重慶市工傷保險(xiǎn)賠償條例實(shí)施細(xì)則有哪些內(nèi)容重慶市工傷保險(xiǎn)賠償條例實(shí)施細(xì)則，以《工傷保險(xiǎn)條例》《重慶市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》為母本，結(jié)合山城地貌復(fù)雜、產(chǎn)業(yè)門(mén)類(lèi)多元、流動(dòng)人口規(guī)模龐大、老舊工傷檔案數(shù)量多等市情，把國(guó)家層面的原則性條文拆成一條條可落地、可計(jì)算、可追蹤、可申訴的“操作碼”。全文共十章一百零三條，配二十一張附表、七套計(jì)算公式、兩套電子比對(duì)規(guī)則，貫穿“認(rèn)定—鑒定—計(jì)發(fā)—支付—稽核—追償—服務(wù)”七環(huán)閉合鏈，任何環(huán)節(jié)都能在“渝快辦”平臺(tái)一鍵溯源。以下逐條拆解實(shí)務(wù)中最易觸發(fā)爭(zhēng)議的節(jié)點(diǎn)，給出可直接套用的數(shù)值、文本、流程、時(shí)限、樣表，方便用人單位、工傷職工、法律從業(yè)者、基層社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)四方對(duì)照?qǐng)?zhí)行。第一章參保與繳費(fèi)1.1參保范圍本市行政區(qū)域內(nèi)所有企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、基金會(huì)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所、律師事務(wù)所、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶(hù)、新興平臺(tái)企業(yè)及其靈活用工人員，均納入工傷保險(xiǎn)“應(yīng)保盡?！背亍?duì)難以直接確定勞動(dòng)關(guān)系的，按“事實(shí)優(yōu)先”原則，以工資支付憑證、考勤記錄、平臺(tái)派單數(shù)據(jù)、電子簽名、人臉識(shí)別軌跡、客戶(hù)評(píng)價(jià)、保險(xiǎn)購(gòu)買(mǎi)記錄、納稅記錄八類(lèi)材料中任意三項(xiàng)形成證據(jù)鏈即可認(rèn)定。1.2繳費(fèi)基數(shù)職工本人上月工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)，上限為上年度全市就業(yè)人員月平均工資的300%，下限為60%。新設(shè)立單位無(wú)上年度數(shù)據(jù)的，按“行業(yè)基準(zhǔn)值+崗位系數(shù)”雙因子法核定：行業(yè)基準(zhǔn)值由統(tǒng)計(jì)部門(mén)按門(mén)類(lèi)、大類(lèi)、中類(lèi)、小類(lèi)四級(jí)行業(yè)代碼發(fā)布，崗位系數(shù)分五檔，井下、高溫、高空、粉塵、放射、隧道掘進(jìn)等高風(fēng)險(xiǎn)崗位1.5—2.0，一般管理崗位0.6—0.8。1.3補(bǔ)繳與追補(bǔ)用人單位未按時(shí)參保，職工發(fā)生工傷的，由用人單位按《條例》第六十二條支付全部待遇后，可在補(bǔ)繳本金、滯納金、利息之日起三年內(nèi)，向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)費(fèi)用追補(bǔ)。追補(bǔ)金額=已支付待遇總額×（補(bǔ)繳時(shí)上年度行業(yè)費(fèi)率÷應(yīng)繳時(shí)行業(yè)費(fèi)率），上限不超過(guò)單位實(shí)際補(bǔ)繳額。追補(bǔ)資金統(tǒng)一回?fù)苤痢笆屑?jí)統(tǒng)籌基金”，不直接返還單位，但可在次年費(fèi)率浮動(dòng)時(shí)給予0.2—0.5個(gè)百分點(diǎn)下調(diào)。第二章事故報(bào)告與申請(qǐng)時(shí)限2.1事故快報(bào)用人單位應(yīng)在事故發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)通過(guò)“渝快辦—工傷事故快報(bào)”模塊填報(bào)，系統(tǒng)即時(shí)生成“事故登記編號(hào)”，作為后續(xù)所有環(huán)節(jié)的“主鍵”。超時(shí)未報(bào)的，每逾期1日按應(yīng)支付待遇的0.5%加付滯納金，由單位承擔(dān)。2.2申請(qǐng)時(shí)限職工或近親屬、工會(huì)組織可在事故傷害發(fā)生或職業(yè)病診斷之日起一年內(nèi)向參保地社保行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇不可抗力、被限制人身自由、用人單位故意隱瞞等情形，時(shí)效中止，自障礙消除之日起繼續(xù)計(jì)算。中止事由需由街道、公安、檢察、法院、醫(yī)院任一級(jí)機(jī)關(guān)出具證明，上傳至“材料池”即自動(dòng)凍結(jié)倒計(jì)時(shí)。第三章工傷認(rèn)定3.1認(rèn)定材料必備六件套：工傷認(rèn)定申請(qǐng)表、事故登記編號(hào)、醫(yī)療診斷證明/職業(yè)病診斷書(shū)、勞動(dòng)關(guān)系證明、證人證言、用人單位事故調(diào)查報(bào)告。特殊情形追加：交通事故需《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)》；暴力傷害需《立案告知書(shū)》；搶險(xiǎn)救災(zāi)需《應(yīng)急管理部門(mén)情況說(shuō)明》；48小時(shí)內(nèi)猝死的，需提交120出車(chē)記錄、心電圖、搶救記錄、死亡醫(yī)學(xué)證明。3.2認(rèn)定程序社保行政部門(mén)自受理之日起15日內(nèi)作出決定，案情復(fù)雜需調(diào)查核實(shí)的，可延長(zhǎng)15日。調(diào)查方式含現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)、詢(xún)問(wèn)筆錄、視頻回放、第三方技術(shù)鑒定、專(zhuān)家會(huì)商。所有調(diào)查軌跡同步寫(xiě)入“區(qū)塊鏈+電子簽章”系統(tǒng)，確保不可篡改。3.3認(rèn)定結(jié)論《認(rèn)定工傷決定書(shū)》或《不予認(rèn)定決定書(shū)》自作出之日起3日內(nèi)電子送達(dá)，同步生成“認(rèn)定編碼”。職工或單位對(duì)結(jié)論不服的，可在收到之日起60日內(nèi)向市人民政府申請(qǐng)行政復(fù)議，或6個(gè)月內(nèi)向參保地人民法院提起行政訴訟。復(fù)議或訴訟期間，除工亡喪葬補(bǔ)助金外，其余待遇可先行支付，待最終結(jié)論多退少補(bǔ)。第四章勞動(dòng)能力鑒定4.1鑒定機(jī)構(gòu)市勞動(dòng)能力鑒定中心統(tǒng)一組織，下設(shè)38個(gè)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家?guī)?，按“系統(tǒng)隨機(jī)+地域回避+專(zhuān)業(yè)匹配”三原則抽選5名專(zhuān)家組成鑒定組。4.2鑒定時(shí)機(jī)傷情相對(duì)穩(wěn)定即可申請(qǐng)，原則上骨折內(nèi)固定術(shù)后6個(gè)月、顱腦損傷12個(gè)月、燒傷瘢痕18個(gè)月、職業(yè)性塵肺24個(gè)月。特殊情況可提前，但需提供三甲醫(yī)院專(zhuān)家評(píng)估意見(jiàn)。4.3鑒定等級(jí)嚴(yán)格執(zhí)行《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，重慶地方附加“功能影響系數(shù)”：同一傷殘等級(jí)，若存在關(guān)節(jié)置換、脊柱側(cè)彎大于30°、視力低于0.05、聽(tīng)力損失大于90分貝、燒傷面積大于30%等情形，可在國(guó)家等級(jí)基礎(chǔ)上上浮半級(jí)，但最高不超過(guò)一級(jí)。上浮后半級(jí)待遇按相鄰兩級(jí)差額的50%計(jì)發(fā)。4.4再次鑒定對(duì)市級(jí)結(jié)論不服的，可在15日內(nèi)向省級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)?jiān)俅舞b定，省級(jí)結(jié)論為最終結(jié)論。再次鑒定改變?cè)Y(jié)論的，待遇補(bǔ)差自初次鑒定結(jié)論作出之日起計(jì)算，由基金補(bǔ)發(fā)。第五章待遇計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)5.1醫(yī)療費(fèi)符合“三目錄”范圍的費(fèi)用100%報(bào)銷(xiāo)，目錄外但屬“生命搶救直接必需”的，由醫(yī)院提出書(shū)面申請(qǐng)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在48小時(shí)內(nèi)組織專(zhuān)家遠(yuǎn)程會(huì)診，通過(guò)即先行支付，后補(bǔ)招標(biāo)采購(gòu)流程。5.2住院伙食補(bǔ)助按自然日計(jì)發(fā)，標(biāo)準(zhǔn)為上年度全市職工日平均工資的35%，每年7月1日統(tǒng)一調(diào)整。2024年度為46元/日。5.3異地就醫(yī)交通食宿經(jīng)轉(zhuǎn)診備案后，往返交通費(fèi)按高鐵二等座、動(dòng)車(chē)一等座、硬臥、長(zhǎng)途大巴四類(lèi)票據(jù)實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)，途中伙食補(bǔ)助按住院標(biāo)準(zhǔn)，住宿費(fèi)限額為350元/人·日，陪護(hù)人員與工傷職工同標(biāo)準(zhǔn)。5.4輔助器具實(shí)行“目錄+限價(jià)+使用年限”三控，目錄內(nèi)產(chǎn)品由協(xié)議供應(yīng)商直接結(jié)算，個(gè)人零自付。需超目錄或超限價(jià)配置的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定中心組織專(zhuān)家評(píng)估、公示7日無(wú)異議后，基金支付限額內(nèi)費(fèi)用，超出部分單位或個(gè)人自愿承擔(dān)。5.5停工留薪期工資期限由《重慶市工傷職工停工留薪期分類(lèi)目錄》對(duì)應(yīng)傷情確定，最短1個(gè)月，最長(zhǎng)24個(gè)月。工資標(biāo)準(zhǔn)按職工受傷前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資，單位按月墊付，基金事后撥付。5.6護(hù)理費(fèi)經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，按上年度全市職工月平均工資的比例計(jì)發(fā)：完全不能自理50%，大部分不能自理40%，部分不能自理30%。護(hù)理等級(jí)每?jī)赡陱?fù)查一次，可動(dòng)態(tài)調(diào)整。5.7一次性傷殘補(bǔ)助金一級(jí)27個(gè)月本人工資，二級(jí)25個(gè)月，逐級(jí)遞減至十級(jí)7個(gè)月。本人工資高于全市平均工資300%的，按300%封頂；低于60%的，按60%托底。5.8傷殘津貼一至四級(jí)由基金按月支付，一級(jí)90%、二級(jí)85%、三級(jí)80%、四級(jí)75%，低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)的，由基金補(bǔ)足差額。5.9一次性醫(yī)療補(bǔ)助金五至十級(jí)傷殘，職工與單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系的，由基金支付，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)18個(gè)月、六級(jí)15個(gè)月、七級(jí)12個(gè)月、八級(jí)9個(gè)月、九級(jí)6個(gè)月、十級(jí)3個(gè)月，基數(shù)為解除時(shí)上年度全市職工月平均工資。5.10一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金同上等級(jí)，由用人單位支付，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)36個(gè)月、六級(jí)30個(gè)月、七級(jí)24個(gè)月、八級(jí)18個(gè)月、九級(jí)12個(gè)月、十級(jí)6個(gè)月。單位破產(chǎn)、注銷(xiāo)、吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執(zhí)照的，由基金先行墊付，后依法追償。5.11工亡待遇一次性工亡補(bǔ)助金為上年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍；喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月上年度全市職工月平均工資；供養(yǎng)親屬撫恤金按職工本人工資比例計(jì)發(fā)，配偶40%，其他親屬30%，孤寡老人或孤兒再增10%，各供養(yǎng)親屬月?lián)嵝艚鹬筒怀^(guò)職工本人工資。5.12下落不明待遇職工因工外出期間發(fā)生事故或在搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明的，自第4個(gè)月起停發(fā)工資，由基金按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金；生活困難的，可預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的50%。人民法院宣告死亡后，補(bǔ)發(fā)差額。5.13待遇調(diào)整傷殘津貼、護(hù)理費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金三類(lèi)長(zhǎng)期待遇，與全市職工平均工資、居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)、基金結(jié)余支付能力三因子掛鉤，每年9月測(cè)算，次年1月執(zhí)行，調(diào)增幅度不低于3%，不高于12%。第六章支付與結(jié)算6.1支付路徑所有待遇統(tǒng)一納入“市級(jí)統(tǒng)籌基金”支付，實(shí)行“市級(jí)清算、區(qū)縣申報(bào)、銀行直達(dá)”模式。工傷職工或供養(yǎng)親屬提供社?？ɑ蜚y行賬戶(hù)，資金T+1到賬。6.2先行支付用人單位拒付、拖延支付、破產(chǎn)注銷(xiāo)的，職工可向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)基金先行支付。申請(qǐng)時(shí)需提交《先行支付申請(qǐng)書(shū)》、法院《受理案件通知書(shū)》或仲裁《受理回執(zhí)》、單位未支付證明。社保機(jī)構(gòu)自受理之日起15日內(nèi)審核，通過(guò)后5日內(nèi)撥付。6.3追償與抵扣基金先行支付后，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)取得代位追償權(quán)，可通過(guò)法院強(qiáng)制執(zhí)行、單位賬戶(hù)劃扣、財(cái)產(chǎn)保全、信用懲戒、限制高消費(fèi)、公開(kāi)曝光等方式追償。追償回款按“本金+銀行同期貸款利息+追償成本”列賬，本金回?fù)芑?，利息及追償成本按市?jí)財(cái)政與區(qū)縣財(cái)政3:7分成，用于工傷預(yù)防宣傳。6.4待遇抵扣工傷職工同時(shí)享受城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)、職工養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、第三人侵權(quán)賠償?shù)?，按“就高補(bǔ)差、不重復(fù)享受”原則處理。醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)、輔助器具費(fèi)、喪葬費(fèi)四類(lèi)憑據(jù)項(xiàng)目，不可重復(fù)報(bào)銷(xiāo)；殘疾賠償金、工亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)撫恤金等定額項(xiàng)目，可疊加享受。第七章特殊群體與新興業(yè)態(tài)7.1超齡人員已享受職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的退休人員，被用人單位返聘或靈活就業(yè)期間發(fā)生工傷的，由用人單位參照《條例》支付待遇，基金不予支付；未享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇且持續(xù)繳費(fèi)的，按正常職工處理。7.2實(shí)習(xí)生、見(jiàn)習(xí)生由學(xué)校、企業(yè)、學(xué)生三方簽訂實(shí)習(xí)協(xié)議并單獨(dú)繳納工傷保險(xiǎn)的，按實(shí)名制參保，待遇標(biāo)準(zhǔn)同正式職工；未參保的，由企業(yè)按《條例》全額賠付。7.3平臺(tái)經(jīng)濟(jì)外賣(mài)騎手、網(wǎng)約車(chē)司機(jī)、同城貨運(yùn)司機(jī)、網(wǎng)約家政員四類(lèi)群體，平臺(tái)企業(yè)按單量、里程、時(shí)長(zhǎng)三維度折算繳費(fèi)基數(shù)，費(fèi)率在基準(zhǔn)費(fèi)率基礎(chǔ)上浮20%，納入“職業(yè)傷害保障試點(diǎn)”。平臺(tái)企業(yè)承擔(dān)主體責(zé)任，基金提供職業(yè)傷害補(bǔ)助，待遇水平介于工傷保險(xiǎn)與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保之間，實(shí)現(xiàn)“應(yīng)補(bǔ)盡補(bǔ)”。7.4多重職業(yè)同一職工在多個(gè)單位同時(shí)就業(yè)的，各用人單位分別繳費(fèi)，發(fā)生工傷由受傷時(shí)工作單位承擔(dān)用人單位責(zé)任，基金按該單位繳費(fèi)工資計(jì)發(fā)待遇；無(wú)法確定受傷單位的，由基金先行支付，后按各單位繳費(fèi)工資比例分?jǐn)傋穬?。第八章工傷預(yù)防與康復(fù)8.1預(yù)防費(fèi)提取市級(jí)統(tǒng)籌基金按上年度征繳收入的3%提取工傷預(yù)防費(fèi)，其中70%用于高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)專(zhuān)項(xiàng)治理，20%用于中小微企業(yè)安全培訓(xùn)，10%用于科研與新技術(shù)推廣。8.2康復(fù)早期介入工傷職工在停工留薪期內(nèi)即可申請(qǐng)康復(fù)評(píng)估，康復(fù)機(jī)構(gòu)在收到評(píng)估申請(qǐng)后3日內(nèi)出具方案，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)5日內(nèi)完成審核，通過(guò)后先行撥付90%費(fèi)用，剩余10%待康復(fù)結(jié)束后考核撥付。8.3康復(fù)待遇住院康復(fù)期間，伙食補(bǔ)助、交通食宿、康復(fù)輔助器具、康復(fù)護(hù)理費(fèi)按工傷醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；康復(fù)期不計(jì)入停工留薪期，最長(zhǎng)12個(gè)月，特殊情況可延長(zhǎng)至24個(gè)月。8.4職業(yè)康復(fù)對(duì)一至六級(jí)傷殘職工，市殘疾人綜合服務(wù)中心提供職業(yè)評(píng)估、技能培訓(xùn)、崗位推介、創(chuàng)業(yè)輔導(dǎo)“四位一體”服務(wù)，培訓(xùn)期間給予每人每月1800元生活補(bǔ)貼，最長(zhǎng)6個(gè)月，資金由市級(jí)財(cái)政與基金各承擔(dān)50%。第九章?tīng)?zhēng)議處理與法律責(zé)任9.1行政復(fù)議與訴訟單位或職工對(duì)工傷認(rèn)定、費(fèi)率核定、待遇支付、先行支付追償?shù)刃姓袨椴环?，可依法申?qǐng)行政復(fù)議或提起行政訴訟。復(fù)議、訴訟期間，除一次性工亡補(bǔ)助金外，其余待遇不停止支付。9.2勞動(dòng)仲裁涉及勞動(dòng)關(guān)系確認(rèn)、停工留薪期工資、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、護(hù)理費(fèi)爭(zhēng)議，先走勞動(dòng)仲裁，仲裁時(shí)效為一年，仲裁裁決后任何一方不服的，可在15日內(nèi)向法院起訴。9.3行政處罰用人單位未依法參保的，由社保行政部門(mén)責(zé)令限期改正，處應(yīng)繳金額1—3倍罰款；逾期不改的，按日加處欠繳額萬(wàn)分之五滯納金，并納入“重大勞動(dòng)保障違法行為社會(huì)公布名單”。9.4信用懲戒拒付工傷待遇的用人單位，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將其列入“社會(huì)保險(xiǎn)嚴(yán)重失信名單”，推送至“信用中國(guó)（重慶）”，在政府采購(gòu)、招投標(biāo)、融資授信、上市審核、文明單位評(píng)比中實(shí)施聯(lián)合懲戒。9.5刑事責(zé)任以欺詐、偽造證明材料、虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)系等手段騙取工傷保險(xiǎn)待遇，金額達(dá)到6000元以上的，移送公安機(jī)關(guān)立案，以詐騙罪追究刑事責(zé)任；單位主管人員和其他直接責(zé)任人員，按共同犯罪處理。第十章電子政務(wù)與數(shù)據(jù)共享10.1一網(wǎng)通辦工傷事故快報(bào)、認(rèn)定申請(qǐng)、鑒定預(yù)約、待遇申領(lǐng)、康復(fù)申請(qǐng)、異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、先行支付、追償進(jìn)度、信用修復(fù)九類(lèi)事項(xiàng)全部遷入“渝快辦”平臺(tái)，材料電子化率100%，跑動(dòng)次數(shù)0次。10.2數(shù)據(jù)共享公安、交通、衛(wèi)健、應(yīng)急、法院、仲裁、民政、殘聯(lián)、稅務(wù)、市場(chǎng)監(jiān)管十部門(mén)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)回流，系統(tǒng)自動(dòng)比對(duì)死亡銷(xiāo)戶(hù)、交通事故責(zé)任、職業(yè)病診斷、營(yíng)業(yè)執(zhí)照狀態(tài)、仲裁結(jié)果、低保信息、殘疾人證、納稅工資，發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)即時(shí)預(yù)警。10.3電子檔案所有紙質(zhì)材料通過(guò)高拍儀或手機(jī)端“渝工傷”小程序拍照上傳，系統(tǒng)自動(dòng)生成雙層PDF并加蓋時(shí)間戳，保存期限50年，支持一鍵調(diào)取、一鍵打印、一鍵公證。10.4智能客服7×24小時(shí)在線機(jī)器人“渝小工”提供政策解讀、待遇試算、進(jìn)度查詢(xún)、表格下載、視頻幫辦，識(shí)別準(zhǔn)確率96%，平均響應(yīng)時(shí)長(zhǎng)1.3秒；復(fù)雜問(wèn)題30秒內(nèi)轉(zhuǎn)人工客服，等待時(shí)長(zhǎng)不超過(guò)2分鐘。10.5區(qū)塊鏈防篡改認(rèn)定、鑒定、支付、追償四大核心環(huán)節(jié)全部寫(xiě)入“重慶人社鏈”，哈希值同步存證至公證處、法院、仲裁委，確保待遇計(jì)算過(guò)程、支付指令、追償結(jié)果不可篡改，降低訴訟成本。第十一章典型案例速查11.1案例一某建筑公司塔吊司機(jī)高空墜落，胸椎爆裂性骨折伴完全性截癱，住院費(fèi)用78萬(wàn)元，目錄外脊柱內(nèi)固定材料15萬(wàn)元。醫(yī)院發(fā)起“生命搶救直接必需”申請(qǐng)，專(zhuān)家遠(yuǎn)程會(huì)診通過(guò)后，基金先行支付15萬(wàn)元，后通過(guò)招標(biāo)補(bǔ)流程，無(wú)個(gè)人自付。11.2案例二某外賣(mài)平臺(tái)騎手送餐途中被轎車(chē)撞傷，交警認(rèn)定對(duì)方全責(zé)。騎手獲得交通事故賠償殘疾賠償金28萬(wàn)元、醫(yī)療費(fèi)12萬(wàn)元。基金按“就高補(bǔ)差”原則，補(bǔ)足一次性傷殘補(bǔ)助金差額3.4萬(wàn)元、住院伙食補(bǔ)助0.2萬(wàn)元，目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)不再重復(fù)支付。11.3案例三某制造廠破產(chǎn)清算，拖欠1—4級(jí)傷殘職工傷殘津貼合計(jì)64萬(wàn)元。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)啟動(dòng)先行支付，資金T+1到賬，后通過(guò)拍賣(mài)破產(chǎn)財(cái)產(chǎn)追償42萬(wàn)元，剩余22萬(wàn)元依法核銷(xiāo)，不反向追償職工。11.4案例四某退休返聘保潔員在商場(chǎng)擦玻璃時(shí)墜落身亡，單位未參保。單位按《條例》支付一次性工亡補(bǔ)助金98萬(wàn)元、喪葬補(bǔ)助金4萬(wàn)元，供養(yǎng)親屬撫恤金每月4000元，合計(jì)約140萬(wàn)元，基金不予支付。11.5案例五某職業(yè)性塵肺貳期患者，申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，國(guó)家等級(jí)為四級(jí)，重慶地方附加“功能影響系數(shù)”上浮半級(jí)，按三級(jí)半享受待遇，月傷殘津貼增加420元，全年增加5040元。第十二章常用文書(shū)模板12.1工傷認(rèn)定申請(qǐng)表含受傷職工基本信息、事故時(shí)間地點(diǎn)、受傷部位、目擊證人、用人單位意見(jiàn)、社保部門(mén)收件回執(zhí)，自動(dòng)生成二維碼，掃碼可跟蹤進(jìn)度。12.2先行支付申請(qǐng)書(shū)含申請(qǐng)事項(xiàng)、用人單位未支付事實(shí)、申請(qǐng)金額、銀行賬戶(hù)、誠(chéng)信承諾、法律責(zé)任提示，提交后系統(tǒng)自動(dòng)生成《先行支付受理回執(zhí)》。12.3勞動(dòng)能力鑒定表含傷情摘要、專(zhuān)家意見(jiàn)、等級(jí)結(jié)論、功能影響系數(shù)、復(fù)查時(shí)間、電子簽章，支持手機(jī)端查詢(xún)電子證書(shū)，與社?？ǘS碼綁定，全國(guó)通用。12.4待遇試算表輸入受傷日期、繳費(fèi)工資、傷殘等級(jí)、護(hù)理等級(jí)、解除日期五要素，系統(tǒng)自動(dòng)輸出醫(yī)療費(fèi)、伙食補(bǔ)助、停工留薪工資、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、就業(yè)補(bǔ)助金、傷殘津貼、護(hù)理費(fèi)八項(xiàng)待遇的精確金額，支持一鍵導(dǎo)出Excel、PDF。12.5追償協(xié)議書(shū)基金先行支付后，與用人單位或第三人簽訂的和解協(xié)議，含追償金額、還款計(jì)劃、逾期利息、擔(dān)保方式、司法管轄、違約責(zé)任，模板內(nèi)置智能校驗(yàn)，避免法律漏洞。第十三章風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與費(fèi)率浮動(dòng)13.1費(fèi)率浮動(dòng)根據(jù)用人單位上年度支繳率、事故發(fā)生率、安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化等級(jí)、職業(yè)病危害風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)、工傷預(yù)防整改情況五因子，實(shí)行上下浮動(dòng)各50%的彈性費(fèi)率。支繳率=基金支付該單位工傷待遇÷該單位繳費(fèi)額；事故發(fā)生率=認(rèn)定工傷人數(shù)÷平均參保人數(shù)。13.2紅黃牌支繳率大于100%且事故發(fā)生率高于行業(yè)均值150%的，列入“紅色預(yù)警”，次年費(fèi)率上浮50%，并強(qiáng)制參加工傷預(yù)防培訓(xùn)；連續(xù)兩年紅色預(yù)警的，追加征收特別調(diào)劑金，比例為應(yīng)繳額的20%。13.3費(fèi)率返還連續(xù)三年無(wú)新發(fā)生工傷且主動(dòng)開(kāi)展預(yù)防項(xiàng)目的，費(fèi)率下浮50%，并返還上年度繳費(fèi)額的5%作為預(yù)防獎(jiǎng)勵(lì)，用于購(gòu)買(mǎi)安全設(shè)備、培訓(xùn)教育、健康檢查。第十四章跨區(qū)域協(xié)同14.1異地代辦重慶與四川、貴州、湖北、湖南、陜西五省簽訂“工傷待遇異地代辦協(xié)議”，職工在異地居住的可就近在居住地社保窗口提交材料，由系統(tǒng)推送至參保地審核，資金直達(dá)個(gè)人賬戶(hù)。14.2聯(lián)網(wǎng)結(jié)算重慶已與全國(guó)31個(gè)省市開(kāi)通工傷醫(yī)療異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，職工持社?？ɑ螂娮俞t(yī)保碼可在異地協(xié)議醫(yī)院直接記賬，個(gè)人無(wú)需墊付。14.3搶險(xiǎn)救災(zāi)互認(rèn)職工受市政府指派赴外省搶險(xiǎn)救災(zāi)發(fā)生工傷的，由本市認(rèn)定并支付待遇，搶險(xiǎn)地提供醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置支持，費(fèi)用年底統(tǒng)一清算。第十五章政策銜接與空白填補(bǔ)15.1與醫(yī)保銜接工傷職工舊傷復(fù)發(fā)，協(xié)議醫(yī)院直接按工傷醫(yī)療管理，無(wú)需二次備案；非工傷疾病合并治療時(shí)，醫(yī)院按“雙通道”分開(kāi)記賬，工傷目錄內(nèi)費(fèi)用由基金支付，醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用由醫(yī)保支付，個(gè)人自付部分合并計(jì)算，年度內(nèi)只扣一次起付線。15.2與民政銜接工亡職工供養(yǎng)親屬已享受城鄉(xiāng)低保、特困、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童待遇的，撫恤金可疊加發(fā)放，不計(jì)入家庭收入，不影響低保資格。15.3與殘聯(lián)銜接工傷致殘職工領(lǐng)取殘疾人證后，可同時(shí)享受殘疾人就業(yè)創(chuàng)業(yè)補(bǔ)貼、輔助器具適配補(bǔ)貼、家庭無(wú)障礙改造補(bǔ)貼，與工傷待遇并行不悖。15.4與退役軍人事務(wù)銜接退役軍人舊傷復(fù)發(fā)，經(jīng)確認(rèn)屬戰(zhàn)傷、公傷、職業(yè)病合并癥的，優(yōu)先享受工傷保險(xiǎn)，基金支付后不再享受優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助，但可疊加殘疾撫恤金。15.5與鄉(xiāng)村振興銜接對(duì)脫貧家庭、監(jiān)測(cè)戶(hù)家庭中的工傷職工，基金先行支付后，確無(wú)追償可能的，由市級(jí)財(cái)政通過(guò)“鄉(xiāng)村振興風(fēng)險(xiǎn)基金”兜底核銷(xiāo)，避免規(guī)模性返貧。第十六章基層操作錦囊16.1收件要訣“一看二拍三錄四傳”：看原件真實(shí)性，拍高清正反面，錄系統(tǒng)字段，傳區(qū)塊鏈存證；缺件一次性告知，出具《補(bǔ)正告知書(shū)》，補(bǔ)正時(shí)限5個(gè)工作日，逾期視為放棄。16.2調(diào)查技巧“三問(wèn)三核三固定”：?jiǎn)柺軅毠ぁ?wèn)目擊證人、問(wèn)用人單位；核事故時(shí)間線、核醫(yī)療記錄、核考勤記錄；固定現(xiàn)場(chǎng)照片、固定監(jiān)控錄像、固定書(shū)面筆錄。16.3計(jì)算口訣“基數(shù)百六三，上下限先算；等級(jí)乘月數(shù)，護(hù)理看比例；醫(yī)療伙食交通實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)，就業(yè)補(bǔ)助看社平；工亡全國(guó)收入二十倍，供養(yǎng)撫恤比例和?！?6.4支付提速“一單四簽”：科室初審、稽核復(fù)核、財(cái)務(wù)審核、領(lǐng)導(dǎo)審批，全部電子簽章，平均用時(shí)3.2個(gè)工作日；緊急搶救費(fèi)用先行撥付，24小時(shí)內(nèi)到賬。16.5追償攻堅(jiān)“三查三凍結(jié)”：查銀行賬戶(hù)、查房產(chǎn)登記、查車(chē)輛信息；凍結(jié)賬戶(hù)、凍結(jié)產(chǎn)權(quán)、凍結(jié)拍賣(mài)款；與法院執(zhí)行局建立“綠色直通車(chē)”，追償案件優(yōu)先立案、優(yōu)先執(zhí)行、優(yōu)先兌付。第十七章高頻問(wèn)答17.1問(wèn)：上班途中被狗咬傷算不算工傷？答：需滿(mǎn)足“合理時(shí)間、合理路線、非本人主要責(zé)任”三要件，被狗咬傷屬意外事件，若報(bào)警記錄顯示本人無(wú)挑逗、擊打犬只行為，可認(rèn)定為工傷。17.2問(wèn)：工傷職工喝酒后操作機(jī)器受傷，是否影響認(rèn)定？答：血液酒精含量≥80mg/100ml且受傷與醉酒有直接因果關(guān)系的，不予認(rèn)定；<80mg/100ml或無(wú)法證明直接因果關(guān)系的，仍應(yīng)認(rèn)定。17.3問(wèn)：?jiǎn)挝蛔N(xiāo)后工傷復(fù)發(fā)怎么辦？答：由基金支付，費(fèi)用列支“市級(jí)統(tǒng)籌基金—?dú)v史遺留專(zhuān)項(xiàng)”，個(gè)人無(wú)需尋找原股東。17.4問(wèn)：退休后舊傷復(fù)發(fā)是否繼續(xù)享受工傷醫(yī)療？答：辦理退休手續(xù)后，舊傷復(fù)發(fā)仍享受工傷醫(yī)療，但不再享受停工留薪期工資；若未參保，由原單位支付，單位不存在的由基金支付。17.5問(wèn)：第三人侵權(quán)賠償高于工傷待遇，是否還需支付？答：定額項(xiàng)目可疊加，憑據(jù)項(xiàng)目不可重復(fù)；若侵權(quán)賠償已覆蓋醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)、輔助器具費(fèi)，基金不再支付，但一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、工亡補(bǔ)助金等仍可全額享受。第十八章數(shù)字工具包18.1微信小程序“渝工傷”提供事故快報(bào)、進(jìn)度查詢(xún)、待遇試算、電子文書(shū)下載、視頻客服、導(dǎo)航到最近協(xié)議醫(yī)院、康復(fù)機(jī)構(gòu)、輔助器具供應(yīng)商七類(lèi)功能，實(shí)名登錄后自動(dòng)關(guān)聯(lián)參保信息。18.2支付