慢性乙型肝炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)解讀目錄CONTENTS背景與概述流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制與病因病機(jī)中西醫(yī)結(jié)合診斷與治療背景與概述010203慢性乙型肝炎的嚴(yán)重性疫苗接種的重要性中西醫(yī)結(jié)合診療的必要性慢性乙型肝炎可進(jìn)展為肝硬化、肝癌，造成嚴(yán)重社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。疫苗接種是預(yù)防HBV感染最有效手段，可以顯著降低新發(fā)感染率。結(jié)合西醫(yī)抗病毒治療與中醫(yī)辨證施治，強(qiáng)調(diào)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量。公共衛(wèi)生問題抗病毒治療與中藥輔助中醫(yī)辨證分型與治療方案中醫(yī)特色療法的應(yīng)用西醫(yī)核心是及時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療，如恩替卡韋、替諾福韋等，而中藥如葉下珠制劑、苦參素可抑制HBV復(fù)制，中西醫(yī)結(jié)合提高療效。根據(jù)中醫(yī)理論，慢性乙型肝炎可分為肝郁脾虛證、肝膽濕熱證、肝腎陰虛證等五證型，并推薦相應(yīng)的中成藥和方藥進(jìn)行治療，改善癥狀及肝功能。中藥穴位貼敷、針灸治療、耳穴壓豆等中醫(yī)特色療法在緩解脅痛、腹水等癥狀方面顯示出潛力，需進(jìn)一步研究以優(yōu)化其臨床應(yīng)用。中西醫(yī)結(jié)合診療方案010203臨床療效提升結(jié)合西醫(yī)抗病毒治療與中醫(yī)辨證施治，強(qiáng)調(diào)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。中西醫(yī)結(jié)合治療策略使用葉下珠制劑、苦參素等中藥抑制HBV復(fù)制，提高療效。中藥輔助治療的應(yīng)用豬苓多糖膠囊、胸腺肽α1等免疫調(diào)節(jié)藥物可作為輔助治療，提高HBeAg陰轉(zhuǎn)率。免疫調(diào)節(jié)藥物的輔助作用流行病學(xué)010203基因型分布特點(diǎn)全球與國(guó)內(nèi)流行現(xiàn)狀傳播途徑及預(yù)防措施中國(guó)以B型和C型為主，不同基因型影響疾病進(jìn)展和治療反應(yīng)。全球HBsAg流行率3.8%，慢性感染者約2.96億；中國(guó)HBsAg陽(yáng)性率1~29歲人群2.94%。母嬰傳播占新發(fā)感染40%~50%，成人以血液和性接觸傳播為主；疫苗接種是預(yù)防HBV感染最有效手段。HBV基因型分布全球及國(guó)內(nèi)流行現(xiàn)狀2019年全球HBsAg陽(yáng)性率為3.8%，慢性感染者約2.96億，年死亡82萬(wàn)例。全球HBsAg流行率2014年中國(guó)1~29歲人群HBsAg陽(yáng)性率為2.94%，5歲以下兒童為0.32%。中國(guó)HBsAg陽(yáng)性率2016年推算中國(guó)一般人群HBsAg陽(yáng)性率6.1%，慢性感染者約800萬(wàn)例。慢性乙型肝炎患者數(shù)量母嬰傳播是新發(fā)感染的主要途徑，約占40%~50%。成人感染多通過(guò)血液和性接觸傳播。疫苗接種是預(yù)防HBV感染最有效的手段。母嬰傳播途徑成人主要傳播方式疫苗接種的重要性傳播途徑與預(yù)防發(fā)病機(jī)制與病因病機(jī)慢性乙型肝炎中，HBV特異性T細(xì)胞功能耗竭導(dǎo)致免疫耐受或應(yīng)答不足，持續(xù)炎癥反應(yīng)是進(jìn)展為肝硬化、HCC的關(guān)鍵因素。我國(guó)以B型和C型為主的HBV基因型可能影響疾病的進(jìn)展和治療反應(yīng)，全球流行率及慢性感染者數(shù)量龐大。母嬰傳播占新發(fā)感染40%~50%，成人以血液和性接觸傳播為主，疫苗接種是預(yù)防HBV感染最有效手段。免疫應(yīng)答與肝損傷HBV基因型對(duì)疾病的影響傳播途徑與預(yù)防策略西醫(yī)發(fā)病機(jī)制010203中醫(yī)病機(jī)分析本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。病機(jī)特點(diǎn)濕熱疫毒內(nèi)侵，誘因包括外感、情志、飲食、勞倦。病因分析主要在肝，涉及脾、腎、膽、胃、三焦。病位涉及中醫(yī)認(rèn)為慢性乙型肝炎的病因主要與濕熱疫毒內(nèi)侵有關(guān)，誘因包括外感、情志不舒、飲食不當(dāng)和過(guò)度勞累。西醫(yī)視角下，慢性乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制涉及HBV特異性T細(xì)胞功能耗竭導(dǎo)致的免疫耐受或應(yīng)答不足，持續(xù)炎癥反應(yīng)是疾病進(jìn)展至肝硬化和肝癌的關(guān)鍵因素。慢性乙型肝炎的病位主要在肝臟，但也可影響脾、腎、膽、胃及三焦等器官。病理特點(diǎn)表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，早期以實(shí)證為主，中期虛實(shí)夾雜，晚期則以虛證為主。中醫(yī)病因分析西醫(yī)發(fā)病機(jī)制病位與病理特點(diǎn)病因與病位特點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合診斷與治療HBeAg陽(yáng)性CHB診斷標(biāo)準(zhǔn)HBeAg陰性CHB診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)治療指征包括HBsAg陽(yáng)性、HBeAg陽(yáng)性、HBVDNA陽(yáng)性，并伴有ALT持續(xù)異常或肝組織學(xué)炎癥壞死（≥F2纖維化）。涉及HBsAg陽(yáng)性、HBeAg陰性、HBVDNA陽(yáng)性，同時(shí)滿足其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性乙型肝炎患者應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療，如使用恩替卡韋或替諾福韋。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)辨證分型是治療慢性乙型肝炎的關(guān)鍵，它有助于確定個(gè)體化治療方案。辨證分型的重要性包括肝郁脾虛證、肝膽濕熱證、肝腎陰虛證等，每種證型都有其特定的癥狀和治療方法。常見證型及其特征共識(shí)中提供了針對(duì)各證型的推薦意見和相應(yīng)的證據(jù)支持，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。推薦意見與證據(jù)支持中醫(yī)辨證分型結(jié)合西醫(yī)抗病毒藥物和中醫(yī)草藥制劑，旨在提高治療效果。使用西藥和中成藥進(jìn)行抗炎保肝