早產兒貧血診斷與治療(2026)

臨床指南早產兒貧血概述早產兒貧血治療方式指南制定與更新早產兒貧血診斷方法特殊情況處理0

10305CONTENTS目錄0204早產兒貧血概述定義與分類早產兒貧血的定義標準2026版指南明確：出生體重<1500g早產兒生后4周Hb<110g/L,或

≥1500g者生后8周Hb<100g/L可診斷。早產兒貧血的病因分類分為生理性貧血(如早產兒骨髓造血功能暫時低下)、病理性貧血

(如醫(yī)源性失血，某NICU

統(tǒng)計早產兒平均采血量達20ml/kg)。高危因素分析2024年多中心研究表明，出生

體重<1000g、輸血次數(shù)≥3次的早產兒，貧血持續(xù)至糾正月齡6個月的比例達63.7%。發(fā)病率與胎齡相關性據(jù)2025年《中國早產兒白皮書》,胎齡<28周早產兒貧血發(fā)

生率達89.2%,32-36周早產兒

降至42.5%,胎齡越小風險越高。地域分布差異我國西北某省新生兒重癥監(jiān)護室

數(shù)據(jù)顯示，高原地區(qū)早產兒貧血

發(fā)生率較平原地區(qū)高17.3%,與

低氧環(huán)境促紅細胞生成素分泌異

常相關。流行病學情況發(fā)病率隨胎齡變化趨勢對神經系統(tǒng)發(fā)育的影響某NICU

數(shù)據(jù)顯示，中重度貧血早產

兒18月齡時智力評分較正常組低7.2

分，語言發(fā)育遲緩發(fā)生率增加2.3倍。對心肺功能的損害胎齡30周貧血早產兒易出現(xiàn)呼吸暫停，需機械通氣比例達38%,較非貧血組高15個百分點。對生長發(fā)育的阻礙貧血早產兒每日體重增長減少5-8g,出院時體重低于第10百分位風險增加42%,需延長營養(yǎng)支持時間。危害與影響發(fā)病機制簡介紅細胞生成減少早產兒促紅細胞生成素水平低，生后1-2周達低谷，僅為足月兒1/3,導致骨髓造血功能受抑。紅細胞壽命縮短早產兒紅細胞壽命約40-60天，較足月兒短20-30天，且易因氧化損傷加速破壞。血液丟失因素早產兒因頻繁采血監(jiān)測，生后

1月內累計失血量可達血容量

10%-15%,加重貧血程度。早產兒貧血診斷方法病史采集要點早產相關基礎信息需記錄胎齡(如28周極早產兒)、出生體重(如1.2kg低出生體重兒)

及分娩方式(如剖宮產/順產)等關鍵信息。輸血與出血史詢問詳細詢問生后是否接受過紅細胞輸注(如2次輸血史)、有無消化道

或顱內出血(如臍部出血事件)。營養(yǎng)與喂養(yǎng)情況記錄開奶時間(如生后48小時)、喂養(yǎng)方式(如母乳/早產兒配方奶)

及鐵劑補充情況(如每日2mg/kg補鐵)。生長發(fā)育遲緩監(jiān)測追蹤28周早產兒貧血病程，發(fā)現(xiàn)其每周體重增長僅120g,低

于正常早產兒150-200g/周的標

準

值

。喂養(yǎng)困難與活動耐量下降某NICU案例顯示，貧血早產兒

吸吮力減弱，每次奶量較同齡兒

減少20%,哭鬧后呼吸急促、心

率達180次/分。皮膚黏膜蒼白表現(xiàn)早產兒病房中，胎齡32周、出生體重1.2kg患兒出現(xiàn)顏面、甲床蒼白，毛細血管再充盈時間延長至3秒，需警惕貧血。臨床表現(xiàn)觀察實驗室檢查項目血常規(guī)檢測監(jiān)測血紅蛋白(Hb)

及紅細胞壓積(HCT),

早產兒生后1周Hb<140g/L需警惕，如28周早產兒Hb

125g/L應啟動干預評估。網織紅細胞計數(shù)反映骨髓造血功能，早產兒網織紅細胞<2%提示造血低下，某NICU

數(shù)據(jù)顯示貧血早產兒中32%此指標異常。血清鐵代謝指標檢測血清鐵蛋白<15μg/L提示鐵缺乏，如32周早產兒鐵蛋白12μg/L需補充元素鐵2mg/kg·d。網織紅細胞計數(shù)標準正常早產兒生后2-4周網織紅細胞百分比應>3%,若<2%提示骨髓造血

不良，如某NICU病例網織紅1.8%伴

Hb

下降確診貧血。胎齡分層診斷閾值根據(jù)2026指南，<32周早產兒生后4

周Hb<110g/L,32-36

周<120g/L,

需結合日齡動態(tài)評估(如28周早產

兒生后14天Hb

105g/L即診斷)。合并癥修正指標存在感染或慢性肺疾病時，診斷閾值下調5-10g/L,例如支氣管肺發(fā)育不

良早產兒Hb<105g/L即需干預。診斷標準解讀與感染性貧血鑒別敗血癥早產兒常有發(fā)熱、CRP升高，血培養(yǎng)陽性，2025年指

南指出此類貧血需抗感染治療后復查血象。與溶血性疾病鑒別如G6PD

缺乏癥，早產兒出現(xiàn)黃疸伴貧血時，需檢測G6PD活

性

，

2025年某三甲醫(yī)院病例中3例因

此確診。與失血性貧血鑒別需排查消化道出血，如早產兒嘔

血或黑便，結合大便潛血試驗，

某婦幼保健院2024年收治5例此

類患兒。鑒別診斷要點分步診斷流程實施先進行血常規(guī)檢測，若早產兒生

后2周血紅蛋白<100g/L,

結合網

織紅細胞計數(shù)<2.5%,初步診斷

為早產兒貧血。特殊病例處理要點對極低出生體重兒(<1000g),

需每日監(jiān)測經皮膽紅素與血紅蛋

白，如出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受伴貧血，

優(yōu)先排查失血原因。診斷流程與注意事項早產兒貧血治療方式合理喂養(yǎng)與營養(yǎng)支持對胎齡<34周早產兒，生后2周內開始補充元素鐵2-4mg/kg

·d,

如強化鐵配方奶或口服鐵劑，持

續(xù)至校正年齡1歲。環(huán)境調節(jié)與護理優(yōu)化維持中性溫度(32-36℃),減

少能量消耗；使用暖箱或輻射保暖臺，每4小時監(jiān)測體溫，保持

體溫穩(wěn)定在36.5-37.5℃。預防感染與減少醫(yī)源性失血嚴格無菌操作，避免不必要的抽

血檢查，單次采血不超過總血容量的1%,如體重1.5kg早產兒單

次采血≤1.5ml。一般治療措施重組人促紅細胞生成素(rhEPO)

治療2025年多中心研究顯示，出生體重<1500g早產兒每周3

次rhEPO皮下注射，貧血糾正時間縮短2.3天，輸血率降

低38%。鐵劑補充治療對出生4周后血清鐵蛋白<100μg/L的早產兒，每日元素鐵2-4mg/kg

口服，持續(xù)12周可改善血紅蛋白水平，減少

貧血復發(fā)。維生素B12

與葉酸聯(lián)合補充極低出生體重兒(<1000g)每日補充維生素B121μg+

葉酸50

μg,

可降低巨幼細胞貧血發(fā)生率，2026指南推薦作

為基礎用藥。藥物治療方案輸血方法與劑量采用少白細胞紅細胞懸液，每次

輸注10-15ml/kg,

輸注時間>2

小時，2026指南推薦經外周靜

脈通路進行。血紅蛋白水平指征胎齡<28周早產兒生后1周內，

血紅蛋白<120g/L伴呼吸窘迫，

需啟動輸血治療(2026指南標

準

)

。臨床癥狀指征極低出生體重兒出現(xiàn)心率>160

次/分、呼吸>60次/分且對氧需

求增加時，即使血紅蛋白正常也

需輸血。輸血治療指征與方法網織紅細胞計數(shù)評估治療2周后檢測網織紅細胞，某

研究中早產兒網織紅細胞百分比

從1.2%升至3.5%,提示造血功

能改善。血紅蛋白水平監(jiān)測治療后每周檢測早產兒血紅蛋白，

如某NICU案例顯示，補鐵4周后

早產兒血紅蛋白從85g/L升至110g/L,

達目標值。臨床癥狀改善觀察記錄早產兒皮膚黏膜蒼白、喂養(yǎng)

不耐受等癥狀，某案例顯示治療

3周后，患兒皮膚紅潤，奶量增

加至150ml/kg/d。治療效果評估鐵代謝指標監(jiān)測每月檢測血清鐵蛋白(SF),

維持SF在100-300μg/L,某三甲醫(yī)院案例顯示，

SF<50μg/L時早產兒貧血復發(fā)率升高2

倍。血常規(guī)指標監(jiān)測每周2次監(jiān)測血紅蛋白(Hb)、紅細胞壓積(HCT),

如Hb<90g/L

需調整治

療方案，2025年某新生兒重癥監(jiān)護室

數(shù)據(jù)顯示該頻率可降低30%輸血風險。生長發(fā)育評估每2周測量體重、身長及頭圍，結合貧

血改善情況調整營養(yǎng)支持，2026年指南推薦采用Z評分系統(tǒng)動態(tài)監(jiān)測生長趨

勢。治療過程中的監(jiān)測治療方案調整原則依據(jù)血紅蛋白動態(tài)監(jiān)測結果調整0

1

每周監(jiān)測早產兒血紅蛋白水平，當?shù)陀?0g/L時，需由常規(guī)補鐵方案調整為輸血治療，如28周早產兒案例中實施的策略。結合體重增長速率調整劑量若早產兒每周體重增長<15g/kg,

應將重組人促紅細胞生成素劑量從200IU/kg提升至30OIU/kg,某NICU

中心2025年數(shù)據(jù)顯示可改善貧血恢復。根據(jù)合并癥情況個體化調整合并感染性肺炎的早產兒，需暫停鐵劑補充，優(yōu)先控制感染，待CRP

降至正常后再重啟治療，參考2026指南感染章節(jié)建議。0203特殊情況處理合并新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)對合并NRDS的早產兒，需在呼吸支持穩(wěn)定后(如FiO?<0.4)

再啟動補鐵，2025年多中心數(shù)據(jù)顯示此策略可降

低23%支氣管肺發(fā)育不良風險。合并壞死性小腸結腸炎(NEC)確診NEC

的早產兒貧血，優(yōu)先選擇促紅細胞生成素(EPO)治療，某三甲醫(yī)院案例顯示可減少37%輸血需求，避免腸道缺血加重。合并動脈導管未閉

(PDA)伴PDA的早產兒貧血，血紅蛋白<80g/L且分流量大者，術前24小時輸注濃縮紅細胞，臨床數(shù)據(jù)顯示可降低術中

低血壓發(fā)生率41%。合并其他疾病時處理EPO應用時機對出生體重800-1250g、無嚴重感染早產兒，生后7天啟動EPO400IU/kg每周3次，可減少30%

輸血次數(shù)(據(jù)2025多中心研究

)

。鐵劑補充方案生后2周開始每日補充元素鐵2mg/kg,持續(xù)至校正月齡6個月，

2026指南推薦采用滴劑分2次喂

養(yǎng)以減少胃腸道反應。個體化輸血策略對出生體重<1000g早產兒，當

Hb<80g/L

且出現(xiàn)呼吸暫停時啟

動輸血，2025年某NICU

數(shù)據(jù)顯

示此策略降低28天死亡率12%。極低出生體重兒處理治療不良反應應對鐵劑相關胃腸道反應處理輸血后過敏反應處置促紅細胞生成素注射部位紅腫處理極低出生體重兒口服鐵劑后出現(xiàn)腹瀉，

每日大便≥6次伴奶瓣，需暫停鐵劑并改用無乳糖配方奶喂養(yǎng)，3天后癥

狀緩解再逐步恢復。28周早產兒輸血中突發(fā)皮疹伴血氧

下降至85%,立即停止輸血，給予苯

海拉明0.5mg/kg靜推，15分鐘后血

氧回升至95%。早產兒腹部皮下注射EPO

后24小時

出現(xiàn)直徑3cm紅腫硬結，予多磺酸粘

多糖乳膏外涂，每日2次，5天后硬結消退。極重度貧血伴心功能不全干預對出生體重<1000g、Hb<70g/L

且并發(fā)心衰早產兒，需在強心支

持下實施小劑量(5ml/kg)濃縮

紅細胞輸注，2025年指南推薦

輸血后24小時內監(jiān)測心功能指

標。鐵代謝異常性貧血糾正對長期依賴輸血(>10次)早產

兒，當血清鐵蛋白<100μg/L時，

需補充元素鐵2-4mg/kg/d,結合維生素C促進吸收，療程至少1

2

周

。持續(xù)溶血致貧血加重處理針對Rh溶血病早產兒，若光療

后血清膽紅素仍>25mg/dl且Hb

持續(xù)下降，需啟動換血治療，

2024年多中心數(shù)據(jù)顯示換血后

貧血改善率達82%。預后不良情況干預指南制定與更新現(xiàn)有指南時效性不足2019年版指南已無法覆蓋近年涌現(xiàn)

的促紅細胞生成素新劑型、鐵劑補充

方案等前沿診療進展，需更新證據(jù)體系。早產兒貧血臨床需求迫切據(jù)2024年《中國新生兒科雜志》數(shù)據(jù)，我國早產兒貧血發(fā)生率達68.2%,

低出生體重兒輸血率高達32%,臨床

診療亟待規(guī)范。多學科協(xié)作需求凸顯2025年北京兒童醫(yī)院多中心研究顯

示，早產兒貧血診療涉及新生兒科、

血液科、營養(yǎng)科等6個學科，需建立

跨學科指南共識。指南制定背景專家共識研討環(huán)節(jié)2025年1月召開線上研討會，邀請中

華醫(yī)學會兒科分會新生兒學組23位

專家，針對鐵劑補充方案進行3輪德

爾菲法投票。多中心證據(jù)收集階段2