脊索瘤合并質子治療個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者王某，女性，48歲，已婚，育有1子，職業(yè)為中學教師。患者既往體健，否認肝炎、結核等傳染病史，否認手術、輸血史，否認食物、藥物過敏史。有高血壓病史5年，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），血壓控制在120-135/80-90mmHg?；颊邿o吸煙、飲酒史，日常睡眠規(guī)律（每日7-8小時），飲食以清淡為主，每周運動2-3次（散步，每次30分鐘）。（二）主訴腰背部疼痛伴雙下肢麻木無力6個月，加重1周。（三）現(xiàn)病史患者6個月前無明顯誘因出現(xiàn)腰背部持續(xù)性隱痛，NRS（數(shù)字疼痛評分法）評分3-4分，活動后加重，休息后可稍緩解，未予重視。隨后逐漸出現(xiàn)雙下肢麻木感，以小腿后側為主，伴行走時無力感，曾在當?shù)蒯t(yī)院就診，行腰椎X線檢查示“腰椎退行性改變”，給予“布洛芬緩釋膠囊”口服（0.3g/次，每日2次）及理療（針灸、推拿），癥狀無明顯改善。1周前患者腰背部疼痛突然加重，NRS評分升至7-8分，夜間難以入睡，雙下肢麻木無力癥狀明顯加劇，行走需他人攙扶，遂來我院就診。入院后完善相關檢查：腰椎MRI平掃+增強示“骶骨S2-S4水平可見不規(guī)則軟組織腫塊影，大小約3.5cm×4.2cm×5.0cm，T1WI呈等低信號，T2WI呈混雜高信號，增強掃描呈不均勻強化，腫塊突破骶骨前緣，侵犯周圍脂肪間隙，壓迫骶神經叢”；骶骨CT平掃示“骶骨S2-S4骨質破壞，骨皮質不連續(xù)，可見溶骨性改變”；全身骨掃描示“骶骨部位異常放射性濃聚，其余骨骼未見明顯異常”；腫瘤標志物（CEA、CA125、CA199）均在正常范圍；病理活檢（CT引導下骶骨腫塊穿刺）示“脊索瘤（普通型），腫瘤細胞呈條索狀、巢狀排列，胞質豐富，呈空泡狀，可見黏液基質”。結合患者癥狀、體征及輔助檢查，明確診斷為“骶骨脊索瘤（T2N0M0）”。（四）體格檢查生命體征：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓130/85mmHg，體重62kg，身高162cm，BMI23.6kg/m2。專科檢查：腰背部壓痛（+）、叩擊痛（+），以骶尾部明顯；雙下肢皮膚痛覺、觸覺減退（小腿后側明顯），雙側膝反射、踝反射減弱；雙側直腿抬高試驗（+），抬高角度約30°；雙下肢肌力：左側4級，右側4級（肌力分級：0級：完全癱瘓，測不到肌肉收縮；1級：僅測到肌肉收縮，但不能產生動作；2級：肢體在床面上能水平移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面；3級：肢體能抬離床面，但不能抗阻力；4級：能作抗阻力動作，但不完全；5級：正常肌力）；病理反射未引出；大小便功能暫正常（患者主訴無尿失禁、尿潴留及便秘、腹瀉）。（五）輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞6.8×10?/L，中性粒細胞比例65%，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L；肝腎功能：谷丙轉氨酶28U/L，谷草轉氨酶25U/L，總膽紅素15μmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；電解質：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L；凝血功能：PT12.5秒，APTT35秒，INR1.05。影像學檢查：胸部CT示雙肺未見明顯結節(jié)及腫塊影，縱隔淋巴結無腫大；腹部超聲示肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常；頭顱MRI示未見明顯異常。（六）病情評估患者目前主要存在腰背部劇烈疼痛、雙下肢感覺運動障礙，影響日常生活能力；因疾病診斷及質子治療的未知性，存在明顯焦慮情緒；同時，質子治療期間可能出現(xiàn)照射野皮膚反應、骨髓抑制、消化道反應等并發(fā)癥風險；患者對脊索瘤疾病知識及質子治療相關注意事項缺乏了解。綜合評估，患者病情處于局部進展期，無遠處轉移，具備質子治療指征，無治療禁忌證，擬行質子治療（總劑量70GyE/35次，每周5次，共7周）。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛與腫瘤組織壓迫骶神經叢及周圍組織有關。臨床表現(xiàn)為患者腰背部持續(xù)性疼痛，NRS評分7-8分，活動后加重，夜間影響睡眠，雙下肢麻木感明顯。（二）軀體活動障礙與腫瘤壓迫導致雙下肢肌力下降（雙側4級）、感覺減退有關。臨床表現(xiàn)為患者行走需他人攙扶，無法獨立完成上下樓梯、久坐（超過30分鐘）等日?；顒樱蓖忍Ц咴囼炾栃?。（三）焦慮與對脊索瘤疾病預后不確定、質子治療流程及效果不了解、擔心治療費用及治療期間身體不適有關。臨床表現(xiàn)為患者情緒低落，頻繁向醫(yī)護人員詢問病情及治療相關問題，夜間入睡困難（入睡時間超過1小時），食欲較入院前下降（每日進食量減少約1/3）。（四）有皮膚完整性受損的風險與質子治療導致照射野皮膚損傷（如紅斑、干燥、脫皮）、患者因疼痛活動減少導致局部皮膚受壓（如腰骶部、臀部）有關。（五）知識缺乏與患者及家屬對脊索瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案（質子治療）、治療期間注意事項及出院后隨訪要求不了解有關。臨床表現(xiàn)為患者多次詢問“脊索瘤是不是癌癥”“質子治療會不會很痛”“治療后還能不能正常工作”等問題，家屬對患者飲食、康復訓練的具體方法不清楚。（六）潛在并發(fā)癥：骨髓抑制與質子治療對骨髓造血功能的抑制有關，可能出現(xiàn)白細胞、血小板、血紅蛋白降低，增加感染、出血風險。（七）潛在并發(fā)癥：消化道反應與質子治療刺激胃腸道黏膜有關，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、便秘等癥狀。三、護理計劃與目標（一）針對“急性疼痛”的護理計劃與目標短期目標（3天內）：患者腰背部疼痛NRS評分降至≤4分，夜間可正常入睡（入睡時間≤30分鐘），雙下肢麻木感有所緩解。長期目標（治療期間）：患者疼痛持續(xù)控制在NRS評分≤3分，可耐受日?；顒樱ㄈ绐毩⑿凶?、短時間久坐），無需依賴強效鎮(zhèn)痛藥物。護理計劃：采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結合的方式，定期評估疼痛變化，及時調整鎮(zhèn)痛方案；觀察鎮(zhèn)痛藥物不良反應，確保用藥安全。（二）針對“軀體活動障礙”的護理計劃與目標短期目標（1周內）：患者可獨立完成室內短距離行走（10-15米），雙下肢肌力提升至4+級，直腿抬高角度增至45°。長期目標（治療結束時）：患者可獨立完成日常活動（如上下樓梯、外出散步30分鐘），雙下肢感覺功能基本恢復正常，肌力恢復至5級。護理計劃：指導患者正確體位擺放，避免加重神經壓迫；制定個性化康復訓練計劃，逐步提升肢體功能；必要時協(xié)助使用輔助器具，保障活動安全。（三）針對“焦慮”的護理計劃與目標短期目標（5天內）：患者焦慮情緒緩解，可主動與醫(yī)護人員、家屬溝通，入睡時間縮短至30-60分鐘，每日進食量恢復至入院前80%以上。長期目標（治療期間）：患者情緒穩(wěn)定，能積極配合治療與護理，睡眠質量良好（每日睡眠時間7-8小時），飲食正常，無明顯焦慮表現(xiàn)。護理計劃：加強心理疏導，向患者及家屬詳細講解疾病與治療知識；鼓勵家屬參與護理，給予情感支持；指導患者運用放松技巧緩解焦慮。（四）針對“有皮膚完整性受損的風險”的護理計劃與目標短期目標（治療第1周內）：患者照射野皮膚（骶尾部、腰背部）保持完整、清潔、干燥，無紅腫、瘙癢、脫皮等異常表現(xiàn)；腰骶部、臀部皮膚無壓紅、壓瘡跡象。長期目標（整個治療期間）：患者照射野皮膚及受壓部位皮膚均保持完整，無皮膚損傷發(fā)生。護理計劃：加強皮膚評估與護理，指導患者正確保護照射野皮膚；調整體位，避免局部皮膚長期受壓；給予營養(yǎng)支持，增強皮膚抵抗力。（五）針對“知識缺乏”的護理計劃與目標短期目標（入院3天內）：患者及家屬能說出脊索瘤的基本病因、主要臨床表現(xiàn)及質子治療的大致流程；能正確回答2-3個關于治療期間飲食、皮膚護理的問題。長期目標（治療第2周結束時）：患者及家屬能詳細掌握質子治療的注意事項（如照射野皮膚保護、康復訓練方法）、常見并發(fā)癥的識別與應對措施及出院后隨訪時間與項目。護理計劃：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、播放視頻等多種方式進行健康宣教；根據(jù)患者及家屬的理解程度，反復強化重點內容；定期評估宣教效果，及時補充未掌握的知識。（六）針對“潛在并發(fā)癥：骨髓抑制”的護理計劃與目標目標：治療期間患者血常規(guī)指標（白細胞、血小板、血紅蛋白）維持在安全范圍（白細胞≥3.0×10?/L，血小板≥50×10?/L，血紅蛋白≥90g/L），無感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生。護理計劃：定期監(jiān)測血常規(guī)（治療前1次，治療期間每周2次）；指導患者做好自我防護，預防感染；若出現(xiàn)指標異常，及時遵醫(yī)囑給予對癥治療（如升白細胞、升血小板藥物），并加強觀察。（七）針對“潛在并發(fā)癥：消化道反應”的護理計劃與目標目標：治療期間患者無明顯惡心、嘔吐（惡心分級≤1級，無嘔吐），食欲正常，排便規(guī)律（每1-2天1次），無便秘或腹瀉。護理計劃：治療前遵醫(yī)囑預防性使用止吐藥物；指導患者合理飲食，避免刺激性食物；觀察患者消化道反應情況，及時給予對癥處理（如便秘時使用緩瀉劑）。四、護理過程與干預措施（一）急性疼痛的護理干預藥物鎮(zhèn)痛護理：入院當日，遵醫(yī)囑給予氨酚羥考酮片（10mg/次，每6小時口服1次）鎮(zhèn)痛，告知患者藥物服用時間及可能出現(xiàn)的不良反應（如惡心、便秘、頭暈）。服藥后30分鐘、1小時、2小時分別評估疼痛NRS評分，記錄為6分、5分、4分，患者訴惡心感輕微，無頭暈。第2天，患者NRS評分維持在4-5分，夜間入睡時間約40分鐘，遵醫(yī)囑將氨酚羥考酮片劑量調整為10mg/次，每4小時口服1次，同時給予甲氧氯普胺片（5mg/次，每日3次口服）預防惡心。調整后第2天，患者NRS評分降至3-4分，夜間入睡時間縮短至20-30分鐘，惡心感消失。治療期間，每周評估鎮(zhèn)痛效果，根據(jù)評分調整藥物劑量，避免藥物過量或不足，共調整劑量2次，最終維持在氨酚羥考酮片10mg/次，每6小時口服1次，NRS評分穩(wěn)定在2-3分。非藥物鎮(zhèn)痛護理：每日上午、下午各為患者進行1次腰背部熱敷（溫度40-45℃，時間15-20分鐘），熱敷后協(xié)助按摩腰背部肌肉（力度適中，避開腫瘤部位及照射野），每次10分鐘。指導患者進行呼吸放松訓練：取平臥位，閉眼，緩慢吸氣4秒，屏息2秒，緩慢呼氣6秒，重復10-15次，每日2次（早晚各1次）。患者反饋熱敷及按摩后腰背部肌肉緊張感明顯緩解，呼吸放松訓練后疼痛評分可暫時下降1-2分。疼痛評估與記錄：建立疼痛護理單，每4小時評估1次疼痛NRS評分，記錄疼痛部位、性質、誘發(fā)因素、緩解措施及效果。若患者出現(xiàn)疼痛突然加重（NRS評分升高≥2分），立即報告醫(yī)生，協(xié)助查找原因并調整護理措施。（二）軀體活動障礙的護理干預體位護理：指導患者臥床時采取仰臥位或側臥位，避免俯臥位（加重骶骨壓迫）。仰臥位時，在腰骶部墊一軟枕（厚度5-8cm），維持腰椎生理前凸；側臥位時，在兩腿之間夾一軟枕，減輕腰部壓力?；颊呔米鴷r（如進食、看電視），使用靠墊支撐腰背部，每次久坐時間不超過30分鐘，定時（每20-30分鐘）協(xié)助患者站立活動5分鐘。康復訓練指導：入院第2天開始，協(xié)助患者進行康復訓練：①直腿抬高訓練：取仰臥位，雙腿伸直，緩慢抬高一側下肢至最大角度（以患者無明顯疼痛為宜），停留3-5秒后緩慢放下，兩側交替進行，每次10-15分鐘，每日3次（早、中、晚各1次）。初始時患者雙側直腿抬高角度約30°，訓練1周后增至45°，2周后增至60°。②踝泵運動：取仰臥位或坐位，雙腳緩慢勾起（腳尖朝向身體），停留3秒后緩慢繃直（腳尖朝向外側），重復動作，每次5分鐘，每2小時1次。③腰背肌訓練：待患者疼痛明顯緩解（NRS評分≤3分）后，指導進行五點支撐法（仰臥位，雙腿屈膝，雙腳、雙肘、頭部著地，抬起腰骶部，停留3-5秒后放下），每次5-10分鐘，每日2次，逐漸增加至15分鐘。訓練過程中，密切觀察患者反應，若出現(xiàn)疼痛加重，立即停止訓練，調整訓練強度或暫停訓練。輔助器具使用與活動安全：根據(jù)患者肢體功能情況，指導使用腰圍（選擇棉質透氣款，型號為中號，腰圍長度與患者腰背部周徑匹配），佩戴時間為站立、行走及久坐時，臥床休息時取下，避免長期佩戴導致腰背肌萎縮。協(xié)助患者使用助行器（四腳助行器）進行室內行走訓練，初始時由護士陪同，指導正確握姿及行走節(jié)奏，待患者適應后，鼓勵獨立行走。病房內保持地面干燥、無障礙物，床欄拉起（夜間睡眠時），預防跌倒。（三）焦慮的護理干預心理疏導：每日下午固定30分鐘與患者溝通，傾聽其對疾病、治療的擔憂及訴求。針對患者擔心“脊索瘤預后差”的問題，向其講解：“脊索瘤是一種低度惡性腫瘤，生長緩慢，雖然容易復發(fā)，但目前質子治療對局部腫瘤控制效果較好，很多患者治療后可以長期生存，我們科室去年有一位類似病情的患者，治療后已經正常工作2年了”；針對患者擔心“質子治療痛苦”的問題，解釋：“質子治療是一種精準放療，對周圍正常組織損傷小，治療過程中一般不會有明顯疼痛，可能會出現(xiàn)輕微皮膚不適，但我們會提前做好護理，幫您減輕不適”。通過舉例、解釋，逐步緩解患者顧慮。家庭支持干預：與患者家屬溝通，告知其患者目前的焦慮狀態(tài)，鼓勵家屬每日陪伴患者（至少2小時），參與護理過程（如協(xié)助患者進行康復訓練、喂食），給予情感支持（如鼓勵、安慰）。家屬反饋患者在家人陪伴時情緒明顯放松，愿意主動交流。放松療法指導：除呼吸放松訓練外，指導患者進行漸進式肌肉放松訓練：從腳部開始，依次緊繃小腿、大腿、臀部、腰部、胸部、手臂、頸部、面部肌肉，每個部位緊繃5秒后放松10秒，全程15分鐘，每日2次（上午10點、晚上8點）。為患者提供舒緩的音樂（如古典音樂、自然音效），指導其在放松訓練時播放，幫助集中注意力。患者反饋訓練后情緒平靜，夜間入睡時間縮短至30分鐘左右。（四）皮膚完整性保護的護理干預照射野皮膚護理：質子治療前，向患者及家屬講解照射野皮膚保護的重要性及方法：①照射野皮膚（骶尾部、腰背部）避免摩擦（穿寬松、柔軟、棉質衣物，避免穿緊身衣、化纖衣物）；②避免暴曬（治療期間及治療后3個月內，不進行戶外活動暴曬，若需外出，穿長袖衣物遮擋）；③避免使用刺激性物品（不使用肥皂、沐浴露、酒精、香水等清潔或涂抹照射野皮膚，不搔抓皮膚）；④保持皮膚清潔干燥（每日用溫水毛巾擦拭照射野周圍皮膚，避免潮濕）。治療期間，每日檢查照射野皮膚情況，記錄皮膚顏色、有無紅腫、瘙癢、脫皮等。治療第3周，患者照射野皮膚出現(xiàn)輕度紅斑（面積約2cm×3cm），無瘙癢，遵醫(yī)囑給予比亞芬乳膏（每日2次涂抹，薄涂一層，輕輕按摩吸收），指導患者避免抓撓，3天后紅斑逐漸消退。受壓皮膚護理：患者因疼痛活動減少，存在腰骶部、臀部皮膚受壓風險。護理措施包括：①使用氣墊床（壓力調節(jié)為中壓，每4小時檢查氣墊床充氣情況）；②每2小時協(xié)助患者翻身1次（翻身順序：仰臥位→左側臥位→仰臥位→右側臥位），翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推，防止皮膚擦傷；③每日檢查腰骶部、臀部皮膚，若出現(xiàn)壓紅（按壓后不褪色），立即增加翻身次數(shù)（每1小時1次），并在壓紅部位墊軟枕（避免繼續(xù)受壓），局部涂抹賽膚潤（每日3次），促進皮膚修復。整個治療期間，患者受壓部位皮膚無壓紅、壓瘡發(fā)生。營養(yǎng)支持：指導患者進食高蛋白、高維生素、富含膳食纖維的飲食，如雞蛋（每日1-2個）、牛奶（每日250ml）、瘦肉（如雞肉、魚肉，每日100-150g）、新鮮蔬菜（如菠菜、西蘭花，每日300-500g）、水果（如蘋果、香蕉，每日200g）。每周評估患者體重，若體重下降超過2kg，及時與醫(yī)生溝通，調整飲食方案或給予營養(yǎng)補充劑（如腸內營養(yǎng)粉）。治療期間，患者體重維持在61-62kg，無明顯下降。（五）知識缺乏的護理干預疾病與治療知識宣教：入院第1天，發(fā)放《脊索瘤患者健康手冊》，手冊內容包括脊索瘤的病因（目前認為與胚胎時期脊索組織殘留有關）、臨床表現(xiàn)（腰背部疼痛、肢體麻木無力、大小便異常等）、治療方案（手術、放療、化療，質子治療的優(yōu)勢）；同時播放質子治療科普視頻（15分鐘），向患者及家屬講解質子治療的原理（質子射線具有“布拉格峰”特性，可在腫瘤部位釋放最大能量，減少周圍組織損傷）、治療流程（定位→制定治療計劃→每日治療，每次治療時間約15-20分鐘）、治療周期（7周，每周5次）。治療期間注意事項宣教：分階段進行宣教：①治療前：告知患者定位時的配合要點（保持體位不動，避免呼吸幅度過大），定位后標記線的保護方法（避免摩擦、沾水，若標記線模糊，及時告知護士補畫，不可自行涂抹）；②治療中：除皮膚護理外，告知患者每周需復查血常規(guī)、肝腎功能，若出現(xiàn)發(fā)熱（體溫≥38.5℃）、明顯乏力、出血（如牙齦出血、皮膚瘀斑）等，及時告知醫(yī)護人員；③治療后：告知患者治療結束后仍需保護照射野皮膚1-3個月，避免劇烈運動（如跑步、跳躍）1個月，逐漸恢復日?；顒?。康復與隨訪知識宣教：指導患者出院后繼續(xù)進行康復訓練（直腿抬高訓練、踝泵運動、腰背肌訓練），逐漸增加訓練強度和時間；告知隨訪時間（治療后1個月、3個月、6個月、1年，之后每年1次）及隨訪項目（骶骨MRI、CT、血常規(guī)、肝腎功能），若出現(xiàn)腰背部疼痛加重、肢體麻木無力、大小便異常等癥狀，及時就診。為患者建立隨訪檔案，記錄隨訪時間及結果，出院前再次強化重點知識，確?；颊呒凹覍僬莆铡＃撛诓l(fā)癥（骨髓抑制）的護理干預監(jiān)測與評估：治療前1天復查血常規(guī)，結果正常（白細胞6.8×10?/L，血小板230×10?/L，血紅蛋白125g/L）；治療期間每周一、周四各復查1次血常規(guī)，第1-3周血常規(guī)指標均在正常范圍；第4周復查血常規(guī)示白細胞3.2×10?/L，血小板180×10?/L，血紅蛋白120g/L，無發(fā)熱、出血癥狀，遵醫(yī)囑繼續(xù)觀察，未給予藥物治療；第5周血常規(guī)示白細胞2.9×10?/L，血小板160×10?/L，血紅蛋白118g/L，遵醫(yī)囑給予重組人粒細胞集落刺激因子（75μg，皮下注射，每日1次），連續(xù)使用3天；第6周復查血常規(guī)示白細胞5.8×10?/L，血小板170×10?/L，血紅蛋白119g/L，恢復正常范圍，停止使用升白細胞藥物。感染預防：指導患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手（飯前便后、接觸公共物品后），保持口腔清潔（每日早晚刷牙，飯后漱口，使用軟毛牙刷），避免去人群密集場所（如超市、商場），預防呼吸道感染；飲食注意衛(wèi)生，不食用生冷、不潔食物，預防消化道感染。若患者出現(xiàn)發(fā)熱（體溫≥38.5℃）、咳嗽、咳痰、咽痛等感染癥狀，立即報告醫(yī)生，協(xié)助完善相關檢查（如血常規(guī)、胸片），遵醫(yī)囑給予抗感染治療。整個治療期間，患者無感染發(fā)生。出血預防：指導患者避免劇烈活動、碰撞，防止外傷；刷牙時動作輕柔，避免牙齦出血；避免食用堅硬、帶刺食物（如堅果、魚刺），防止口腔、消化道黏膜損傷出血。若出現(xiàn)皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等出血癥狀，及時報告醫(yī)生，協(xié)助進行止血處理。治療期間，患者無出血癥狀。（七）潛在并發(fā)癥（消化道反應）的護理干預預防性護理：質子治療前30分鐘，遵醫(yī)囑給予昂丹司瓊注射液（8mg，靜脈注射，每日1次，治療日使用），預防惡心、嘔吐。指導患者治療前進食清淡、易消化的食物（如粥、面條、蒸蛋），避免油膩、辛辣、刺激性食物（如油炸食品、辣椒、大蒜），治療后1小時內避免進食，減少胃腸道刺激。癥狀觀察與處理：治療第1-2周，患者無明顯惡心、嘔吐，食欲正常；第3周患者出現(xiàn)輕微惡心（每日1-2次，無嘔吐），食欲略有下降，指導患者少食多餐（每日5-6餐），進食偏涼的食物（如酸奶、水果沙拉），避免進食過甜、過咸食物，同時給予腹部按摩（順時針方向，每次10分鐘，每日2次），促進胃腸蠕動；第4周患者惡心癥狀緩解，食欲恢復正常。治療期間，患者出現(xiàn)便秘（每3天1次大便，大便干結），指導患者增加膳食纖維攝入（如燕麥、芹菜、香蕉），每日飲水2000-2500ml，適當增加活動量（如室內行走），遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液（15ml，每日1次口服），3天后排便恢復正常（每1-2天1次），繼續(xù)服用乳果糖口服液1周后停藥，后續(xù)無便秘發(fā)生。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患者共完成35次質子治療，治療周期7周，治療期間及治療結束時，各項護理目標基本達成：①疼痛控制：治療結束時，患者腰背部疼痛NRS評分穩(wěn)定在2分，夜間睡眠良好（每日睡眠時間7-8小時），雙下肢麻木感明顯緩解；②肢體功能：治療結束時，患者可獨立完成室內外行走（每次30分鐘），雙下肢肌力恢復至5級，感覺功能正常，直腿抬高角度可達80°；③情緒狀態(tài)：患者焦慮情緒明顯緩解，情緒穩(wěn)定，能積極配合治療與護理，食欲、睡眠正常；④皮膚狀況：照射野皮膚僅出現(xiàn)輕度紅斑（已消退），受壓部位皮膚完整，無皮膚損傷；⑤知識掌握：患者及家屬能詳細說出脊索瘤疾病知識、質子治療注意事項及隨訪要求；⑥并發(fā)癥：僅出現(xiàn)輕度白細胞降低（已糾正）及輕微惡心、便秘（已緩解），無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。（二）護理反思成功之處：①疼痛管理方面，采用藥物與非藥物結合的方式，定期評估并及時調整鎮(zhèn)痛方案，有效控制了患者疼痛，提高了患者舒適度；②康復訓練方面，根據(jù)患者病情循序漸進制定訓練計劃，密切觀察訓練反應，確保了訓練安全有效，促進了肢體功能恢復；③并發(fā)癥預防方面，通過提前干預（如預