寄生蟲性心肌炎晚期個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，男性，48歲，農(nóng)民，因“反復(fù)胸悶、氣促3月余，加重伴雙下肢水腫1周”于202X年X月X日入院?；颊唛L(zhǎng)期居住于南方農(nóng)村，日常飲用井水，有生食河蝦、螺類習(xí)慣，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。（二）現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣促，休息5-10分鐘可緩解，未予重視；2個(gè)月前癥狀加重，平地行走200米即出現(xiàn)上述癥狀，伴夜間陣發(fā)性呼吸困難，偶有咳嗽，咳少量白色泡沫痰，自行服用“止咳藥”（具體不詳）后癥狀無改善；1周前上述癥狀進(jìn)一步加重，靜息狀態(tài)下仍感胸悶、氣促，夜間無法平臥，需高枕臥位，雙下肢出現(xiàn)對(duì)稱性凹陷性水腫，從腳踝蔓延至膝關(guān)節(jié)，伴食欲減退、乏力、尿量減少（每日約800-1000ml），遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查心電圖示“竇性心動(dòng)過速，ST-T段壓低（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)）”，心臟超聲示“左心室擴(kuò)大，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）32%”，予“呋塞米、硝酸甘油”等藥物治療后癥狀稍緩解，為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院。入院時(shí)患者精神萎靡，自述胸悶、氣促明顯，無胸痛、咯血，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無惡心、嘔吐，大便正常，小便量少。（三）既往史既往有“慢性支氣管炎”病史5年，每年冬季發(fā)作1-2次，予“沙丁胺醇?xì)忪F劑”吸入后可緩解；否認(rèn)寄生蟲感染病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；無食物、藥物過敏史。（四）身體評(píng)估生命體征：體溫37.8℃，脈搏112次/分，呼吸26次/分，血壓98/65mmHg，血氧飽和度（SpO2）92%（未吸氧狀態(tài)）。一般狀況：身高172cm，體重65kg，體型中等，神志清楚，精神萎靡，慢性病容，強(qiáng)迫半坐臥位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，無出血點(diǎn)，雙側(cè)頸部可觸及2枚直徑約0.5cm淋巴結(jié)，質(zhì)軟，活動(dòng)度可，無壓痛。呼吸系統(tǒng)：口唇輕度發(fā)紺，咽無充血，扁桃體無腫大。胸廓對(duì)稱，雙側(cè)呼吸動(dòng)度減弱，雙肺叩診呈清音，雙肺底可聞及濕性啰音，未聞及干性啰音及胸膜摩擦音。循環(huán)系統(tǒng)：心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線外1.0cm，搏動(dòng)減弱。心界向左下擴(kuò)大，心率112次/分，律不齊，可聞及頻發(fā)室性早搏，心音低鈍，P2>A2，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下傳導(dǎo)，未聞及舒張期雜音。消化系統(tǒng)：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。泌尿系統(tǒng)：雙下肢對(duì)稱性凹陷性水腫（+++），從腳踝至膝關(guān)節(jié)，按壓后恢復(fù)時(shí)間約5秒。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78.2%，淋巴細(xì)胞百分比18.5%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)235×10?/L；生化指標(biāo)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶58U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶65U/L，總膽紅素18.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，白蛋白32g/L，血肌酐135μmol/L，尿素氮9.8mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉132mmol/L，氯98mmol/L；心肌酶譜：肌酸激酶（CK）286U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）68U/L，肌鈣蛋白I（cTnI）1.2ng/ml；腦鈉肽（BNP）：4580pg/ml；寄生蟲相關(guān)檢查：糞便涂片鏡檢找到阿米巴滋養(yǎng)體，血清阿米巴抗體IgM陽性，IgG陽性；弓形蟲IgM、IgG陰性，血吸蟲抗體陰性。影像學(xué)檢查：心電圖：竇性心動(dòng)過速（心率112次/分），ST-T段壓低（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波倒置），頻發(fā)室性早搏（每小時(shí)18次）；心臟超聲：左心室舒張末期內(nèi)徑68mm（正常參考值45-55mm），左心室收縮末期內(nèi)徑56mm（正常參考值25-37mm），LVEF28%，左心室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱，二尖瓣中度反流，三尖瓣輕度反流，肺動(dòng)脈收縮壓45mmHg（正常＜30mmHg）；胸部CT：雙肺下葉散在斑片狀模糊影，考慮肺淤血伴輕度炎癥，心影增大，心包少量積液（深度約5mm）；腹部超聲：肝右葉見直徑約1.2cm囊性回聲，考慮肝膿腫（阿米巴感染可能），脾、胰、腎未見明顯異常。其他檢查：動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.38，PaO?65mmHg，PaCO?38mmHg，BE-1.2mmol/L；24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律為主，平均心率108次/分，最高心率135次/分，最低心率88次/分，頻發(fā)室性早搏（總次數(shù)3268次），短陣室性心動(dòng)過速2次（每次持續(xù)3-5秒）。二、護(hù)理問題與診斷（一）心輸出量減少與心肌寄生蟲感染致心肌細(xì)胞壞死、心肌收縮力下降有關(guān)依據(jù)：患者LVEF28%，血壓98/65mmHg，心率112次/分，心界擴(kuò)大，心尖部聞及3/6級(jí)收縮期雜音，BNP4580pg/ml，伴胸悶、氣促、尿量減少。（二）氣體交換受損與肺循環(huán)淤血、肺淤血伴輕度炎癥有關(guān)依據(jù)：患者呼吸26次/分，SpO292%（未吸氧），口唇發(fā)紺，雙肺底聞及濕性啰音，胸部CT示雙肺下葉散在斑片狀模糊影，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aO?65mmHg。（三）體液過多與心功能不全致水鈉潴留有關(guān)依據(jù)：患者雙下肢凹陷性水腫（+++），尿量減少（每日約800-1000ml），血鈉132mmol/L，心臟超聲示心包少量積液，腹部超聲示肝右葉囊性回聲（考慮阿米巴肝膿腫）。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、腸道吸收功能下降有關(guān)依據(jù)：患者自述食欲減退1周，進(jìn)食量較平時(shí)減少1/2，白蛋白32g/L（正常35-50g/L），體重近1個(gè)月下降3kg。（五）焦慮與病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后及治療效果有關(guān)依據(jù)：患者精神萎靡，多次向家屬及護(hù)士詢問“病情會(huì)不會(huì)好”“能不能出院”，夜間入睡困難，需家屬陪伴。（六）知識(shí)缺乏與對(duì)寄生蟲性心肌炎的病因、治療及預(yù)防知識(shí)不了解有關(guān)依據(jù)：患者長(zhǎng)期生食河蝦、螺類，飲用井水，未意識(shí)到該習(xí)慣與疾病的關(guān)聯(lián)，入院時(shí)詢問“為什么會(huì)得這個(gè)心臟病”，對(duì)治療藥物的作用及不良反應(yīng)不清楚。（七）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、雙下肢水腫有關(guān)依據(jù)：患者強(qiáng)迫半坐臥位，雙下肢水腫（+++），皮膚張力高，活動(dòng)能力受限，易出現(xiàn)局部皮膚受壓、血液循環(huán)障礙。（八）有感染加重的風(fēng)險(xiǎn)與機(jī)體免疫力下降、肺淤血及阿米巴肝膿腫有關(guān)依據(jù)：患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78.2%，雙肺底聞及濕性啰音，肝右葉考慮阿米巴肝膿腫，長(zhǎng)期臥床易致肺部感染加重。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）近期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）心輸出量改善：患者血壓維持在100-120/60-80mmHg，心率控制在80-100次/分，室性早搏次數(shù)減少至每小時(shí)＜10次，尿量增加至每日1500ml左右，BNP較入院時(shí)下降≥20%。氣體交換改善：患者呼吸頻率控制在18-22次/分，SpO2≥95%（吸氧2-3L/min狀態(tài)），口唇發(fā)紺緩解，雙肺底濕性啰音減少，PaO?提升至80mmHg以上。體液平衡改善：雙下肢水腫減輕至（+）以下，體重較入院時(shí)下降1-2kg，血鈉恢復(fù)至135-145mmol/L。營(yíng)養(yǎng)狀況改善：患者食欲有所恢復(fù)，每日進(jìn)食量較入院時(shí)增加1/3，白蛋白維持在32g/L以上，無低血糖、電解質(zhì)紊亂。心理狀態(tài)改善：患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，夜間入睡時(shí)間延長(zhǎng)至6小時(shí)以上。知識(shí)掌握：患者能說出寄生蟲性心肌炎的常見病因（如阿米巴感染）及預(yù)防措施（如生食禁忌、飲水衛(wèi)生），了解至少2種常用治療藥物的作用。皮膚保護(hù)：患者皮膚完整，無紅腫、破損、壓瘡，雙下肢水腫部位皮膚無滲液、破潰。感染控制：患者體溫恢復(fù)正常（36.0-37.2℃），白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比降至正常范圍，雙肺濕性啰音消失，肝膿腫無擴(kuò)大跡象。（二）遠(yuǎn)期目標(biāo)（出院前）心功能提升：LVEF提升至35%以上，心界較入院時(shí)縮小，心尖部收縮期雜音減輕至2/6級(jí)以下，BNP降至2000pg/ml以下，日?；顒?dòng)（如緩慢步行500米）無明顯胸悶、氣促。氣體交換正常：患者無需吸氧狀態(tài)下SpO2≥96%，呼吸頻率16-20次/分，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，胸部CT示雙肺淤血及炎癥吸收。體液平衡正常：雙下肢水腫完全消退，尿量穩(wěn)定在每日1500-2000ml，血鈉、血鉀等電解質(zhì)正常，心包積液吸收。營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)：患者食欲恢復(fù)正常，每日進(jìn)食量達(dá)到發(fā)病前水平，白蛋白≥35g/L，體重穩(wěn)定或略有增加。心理穩(wěn)定：患者焦慮情緒消失，能正確面對(duì)疾病，掌握出院后自我護(hù)理方法，對(duì)預(yù)后有合理預(yù)期。知識(shí)全面：患者能詳細(xì)說出寄生蟲性心肌炎的治療療程、藥物不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，出院后能嚴(yán)格遵守飲食及衛(wèi)生習(xí)慣，定期復(fù)查。皮膚完好：患者出院前皮膚始終保持完整，無壓瘡及感染跡象。感染治愈：阿米巴感染得到控制，糞便涂片鏡檢阿米巴滋養(yǎng)體陰性，血清阿米巴抗體IgM轉(zhuǎn)陰，肝膿腫縮小或消失，無肺部及其他部位感染。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）一般護(hù)理體位護(hù)理：協(xié)助患者采取半坐臥位（床頭抬高30°-45°），雙下肢墊軟枕，促進(jìn)靜脈回流，減輕心臟前負(fù)荷及肺淤血；避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，每2小時(shí)協(xié)助患者輕微調(diào)整體位（如左右側(cè)臥交替），防止局部皮膚受壓。休息與活動(dòng)指導(dǎo)：入院前3天嚴(yán)格臥床休息，限制患者自主活動(dòng)（如翻身、洗漱需護(hù)士協(xié)助），減少心肌耗氧量；第4-7天根據(jù)患者心功能改善情況，允許在床上進(jìn)行輕微活動(dòng)（如緩慢屈伸四肢、坐起5-10分鐘），活動(dòng)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、呼吸，若出現(xiàn)心率＞100次/分、呼吸＞22次/分或胸悶加重，立即停止活動(dòng)；第2周后逐步增加活動(dòng)量（如床邊站立、緩慢行走10-20米），避免劇烈活動(dòng)及情緒激動(dòng)。環(huán)境管理：保持病室安靜、整潔，溫度控制在22°-24℃，濕度50%-60%，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，避免患者受涼；減少探視人員，每次探視人數(shù)≤2人，探視時(shí)間≤30分鐘，避免患者過度勞累及交叉感染。（二）病情監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)：入院前3天每1小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO2，3天后若病情穩(wěn)定改為每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，發(fā)現(xiàn)異常（如體溫＞38℃、血壓＜90/60mmHg、SpO2＜93%）立即報(bào)告醫(yī)生；使用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律，記錄室性早搏次數(shù)及有無惡性心律失常（如室速、室顫），每4小時(shí)記錄1次監(jiān)護(hù)結(jié)果。心功能監(jiān)測(cè)：每日晨起空腹測(cè)體重（穿同重量衣物、用同一臺(tái)秤），記錄體重變化；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，包括飲水量、輸液量、進(jìn)食量、尿量、糞便量及汗液量，若出現(xiàn)入量＞出量1000ml/24h或尿量＜30ml/h，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；每日聽診心音、肺部啰音，觀察胸悶、氣促癥狀變化，每周復(fù)查BNP、心臟超聲，評(píng)估心功能改善情況。感染監(jiān)測(cè)：每日觀察患者體溫變化，若出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞37.3℃），及時(shí)行血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)檢查；觀察痰液顏色、量及性質(zhì)，若出現(xiàn)痰液變黃、變稠或量增多，提示肺部感染加重；每周復(fù)查血常規(guī)、肝功能，每2周復(fù)查腹部超聲，監(jiān)測(cè)肝膿腫大小及阿米巴感染控制情況。電解質(zhì)及腎功能監(jiān)測(cè)：每2天復(fù)查血鉀、血鈉、血氯，每周復(fù)查血肌酐、尿素氮，若出現(xiàn)低鉀血癥（血鉀＜3.5mmol/L）、低鈉血癥（血鈉＜135mmol/L）或腎功能惡化（血肌酐＞150μmol/L），及時(shí)調(diào)整治療方案；遵醫(yī)囑使用利尿劑時(shí)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血鉀，避免出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。（三）癥狀護(hù)理心功能不全護(hù)理：吸氧護(hù)理：給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min，維持SpO2≥95%；每日更換鼻導(dǎo)管，清潔鼻腔，避免鼻腔黏膜干燥；觀察吸氧效果，若患者呼吸困難無緩解，遵醫(yī)囑調(diào)整氧流量至4-5L/min或改用面罩吸氧，必要時(shí)行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑予呋塞米20mg靜脈注射，每日2次，注射后觀察尿量變化，若尿量＞200ml/h，注意防止低血壓；予地高辛0.125mg口服，每日1次，服藥前監(jiān)測(cè)心率，若心率＜60次/分或出現(xiàn)心律失常，暫停服藥并報(bào)告醫(yī)生；予硝酸甘油5mg舌下含服，每日3次，含服后監(jiān)測(cè)血壓，避免血壓過低；予美托洛爾緩釋片12.5mg口服，每日1次，從小劑量開始，逐漸增加劑量，觀察患者有無胸悶、頭暈等不適。癥狀觀察：密切觀察患者有無急性左心衰發(fā)作跡象（如突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、端坐呼吸），若出現(xiàn)上述癥狀，立即協(xié)助患者取端坐位，雙下肢下垂，予高流量吸氧（6-8L/min，濕化瓶?jī)?nèi)加20%-30%乙醇），遵醫(yī)囑予嗎啡3mg靜脈注射、呋塞米40mg靜脈注射，同時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。氣體交換受損護(hù)理：排痰護(hù)理：每2-3小時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背（從下往上、從外向內(nèi)），促進(jìn)痰液排出；若痰液黏稠，遵醫(yī)囑予生理鹽水10ml+氨溴索30mg霧化吸入，每日2次，霧化后協(xié)助患者有效咳嗽排痰；必要時(shí)使用吸痰管吸痰，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜，吸痰時(shí)間＜15秒/次。呼吸功能鍛煉：患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸鍛煉（吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部凹陷，呼吸頻率10-12次/分），每日2次，每次10-15分鐘，改善肺通氣功能；避免患者劇烈咳嗽，防止加重心臟負(fù)擔(dān)。體液過多護(hù)理：飲食控制：嚴(yán)格限制鈉鹽攝入（每日＜3g），避免食用咸菜、腌制品、罐頭等含鈉高的食物；限制液體攝入（每日1500ml左右，包括飲水、輸液、湯類），根據(jù)尿量調(diào)整液體量；指導(dǎo)患者食用含鉀豐富的食物（如香蕉、橙子、菠菜），預(yù)防低鉀血癥。水腫護(hù)理：每日觀察雙下肢水腫消退情況，測(cè)量小腿周徑（同一部位、同一時(shí)間測(cè)量），記錄變化；水腫部位皮膚避免受壓，穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免摩擦損傷；若水腫部位出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、疼痛，及時(shí)予50%硫酸鎂濕敷，每日2次，每次20分鐘，預(yù)防皮膚破潰。營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、低脂、易消化飲食，如雞蛋、魚肉、瘦肉、豆腐等，每日蛋白質(zhì)攝入量1.0-1.2g/kg；少食多餐，每日5-6餐，避免暴飲暴食，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)；若患者食欲差，遵醫(yī)囑予甲地孕酮160mg口服，每日1次，促進(jìn)食欲；避免食用辛辣、油膩、生冷食物，防止刺激胃腸道。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：若患者進(jìn)食量仍不足，遵醫(yī)囑予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如瑞素）口服或鼻飼，每日500-1000ml，分多次給予；定期監(jiān)測(cè)白蛋白、血紅蛋白，若白蛋白＜30g/L，遵醫(yī)囑予白蛋白20g靜脈滴注，每周2次，提升膠體滲透壓，減輕水腫。（四）寄生蟲感染針對(duì)性護(hù)理抗寄生蟲藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑予甲硝唑0.5g靜脈滴注，每8小時(shí)1次，療程10天；輸液時(shí)控制滴速（30-40滴/分），避免滴速過快引起胃腸道不適；觀察藥物不良反應(yīng)，若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛，遵醫(yī)囑予甲氧氯普胺10mg肌肉注射，每日2次；若出現(xiàn)皮疹、瘙癢，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整藥物劑量或更換藥物；用藥期間定期復(fù)查肝功能，避免藥物性肝損傷。感染控制護(hù)理：患者糞便需進(jìn)行消毒處理（用含氯消毒劑浸泡30分鐘后再傾倒），防止阿米巴滋養(yǎng)體傳播；醫(yī)護(hù)人員接觸患者后嚴(yán)格洗手，使用一次性手套，避免交叉感染；指導(dǎo)患者及家屬注意個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后洗手，不生食河蝦、螺類，飲用煮沸后的水，避免再次感染。（五）心理護(hù)理溝通交流：每日與患者溝通2-3次，每次15-20分鐘，傾聽患者的擔(dān)憂及需求，用通俗易懂的語言解釋病情及治療方案，如“您的病是阿米巴寄生蟲感染心臟引起的，現(xiàn)在用的甲硝唑就是殺寄生蟲的藥，只要堅(jiān)持治療，心功能會(huì)慢慢改善”，緩解患者焦慮情緒。家屬支持：鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理過程，如協(xié)助患者進(jìn)食、翻身，給予患者情感支持；向家屬講解疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)，讓家屬了解患者病情，共同幫助患者建立治療信心。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒），每日2次，每次10分鐘；夜間睡前協(xié)助患者溫水泡腳（水溫38°-40℃，時(shí)間10-15分鐘），促進(jìn)睡眠，改善睡眠質(zhì)量。（六）健康教育疾病知識(shí)教育：制作寄生蟲性心肌炎健康手冊(cè)，向患者及家屬講解疾病病因（如阿米巴感染途徑）、臨床表現(xiàn)、治療療程（抗寄生蟲治療10-14天，心功能改善治療需3-6個(gè)月），讓患者了解疾病的嚴(yán)重性及可治性。藥物教育：向患者及家屬列出出院后需服用的藥物（如地高辛、美托洛爾、螺內(nèi)酯、甲硝唑），講解每種藥物的作用、劑量、服用時(shí)間及不良反應(yīng)，如“地高辛要每天固定時(shí)間吃，吃之前要數(shù)心率，低于60次/分不能吃”“螺內(nèi)酯可能會(huì)引起乳房脹痛，不用緊張，及時(shí)告訴醫(yī)生即可”；發(fā)放藥物服用時(shí)間表，提醒患者按時(shí)服藥，不可自行停藥或調(diào)整劑量。飲食與衛(wèi)生教育：強(qiáng)調(diào)飲食衛(wèi)生的重要性，指導(dǎo)患者出院后避免生食河蝦、螺類、肉類，所有食物徹底煮熟后食用；飲用自來水或煮沸后的水，避免飲用井水、河水；飯前便后用肥皂洗手，保持手部清潔。活動(dòng)與休息教育：指導(dǎo)患者出院后根據(jù)心功能情況逐步增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)及情緒激動(dòng)；保證充足睡眠，每日睡眠時(shí)間≥7小時(shí)；若出現(xiàn)胸悶、氣促、水腫加重等癥狀，立即休息并及時(shí)就醫(yī)。復(fù)查教育：告知患者出院后1個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)、BNP，2個(gè)月復(fù)查心臟超聲、腹部超聲，3個(gè)月復(fù)查血清阿米巴抗體，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療方案；教會(huì)患者記錄每日尿量、體重，若出現(xiàn)體重每周增加＞2kg或尿量每日＜1000ml，及時(shí)就醫(yī)。（七）皮膚護(hù)理壓瘡預(yù)防：使用氣墊床，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推，防止皮膚擦傷；保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚（避免使用刺激性肥皂），尤其是水腫部位；及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锛按矄?，保持床單位整潔平整。皮膚觀察：每日觀察患者皮膚情況，重點(diǎn)查看雙下肢水腫部位、骶尾部、肩胛部等易受壓部位，若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、硬結(jié)、水皰，及時(shí)采取措施（如增加翻身次數(shù)、局部涂抹壓瘡膏），防止壓瘡進(jìn)展。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者入院治療2周后，病情明顯改善：心功能：血壓維持在105-115/65-75mmHg，心率85-95次/分，室性早搏減少至每小時(shí)5-8次，尿量每日1500-1800ml，BNP降至2850pg/ml，心臟超聲示LVEF提升至33%，心尖部收縮期雜音減輕至2/6級(jí)。氣體交換：呼吸頻率19-21次/分，無需吸氧狀態(tài)下SpO2≥96%，口唇發(fā)紺消失，雙肺底濕性啰音消失，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aO?88mmHg，胸部CT示雙肺淤血及炎癥吸收。體液平衡：雙下肢水腫完全消退，體重較入院時(shí)下降2.5kg，血鈉恢復(fù)至138mmol/L，心包積液吸收，腹部超聲示肝膿腫縮小至直徑0.8cm。營(yíng)養(yǎng)狀況：患者食欲恢復(fù)正常，每日進(jìn)食量達(dá)到發(fā)病前水平，白蛋白升至35g/L，體重穩(wěn)定在64kg。心理狀態(tài)：患者焦慮情緒消失，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流治療感受，夜間入睡時(shí)間達(dá)7-8小時(shí)，對(duì)預(yù)后有信心。知識(shí)掌握：患者能準(zhǔn)確說出寄生蟲性心肌炎的病因、預(yù)防措施及藥物不良反應(yīng)，出院前能獨(dú)立數(shù)心率、記錄尿量。皮膚與感染：患者皮膚始終保持完整，無壓瘡及感染跡象，體溫恢復(fù)正常（36.5-37.0℃），白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比降至正常范圍，糞便涂片鏡檢阿米巴滋養(yǎng)體陰性，血清阿米巴抗體IgM滴度下降。（二）護(hù)理存在的不足藥物不良反應(yīng)觀察不細(xì)致：患者入院第3天使用甲硝唑后出現(xiàn)輕微惡心，護(hù)士未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并調(diào)整飲食，直至患者主動(dòng)告知后才采取干預(yù)措施，影響患者進(jìn)食體驗(yàn)。健康教育方式單一：初期僅通過口頭講解進(jìn)行健康教育，患者因病情嚴(yán)重、注意力不集中，對(duì)知識(shí)的掌握程度較差；健康手冊(cè)發(fā)放較晚，且內(nèi)容過于專業(yè)，患者理解困難。多學(xué)科協(xié)作不足：患者存在阿米巴肝膿腫，需消化科醫(yī)生協(xié)助診治，但護(hù)士未及時(shí)與消化科溝通，導(dǎo)致肝膿腫治療方案調(diào)整延遲1天；與營(yíng)養(yǎng)師溝通不及時(shí)，患者入院前3天的