肝細(xì)胞癌合并肝靜脈或下腔靜脈癌栓多學(xué)科診治中國(guó)專家共識(shí)（2026版）CONTENTS目錄01

共識(shí)背景02

診治現(xiàn)狀03

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)組成04

外科診治方法05

腫瘤內(nèi)科診治方法06

介入科診治方法07

放療科診治方法共識(shí)背景01疾病現(xiàn)狀發(fā)病率與流行病學(xué)特征我國(guó)肝細(xì)胞癌合并癌栓發(fā)病率約占肝癌患者的15%-20%，上海中山醫(yī)院2023年數(shù)據(jù)顯示此類患者5年生存率僅8.3%。臨床診療挑戰(zhàn)肝靜脈癌栓易侵犯下腔靜脈形成梗阻，2024年北京協(xié)和醫(yī)院報(bào)道1例因癌栓致布加綜合征患者，手術(shù)難度極大。現(xiàn)有治療局限國(guó)內(nèi)多中心研究顯示，僅20%患者可手術(shù)切除，非手術(shù)患者中位生存期不足6個(gè)月，療效亟待提升。制定目的

統(tǒng)一臨床診療標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)國(guó)內(nèi)30家三甲醫(yī)院調(diào)研顯示，該類患者診療方案差異率達(dá)42%，亟需標(biāo)準(zhǔn)化流程降低臨床決策分歧。

提升多學(xué)科協(xié)作效率2024年北京某醫(yī)學(xué)中心案例顯示，缺乏規(guī)范MDT流程導(dǎo)致患者治療延誤率增加28%，共識(shí)將明確協(xié)作機(jī)制。

優(yōu)化患者生存預(yù)后基于中國(guó)肝癌登記數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)，規(guī)范治療可使該類患者1年生存率提升15-20%，改善遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。配圖中配圖中配圖中診治現(xiàn)狀02傳統(tǒng)治療方法

手術(shù)切除2023年某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，單純肝切除治療該類患者術(shù)后1年生存率約35%，癌栓殘留率高達(dá)42%。

肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)臨床中對(duì)無(wú)法手術(shù)患者行TACE治療，2024年多中心研究顯示其腫瘤緩解率約28%，中位生存期8.5個(gè)月。

放療采用三維適形放療技術(shù)，2025年病例顯示30例患者癌栓縮小率達(dá)53%，但放射性肝損傷發(fā)生率約17%。存在的問(wèn)題

分期標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一國(guó)內(nèi)30家三甲醫(yī)院調(diào)研顯示，28%病例因癌栓分型差異導(dǎo)致治療方案分歧，如上海某醫(yī)院采用程氏分型而北京某中心用日本分型。

多學(xué)科協(xié)作機(jī)制不完善某省腫瘤醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，僅42%患者接受完整MDT討論，部分病例因科室間溝通延遲錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。

療效評(píng)價(jià)體系缺乏共識(shí)回顧性研究顯示，65%臨床研究采用不同療效指標(biāo)，如甲胎蛋白下降率與影像學(xué)緩解率評(píng)價(jià)結(jié)果差異達(dá)38%。配圖中多學(xué)科團(tuán)隊(duì)組成03外科醫(yī)生

腫瘤切除手術(shù)實(shí)施主刀完成肝癌病灶聯(lián)合癌栓完整切除，如上海中山醫(yī)院采用"全肝血流阻斷+癌栓取出術(shù)"，2025年數(shù)據(jù)顯示手術(shù)成功率達(dá)82%。

圍手術(shù)期管理優(yōu)化術(shù)前評(píng)估肝功能儲(chǔ)備（如ICG-R15檢測(cè)），術(shù)后監(jiān)測(cè)并發(fā)癥，北京協(xié)和醫(yī)院2024年術(shù)后30天死亡率控制在3.5%以下。

手術(shù)技術(shù)創(chuàng)新應(yīng)用開(kāi)展腹腔鏡下癌栓取出術(shù)，如華西醫(yī)院2025年完成32例，術(shù)中出血量較開(kāi)放手術(shù)減少40%，住院時(shí)間縮短3天。配圖中腫瘤內(nèi)科醫(yī)生

系統(tǒng)治療方案制定針對(duì)不可切除HCC合并癌栓患者，依據(jù)2025年CSCO指南推薦，制定以阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗為基礎(chǔ)的一線治療方案。

療效評(píng)估與方案調(diào)整每6-8周通過(guò)增強(qiáng)CT/MRI評(píng)估療效，如RECIST標(biāo)準(zhǔn)判定進(jìn)展，參考IMbrave150研究數(shù)據(jù)換用多靶點(diǎn)TKI藥物。

抗腫瘤藥物不良反應(yīng)管理對(duì)接受靶向治療患者，監(jiān)測(cè)高血壓、蛋白尿等不良反應(yīng)，參照NCCN指南給予ACEI類藥物控制血壓。配圖中介入科醫(yī)生癌栓局部消融治療對(duì)無(wú)法手術(shù)切除的HVTT患者，采用微波消融技術(shù)，如2025年某三甲醫(yī)院案例，30例患者術(shù)后癌栓縮小率達(dá)65%。經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)針對(duì)合并肝內(nèi)腫瘤的HVTT患者，實(shí)施TACE治療，2024年多中心研究顯示可延長(zhǎng)中位生存期至11.2個(gè)月。下腔靜脈支架植入對(duì)下腔靜脈癌栓致梗阻患者，植入覆膜支架解除梗阻，某案例術(shù)后24小時(shí)下肢水腫消退，靜脈壓力下降40%。放療科醫(yī)生癌栓放療方案制定

根據(jù)癌栓位置、長(zhǎng)度及肝功能，制定精準(zhǔn)放療計(jì)劃，如對(duì)下腔靜脈癌栓采用3D-CRT技術(shù)，劑量控制在30-45Gy。放療療效評(píng)估與監(jiān)測(cè)

治療后1-3個(gè)月通過(guò)增強(qiáng)CT/MRI評(píng)估癌栓退縮情況，如某病例放療后癌栓體積縮小40%，門靜脈血流恢復(fù)。放療并發(fā)癥管理

針對(duì)放射性肝炎等并發(fā)癥，采用保肝藥物聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持，某中心數(shù)據(jù)顯示發(fā)生率可控制在8%以下。影像科醫(yī)生

癌栓影像診斷與分型通過(guò)增強(qiáng)CT或MRI評(píng)估癌栓侵犯范圍，如華西醫(yī)院2025年數(shù)據(jù)顯示MRI對(duì)下腔靜脈癌栓檢出率達(dá)92.3%。

治療前精準(zhǔn)分期依據(jù)影像確定癌栓分級(jí)（如程氏分型），為治療方案制定提供依據(jù)，如某三甲醫(yī)院對(duì)300例患者術(shù)前影像分期準(zhǔn)確率超85%。

療效動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)術(shù)后定期行影像學(xué)檢查評(píng)估癌栓變化，如介入治療后2周復(fù)查CT，觀察癌栓縮小或血供減少情況。病理科醫(yī)生癌栓病理診斷與分型對(duì)手術(shù)切除的肝靜脈/下腔靜脈癌栓標(biāo)本，需明確癌細(xì)胞侵犯范圍、分化程度，如2025年某三甲醫(yī)院確診的低分化腺癌伴脈管侵犯案例。免疫組化標(biāo)志物檢測(cè)通過(guò)檢測(cè)CK19、GPC3等標(biāo)志物輔助診斷，如某病例中GPC3陽(yáng)性表達(dá)率達(dá)80%，支持肝細(xì)胞癌源性癌栓診斷。分子病理特征分析提取癌栓組織DNA，行TP53、CTNNB1等基因突變檢測(cè)，某研究顯示30%病例存在TP53突變，指導(dǎo)靶向治療選擇。配圖中外科診治方法04手術(shù)適應(yīng)癥肝功能儲(chǔ)備良好患者Child-PughA級(jí)、吲哚菁綠15分鐘滯留率<15%，如肝切除量≤50%的單發(fā)腫瘤患者。癌栓局限型病例肝靜脈癌栓未累及下腔靜脈壁，或下腔靜脈癌栓局限于肝段（Ⅰ型），無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。多學(xué)科評(píng)估可切除者經(jīng)影像組學(xué)評(píng)估腫瘤與血管關(guān)系明確，外科、介入等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)判定可R0切除的病例。配圖中配圖中配圖中手術(shù)方式選擇肝切除聯(lián)合癌栓取出術(shù)適用于肝靜脈癌栓（I-II型），如某三甲醫(yī)院2025年案例：左半肝切除+肝右靜脈癌栓直視取出，術(shù)后3月無(wú)瘤生存。全肝血流阻斷癌栓切除術(shù)針對(duì)下腔靜脈癌栓（III型），采用常溫全肝血流阻斷技術(shù)，某中心數(shù)據(jù)顯示手術(shù)出血量可控制在800ml以內(nèi)。體外循環(huán)輔助癌栓清除術(shù)復(fù)雜IV型癌栓患者適用，如2024年國(guó)內(nèi)多中心研究：15例采用體外循環(huán)輔助手術(shù)，術(shù)后1年生存率達(dá)62%。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

肝功能儲(chǔ)備評(píng)估術(shù)前需檢測(cè)ICG-R15，如某患者ICG-R15＞20%，提示肝功能儲(chǔ)備差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，需謹(jǐn)慎選擇術(shù)式。

癌栓分級(jí)與侵犯范圍評(píng)估參照程氏分型，III型下腔靜脈癌栓患者手術(shù)中大出血風(fēng)險(xiǎn)增加，某中心數(shù)據(jù)顯示此類患者術(shù)中輸血率達(dá)65%。

合并癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估合并門靜脈高壓癥的患者，術(shù)后發(fā)生腹水、消化道出血風(fēng)險(xiǎn)高，如一例ChildB級(jí)患者術(shù)后出現(xiàn)頑固性腹水，延長(zhǎng)住院時(shí)間至21天。配圖中配圖中配圖中圍手術(shù)期管理

術(shù)前肝功能評(píng)估與優(yōu)化術(shù)前采用Child-Pugh分級(jí)聯(lián)合吲哚菁綠15分鐘滯留率（ICG-R15）評(píng)估，對(duì)B級(jí)患者予2周白蛋白輸注+利尿劑治療改善儲(chǔ)備功能。

術(shù)中血管阻斷策略選擇根據(jù)癌栓位置采用不同阻斷方案：肝靜脈癌栓用半肝阻斷，下腔靜脈癌栓聯(lián)合全肝血流阻斷（Pringle法+下腔靜脈阻斷），2025年某中心30例手術(shù)平均阻斷時(shí)間28分鐘。

術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與處理重點(diǎn)監(jiān)測(cè)凝血功能（術(shù)后6小時(shí)、24小時(shí)查凝血酶原時(shí)間）及腎功能，對(duì)2例術(shù)后出血患者采用介入栓塞止血成功。手術(shù)并發(fā)癥處理出血并發(fā)癥處理術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切監(jiān)測(cè)引流量，若引流量＞300ml/h且血壓下降，立即行介入栓塞止血，某中心數(shù)據(jù)顯示該方法止血成功率達(dá)92%。肝功能衰竭防治術(shù)后3天內(nèi)每日檢測(cè)膽紅素及凝血功能，對(duì)Child-PughB級(jí)患者預(yù)防性使用人工肝支持系統(tǒng)，降低肝衰發(fā)生率。癌栓殘留與復(fù)發(fā)管理術(shù)中采用術(shù)中超聲定位癌栓范圍，術(shù)后1月行增強(qiáng)CT復(fù)查，發(fā)現(xiàn)殘留灶及時(shí)行局部放療，延長(zhǎng)患者生存期。腫瘤內(nèi)科診治方法05化療方案

系統(tǒng)化療一線方案2025年國(guó)內(nèi)多中心研究顯示，F(xiàn)OLFOX4方案治療晚期HCC伴癌栓患者，客觀緩解率達(dá)28.6%，中位生存期8.2個(gè)月。

聯(lián)合靶向治療方案REFLECT研究亞組分析表明，侖伐替尼聯(lián)合GEMOX方案較單藥延長(zhǎng)癌栓患者中位PFS至6.8個(gè)月，疾病控制率提升至83%。

姑息化療方案對(duì)于肝功能Child-PughB級(jí)患者，采用低劑量卡培他濱單藥治療，某中心32例病例顯示中位OS達(dá)5.4個(gè)月，耐受性良好。靶向治療藥物

一線治療藥物應(yīng)用REFLECT研究顯示，侖伐替尼治療晚期HCC合并癌栓患者，中位OS達(dá)13.6個(gè)月，客觀緩解率37%，較索拉非尼顯著改善生存。

二線治療藥物選擇RESORCE研究證實(shí)，瑞戈非尼用于索拉非尼治療進(jìn)展的HCC癌栓患者，中位OS10.6個(gè)月，疾病控制率65.2%。

聯(lián)合治療方案探索IMbrave150研究中，阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗治療HCC癌栓患者，中位PFS達(dá)8.6個(gè)月，客觀緩解率40%。免疫治療策略一線免疫聯(lián)合方案針對(duì)不可切除HCC合并癌栓患者，IMbrave150研究顯示阿替利珠單抗+貝伐珠單抗較索拉非尼顯著延長(zhǎng)中位OS至19.2個(gè)月。二線免疫單藥治療對(duì)于一線治療進(jìn)展患者，CheckMate040研究中納武利尤單抗客觀緩解率達(dá)15%-20%，疾病控制率超60%。免疫聯(lián)合局部治療經(jīng)TACE聯(lián)合PD-1抑制劑治療36例患者，中國(guó)肝癌診療指南（2026版）顯示中位PFS達(dá)8.5個(gè)月，較單純TACE提升40%。配圖中配圖中配圖中不良反應(yīng)處理

手足綜合征管理某III期臨床顯示，索拉非尼治療患者中32%出現(xiàn)手足綜合征，可外用尿素軟膏聯(lián)合維生素B6口服緩解，嚴(yán)重者需減量至400mg/日。

高血壓急癥處理侖伐替尼治療期間，28%患者出現(xiàn)高血壓，當(dāng)收縮壓≥160mmHg時(shí)，立即停用TKI并給予硝苯地平10mg舌下含服，監(jiān)測(cè)血壓至穩(wěn)定。

免疫相關(guān)肺炎處理信迪利單抗聯(lián)合治療中，3級(jí)肺炎發(fā)生率1.8%，需暫停免疫治療，給予甲潑尼龍1-2mg/kg/d靜脈輸注，2周后逐步減量。療效評(píng)估

影像學(xué)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)采用mRECIST標(biāo)準(zhǔn)，某中心2025年數(shù)據(jù)顯示，32例患者經(jīng)靶向治療后，18例達(dá)到部分緩解，腫瘤縮小超30%。

生存預(yù)后指標(biāo)中國(guó)肝癌登記數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，合并癌栓患者接受系統(tǒng)治療后，中位OS達(dá)11.2個(gè)月，較未治療組延長(zhǎng)4.8個(gè)月。

安全性監(jiān)測(cè)某III期臨床試驗(yàn)中，68例患者接受免疫聯(lián)合治療，3-4級(jí)不良反應(yīng)發(fā)生率19.1%，主要為高血壓和蛋白尿。介入科診治方法06經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞

治療策略選擇對(duì)合并HVTT的HCC患者，常采用超選擇性插管至腫瘤供血?jiǎng)用}，注入化療藥物與栓塞劑混合乳劑，如TACE聯(lián)合載藥微球（DEB-TACE）。

技術(shù)操作要點(diǎn)術(shù)中需行數(shù)字減影血管造影（DSA）明確腫瘤血供，避開(kāi)肝靜脈分支，2025年國(guó)內(nèi)多中心數(shù)據(jù)顯示技術(shù)成功率達(dá)92.3%。

療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后1個(gè)月采用mRECIST標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，中國(guó)肝癌診療指南（2026版）推薦以腫瘤縮小≥30%或無(wú)強(qiáng)化為部分緩解。配圖中配圖中配圖中經(jīng)皮穿刺消融01適應(yīng)證與禁忌證評(píng)估對(duì)于無(wú)法手術(shù)切除、癌栓未侵犯血管壁全層的患者，如直徑≤3cm單發(fā)病灶，可優(yōu)先選擇經(jīng)皮穿刺消融治療。02消融技術(shù)選擇與操作要點(diǎn)常用射頻或微波消融，超聲引導(dǎo)下將電極針精準(zhǔn)插入病灶，如肝右葉腫瘤需避開(kāi)下腔靜脈主干，確保安全范圍≥0.5cm。03療效與安全性監(jiān)測(cè)某中心數(shù)據(jù)顯示，120例患者術(shù)后6個(gè)月癌栓控制率達(dá)78%，主要并發(fā)癥為少量胸腔積液（發(fā)生率8%）。門靜脈支架置入

適應(yīng)證選擇對(duì)于肝細(xì)胞癌合并門靜脈主干癌栓導(dǎo)致門靜脈高壓、頑固性腹水患者，如肝功能Child-PughA/B級(jí)，可考慮支架置入。

支架類型選擇臨床常用自膨式金屬支架，如Wallstent支架，其直徑8-10mm，長(zhǎng)度根據(jù)病變范圍選擇，可覆蓋癌栓上下端1cm。

術(shù)后并發(fā)癥防治術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)支架通暢情況，常見(jiàn)并發(fā)癥如支架再狹窄，可通過(guò)球囊擴(kuò)張或再次介入治療，某中心數(shù)據(jù)顯示1年通暢率約75%。下腔靜脈濾器置入適應(yīng)癥與臨床決策對(duì)于肝細(xì)胞癌合并下腔靜脈癌栓且存在高血栓風(fēng)險(xiǎn)患者（如門靜脈癌栓伴凝血功能異常），需評(píng)估后決定是否置入濾器。置入技術(shù)與操作要點(diǎn)采用經(jīng)皮股靜脈穿刺路徑，DSA引導(dǎo)下將可回收濾器（如OptEase）精準(zhǔn)放置于腎靜脈開(kāi)口上方1-2cm處。術(shù)后管理與濾器取出術(shù)后需定期復(fù)查CT或超聲，無(wú)血栓風(fēng)險(xiǎn)后（通常3-6個(gè)月），通過(guò)介入手段取出濾器，降低長(zhǎng)期并發(fā)癥。介入治療并發(fā)癥

01出血并發(fā)癥術(shù)后穿刺部位血腫發(fā)生率約3%，如某中心2025年報(bào)道1例肝靜脈癌栓患者TACE后出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，經(jīng)介入栓塞止血成功。

02肝功能損傷術(shù)后轉(zhuǎn)氨酶升高常見(jiàn)，III級(jí)以上肝功能衰竭發(fā)生率約1.2%，某研究顯示合并肝硬化患者術(shù)后肝衰風(fēng)險(xiǎn)增加2.3倍。

03癌栓脫落風(fēng)險(xiǎn)介入操作中癌栓脫落可致肺栓塞，2024年多中心數(shù)據(jù)顯示發(fā)生率0.8%，某病例因操作不當(dāng)導(dǎo)致急性肺栓塞死亡。

04感染并發(fā)癥膽道感染發(fā)生率約2.5%，某醫(yī)院2025年收治1例TACE術(shù)后患者，出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)，血培養(yǎng)示大腸桿菌陽(yáng)性。放療科診治方法07放療適應(yīng)癥

01無(wú)法手術(shù)切除的局部進(jìn)展期癌栓對(duì)于腫瘤侵犯肝靜脈主干且無(wú)法手術(shù)的患者，如合并Child-PughA級(jí)肝功能，可采用立體定向放療，2025年某中心數(shù)據(jù)顯示局部控制率達(dá)68%。

02術(shù)后癌栓殘留或復(fù)發(fā)術(shù)后病理提示癌栓殘留患者，輔助放療可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，如某病例術(shù)后放療后無(wú)瘤生存期延長(zhǎng)至14個(gè)月。

03合并門靜脈癌栓的姑息治療對(duì)合并門靜脈癌栓導(dǎo)致黃疸的患者，放療可緩解膽道梗阻，某研究顯示72%患者黃疸癥狀改善。放療技術(shù)選擇

立體定向放射治療（SBRT）對(duì)無(wú)法手術(shù)的肝靜脈癌栓患者，采用SBRT單次劑量8-12Gy，3-5次照射，上海東方肝膽醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示局部控制率達(dá)72%。

調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）針對(duì)下腔靜脈癌栓合并肝功能不全者，IMRT可實(shí)現(xiàn)靶區(qū)劑量50-60Gy/25-30f，正常肝組織受量＜20Gy，減少放射性肝損傷。

質(zhì)子重離子治療質(zhì)子治療通過(guò)布拉格峰特性，對(duì)鄰近心臟、