糖尿病足護(hù)理措施指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02風(fēng)險評估03日常護(hù)理措施04傷口處理技術(shù)05并發(fā)癥預(yù)防06患者支持體系01疾病概述01疾病概述PART糖尿病足定義與病因長期高血糖導(dǎo)致神經(jīng)病變持續(xù)高血糖會損害周圍神經(jīng)，尤其是下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)，導(dǎo)致感覺減退或缺失，患者無法及時感知足部損傷或疼痛。糖尿病可加速動脈粥樣硬化，下肢血管狹窄或閉塞，造成足部供血不足，組織修復(fù)能力下降，易發(fā)生潰瘍或壞死。高血糖環(huán)境利于細(xì)菌繁殖，加之免疫功能受損，微小傷口（如擦傷、胼胝）可能迅速進(jìn)展為嚴(yán)重感染甚至壞疽。糖尿病足患者常合并足部畸形（如爪形趾、夏科關(guān)節(jié)），局部壓力分布不均，易形成潰瘍。血管病變引發(fā)缺血感染風(fēng)險增加生物力學(xué)異常足部皮膚干燥、皸裂，趾甲增厚變形；肌肉萎縮導(dǎo)致足弓塌陷，足趾變形（如錘狀趾）。皮膚與結(jié)構(gòu)改變典型表現(xiàn)為足底或足趾非愈合性潰瘍，伴滲出液、惡臭；嚴(yán)重者可見深部組織暴露或膿性分泌物。潰瘍與感染01020304早期表現(xiàn)為足部麻木、刺痛或灼燒感，后期可能出現(xiàn)感覺完全喪失，無法感知溫度或機(jī)械刺激。感覺異常足背動脈搏動減弱或消失，皮膚蒼白、發(fā)涼，間歇性跛行或靜息痛，晚期可出現(xiàn)趾端發(fā)黑（干性壞疽）。缺血性表現(xiàn)常見癥狀與臨床特征0級無潰瘍，但存在高危因素（如神經(jīng)病變、胼胝）；1級淺表潰瘍未累及深層組織；診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類深部潰瘍伴肌腱或骨暴露；2級潰瘍合并膿腫或骨髓炎；3級局限性壞疽（如足趾或前足）；4級診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類Texas分類法結(jié)合潰瘍深度、感染和缺血程度進(jìn)行分級，更注重臨床預(yù)后評估。微生物學(xué)診斷深部組織培養(yǎng)或活檢明確病原體，指導(dǎo)抗生素選擇。5級全足壞疽需截肢。輔助檢查包括踝肱指數(shù)（ABI）、經(jīng)皮氧分壓測定、神經(jīng)電生理檢查及MRI（判斷骨髓炎范圍）。02風(fēng)險評估PART神經(jīng)病變篩查方法10g尼龍絲觸覺測試通過輕觸足底特定部位（如大腳趾、足跟）評估感覺神經(jīng)功能，若患者無法感知壓力提示神經(jīng)病變，需進(jìn)一步檢查。01振動覺閾值檢測使用128Hz音叉測試足部骨骼突起處（如內(nèi)踝）的振動感知能力，閾值升高表明神經(jīng)傳導(dǎo)異常。02溫度覺與痛覺評估通過冷/熱金屬棒或針尖輕刺皮膚，觀察患者對溫度變化和疼痛的反應(yīng)遲鈍程度，輔助判斷小纖維神經(jīng)損傷。03血管功能評估技巧03足背動脈觸診與彩超觸診足背動脈搏動減弱或消失時，結(jié)合彩色多普勒超聲明確血管狹窄位置及血流動力學(xué)變化。02經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測（TcPO?）檢測足背皮膚氧分壓，若＜40mmHg表明組織灌注不足，傷口愈合能力顯著下降。01踝肱指數(shù)（ABI）測量通過多普勒超聲對比踝部與肱動脈收縮壓，ABI＜0.9提示下肢缺血，＜0.5需警惕嚴(yán)重血管閉塞。潰瘍風(fēng)險等級劃分0級（無潰瘍高風(fēng)險）無神經(jīng)或血管病變，但需每年復(fù)查并加強(qiáng)足部保護(hù)教育，如避免赤足行走。1級（低風(fēng)險）存在神經(jīng)病變但無潰瘍史，需每6個月評估，建議使用減壓鞋墊并每日檢查足底。2級（中風(fēng)險）合并血管病變或足畸形，每3個月隨訪，需定制矯形器具并控制血糖、血脂。3級（高風(fēng)險）既往潰瘍史或截肢史，每月?？茩z查，必要時聯(lián)合血管外科干預(yù)并預(yù)防性使用抗生素。03日常護(hù)理措施PART每日用37℃以下溫水清洗足部，避免使用刺激性肥皂，清洗后用柔軟毛巾輕拍吸干水分，尤其注意趾縫間保持干燥，防止真菌滋生。溫水清潔與輕柔擦拭涂抹無酒精、無香料的尿素類或神經(jīng)酰胺保濕霜，避免足跟皸裂；但不可涂抹于趾縫，以免潮濕誘發(fā)感染。保濕劑選擇與使用禁止長時間泡腳或使用電熱毯、暖水袋直接接觸足部，以防燙傷或皮膚脫水加劇。避免浸泡與高溫足部清潔與保濕規(guī)范選擇純棉或羊毛襪，避免化纖材料；襪子需無緊繃接縫，減少摩擦。鞋內(nèi)襯應(yīng)為柔軟皮革或透氣網(wǎng)布，鞋頭寬大避免擠壓足趾。透氣材質(zhì)與無縫設(shè)計重度神經(jīng)病變患者需使用定制減壓鞋墊，分散足底壓力；鞋底需防滑且有一定厚度，減少地面沖擊。定制鞋墊與支撐性襪子需每日更換，穿鞋前檢查鞋內(nèi)是否有異物或破損，防止劃傷或局部受壓。每日更換與檢查鞋襪選擇與穿戴要求自我檢查步驟與頻率全面視診與觸診每日使用鏡子檢查足底、足背及趾縫有無紅腫、破潰、水皰；觸摸足部脈搏（如足背動脈）并對比雙側(cè)溫度差異，異常及時就醫(yī)。高危人群加強(qiáng)監(jiān)測合并周圍血管病變者需每周測量踝肱指數(shù)（ABI），神經(jīng)病變患者每月進(jìn)行10g尼龍絲感覺測試，評估保護(hù)性感覺是否缺失。工具輔助與記錄可借助放大鏡觀察細(xì)微損傷，記錄皮膚顏色、溫度變化；若發(fā)現(xiàn)胼胝或雞眼，禁止自行修剪，需專業(yè)處理。04傷口處理技術(shù)PART清創(chuàng)與消毒操作流程清創(chuàng)前需嚴(yán)格洗手、戴無菌手套，使用一次性器械，避免交叉感染。清創(chuàng)范圍應(yīng)覆蓋壞死組織及周圍潛在感染區(qū)域，動作輕柔以減少組織損傷。無菌操作規(guī)范根據(jù)傷口情況選擇機(jī)械清創(chuàng)（生理鹽水沖洗）、酶解清創(chuàng)（膠原酶制劑）或自溶性清創(chuàng)（水凝膠敷料），嚴(yán)重缺血患者需謹(jǐn)慎避免過度清創(chuàng)導(dǎo)致血管損傷。分階段清創(chuàng)策略優(yōu)先選用低刺激性消毒劑如聚維酮碘或氯己定，避免酒精或雙氧水直接接觸創(chuàng)面，消毒后需用無菌生理鹽水沖洗殘留化學(xué)物質(zhì)。消毒劑選擇與使用適用于干燥或少量滲液的傷口，維持濕潤環(huán)境促進(jìn)肉芽組織生長，但需定期評估滲液量以防浸漬。敷料類型與應(yīng)用原則保濕型敷料（水凝膠/泡沫敷料）針對感染高風(fēng)險或已感染傷口，銀離子敷料可廣譜抑菌，蜂蜜敷料則通過滲透壓和酶活性殺菌，需監(jiān)測過敏反應(yīng)?？咕罅希êy離子/蜂蜜敷料）用于深部或復(fù)雜潰瘍，通過負(fù)壓吸引減少水腫、促進(jìn)血液循環(huán)，但需排除未處理的骨髓炎或嚴(yán)重缺血患者。負(fù)壓傷口治療（NPWT）感染監(jiān)測與控制策略01每日觀察紅腫、疼痛加劇、膿性分泌物、異味及全身癥狀（如發(fā)熱），實驗室檢查關(guān)注白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原水平。深部組織取樣送檢，避免表面污染干擾結(jié)果，根據(jù)藥敏選擇窄譜抗生素，避免長期廣譜抗生素導(dǎo)致耐藥性。聯(lián)合內(nèi)分泌科調(diào)整血糖控制方案，血管外科評估血運(yùn)重建指征，感染科指導(dǎo)抗感染治療，必要時行手術(shù)引流或截肢。0203臨床感染征象評估微生物培養(yǎng)與藥敏試驗多學(xué)科協(xié)作管理05并發(fā)癥預(yù)防PART血糖管理優(yōu)化要點(diǎn)動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)應(yīng)用推薦使用持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）或每日多次指尖血糖檢測，尤其關(guān)注餐后2小時血糖波動，及時調(diào)整胰島素或口服降糖藥劑量。多學(xué)科協(xié)作管理聯(lián)合內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科及足病?？茍F(tuán)隊，制定綜合控糖方案，包括藥物選擇（如SGLT-2抑制劑對心血管保護(hù)作用）、飲食干預(yù)及運(yùn)動處方。個體化控糖目標(biāo)設(shè)定根據(jù)患者年齡、病程及并發(fā)癥情況制定差異化血糖控制目標(biāo)，建議糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在7%以下，老年患者可適當(dāng)放寬至7.5%-8.0%，避免低血糖風(fēng)險。030201科學(xué)膳食結(jié)構(gòu)采用低升糖指數(shù)（GI）飲食，增加膳食纖維攝入（每日25-30g），嚴(yán)格控制飽和脂肪和精制糖，分餐制避免血糖驟升驟降。生活方式調(diào)整建議定制化運(yùn)動方案推薦每日30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（如快走、游泳），結(jié)合抗阻訓(xùn)練改善胰島素敏感性，但需避免足部承重過大運(yùn)動（如長跑），運(yùn)動前后檢查足部有無損傷。戒煙限酒干預(yù)尼古丁會加劇血管收縮，酒精干擾血糖代謝，需通過行為療法或藥物輔助（如伐尼克蘭）實現(xiàn)徹底戒煙，男性酒精攝入每日≤25g，女性≤15g。定期專業(yè)復(fù)查機(jī)制足部專科評估頻次高風(fēng)險患者（如已有神經(jīng)病變或血管病變）每1-3個月進(jìn)行Semmes-Weinstein單絲測試、踝肱指數(shù)（ABI）及經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）檢測，早期識別潰瘍風(fēng)險。全身并發(fā)癥篩查每半年檢查眼底（糖尿病視網(wǎng)膜病變）、尿微量白蛋白（腎病）、血脂譜及頸動脈超聲（動脈粥樣硬化），建立完整并發(fā)癥檔案。遠(yuǎn)程醫(yī)療隨訪體系利用智能穿戴設(shè)備上傳足部溫度圖（提示炎癥跡象）及血糖數(shù)據(jù)，?？漆t(yī)生線上反饋調(diào)整治療方案，減少線下就診漏診率。06患者支持體系PART糖尿病足病理機(jī)制與風(fēng)險因素通過圖文手冊、視頻動畫詳細(xì)講解糖尿病足的發(fā)病機(jī)制（如神經(jīng)病變、血管閉塞、感染協(xié)同作用），結(jié)合典型案例分析高危因素（如血糖控制不佳、足部創(chuàng)傷、吸煙等），幫助患者建立認(rèn)知基礎(chǔ)。足部自檢與日常護(hù)理技能培訓(xùn)組織實操工作坊，演示如何檢查足部溫度、顏色、傷口，指導(dǎo)正確修剪指甲、選擇透氣鞋襪，并模擬演練溫水泡腳（水溫≤37℃）和保濕霜涂抹等標(biāo)準(zhǔn)化流程。緊急情況應(yīng)對策略制定“紅色警報”清單（如潰瘍擴(kuò)大、化膿、發(fā)熱），培訓(xùn)患者及家屬使用遠(yuǎn)程醫(yī)療工具拍照上傳傷口，并建立24小時?？谱稍儫峋€響應(yīng)機(jī)制。教育主題與實施方法家庭環(huán)境適應(yīng)性改造設(shè)計家庭任務(wù)分工表，明確血糖監(jiān)測、足部檢查、用藥提醒等職責(zé)，定期召開家庭會議評估執(zhí)行效果并調(diào)整方案。共同參與護(hù)理計劃心理支持與壓力管理開展家屬溝通技巧培訓(xùn)，學(xué)習(xí)正向激勵語言（如避免指責(zé)性表述），引入心理咨詢師進(jìn)行團(tuán)體疏導(dǎo)，緩解照護(hù)焦慮。建議移除家居尖銳物品，鋪設(shè)防滑地墊，配置足部專用護(hù)理工具（如弧形指甲剪、放大鏡），建立無障礙通道以減少磕碰風(fēng)險。家庭協(xié)作關(guān)鍵要素03長期隨訪計劃設(shè)計02動態(tài)分級干預(yù)策略根據(jù)Wagner分級系統(tǒng)定制干預(yù)強(qiáng)度，0級患者每半年一次足病篩查