，平臥24小時，避免彎曲；觀察穿刺部位有無滲血、滲液，用沙袋（500g）壓迫穿刺點6小時，壓迫期間觀察下肢皮膚顏色、溫度、感覺及足背動脈搏動（每30分鐘一次），若出現(xiàn)足背動脈搏動減弱、下肢發(fā)涼，及時調(diào)整沙袋位置，避免壓迫過緊。③神經(jīng)系統(tǒng)評估：術(shù)后每2小時評估雙下肢肌力、感覺功能及排尿情況，與術(shù)前對比；術(shù)后6小時患者雙下肢肌力恢復至左下肢4級、右下肢4+級，感覺平面無上升，排尿功能正常（自主排尿，殘余尿量30ml），無脊髓再損傷跡象。④并發(fā)癥觀察：觀察有無造影劑不良反應（如惡心、嘔吐、皮疹），術(shù)后鼓勵患者多飲水（2500ml/天），促進造影劑排泄；觀察有無脊髓再出血跡象（如突發(fā)劇烈疼痛、肌力下降、感覺平面上升），若出現(xiàn)上述癥狀，立即報告醫(yī)生，完善MRI檢查?；颊咝g(shù)后恢復順利，無穿刺部位滲血、造影劑不良反應及脊髓再出血，術(shù)后第3天（入院第9天）達到出院標準，辦理出院。五、護理反思與改進（一）護理成效總結(jié)患者張某住院期間（9天），通過系統(tǒng)化護理干預，各項護理目標均順利達成：①疼痛完全緩解，出院時VAS評分0分；②雙下肢肌力提升至左下肢4級、右下肢4+級，可獨立行走20分鐘，JOA脊髓功能評分提升至10分；③排尿功能完全恢復，自主規(guī)律排尿，殘余尿量＜30ml；④無壓瘡、深靜脈血栓、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生；⑤焦慮情緒消失，SAS評分38分；⑥掌握居家康復及自我護理知識，出院時知識掌握率90%以上?；颊呒凹覍賹ψo理工作滿意度為100%。（二）護理過程中存在的不足康復訓練依從性問題：患者入院初