脊柱手術(shù)并發(fā)脊髓損傷個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）基本資料患者張某，男性，48歲，住院號20250612008，因“腰痛伴雙下肢麻木無力2個月，加重1周”于2025年6月12日收入骨科?；颊呗殬I(yè)為辦公室職員，長期伏案工作，每日久坐8-10小時；既往高血壓病史5年，血壓最高150/90mmHg，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片20mgbid，血壓控制在130-140/80-85mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史；已婚，家庭支持良好，妻子可全程陪護(hù)。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2個月前無明顯誘因出現(xiàn)腰部酸痛，久坐后加重，休息后可緩解，未予重視。1周前彎腰搬重物（約10kg）后腰痛突然加劇，呈持續(xù)性脹痛，伴雙下肢麻木感，左下肢癥狀更明顯，行走時左下肢無力，不能長時間站立（站立超過5分鐘即感下肢酸脹），夜間因疼痛頻繁醒，影響睡眠。在外院就診時予“布洛芬”口服止痛，效果不佳，遂來我院門診。門診查腰椎MRI提示“L4/5椎間盤突出伴脊髓損傷、腰椎管狹窄癥”，為進(jìn)一步治療收入院。（三）身體評估入院時生命體征：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓135/85mmHg，身高175cm，體重72kg，BMI23.5kg/m2（正常范圍）。?？圃u估：脊柱生理曲度變直，L4/5棘突及左側(cè)椎旁壓痛（+），叩擊痛（+），疼痛向左下肢放射至足背；雙下肢皮膚感覺減退，左下肢膝以下觸覺、痛覺減弱，右下肢小腿后側(cè)感覺輕度減退；肌力分級（肌力分級標(biāo)準(zhǔn)：0級完全癱瘓，1級肌肉輕微收縮，2級肢體可水平移動，3級肢體可抬離床面，4級能抗阻力，5級正常）：左下肢髖屈肌4級、膝伸肌3級、踝背伸肌2級，右下肢髖屈肌3級、膝伸肌2級、踝背伸肌1級；雙側(cè)膝反射、跟腱反射減弱（正常為++，患者為+）；病理反射（巴賓斯基征、查多克征）未引出；直腿抬高試驗：左下肢30°（+），右下肢20°（+）；四字試驗（-），提示髖關(guān)節(jié)無異常。（四）輔助檢查影像學(xué)檢查腰椎MRI（2025年6月12日，檢查號MR20250612056）：腰椎生理曲度變直，L4/5椎間盤向后突出約5mm，壓迫硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)根，脊髓圓錐T2WI信號未見明顯異常，L3/4、L5/S1椎間盤輕度膨出，椎體邊緣骨質(zhì)增生（L4、L5椎體前下緣明顯）。腰椎X線片（2025年6月12日，檢查號DR20250612032）：L4/5椎間隙變窄，椎體邊緣骨質(zhì)增生，未見椎體骨折或滑脫。實驗室檢查血常規(guī)（2025年6月12日）：白細(xì)胞計數(shù)7.6×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比63.2%（正常50-70%），淋巴細(xì)胞百分比32.5%（正常20-40%），血紅蛋白128g/L（正常120-160g/L），血小板計數(shù)235×10?/L（正常100-300×10?/L），無感染及貧血征象。生化全套（2025年6月12日）：葡萄糖5.4mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），總蛋白68g/L（正常60-80g/L），白蛋白42g/L（正常35-55g/L），尿素氮5.2mmol/L（正常3.1-8.0mmol/L），肌酐86μmol/L（正常53-106μmol/L），血鉀3.9mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血鈉138mmol/L（正常135-145mmol/L），肝腎功能、電解質(zhì)均正常。凝血功能（2025年6月12日）：凝血酶原時間11.5秒（正常11-13秒），活化部分凝血活酶時間35.2秒（正常31-43秒），纖維蛋白原3.1g/L（正常2-4g/L），凝血功能正常，無出血風(fēng)險。傳染病篩查（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒螺旋體抗體、HIV抗體）均為陰性。（五）治療經(jīng)過入院后完善術(shù)前準(zhǔn)備，排除手術(shù)禁忌證（如心肺功能異常、感染等），于2025年6月15日在全身麻醉下行“L4/5椎間盤髓核摘除術(shù)+椎管擴大減壓術(shù)+椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)”。手術(shù)歷時2小時30分鐘，術(shù)中出血約300ml，未予輸血，術(shù)中生命體征平穩(wěn)（血壓維持在120-135/75-85mmHg，心率70-85次/分）。術(shù)后安返病房，帶回硬膜外鎮(zhèn)痛泵（藥物：羅哌卡因+芬太尼），留置導(dǎo)尿管（型號16Fr），遵醫(yī)囑予以下治療：頭孢呋辛鈉1.5givgttq8h（術(shù)后3天），預(yù)防切口感染；20%甘露醇125mlivgttq12h（術(shù)后3天），減輕脊髓水腫；甲鈷胺0.5mgpotid，營養(yǎng)神經(jīng)；硝苯地平緩釋片20mgbid，控制血壓；復(fù)方氨基酸注射液250mlivgttqd（術(shù)后5天），補充營養(yǎng)。術(shù)后恢復(fù)情況：術(shù)后第1天，患者主訴切口疼痛（VAS評分6分），雙下肢肌力無明顯變化，復(fù)查血常規(guī)提示白細(xì)胞計數(shù)8.9×10?/L（術(shù)后應(yīng)激性升高）；術(shù)后第3天，拔除導(dǎo)尿管，患者可自主排尿（殘余尿量80ml，B超監(jiān)測），切口疼痛減輕（VAS評分3分）；術(shù)后第5天，復(fù)查腰椎X線片提示椎弓根螺釘位置良好，無松動；術(shù)后第7天，患者可在四腳助行器輔助下短距離行走（約10米）；術(shù)后2周，雙下肢肌力明顯改善（左下肢肌力4+級，右下肢肌力4級），感覺障礙減輕，切口愈合良好（甲級愈合），辦理出院。二、護(hù)理問題與診斷依據(jù)NANDA國際護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者病情及評估結(jié)果，確定以下護(hù)理問題與診斷：（一）急性疼痛：與脊髓受壓、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后組織水腫有關(guān)依據(jù)：患者入院時主訴腰痛伴左下肢放射痛，VAS評分8分，夜間因疼痛醒；術(shù)后第1天主訴切口疼痛及腰部酸脹，VAS評分6分，翻身、改變體位時疼痛加重；疼痛影響患者睡眠及早期活動意愿。（二）軀體活動障礙：與脊髓損傷導(dǎo)致雙下肢肌力下降、手術(shù)創(chuàng)傷限制活動有關(guān)依據(jù)：患者入院時左下肢肌力3級（膝伸?。?、2級（踝背伸肌），右下肢肌力2級（膝伸?。?、1級（踝背伸肌），無法獨立站立及行走；術(shù)后早期需絕對臥床休息，翻身、坐起需護(hù)士協(xié)助，不能自主完成下肢主動活動；患者因活動能力下降，存在跌倒風(fēng)險。（三）有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與長期臥床、活動受限導(dǎo)致局部皮膚受壓、血液循環(huán)障礙有關(guān)依據(jù)：患者術(shù)后需臥床1-2周，每日臥床時間超過20小時；體重72kg，骶尾部、足跟、肩胛部等部位為壓瘡高發(fā)部位；入院時骶尾部皮膚雖完整，但長期臥床易導(dǎo)致局部組織缺血缺氧，增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險；患者及家屬缺乏壓瘡預(yù)防知識。（四）焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、疾病預(yù)后及術(shù)后康復(fù)時間有關(guān)依據(jù)：患者入院時頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問“手術(shù)能不能治好”“會不會留下癱瘓后遺癥”，夜間入睡困難（需家屬陪伴才能入睡）；術(shù)后第2天因康復(fù)訓(xùn)練時下肢無力，情緒低落，不愿配合訓(xùn)練，自述“感覺恢復(fù)無望”；焦慮自評量表（SAS）評分58分（正常＜50分，輕度焦慮）。（五）知識缺乏：與對脊柱手術(shù)流程、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法及并發(fā)癥預(yù)防知識不了解有關(guān)依據(jù)：患者術(shù)前不知道術(shù)前禁食禁水時間（術(shù)前1天詢問“明天手術(shù)前能不能吃早飯”）；術(shù)后不清楚翻身方法，自行嘗試翻身導(dǎo)致腰部疼痛加重；對康復(fù)訓(xùn)練的重要性認(rèn)識不足，認(rèn)為“術(shù)后只要休息好就行，不用訓(xùn)練”；家屬不知道如何協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥的預(yù)防知識不了解。（六）潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓、肺部感染、尿潴留依據(jù)：患者術(shù)后活動減少，下肢肌肉收縮能力下降，血流緩慢，易形成深靜脈血栓；長期臥床導(dǎo)致肺部分泌物淤積，咳嗽反射減弱，增加肺部感染風(fēng)險；脊髓損傷可能影響膀胱逼尿肌功能，導(dǎo)致尿潴留，術(shù)后已留置導(dǎo)尿管（留置導(dǎo)尿管本身也增加尿路感染風(fēng)險）；患者術(shù)后飲水較少（每日約1000ml），進(jìn)一步增加血栓及感染風(fēng)險。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)針對上述護(hù)理問題，結(jié)合患者病情恢復(fù)階段（術(shù)前、術(shù)后早期、術(shù)后恢復(fù)期、出院前），制定分階段護(hù)理計劃與可衡量目標(biāo)：（一）急性疼痛的護(hù)理計劃與目標(biāo)1.護(hù)理計劃疼痛評估：入院至術(shù)后3天，每日評估4次（8:00、12:00、16:00、20:00），夜間疼痛明顯時增加至每2小時1次，采用VAS評分記錄疼痛程度，同時評估疼痛性質(zhì)（脹痛、刺痛、放射痛）、誘發(fā)因素（翻身、活動、咳嗽）。體位護(hù)理：術(shù)后去枕平臥6小時（預(yù)防麻醉后頭痛及切口出血），6小時后每2小時協(xié)助軸線翻身1次（避免脊柱扭曲），翻身時在肩、髖、膝部墊軟枕支撐，減輕局部壓力。藥物干預(yù)：術(shù)前遵醫(yī)囑予地西泮5mgpo（術(shù)前晚）助眠；術(shù)后使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵，告知患者及家屬正確使用方法（避免誤按PCA鍵），若VAS評分＞4分，遵醫(yī)囑口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，觀察藥物療效及不良反應(yīng)（如胃腸道不適、頭暈）。非藥物干預(yù)：術(shù)后48小時內(nèi)用冰袋（外包毛巾）冷敷切口周圍（每次20分鐘，每日3次），減輕切口水腫；48小時后改用熱水袋熱敷腰部（溫度50-60℃，每次20分鐘，每日2次），促進(jìn)局部血液循環(huán)；指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練（深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松），每次15分鐘，每日2次。2.護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（術(shù)后1-3天）：患者疼痛VAS評分降至4分以下，夜間能連續(xù)睡眠6小時以上，無因疼痛導(dǎo)致的睡眠中斷。中期目標(biāo)（術(shù)后4-7天）：疼痛VAS評分降至2分以下，翻身、坐起時無明顯疼痛，可耐受輕度康復(fù)訓(xùn)練（如直腿抬高）。長期目標(biāo)（術(shù)后2周-出院）：疼痛基本緩解（VAS評分≤1分），僅在長時間行走后出現(xiàn)輕微腰部酸脹，不影響日?；顒蛹翱祻?fù)訓(xùn)練。（二）軀體活動障礙的護(hù)理計劃與目標(biāo)1.護(hù)理計劃肌力與活動能力評估：入院至出院，每日上午10:00評估雙下肢肌力（髖屈肌、膝伸肌、踝背伸?。┘案杏X情況，記錄肌力變化；術(shù)后每周評估1次平衡能力及行走能力（如獨立站立時間、行走距離）。術(shù)后早期被動活動（術(shù)后24小時內(nèi)）：生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助患者進(jìn)行下肢被動活動，包括踝泵運動（腳掌背伸-跖屈，每次15分鐘，每日3次）、膝關(guān)節(jié)屈伸（屈膝至90°后緩慢伸直，每次10分鐘，每日3次）、髖關(guān)節(jié)屈伸（屈髖至60°后緩慢伸直，每次10分鐘，每日3次），活動時避免過度用力。主動活動訓(xùn)練（術(shù)后3-7天）：疼痛減輕后（VAS評分≤4分），指導(dǎo)患者進(jìn)行主動訓(xùn)練：直腿抬高訓(xùn)練（平臥位，雙腿伸直抬高至30°，保持5秒后放下，左下肢每次10個，右下肢每次5個，每日3次）、腰背肌訓(xùn)練（術(shù)后5天開始“五點支撐法”，每次5個，每日2次）。下床與行走訓(xùn)練（術(shù)后7天起）：復(fù)查X線提示內(nèi)固定良好后，指導(dǎo)患者坐起（先側(cè)臥位→雙腿垂床→協(xié)助坐起），適應(yīng)5分鐘無頭暈后，使用四腳助行器站立，首次站立時間5分鐘，每日2次；逐漸增加站立時間及行走距離，術(shù)后10天目標(biāo)行走30米，術(shù)后2周目標(biāo)行走50米以上。安全防護(hù)：床欄拉起（夜間及患者獨自臥床時），床旁放置“小心地滑”警示牌；協(xié)助患者下床時穿防滑鞋，行走訓(xùn)練時護(hù)士全程陪伴，避免跌倒。2.護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（術(shù)后1-3天）：患者能配合完成下肢被動活動，無肌肉萎縮（下肢周徑無明顯變化），未發(fā)生跌倒。中期目標(biāo)（術(shù)后4-7天）：左下肢肌力提升至4級（膝伸?。?、3級（踝背伸?。蚁轮×μ嵘?級（膝伸?。?、2級（踝背伸?。茏灾魍瓿芍蓖忍Ц哂?xùn)練（左下肢每次15個，右下肢每次10個）。長期目標(biāo)（術(shù)后2周-出院）：左下肢肌力4+級，右下肢肌力4級，能在助行器輔助下獨立行走50米以上，平衡能力良好，無跌倒風(fēng)險。（三）有皮膚完整性受損風(fēng)險的護(hù)理計劃與目標(biāo)1.護(hù)理計劃皮膚評估：每日上午9:00、下午17:00評估皮膚情況，重點檢查骶尾部、足跟、肩胛部、肘部，記錄皮膚顏色（有無發(fā)紅、發(fā)紫）、溫度（有無皮溫升高）、彈性（有無水腫）、完整性（有無破損、滲液），若發(fā)現(xiàn)壓紅（壓之不褪色），立即增加翻身頻率。減壓護(hù)理：使用氣墊床（壓力設(shè)置50mmHg，定時交替充氣/放氣），每2小時軸線翻身1次，翻身時采用“三人翻身法”（一人固定頭部及肩部，一人固定腰部及臀部，一人固定下肢），避免拖、拉、推動作；平臥時在足跟下方墊軟枕（使足跟懸空），側(cè)臥時在肩峰、髖部、膝關(guān)節(jié)外側(cè)墊軟枕，減輕局部壓力。皮膚清潔與保護(hù)：術(shù)后第2天生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助溫水擦浴（水溫38-40℃），每日1次，擦浴時避開切口敷料，重點清潔皮膚褶皺處（腋窩、腹股溝）；及時更換汗?jié)竦囊挛锛按矄?，保持床單平整、干燥、無碎屑；切口敷料滲濕時立即更換（術(shù)后前3天每日更換1次，之后每3天更換1次），保持切口周圍皮膚清潔。營養(yǎng)支持：與營養(yǎng)科協(xié)作，制定高蛋白、高維生素飲食計劃：術(shù)前每日蛋白質(zhì)攝入量1.2g/kg（約86g），術(shù)后增至1.5g/kg（約108g），如雞蛋（每日2個）、牛奶（每日250ml）、魚肉（每日100g）、豆腐（每日150g）；增加新鮮蔬菜（每日300g）及水果（每日200g）攝入，預(yù)防便秘（便秘時腹壓增加可能加重腰部疼痛）；鼓勵患者多飲水（每日1500-2000ml），促進(jìn)新陳代謝。家屬指導(dǎo)：向家屬示范翻身方法、皮膚觀察要點及壓瘡預(yù)防措施，告知壓瘡早期表現(xiàn)（皮膚發(fā)紅、壓之不褪色、局部疼痛），若發(fā)現(xiàn)異常及時告知護(hù)士；指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行皮膚清潔，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。2.護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（術(shù)后1-7天）：患者皮膚完整，無壓紅、破損、滲液，骶尾部、足跟等受壓部位皮膚顏色正常，皮溫適中。長期目標(biāo)（術(shù)后2周-出院）：皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生，患者及家屬掌握壓瘡預(yù)防方法，能獨立進(jìn)行皮膚護(hù)理。（四）焦慮的護(hù)理計劃與目標(biāo)1.護(hù)理計劃心理評估：入院時、術(shù)后3天、術(shù)后1周各進(jìn)行1次SAS評分，動態(tài)評估焦慮程度；每日與患者溝通30分鐘（如輸液時、翻身時），傾聽其訴求，了解焦慮原因（如擔(dān)心預(yù)后、經(jīng)濟(jì)壓力、家庭照顧）。信息支持：術(shù)前詳細(xì)介紹手術(shù)醫(yī)生資質(zhì)（副主任醫(yī)師，完成同類手術(shù)500余例）、手術(shù)流程（麻醉方式、手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)過程）及成功案例（展示術(shù)后1個月康復(fù)患者的視頻），減輕對手術(shù)的恐懼；術(shù)后及時告知手術(shù)效果（如“手術(shù)很成功，突出的髓核已經(jīng)摘除，脊髓壓迫解除了”）及病情恢復(fù)情況（如“今天你的左下肢肌力比昨天又好了一點”），讓患者感受到恢復(fù)進(jìn)展。情感支持：鼓勵家屬陪伴（每日陪伴時間不少于6小時），指導(dǎo)家屬給予患者鼓勵性語言（如“你今天訓(xùn)練比昨天更努力了，恢復(fù)肯定會越來越好”）；邀請同病房術(shù)后康復(fù)良好的患者與該患者交流，分享康復(fù)經(jīng)驗（如“我術(shù)后1周也只能走幾步，堅持訓(xùn)練2周就能自己走了”）；若焦慮情緒明顯（SAS評分＞60分），請心理醫(yī)生會診，必要時予抗焦慮藥物。放松干預(yù)：指導(dǎo)患者使用放松技巧，如聽輕音樂（舒緩的古典音樂，每次20分鐘，每日2次）、冥想（睡前平臥，專注于呼吸，排除雜念，每次15分鐘）；術(shù)后疼痛減輕后，鼓勵患者參與輕度活動（如床上看報、聽廣播），轉(zhuǎn)移注意力。2.護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（術(shù)后1-3天）：患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下，能主動向護(hù)士詢問康復(fù)訓(xùn)練方法，配合治療護(hù)理。中期目標(biāo)（術(shù)后4-7天）：患者情緒穩(wěn)定，能積極參與康復(fù)訓(xùn)練，主動向護(hù)士展示訓(xùn)練成果（如“你看我今天能把腿抬得更高了”），夜間入睡正常（無需家屬陪伴）。長期目標(biāo)（術(shù)后2周-出院）：患者焦慮情緒消失，SAS評分＜45分，對疾病預(yù)后有信心，能樂觀面對出院后的康復(fù)過程。（五）知識缺乏的護(hù)理計劃與目標(biāo)1.護(hù)理計劃宣教內(nèi)容與時機：根據(jù)患者恢復(fù)階段制定宣教計劃：術(shù)前（入院至術(shù)前1天）：講解術(shù)前準(zhǔn)備（禁食禁水時間：術(shù)前6小時禁食、2小時禁水；皮膚準(zhǔn)備：剃除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)）、術(shù)中配合（麻醉時的體位、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適如切口疼痛）、術(shù)后注意事項（翻身方法、切口護(hù)理）。術(shù)后早期（術(shù)后1-3天）：講解導(dǎo)尿管護(hù)理（避免牽拉、保持通暢）、疼痛管理（鎮(zhèn)痛泵使用方法、藥物服用時間）、飲食指導(dǎo)（流質(zhì)→半流質(zhì)→普通飲食的過渡）。術(shù)后恢復(fù)期（術(shù)后4-14天）：講解康復(fù)訓(xùn)練方法（動作要領(lǐng)、頻率、強度）、并發(fā)癥預(yù)防（深靜脈血栓：踝泵運動；肺部感染：有效咳嗽；尿潴留：定時排尿）。出院前（術(shù)后13-14天）：講解出院后康復(fù)計劃（繼續(xù)腰背肌訓(xùn)練、避免久坐久站）、復(fù)查時間（術(shù)后1個月復(fù)查腰椎X線）、居家護(hù)理（壓瘡預(yù)防、跌倒預(yù)防）。宣教方式：采用“口頭+圖文+視頻+示范”的方式：針對患者文化程度（初中），使用通俗易懂的語言，避免專業(yè)術(shù)語；制作圖文手冊（如翻身方法示意圖、康復(fù)訓(xùn)練動作圖），發(fā)放給患者及家屬；播放脊柱手術(shù)術(shù)后康復(fù)視頻（時長5分鐘），讓患者直觀了解訓(xùn)練動作；護(hù)士親自示范康復(fù)訓(xùn)練動作，指導(dǎo)患者及家屬模仿，糾正錯誤動作。效果評估：每次宣教后通過提問（如“術(shù)后多久能下床？”“怎么正確翻身？”）或觀察動作（如讓患者演示直腿抬高）了解掌握情況，若未掌握，重新宣教直至掌握；出院前通過問卷調(diào)查（內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備、康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥預(yù)防）評估宣教效果，達(dá)標(biāo)率需≥90%。2.護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（術(shù)前-術(shù)后3天）：患者掌握術(shù)前禁食禁水時間、術(shù)后翻身方法及導(dǎo)尿管護(hù)理要點，能正確回答3個以上宣教問題。中期目標(biāo)（術(shù)后4-7天）：患者及家屬掌握康復(fù)訓(xùn)練動作要領(lǐng)（如直腿抬高、踝泵運動），能規(guī)范完成訓(xùn)練，了解深靜脈血栓、肺部感染的預(yù)防方法。長期目標(biāo)（術(shù)后2周-出院）：患者及家屬掌握出院后康復(fù)計劃、復(fù)查時間及居家護(hù)理知識，問卷調(diào)查達(dá)標(biāo)率≥90%，能獨立進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及并發(fā)癥預(yù)防。（六）潛在并發(fā)癥的護(hù)理計劃與目標(biāo)1.深靜脈血栓預(yù)防的護(hù)理計劃評估與觀察：每日上午10:00測量雙下肢周徑（膝上10cm、膝下10cm），記錄數(shù)值變化（若雙側(cè)周徑差＞1cm，提示可能存在血栓）；觀察下肢皮膚顏色（有無發(fā)紅、發(fā)紫）、皮溫（有無皮溫升高）、壓痛（有無小腿肌肉壓痛）；術(shù)后第5天復(fù)查下肢血管超聲，排除血栓。干預(yù)措施：術(shù)后24小時內(nèi)開始指導(dǎo)踝泵運動，每次10-15分鐘，每日4次（每6小時1次），護(hù)士示范動作（腳掌背伸→保持5秒→跖屈→保持5秒），指導(dǎo)患者主動完成；術(shù)后遵醫(yī)囑穿醫(yī)用彈力襪（膝下型，壓力20-30mmHg），每日晨起后穿上，睡前脫下，檢查彈力襪松緊度（以能伸入1指為宜）；術(shù)后第1天遵醫(yī)囑予低分子肝素鈣4000IU皮下注射qd（注射部位為腹部臍周2cm外，輪換注射點），觀察注射部位有無出血、瘀斑；鼓勵患者多飲水（每日1500-2000ml），降低血液黏稠度；避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺（尤其是左下肢，因左髂靜脈易受壓）。2.肺部感染預(yù)防的護(hù)理計劃評估與觀察：每日聽診肺部呼吸音（上午9:00、下午17:00），觀察有無咳嗽、咳痰（痰液顏色、性質(zhì)、量）；監(jiān)測體溫（每日4次），若體溫＞38.5℃，及時復(fù)查血常規(guī)及胸片；觀察患者呼吸頻率、節(jié)律，若出現(xiàn)呼吸急促（＞22次/分），及時報告醫(yī)生。干預(yù)措施：指導(dǎo)患者有效咳嗽（深吸氣→屏氣3秒→用力咳嗽，將痰液咳出），每2小時1次，每次5-10分鐘；協(xié)助翻身時拍背（手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打背部），每次拍背5分鐘，促進(jìn)痰液排出；病室每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮（溫度22-24℃，濕度50-60%）；若痰液黏稠，遵醫(yī)囑予霧化吸入（生理鹽水5ml+氨溴索30mg），每日2次，每次15分鐘，霧化后協(xié)助咳嗽排痰；鼓勵患者坐起（術(shù)后3天開始，每日坐起3次，每次30分鐘），促進(jìn)肺部擴張。3.尿潴留預(yù)防的護(hù)理計劃評估與觀察：術(shù)后留置導(dǎo)尿管期間，記錄24小時出入量，觀察尿液顏色（正常淡黃色）、性質(zhì)（有無渾濁、沉淀）；術(shù)后第2天開始夾閉導(dǎo)尿管，每2-3小時開放1次，觀察患者有無膀胱脹痛（若出現(xiàn)脹痛，及時開放導(dǎo)尿管）；拔除導(dǎo)尿管后，觀察患者自主排尿情況（排尿次數(shù)、尿量、有無排尿困難），術(shù)后第3天通過B超監(jiān)測殘余尿量（若＞100ml，提示尿潴留）。干預(yù)措施：留置導(dǎo)尿管期間，每日用0.05%聚維酮碘消毒尿道口2次，更換尿袋1次（嚴(yán)格無菌操作），避免導(dǎo)尿管扭曲、受壓；夾閉導(dǎo)尿管期間，指導(dǎo)患者定時排尿，培養(yǎng)膀胱功能（如開放導(dǎo)尿管時，指導(dǎo)患者主動用力排尿）；拔除導(dǎo)尿管前，向患者講解排尿技巧（放松腹部、聽流水聲誘導(dǎo)排尿）；拔除導(dǎo)尿管后，鼓勵患者多飲水（每日2000ml），促進(jìn)排尿，預(yù)防尿路感染；若出現(xiàn)尿潴留，先予下腹部熱敷（溫度50℃，每次20分鐘），無效時遵醫(yī)囑重新留置導(dǎo)尿管。4.護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（術(shù)后1-7天）：患者無深靜脈血栓（下肢無腫脹、壓痛，血管超聲正常）、肺部感染（體溫正常，無咳嗽咳痰，肺部呼吸音清），順利拔除導(dǎo)尿管，能自主排尿（殘余尿量＜100ml），無尿路感染（尿常規(guī)正常）。長期目標(biāo)（術(shù)后2周-出院）：無并發(fā)癥發(fā)生，患者及家屬掌握并發(fā)癥預(yù)防方法，能獨立進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施根據(jù)護(hù)理計劃，在患者住院期間（2025年6月12日-6月26日）實施全程護(hù)理干預(yù)，具體過程如下：（一）急性疼痛的護(hù)理干預(yù)疼痛動態(tài)評估：入院時VAS評分8分，疼痛為持續(xù)性脹痛，久坐、彎腰時加重；術(shù)后返回病房時（6月15日16:00）VAS評分7分，切口疼痛明顯；術(shù)后第1天（6月16日）每4小時評估1次，8:00VAS評分6分，12:00VAS評分5分，16:00VAS評分5分，20:00VAS評分4分，夜間2:00患者主訴翻身時疼痛加重（VAS評分7分），立即增加評估頻率至每2小時1次，直至疼痛緩解；術(shù)后第3天（6月18日）VAS評分降至3分，術(shù)后第7天（6月22日）降至2分，出院時（6月26日）降至1分。體位與藥物干預(yù)：術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行去枕平臥6小時，期間協(xié)助患者活動雙下肢（踝泵運動），避免下肢僵硬；6小時后（6月15日22:00）首次翻身，由3名護(hù)士協(xié)作，一人固定頭部及肩部，一人固定腰部（雙手放在患者腰背部），一人固定下肢，緩慢翻至左側(cè)臥位，背部墊軟枕（高度10cm）支撐，翻身過程中患者無明顯疼痛加重；之后每2小時翻身1次，記錄翻身時間及體位（左側(cè)→平臥→右側(cè)交替），避免患者自行翻身。術(shù)后使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵，設(shè)置背景劑量2ml/h，PCA劑量0.5ml，鎖定時間15分鐘，告知患者“感覺疼痛時按一下PCA鍵，不要頻繁按”；術(shù)后第1天8:00，患者主訴鎮(zhèn)痛效果不佳（VAS評分6分），遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊0.3gpo，30分鐘后復(fù)查VAS評分降至4分，無胃腸道不適；術(shù)后第3天，患者疼痛明顯減輕（VAS評分3分），遵醫(yī)囑停用鎮(zhèn)痛泵，改為必要時口服布洛芬。非藥物干預(yù)：術(shù)后48小時內(nèi)（6月15日-17日），每日3次用冰袋冷敷切口周圍（冰袋外包毛巾，避免凍傷皮膚），每次20分鐘，患者反饋“冷敷后切口不那么脹了”；6月17日起（術(shù)后48小時），改用熱水袋熱敷腰部，溫度控制