全科醫(yī)學(xué)科常見急癥處理要點(diǎn)指南演講人：日期:目錄CATALOGUE急癥處理基礎(chǔ)原則高熱急癥處理急性胸痛處置呼吸困難處理急性腹痛診治意識障礙處理創(chuàng)傷急救規(guī)范01急癥處理基礎(chǔ)原則PART首先確?；颊邭獾劳〞?，檢查是否存在異物阻塞或舌后墜，必要時(shí)采用抬頦法或置入口咽通氣道，嚴(yán)重者需氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。氣道評估與處理檢查脈搏、血壓及皮膚灌注情況，對休克患者快速建立靜脈通路，補(bǔ)充晶體液或膠體液，必要時(shí)使用血管活性藥物。觀察胸廓起伏、聽診呼吸音，監(jiān)測血氧飽和度，對呼吸衰竭患者立即給予氧療或無創(chuàng)通氣支持，必要時(shí)行機(jī)械通氣。010302ABCDE評估法應(yīng)用通過格拉斯哥昏迷量表（GCS）判斷意識水平，排查腦卒中或顱內(nèi)壓增高，緊急情況需降低顱內(nèi)壓或神經(jīng)外科干預(yù)。全面檢查患者有無隱蔽創(chuàng)傷或皮疹，同時(shí)注意保暖，避免低體溫對預(yù)后的不良影響。0405神經(jīng)系統(tǒng)評估呼吸功能評估暴露與環(huán)境控制循環(huán)狀態(tài)評估生命體征快速監(jiān)測血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測使用自動(dòng)血壓計(jì)或動(dòng)脈導(dǎo)管實(shí)時(shí)監(jiān)測，識別高血壓危象或低血壓狀態(tài)，結(jié)合臨床表現(xiàn)調(diào)整降壓或升壓策略。通過心電圖捕捉心律失常（如室顫、房顫），對致命性心律失常立即電復(fù)律或抗心律失常藥物治療。記錄呼吸頻率異常（如庫斯莫爾呼吸、潮式呼吸），輔助判斷代謝性酸中毒或中樞性呼吸抑制。高熱患者采用物理降溫或解熱藥，低溫患者使用加溫毯或靜脈輸注溫?zé)嵋后w，避免溫度波動(dòng)過大。心率與心律分析呼吸頻率與模式體溫異常管理緊急干預(yù)優(yōu)先級判定即刻威脅生命的急癥優(yōu)先處理心臟驟停、嚴(yán)重氣道梗阻、張力性氣胸等，需在黃金時(shí)間內(nèi)完成CPR、胸腔穿刺或緊急手術(shù)。潛在高危風(fēng)險(xiǎn)急癥如急性冠脈綜合征、腦卒中、嚴(yán)重感染等，需快速完善相關(guān)檢查（如心電圖、CT）并啟動(dòng)專科治療流程。穩(wěn)定期過渡管理對已初步穩(wěn)定的患者，持續(xù)監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥，如深靜脈血栓預(yù)防、營養(yǎng)支持及疼痛控制。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制復(fù)雜病例需協(xié)調(diào)麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科或外科團(tuán)隊(duì)，確保無縫銜接的搶救鏈，提高整體救治成功率。02高熱急癥處理PART感染性與非感染性鑒別感染性發(fā)熱特征常見于細(xì)菌、病毒等病原體感染，伴隨白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常、C反應(yīng)蛋白升高或局部感染灶癥狀（如咳嗽、尿頻等），需結(jié)合病原學(xué)檢查明確診斷。非感染性發(fā)熱病因包括風(fēng)濕免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）、腫瘤熱（如淋巴瘤）、藥物熱或中樞性發(fā)熱（下丘腦功能障礙），需通過病史采集、影像學(xué)及免疫學(xué)檢查排除。鑒別診斷流程優(yōu)先評估生命體征，完善血常規(guī)、尿常規(guī)、胸片等基礎(chǔ)檢查，必要時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)、自身抗體篩查或腰椎穿刺以明確病因。物理降溫與藥物選擇物理降溫方法采用溫水擦浴（重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管區(qū)域），避免酒精擦浴以防皮膚吸收中毒；冰袋冷敷需用毛巾包裹，防止凍傷。特殊人群用藥妊娠期避免使用非甾體抗炎藥，腎功能不全者慎用布洛芬；G6PD缺乏癥患者禁用阿司匹林以防溶血。退熱藥物應(yīng)用對乙酰氨基酚（適用于兒童及肝功能正常者）和布洛芬（胃腸道刺激較?。橐痪€選擇，注意給藥間隔（至少4-6小時(shí)）及每日最大劑量。兒童熱性驚厥應(yīng)對立即將患兒側(cè)臥防止誤吸，清除口腔異物，記錄驚厥持續(xù)時(shí)間及表現(xiàn)；避免強(qiáng)行按壓肢體或塞入硬物至口腔。發(fā)作期處理若驚厥持續(xù)超過5分鐘，需靜脈注射地西泮或咪達(dá)唑侖；反復(fù)發(fā)作或復(fù)雜性熱性驚厥需考慮預(yù)防性用藥（如左乙拉西坦）。藥物干預(yù)指征完善腦電圖、頭顱影像學(xué)檢查排除癲癇或顱內(nèi)病變，指導(dǎo)家長識別復(fù)發(fā)先兆并掌握家庭應(yīng)急措施。后續(xù)評估與隨訪03急性胸痛處置PART心源性胸痛識別要素典型疼痛特征心源性胸痛多表現(xiàn)為胸骨后壓榨性、緊縮性或燒灼樣疼痛，可向左肩、左上肢、下頜或背部放射，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，常伴瀕死感。硝酸甘油可能部分緩解癥狀。01伴隨癥狀患者常伴有冷汗、惡心、嘔吐、呼吸困難、心悸或暈厥等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血壓下降、心律失常甚至心源性休克。危險(xiǎn)因素評估需重點(diǎn)詢問高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、早發(fā)冠心病家族史等心血管危險(xiǎn)因素，結(jié)合年齡（男性＞40歲、女性＞50歲）綜合判斷。體征鑒別聽診可能發(fā)現(xiàn)心音低鈍、奔馬律或新發(fā)雜音；頸靜脈怒張、肺部濕啰音提示心力衰竭可能。020304緊急心電圖與心肌酶檢測心電圖關(guān)鍵表現(xiàn)ST段抬高（STEMI）或壓低（NSTEMI）、T波倒置、新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯等提示急性心肌缺血；病理性Q波可能提示陳舊性心梗。需動(dòng)態(tài)監(jiān)測（每15-30分鐘）以捕捉演變過程。心肌酶譜檢測肌鈣蛋白（cTnI/cTnT）特異性最高，發(fā)病后2-4小時(shí)升高，12-24小時(shí)達(dá)峰；肌酸激酶同工酶（CK-MB）輔助診斷，需結(jié)合時(shí)間窗解讀結(jié)果。床旁快速檢測POCT（即時(shí)檢驗(yàn)）設(shè)備可縮短肌鈣蛋白檢測時(shí)間至20分鐘內(nèi)，適用于急診分診；D-二聚體檢測有助于排除肺栓塞。鑒別診斷應(yīng)用心電圖結(jié)合心肌酶可區(qū)分心絞痛、心肌梗死、心肌炎及心包炎，同時(shí)需排除主動(dòng)脈夾層（廣泛ST段抬高伴血壓不對稱）。收縮壓＜90mmHg、心率＞120次/分或＜50次/分、意識障礙需立即轉(zhuǎn)運(yùn)至胸痛中心，途中備除顫儀及急救藥物。STEMI患者發(fā)病12小時(shí)內(nèi)需PCI或溶栓，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間超過120分鐘時(shí)應(yīng)啟動(dòng)就地溶栓流程。出現(xiàn)急性肺水腫、心源性休克、惡性心律失常（室速/室顫）或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者，需?？茍F(tuán)隊(duì)介入。合并多臟器功能衰竭、妊娠或復(fù)雜冠心病病史者，需多學(xué)科協(xié)作轉(zhuǎn)運(yùn)并提前通知接收醫(yī)院準(zhǔn)備ECMO或IABP支持。高?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)指征血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定再灌注治療指征并發(fā)癥預(yù)警特殊人群管理04呼吸困難處理PART氣道梗阻緊急處理識別梗阻類型通過評估患者發(fā)音困難、喘鳴音及輔助呼吸肌使用情況，區(qū)分完全性梗阻與部分性梗阻，完全性梗阻需立即采取海姆立克急救法或環(huán)甲膜穿刺。異物清除技術(shù)藥物輔助處理對于意識清醒患者采用腹部沖擊法，昏迷患者則使用喉鏡直視下異物鉗取術(shù)，同時(shí)備好氣管切開包應(yīng)對聲門上梗阻。喉頭水腫患者靜脈注射腎上腺素與糖皮質(zhì)激素，過敏性梗阻需聯(lián)合抗組胺藥物，并監(jiān)測氣道壓力變化。123首選短效β2受體激動(dòng)劑霧化吸入，嚴(yán)重痙攣聯(lián)合異丙托溴銨，頑固性病例靜脈滴注氨茶堿并監(jiān)測血藥濃度。支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用中重度痙攣需早期使用全身性糖皮質(zhì)激素，吸入性激素作為維持治療，白三烯受體拮抗劑適用于過敏性支氣管痙攣。抗炎治療策略當(dāng)出現(xiàn)呼吸肌疲勞、PaCO2進(jìn)行性升高時(shí)，采用無創(chuàng)正壓通氣，無效者轉(zhuǎn)入有創(chuàng)通氣并設(shè)置低潮氣量保護(hù)性策略。機(jī)械通氣指征支氣管痙攣緩解方案氧濃度分級調(diào)節(jié)低流量鼻導(dǎo)管適用于輕度低氧，文丘里面罩精確控制FiO2，儲氧面罩用于嚴(yán)重缺氧患者，目標(biāo)SpO2維持在94%-98%。氧療策略與設(shè)備選擇高流量氧療技術(shù)經(jīng)鼻高流量濕化氧療可改善氧合降低呼吸功，適用于急性呼吸衰竭早期，需監(jiān)測氣道濕化溫度及流量適應(yīng)性。無創(chuàng)通氣適配選擇雙水平正壓通氣模式處理CO2潴留，面罩類型根據(jù)臉型調(diào)整，同步監(jiān)測漏氣量及患者耐受性以優(yōu)化參數(shù)。05急性腹痛診治PART急腹癥危險(xiǎn)征象識別持續(xù)性劇烈疼痛伴休克表現(xiàn)01如面色蒼白、血壓下降、心率增快、四肢濕冷等，提示可能存在內(nèi)臟穿孔、大出血或絞窄性腸梗阻等危及生命的急癥。腹膜刺激征（板狀腹、反跳痛、肌緊張）02提示腹腔內(nèi)存在炎癥或感染擴(kuò)散，如急性腹膜炎、化膿性闌尾炎或消化道穿孔，需緊急外科干預(yù)。進(jìn)行性腹脹伴嘔吐或排便停止03可能為腸梗阻或腸缺血，若出現(xiàn)血性嘔吐物或便血，需警惕腸壞死或腸系膜血管栓塞。發(fā)熱與腹痛共存04高熱（>38.5℃）伴寒戰(zhàn)、白細(xì)胞顯著升高，提示化膿性感染（如膽管炎、肝膿腫）或全身膿毒癥風(fēng)險(xiǎn)。腹腔臟器病變初步判斷右上腹痛（肝膽系統(tǒng)）常見于膽囊炎、膽石癥或肝炎，若疼痛向右肩放射且伴黃疸，需考慮膽總管梗阻或化膿性膽管炎。中上腹痛（胃十二指腸）突發(fā)刀割樣疼痛可能為消化性潰瘍穿孔；飽餐后鈍痛伴嘔吐提示急性胃炎或胰腺炎（疼痛向背部放射）。右下腹痛（闌尾及腸道）轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛是闌尾炎的典型表現(xiàn)；若伴腹瀉、黏液血便需鑒別克羅恩病或腸套疊（嬰幼兒）。下腹痛（泌尿生殖系統(tǒng)）女性突發(fā)下腹痛需排除異位妊娠破裂或卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；男性伴尿頻、血尿可能為輸尿管結(jié)石或前列腺炎。鎮(zhèn)痛劑使用原則明確診斷前慎用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑避免掩蓋病情（如嗎啡可能掩蓋腸梗阻體征），但可酌情使用解痙藥（山莨菪堿）緩解平滑肌痙攣性疼痛。如確診膽道感染或腹腔膿腫，應(yīng)在鎮(zhèn)痛同時(shí)足量使用廣譜抗生素（如頭孢三代+甲硝唑）。適用于炎癥性腹痛（如盆腔炎），但需評估胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)，避免用于腎功能不全患者。老年或合并基礎(chǔ)疾病者需調(diào)整劑量；用藥后需密切監(jiān)測疼痛變化及生命體征，及時(shí)調(diào)整治療方案。感染性腹痛需聯(lián)合抗生素非甾體抗炎藥（NSAIDs）的合理選擇個(gè)體化給藥與動(dòng)態(tài)評估06意識障礙處理PARTGlasgow昏迷評分應(yīng)用運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評估觀察患者對疼痛刺激的肢體反應(yīng)，分為遵囑動(dòng)作、定位疼痛、逃避疼痛、異常屈曲、異常伸展及無反應(yīng)六個(gè)等級，用于評估腦干及運(yùn)動(dòng)通路完整性。語言反應(yīng)評估通過患者對簡單問題的應(yīng)答能力判斷，分為定向正確、混亂對話、不恰當(dāng)詞匯、無法理解聲音及無反應(yīng)五個(gè)等級，反映大腦高級功能狀態(tài)。睜眼反應(yīng)評估根據(jù)患者對聲音、疼痛刺激或無刺激時(shí)的睜眼程度進(jìn)行分級，分為自主睜眼、語言刺激睜眼、疼痛刺激睜眼及無反應(yīng)四個(gè)等級，用于量化意識水平。低血糖緊急糾正流程快速血糖檢測立即使用便攜式血糖儀檢測指尖血糖，確認(rèn)血糖水平低于3.9mmol/L，同時(shí)評估患者有無心悸、出汗、意識模糊等典型癥狀?？诜咸烟茄a(bǔ)充對昏迷或無法口服者，靜脈推注50%葡萄糖溶液40-60ml，后續(xù)以5%-10%葡萄糖溶液維持輸液，防止血糖反跳性下降。對意識清醒者給予15-20g口服葡萄糖（如含糖飲料、葡萄糖片），15分鐘后復(fù)測血糖，若未達(dá)標(biāo)需重復(fù)補(bǔ)充并密切監(jiān)測。靜脈注射葡萄糖腦卒中快速篩查要點(diǎn)通過觀察面部不對稱（Face）、手臂無力（Arm）、言語含糊（Speech）三項(xiàng)體征，結(jié)合發(fā)病時(shí)間（Time）判斷是否為急性腦卒中，需在10分鐘內(nèi)完成初步評估。FAST原則應(yīng)用采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）量化神經(jīng)功能缺損程度，包括意識水平、視野、面癱、肢體運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)等11個(gè)項(xiàng)目，總分≥4分提示需緊急影像學(xué)檢查。NIHSS量表使用迅速排除近期手術(shù)史、活動(dòng)性出血、血壓過高（>185/110mmHg）等禁忌癥，確保符合靜脈溶栓適應(yīng)癥的患者在時(shí)間窗內(nèi)接受治療。溶栓禁忌癥排查07創(chuàng)傷急救規(guī)范PART活動(dòng)性出血控制技術(shù)直接壓迫止血法使用無菌敷料或清潔布料持續(xù)按壓出血部位，壓力需均勻穩(wěn)定，必要時(shí)疊加多層敷料增強(qiáng)止血效果，適用于大多數(shù)淺表性出血。止血帶應(yīng)用規(guī)范當(dāng)四肢大血管破裂導(dǎo)致噴射性出血時(shí)，在近心端肢體纏繞專業(yè)止血帶，記錄使用時(shí)間并每隔一段時(shí)間松解一次，避免組織缺血壞死。血管鉗夾閉技術(shù)對于深部可見的斷裂血管，在手術(shù)條件下用血管鉗精確夾閉出血點(diǎn)，需配合后續(xù)縫合或電凝處理。脊柱保護(hù)操作標(biāo)準(zhǔn)軸線翻身技術(shù)至少三名急救人員協(xié)同操作，保持頭頸胸腰成直線同步翻轉(zhuǎn)，使用脊柱板固定避免二次損傷，適用于疑似脊柱骨折患者轉(zhuǎn)運(yùn)。鏟式擔(dān)架使用要點(diǎn)將鏟式擔(dān)架分片插入患者身下后鎖扣連接，全程避免脊柱彎曲或扭轉(zhuǎn)，