脊髓腫瘤合并截癱個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，48歲，已婚，育有1子，從事辦公室行政工作，無吸煙、飲酒史，既往無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物及食物過敏史?；颊哂?024年3月因“雙下肢無力進(jìn)行性加重3個月，伴大小便失禁1周”入院，入院時由家屬輪椅推入病房，表情焦慮，對疾病預(yù)后存在擔(dān)憂。（二）現(xiàn)病史與病情發(fā)展患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢乏力，初期表現(xiàn)為上下樓梯時需借助扶手，行走約500米后需休息，未引起重視，自行服用“鈣片”后癥狀無緩解。2個月前乏力癥狀加重，行走時需家屬攙扶，伴雙下肢麻木感，以小腿外側(cè)明顯，夜間偶有腿部“抽筋”現(xiàn)象，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行腰椎CT檢查示“腰椎間盤輕度突出”，給予“針灸、理療”治療2周，癥狀無改善。1個月前患者雙下肢無力進(jìn)一步加重，無法獨立站立，久坐后出現(xiàn)腰背部酸脹，麻木感向上蔓延至下腹部。1周前出現(xiàn)小便失禁，無法自主控制排尿，大便3日未排，伴腹脹，為求進(jìn)一步診治來我院，門診以“脊髓占位性病變”收入神經(jīng)外科。入院時體格檢查：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高162cm，體重58kg，BMI22.1kg/m2。意識清楚，言語流利，對答切題，顱神經(jīng)檢查未見異常（眼球運動正常，瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，面肌對稱，伸舌居中）。雙上肢肌力5級，肌張力正常，握力正常；雙下肢肌力0級，肌張力減低，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射消失，雙側(cè)Babinski征、Chaddock征未引出。感覺功能評估：T10脊髓節(jié)段以下痛溫覺、觸覺明顯減退，T8-T10節(jié)段感覺減退，T8以上感覺正常。括約肌功能：小便失禁，膀胱區(qū)叩診呈濁音，殘余尿量測定示殘余尿約450ml；大便秘結(jié)，腹部觸診可及腸型，無壓痛、反跳痛。（三）輔助檢查結(jié)果影像學(xué)檢查：入院后完善胸段脊髓MRI平掃+增強掃描（2024年3月10日）示：T9-T10椎體水平脊髓內(nèi)可見類圓形異常信號影，大小約2.3cm×1.8cm×1.5cm，T1WI序列呈等低信號，T2WI序列呈等高信號，增強掃描病灶呈不均勻環(huán)形強化，病灶邊界清晰，脊髓受壓明顯，相應(yīng)節(jié)段蛛網(wǎng)膜下腔變窄，脊髓水腫范圍累及T8-T11節(jié)段。腰椎MRI示腰椎間盤輕度突出（L4-L5），無明顯脊髓及神經(jīng)根受壓。胸部CT示雙肺未見明顯異常，縱隔淋巴結(jié)無腫大。實驗室檢查：血常規(guī)（2024年3月10日）：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例58.2%，淋巴細(xì)胞比例36.5%，血紅蛋白128g/L，血小板計數(shù)235×10?/L；生化全套：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L，血糖5.4mmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，總蛋白68g/L，白蛋白42g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L；凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35.2秒，纖維蛋白原2.8g/L；尿常規(guī)：尿白細(xì)胞（-），尿紅細(xì)胞（-），尿蛋白（-），尿糖（-）；糞便常規(guī)+潛血：未見異常。神經(jīng)功能評估：采用美國脊髓損傷協(xié)會（ASIA）脊髓損傷分級，患者為ASIAA級（完全性脊髓損傷），損傷平面為T9-T10；脊髓損傷神經(jīng)功能分類國際標(biāo)準(zhǔn)（ISNCSCI）評分：運動評分（雙上肢50分，雙下肢0分），感覺評分（輕觸覺52分，針刺覺50分）。（四）治療方案患者入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，于2024年3月14日在全身麻醉下行“T9-T10椎體后路椎板切除+脊髓腫瘤切除術(shù)”，術(shù)中見腫瘤位于脊髓髓內(nèi)，呈灰紅色，質(zhì)地中等，與周圍脊髓組織界限尚清，完整切除腫瘤，術(shù)后病理檢查示“脊髓星形細(xì)胞瘤（WHOⅡ級）”。術(shù)后給予脫水（甘露醇125ml靜脈滴注，每8小時1次）、激素（甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈滴注，每日1次）、預(yù)防感染（頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日1次）、營養(yǎng)神經(jīng)（甲鈷胺0.5mg肌肉注射，每日1次）及對癥支持治療，術(shù)后第3天拔除傷口引流管，術(shù)后第7天傷口拆線，愈合良好（甲級愈合）。二、護(hù)理問題與診斷（一）軀體活動障礙診斷依據(jù)：患者雙下肢肌力0級，無法自主翻身、坐起及站立，需依賴他人協(xié)助，符合“軀體活動障礙”護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，與脊髓腫瘤壓迫及手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致脊髓損傷、雙下肢運動功能喪失有關(guān)。臨床表現(xiàn)：患者臥床期間無法自主改變體位，雙下肢呈松弛狀態(tài)，被動活動時無抵抗，術(shù)后初期因傷口疼痛，拒絕下肢活動，存在足下垂風(fēng)險（踝關(guān)節(jié)處于跖屈位，被動背伸時受限）。（二）感知覺紊亂診斷依據(jù)：患者T10以下痛溫覺、觸覺減退，T8-T10節(jié)段感覺減退，對冷熱刺激、觸碰反應(yīng)遲鈍，符合“感知覺紊亂”護(hù)理診斷，與脊髓損傷導(dǎo)致感覺傳導(dǎo)通路中斷有關(guān)。臨床表現(xiàn)：患者無法準(zhǔn)確感知下肢是否受壓，曾因熱水袋熱敷下肢（水溫50℃）未察覺溫度過高，導(dǎo)致右小腿外側(cè)出現(xiàn)1cm×2cm紅斑，經(jīng)冷敷后緩解；夜間翻身時對肩胛部、骶尾部受壓無明顯不適主訴。（三）排尿形態(tài)異常（尿失禁）診斷依據(jù)：患者術(shù)前小便失禁，術(shù)后留置導(dǎo)尿管，拔除導(dǎo)尿管后仍無法自主控制排尿，殘余尿量約300ml，符合“排尿形態(tài)異?！弊o(hù)理診斷，與脊髓損傷導(dǎo)致膀胱逼尿肌功能障礙、神經(jīng)源性膀胱有關(guān)。臨床表現(xiàn)：術(shù)后第5天拔除導(dǎo)尿管后，患者每1-2小時出現(xiàn)不自主漏尿，尿液浸濕床單，每日更換床單3-4次；自行嘗試排尿時僅能排出50-100ml，膀胱區(qū)膨隆，叩診呈濁音。（四）便秘診斷依據(jù)：患者術(shù)前大便3日未排，術(shù)后因活動減少、臥床、腸道蠕動減慢，術(shù)后第4天仍未排便，伴腹脹、腹部不適，符合“便秘”護(hù)理診斷，與脊髓損傷致腸道神經(jīng)功能紊亂、活動量減少、飲食中膳食纖維不足有關(guān)。臨床表現(xiàn)：患者術(shù)后每日主訴腹脹，腹部觸診可及左下腹條索狀包塊（糞塊），排便時需用力但無法排出，表情痛苦，術(shù)后第4天遵醫(yī)囑使用開塞露后排出干結(jié)糞便，呈羊糞球狀。（五）焦慮診斷依據(jù)：采用焦慮自評量表（SAS）評估，患者入院時SAS評分65分（中度焦慮），表現(xiàn)為夜間失眠、頻繁詢問病情預(yù)后、對康復(fù)訓(xùn)練缺乏信心，符合“焦慮”護(hù)理診斷，與疾病導(dǎo)致生活自理能力喪失、擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā)及治療效果有關(guān)。臨床表現(xiàn)：患者入院初期夜間入睡困難，需服用地西泮5mg才能入睡；與護(hù)士溝通時反復(fù)詢問“我還能站起來嗎？”“腫瘤會不會再長？”；康復(fù)訓(xùn)練時因進(jìn)展緩慢而情緒低落，拒絕繼續(xù)訓(xùn)練。（六）有皮膚完整性受損的風(fēng)險診斷依據(jù)：患者長期臥床，雙下肢無法活動，骶尾部、足跟、肩胛部等部位持續(xù)受壓，且感知覺減退，無法及時察覺皮膚不適，存在壓瘡發(fā)生風(fēng)險，與長期臥床、局部皮膚受壓、感知覺障礙有關(guān)。危險因素：患者BMI正常，但臥床期間翻身依賴他人，夜間翻身間隔時間延長（約3小時）；骶尾部皮膚初期出現(xiàn)輕度發(fā)紅，按壓后3秒內(nèi)褪色，存在壓瘡前期表現(xiàn)。（七）知識缺乏診斷依據(jù)：患者及家屬對脊髓腫瘤病因、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法、并發(fā)癥預(yù)防措施不了解，如家屬協(xié)助翻身時未采用軸線翻身法，導(dǎo)致患者腰背部疼痛；患者不知如何進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，符合“知識缺乏”護(hù)理診斷，與缺乏疾病相關(guān)知識來源有關(guān)。臨床表現(xiàn)：家屬首次協(xié)助翻身時，雙手分別托住患者肩部和臀部，導(dǎo)致脊柱扭曲，患者出現(xiàn)腰背部劇痛；患者對“間歇性導(dǎo)尿”“被動關(guān)節(jié)活動”等術(shù)語完全陌生，康復(fù)訓(xùn)練時配合度差。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院1-7天）軀體活動：患者臥床期間能配合完成軸線翻身，每2小時1次，無脊柱扭曲；雙下肢被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練每日完成2次，每次20分鐘，踝關(guān)節(jié)保持中立位，無足下垂發(fā)生。感知覺：患者及家屬掌握感知覺障礙相關(guān)風(fēng)險（如防燙傷、防碰撞），未發(fā)生皮膚損傷事件；患者能準(zhǔn)確描述T10以下感覺減退范圍，對冷熱刺激的辨別能力有所提升。排尿：術(shù)后留置導(dǎo)尿期間，尿道口清潔到位，尿常規(guī)檢查無白細(xì)胞升高；術(shù)后第5天拔除導(dǎo)尿管后，開始進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，每日3次，每次10分鐘，殘余尿量降至200ml以下。排便：術(shù)后第2天開始排便，大便性狀為軟便，無腹脹、腹痛；患者掌握腹部按摩方法，能配合每日早餐后按摩腹部15分鐘。心理：患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下（輕度焦慮）；夜間能自主入睡，無需服用鎮(zhèn)靜藥物，每日睡眠時間達(dá)6-7小時。皮膚：骶尾部、足跟等受壓部位皮膚完整，無發(fā)紅、破損，壓瘡風(fēng)險評估score降至12分以下（低風(fēng)險）。知識：患者及家屬掌握軸線翻身、被動關(guān)節(jié)活動方法，能正確演示1次；了解脊髓腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥（壓瘡、尿路感染、深靜脈血栓）及預(yù)防措施。（二）中期護(hù)理目標(biāo)（入院8-30天）軀體活動：患者雙下肢肌力提升至1級（可觸及肌肉收縮），能自主完成床上抬臀動作（借助上肢力量），每次保持5秒，每日完成3組，每組10次；能使用輔助器具（如轉(zhuǎn)移滑板）完成床與輪椅間的轉(zhuǎn)移，需1人協(xié)助。感知覺：T10以下痛溫覺、觸覺減退范圍無擴(kuò)大，對輕觸覺的感知靈敏度提升，能察覺下肢是否受壓；無因感知覺障礙導(dǎo)致的意外傷害（如燙傷、跌倒）。排尿：患者能自主排尿，每次尿量200-300ml，殘余尿量降至100ml以下；掌握間歇性導(dǎo)尿方法，僅在殘余尿量＞150ml時進(jìn)行導(dǎo)尿，每日導(dǎo)尿次數(shù)≤2次。排便：患者養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣，每日或每2日排便1次，大便性狀正常，無需依賴開塞露等輔助排便藥物；能自主完成腹部按摩，配合膳食纖維攝入（每日≥25g）。心理：患者焦慮評分降至40分以下（無焦慮），主動參與康復(fù)訓(xùn)練，能與病友交流康復(fù)經(jīng)驗；對疾病預(yù)后有合理認(rèn)知，了解脊髓損傷恢復(fù)的長期性，情緒穩(wěn)定。皮膚：皮膚完整性保持良好，壓瘡風(fēng)險評估持續(xù)為低風(fēng)險；患者及家屬能自主評估皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告護(hù)士。知識：患者掌握盆底肌訓(xùn)練、下肢肌力訓(xùn)練的具體方法，能獨立完成訓(xùn)練；家屬掌握家庭護(hù)理要點（如輪椅使用、體位擺放），能制定簡單的家庭康復(fù)計劃。（三）長期護(hù)理目標(biāo)（出院后1-3個月）軀體活動：患者雙下肢肌力提升至2級（可在床上水平移動下肢），能獨立完成輪椅轉(zhuǎn)移，可借助助行器（如雙拐）短距離行走（約10米）；無關(guān)節(jié)攣縮、足下垂等并發(fā)癥。排尿：膀胱功能基本恢復(fù)，能完全自主排尿，殘余尿量＜50ml，無需間歇性導(dǎo)尿；無尿路感染發(fā)生，尿常規(guī)檢查持續(xù)正常。排便：排便功能完全自主，規(guī)律排便，無便秘、腹瀉；能根據(jù)自身情況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，無需他人協(xié)助排便。心理：患者心理狀態(tài)良好，能接受疾病導(dǎo)致的功能改變，重新適應(yīng)生活；可回歸家庭生活，參與簡單的家務(wù)活動（如疊衣服）。皮膚：長期保持皮膚完整，無壓瘡及其他皮膚損傷；掌握長期臥床患者皮膚護(hù)理的自我管理方法。隨訪：患者及家屬能按時復(fù)診（術(shù)后1個月、3個月），主動向醫(yī)生反饋康復(fù)情況；能通過線上平臺（如醫(yī)院護(hù)理隨訪群）獲取康復(fù)指導(dǎo)，解決家庭護(hù)理問題。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）軀體活動障礙的護(hù)理干預(yù)體位護(hù)理：術(shù)后6小時內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸；6小時后協(xié)助軸線翻身，翻身時由2名護(hù)士操作，1人托住患者頭頸部及肩部，1人托住腰部及臀部，保持脊柱在一條直線上，避免扭曲，翻身后在背部、腰部、下肢墊軟枕（厚度5-8cm），維持側(cè)臥位穩(wěn)定。術(shù)后第1天開始，每2小時翻身1次，夜間根據(jù)患者睡眠情況可適當(dāng)延長至3小時，但需密切觀察骶尾部皮膚情況。指導(dǎo)患者及家屬掌握軸線翻身方法，術(shù)后第3天讓家屬嘗試操作，護(hù)士在旁指導(dǎo)，糾正不當(dāng)動作（如避免單手托舉腰部）。肢體功能位擺放：雙下肢保持伸直位，踝關(guān)節(jié)中立位，在足底墊足墊（高度10cm，寬度與足底一致），防止足下垂；膝關(guān)節(jié)下方墊薄枕（厚度3cm），避免膝關(guān)節(jié)過伸；髖關(guān)節(jié)外展15-30°，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收攣縮。每日檢查肢體位置，發(fā)現(xiàn)足墊移位及時調(diào)整，確保功能位維持到位?？祻?fù)訓(xùn)練：術(shù)后第2天開始進(jìn)行雙下肢被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，訓(xùn)練順序為髖關(guān)節(jié)→膝關(guān)節(jié)→踝關(guān)節(jié)，每個關(guān)節(jié)做屈伸、內(nèi)收外展動作，動作緩慢平穩(wěn)，每個動作保持10-15秒，每次訓(xùn)練20分鐘，每日2次。訓(xùn)練時觀察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)傷口疼痛（VAS評分＞4分），暫停訓(xùn)練，給予局部冷敷（每次15分鐘）緩解疼痛后再繼續(xù)。術(shù)后第7天開始進(jìn)行上肢肌力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行握力器訓(xùn)練（握力器阻力20kg）、抬臂訓(xùn)練（雙手握拳，緩慢抬至胸前，再緩慢放下），每次訓(xùn)練15分鐘，每日2次，增強上肢力量，為后續(xù)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。術(shù)后第10天開始床上抬臀訓(xùn)練，指導(dǎo)患者雙手支撐床面，利用上肢力量將臀部抬起，每次保持5秒，每組10次，每日3組，訓(xùn)練時在臀部下方墊軟枕，減輕局部壓力。術(shù)后第20天開始轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，使用轉(zhuǎn)移滑板（長度60cm，寬度40cm），指導(dǎo)患者從床上坐起，身體前傾，將滑板置于臀部下方，雙手支撐床面，緩慢滑動至輪椅，過程中需1名護(hù)士在旁保護(hù)，防止跌倒，每日訓(xùn)練2次，每次10分鐘。（二）感知覺紊亂的護(hù)理干預(yù)風(fēng)險防護(hù)：向患者及家屬強調(diào)感知覺障礙的風(fēng)險，禁止使用熱水袋、電熱毯等保暖用品，若需保暖，采用加蓋棉被的方式；避免患者下肢接觸尖銳物品（如床欄、輪椅腳踏板），在床欄外側(cè)包裹軟布（厚度2cm），輪椅腳踏板套海綿套。每日檢查患者下肢皮膚，重點查看有無紅腫、破損、壓痕，尤其注意T10以下部位，發(fā)現(xiàn)異常及時處理（如紅腫處給予冷敷，破損處給予無菌換藥）。感覺刺激訓(xùn)練：術(shù)后第5天開始進(jìn)行感覺刺激訓(xùn)練，使用不同質(zhì)地的物品（如毛巾、絲綢、毛刷）輕擦患者T8-T12節(jié)段皮膚，每次10分鐘，每日2次，讓患者分辨不同物品的觸感；用溫水（38-40℃）和涼水（20-22℃）交替擦拭下肢皮膚（避開傷口），讓患者感受溫度差異，每次訓(xùn)練5分鐘，每日1次，提升感覺靈敏度。訓(xùn)練時記錄患者的分辨正確率，根據(jù)結(jié)果調(diào)整訓(xùn)練強度（如分辨正確率＞80%，可增加物品種類）。疼痛管理：患者術(shù)后因傷口及脊髓水腫出現(xiàn)腰背部疼痛（VAS評分3-5分），遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊（0.3g，每12小時1次），同時采用放松療法（如深呼吸訓(xùn)練、聽舒緩音樂）緩解疼痛。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練：取平臥位，雙手放在腹部，緩慢吸氣3秒，腹部鼓起，再緩慢呼氣5秒，腹部凹陷，每次訓(xùn)練10分鐘，每日3次，通過放松肌肉減輕疼痛感受。（三）排尿形態(tài)異常的護(hù)理干預(yù)留置導(dǎo)尿護(hù)理：術(shù)后留置硅膠導(dǎo)尿管（14Fr），采用間歇性夾閉尿管法，每3-4小時開放1次，記錄每小時尿量及24小時總尿量，維持膀胱容量在300-400ml，避免膀胱過度充盈或空虛。每日用0.05%聚維酮碘棉球消毒尿道口及導(dǎo)尿管近端（距尿道口10cm范圍內(nèi)）2次，消毒順序為尿道口→陰道口→肛門（女性患者），更換尿袋1次，更換時嚴(yán)格無菌操作，避免尿液逆流。術(shù)后第3天、第5天各查尿常規(guī)1次，監(jiān)測有無尿路感染，術(shù)后第5天尿常規(guī)示白細(xì)胞（-），無尿路感染征象。膀胱功能訓(xùn)練：術(shù)后第5天拔除導(dǎo)尿管，開始進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，指導(dǎo)患者收縮肛門及會陰部肌肉（如忍便動作），每次收縮10秒，放松5秒，每組20次，每日3次，增強膀胱逼尿肌功能。同時進(jìn)行定時排尿訓(xùn)練，設(shè)定排尿時間（每2小時1次），無論有無尿意，均協(xié)助患者坐起或使用便盆嘗試排尿，排尿時指導(dǎo)患者用力收縮腹部肌肉，增加腹壓，促進(jìn)排尿。記錄每次排尿量及殘余尿量（采用B超測定），術(shù)后第7天殘余尿量降至200ml，術(shù)后第14天降至100ml以下。間歇性導(dǎo)尿：術(shù)后第10天開始，若患者自主排尿后殘余尿量＞150ml，給予間歇性導(dǎo)尿，使用12Fr無菌導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿前用肥皂水清潔外陰，導(dǎo)尿時動作輕柔，避免損傷尿道黏膜，導(dǎo)尿后記錄尿量，每日導(dǎo)尿次數(shù)控制在2次以內(nèi)。指導(dǎo)患者及家屬掌握間歇性導(dǎo)尿方法，包括導(dǎo)尿管選擇、無菌操作步驟、導(dǎo)尿時機(jī)判斷，術(shù)后第15天家屬能獨立完成間歇性導(dǎo)尿，無尿道黏膜損傷發(fā)生。（四）便秘的護(hù)理干預(yù)飲食指導(dǎo)：術(shù)后第1天（肛門排氣后）開始進(jìn)食流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉），術(shù)后第2天過渡到半流質(zhì)飲食（如粥、爛面條），術(shù)后第3天改為普通飲食。指導(dǎo)患者增加膳食纖維攝入，每日食用蔬菜（如芹菜、菠菜、西蘭花）300-500g，水果（如蘋果、香蕉、火龍果）200g，每日飲水量保持1500-2000ml，分多次飲用，避免一次性大量飲水導(dǎo)致腹脹。避免食用辛辣、油膩食物（如辣椒、油炸食品），防止加重便秘。腹部按摩：術(shù)后第2天開始，每日早餐后30分鐘協(xié)助患者取平臥位，雙手掌疊放于腹部（右手在下，左手在上），以肚臍為中心，順時針方向按摩腹部，力度適中（以患者感覺舒適、無疼痛為宜），每次按摩15分鐘，每日1次，促進(jìn)腸道蠕動。按摩時觀察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)腹痛、腹脹加重，暫停按摩，評估后再繼續(xù)。排便訓(xùn)練：設(shè)定固定排便時間（每日早餐后1小時），協(xié)助患者取坐位（使用床上坐便器），指導(dǎo)患者排便時用力收縮腹部肌肉，配合深呼吸（吸氣時用力，呼氣時放松），每次排便時間控制在15分鐘以內(nèi)，避免久蹲導(dǎo)致肛門周圍充血。術(shù)后第2天患者未排便，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液15ml口服，每日1次，術(shù)后第3天排出軟便，后續(xù)逐漸減少乳果糖用量，術(shù)后第7天停用乳果糖，患者可自主排便，大便性狀正常。（五）焦慮的護(hù)理干預(yù)心理溝通：每日與患者溝通30分鐘，采用傾聽、共情的方式，了解患者的擔(dān)憂（如擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā)、生活無法自理），對患者的情緒給予理解和認(rèn)可（如“我能理解你現(xiàn)在擔(dān)心無法站起來，這種心情很正?！保?，避免否定或忽視患者的感受。向患者講解脊髓腫瘤的治療進(jìn)展（如手術(shù)切除徹底，術(shù)后放療可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險）、脊髓損傷的恢復(fù)過程（如術(shù)后3-6個月為康復(fù)黃金期），用通俗易懂的語言解釋醫(yī)學(xué)術(shù)語，避免使用“截癱”“無法恢復(fù)”等負(fù)面詞匯，增強患者信心。成功案例分享：術(shù)后第5天邀請同病區(qū)脊髓損傷康復(fù)良好的患者（術(shù)后6個月能借助助行器行走）與患者交流，分享康復(fù)經(jīng)驗（如堅持訓(xùn)練的重要性、家庭支持的作用），讓患者看到康復(fù)希望。播放脊髓損傷患者康復(fù)的短視頻（如從臥床到行走的過程），每次10分鐘，每日1次，激發(fā)患者的康復(fù)動力。家庭支持：與患者家屬溝通，強調(diào)家屬支持對患者心理康復(fù)的重要性，指導(dǎo)家屬多給予患者鼓勵和陪伴，避免表現(xiàn)出焦慮、失望等負(fù)面情緒。鼓勵家屬參與患者的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練（如協(xié)助翻身、陪同訓(xùn)練），讓患者感受到家庭的關(guān)愛。術(shù)后第7天，患者家屬開始協(xié)助患者進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動，患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，主動與家屬交流訓(xùn)練感受。睡眠護(hù)理：為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜（夜間噪音＜40分貝）、光線柔和（使用地?zé)簦?，溫度控制?2-24℃，濕度50-60%。指導(dǎo)患者睡前進(jìn)行放松訓(xùn)練（如溫水泡腳15分鐘、聽舒緩音樂），避免睡前使用手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品。術(shù)后第3天，患者夜間無需服用鎮(zhèn)靜藥物即可入睡，每日睡眠時間達(dá)6-7小時，SAS評分降至48分（輕度焦慮）；術(shù)后第14天，SAS評分降至38分（無焦慮）。（六）皮膚完整性受損風(fēng)險的護(hù)理干預(yù)壓瘡預(yù)防：使用氣墊床（交替壓力模式，壓力設(shè)定為40mmHg），降低局部皮膚受壓強度；每2小時翻身1次，翻身時避免拖、拉、推等動作，防止皮膚摩擦損傷。每日溫水擦浴2次（水溫38-40℃），擦浴時動作輕柔，重點清潔皮膚褶皺處（如腋窩、腹股溝、腘窩），擦浴后涂抹潤膚露（含凡士林成分），保持皮膚濕潤，防止皮膚干燥脫屑。皮膚評估：采用Braden壓瘡風(fēng)險評估量表，每日評估1次，入院時評分為10分（高風(fēng)險），術(shù)后第3天評分為12分（中風(fēng)險），術(shù)后第7天評分為14分（低風(fēng)險）。評估時重點查看骶尾部、足跟、肩胛部、肘部等受壓部位，觀察皮膚顏色、溫度、完整性，若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅（按壓后3秒內(nèi)不褪色），立即采取干預(yù)措施（如增加翻身次數(shù)、局部墊軟枕）。術(shù)后第2天，患者骶尾部出現(xiàn)輕度發(fā)紅，按壓后2秒褪色，立即增加翻身次數(shù)至每1.5小時1次，局部涂抹賽膚潤（每日3次），術(shù)后第3天發(fā)紅消退。營養(yǎng)支持：根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，制定個性化飲食計劃，保證蛋白質(zhì)攝入（每日1.2-1.5g/kg），如雞蛋（每日1個）、牛奶（每日250ml）、瘦肉（每日50g）、豆制品（每日100g），促進(jìn)皮膚修復(fù)。每周監(jiān)測體重1次，患者入院時體重58kg，術(shù)后第14天體重57.5kg，無明顯體重下降，白蛋白水平維持在40g/L以上，營養(yǎng)狀況良好。（七）知識缺乏的護(hù)理干預(yù)疾病知識指導(dǎo)：采用“一對一”講解結(jié)合宣傳手冊的方式，向患者及家屬講解脊髓腫瘤的病因（如遺傳、環(huán)境因素）、臨床表現(xiàn)、治療方法（手術(shù)、術(shù)后放療）及預(yù)后，手冊內(nèi)容圖文并茂，重點部分用彩色字體標(biāo)注（如“術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的黃金期為3-6個月”）。術(shù)后第3天進(jìn)行疾病知識提問（如“脊髓腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥有哪些？”），患者及家屬回答正確率達(dá)80%以上，對未掌握的內(nèi)容（如放療的時間安排）再次講解，直至掌握。護(hù)理技能培訓(xùn)：針對軸線翻身、被動關(guān)節(jié)活動、間歇性導(dǎo)尿、皮膚護(hù)理等護(hù)理技能，采用“示范-模仿-反饋”的培訓(xùn)方法。護(hù)士先進(jìn)行操作示范，講解操作要點（如軸線翻身時保持脊柱直線），然后讓患者及家屬模仿操作，護(hù)士在旁觀察，及時糾正錯誤動作（如家屬翻身時用力過猛）。術(shù)后第5天，家屬能獨立完成軸線翻身；術(shù)后第10天，能獨立完成雙下肢被動關(guān)節(jié)活動；術(shù)后第15天，能獨立完成間歇性導(dǎo)尿。康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：制定康復(fù)訓(xùn)練計劃表，明確每日訓(xùn)練項目、時間、強度（如“被動關(guān)節(jié)活動：每日2次，每次20分鐘”），貼在患者床頭，方便患者及家屬查看。訓(xùn)練時講解每個動作的目的（如足墊擺放可防止足下垂），讓患者及家屬理解訓(xùn)練的重要性，提高配合度。每周評估康復(fù)訓(xùn)練效果（如肌力分級、關(guān)節(jié)活動度），根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整訓(xùn)練計劃（如肌力提升至1級后，增加抬臀訓(xùn)練）。出院指導(dǎo)：出院前3天，對患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，內(nèi)容包括：①康復(fù)訓(xùn)練：繼續(xù)進(jìn)行下肢肌力訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練，每周增加訓(xùn)練強度（如抬臀訓(xùn)練每組增加至15次）；②皮膚護(hù)理：每日檢查皮膚，每2小時翻身1次，使用氣墊床；③飲食：保持膳食纖維攝入，每日飲水量1500-2000ml；④復(fù)診：術(shù)后1個月、3個月到神經(jīng)外科復(fù)診，復(fù)查脊髓MRI、神經(jīng)功能評估；⑤隨訪：加入醫(yī)院護(hù)理隨訪群，每周通過微信反饋康復(fù)情況，有問題及時咨詢。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價患者住院30天，出院時各項護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成：①軀體活動：雙下肢肌力提升至1級，能自主完成床上抬臀動作，借助轉(zhuǎn)移滑板可完成床與輪椅間的轉(zhuǎn)移；②感知覺：T10以下感覺減退范圍無擴(kuò)大，能準(zhǔn)確分辨冷熱刺激，無皮膚損傷事件；③排尿：能自主排尿，每次尿量250-300ml，殘余尿量80ml，無需間歇性導(dǎo)尿；④排便：每日排便1次，大便性狀正常，無需輔助排便藥物；⑤心理：SAS評分35分，無焦慮情緒，主動參與康復(fù)訓(xùn)練；⑥皮膚：皮膚完整，無壓瘡，Braden評分16分（低風(fēng)險）；⑦知識：患者及家屬掌握康復(fù)訓(xùn)練、家庭護(hù)理方法，能獨立完成各項護(hù)理操作。出院后1個月隨訪，患者雙下肢肌力提升至2級，可借助雙拐行走約5米，膀胱殘余尿量50ml，無并發(fā)癥發(fā)生。（二）護(hù)理過程中的優(yōu)點個性化護(hù)理：根據(jù)患者的病情（ASIAA級、T9-T10損傷平面）、心理狀態(tài)（中度焦慮）制定個性化護(hù)理計劃，如針對焦慮情緒，采用成功案例分享、家庭支持等多種干預(yù)措施，效果顯著。多維度干預(yù)：從軀體功能、心理、知識等多個維度進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，不僅關(guān)注患者的生理需求（如活動、排尿），還重視心理需求（如焦慮緩解）和自我管理能力（如知識掌握），促進(jìn)患者全面康復(fù)。家屬參與：全程鼓勵家屬參與護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，通過培訓(xùn)讓家屬掌握護(hù)理技能，為患者出院后的家庭護(hù)理奠定基礎(chǔ)，提高康復(fù)的連續(xù)性。動態(tài)評估與調(diào)整：每日評估患者的病情變化（如肌力、殘余尿量、焦慮評分），根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整護(hù)理計劃（如增加翻身次數(shù)、調(diào)整訓(xùn)練強度），確保護(hù)理措施的有效性。（三）護(hù)理過程中存在的問題康復(fù)訓(xùn)練強度調(diào)整不及時：術(shù)后第10天，患者雙下肢被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練時出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛（VAS評分4分），檢查發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練強度過大（每個關(guān)節(jié)活動次數(shù)過多），未及時根據(jù)患者耐受度調(diào)整，導(dǎo)致患者短暫拒絕訓(xùn)練。感知覺訓(xùn)練形式單一：感知覺訓(xùn)練僅采用物品擦拭、溫度刺激兩種方式，患者參與積極性不高，訓(xùn)練效果提升緩慢（術(shù)后第14天，感覺分辨正確率