機器人輔助完全后入路筋膜內(nèi)前列腺癌根治術(shù)的20例經(jīng)驗分享

前列腺癌根治術(shù)的發(fā)展歷程開放手術(shù)腹腔鏡手術(shù)機器人輔助腹腔鏡手術(shù)RALP恥骨后入路最常用恥骨后前列腺癌根治術(shù)后主要并發(fā)癥尿控恢復(fù)時間較長，需要戴尿不濕。性功能喪失。

這與手術(shù)入路有關(guān)。恥骨后（膀胱前入路）前列腺癌根治術(shù)的問題需分離恥骨后間隙，打開盆內(nèi)筋膜，盆底肌肉受傷。離斷恥骨前列腺韌帶，結(jié)扎背深靜脈復(fù)合體。很難完整保留神經(jīng)血管束。很難做到完全筋膜內(nèi)切除。前列腺前方和兩側(cè)的結(jié)構(gòu)與尿控、性功能關(guān)系密切；恥骨后入路不可避免地會破壞這些重要的生理結(jié)構(gòu)。新的嘗試：膀胱后入路機器人手術(shù)的優(yōu)勢機器人手術(shù)更清晰、更精確、更穩(wěn)定、更靈活、學(xué)習(xí)曲線更短、更微創(chuàng)。機器臂內(nèi)腕的靈活旋轉(zhuǎn)彌補了腹腔鏡手術(shù)的操作死角。三號機器臂的輔助有利于手術(shù)操作空間的保持，使手術(shù)視野更為清晰。

膀胱后入路手術(shù)成為可能！先行者：AldoMassimoBocciardiAldoMassimoBocciardiDepartmentofUrology,NiguardaCa’GrandaHospital,Milan,Italy后入路與傳統(tǒng)RAPL手術(shù)過程的區(qū)別無需打開膀胱前間隙、盆內(nèi)筋膜。無需離斷恥骨前列韌帶和縫扎DVC。需懸吊膀胱。經(jīng)Douglas窩迅速找到并處理輸精管、精囊，分離膀胱頸。完全筋膜內(nèi)切除前列腺。手術(shù)過程常規(guī)體位常規(guī)Trocar布局膀胱后入路游離輸精管、精囊懸吊膀胱推開狄氏筋膜后入路尋找前列腺膀胱頸交界口并游離膀胱頸后入路完全筋膜內(nèi)分離離斷尿道膀胱頸尿道吻合關(guān)閉腹膜，恢復(fù)膀胱前列腺后解剖結(jié)構(gòu)手術(shù)視頻術(shù)后患者尿控恢復(fù)情況75%（15/20）患者術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后即能完全控尿，沒有用到尿不濕。90%1周內(nèi)完全控尿。100%術(shù)后1月內(nèi)控尿完全恢復(fù)。后入路RALP的優(yōu)勢不需要打開盆內(nèi)筋膜，完全避開前列腺周圍血管與神經(jīng)、恥骨前列腺韌帶、陰莖副動脈等解剖結(jié)構(gòu)，而這些結(jié)構(gòu)對尿控和性功能是至關(guān)重要的。這種術(shù)式僅僅在Douglas窩處對腹膜進行了一個長約5-6cm的切開和縫合，保留了完整的腹膜和臍韌帶，幾乎對前列腺前方及兩側(cè)正常的生理解剖結(jié)構(gòu)沒有任何破壞，最大程度做到了真正的體內(nèi)微創(chuàng)。術(shù)后尿控恢復(fù)時間較傳統(tǒng)RALP明顯縮短。小結(jié)完全后入路筋膜內(nèi)前