2025/12/24中國肝移植大肝綜合征臨床診治指南

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1指南概述與背景02大肝綜合征(LFSS)

的定義與臨床表現(xiàn)CONTENTS目錄03LFSS的關(guān)鍵評估指標04LFSS的手術(shù)預(yù)防策略05LFSS的術(shù)后監(jiān)測06LFSS的多學科協(xié)作干預(yù)07指南的臨床應(yīng)用

與展望01指南概述與背景肝移植供受者體積不匹配現(xiàn)狀在肝移植臨床實踐中，小體重受者適配供肝資源有限，常需采用體積相對較大的供肝，導致供受者體積不匹配情況普遍存在。指南制定的必要性為指導臨床科學識別、有效預(yù)防與規(guī)范干預(yù)LFSS,

亟需制定系統(tǒng)性指南，以應(yīng)對

當前臨床管理挑戰(zhàn)，提升肝移植安全性。大肝綜合征(LFSS)

的危害LFSS

因供肝體積或厚度過大，可引發(fā)腹腔嵌塞、門靜脈灌注受限、肝靜脈回流障

礙及移植物功能損害，嬰幼兒患者尤為多見，處理難度大、并發(fā)癥發(fā)生率高。指南的核心意義旨在規(guī)范LFSS

臨床管理路徑，提升我國肝移植整體安全性與成功率，推動成人及

兒童肝移植技術(shù)高質(zhì)量發(fā)展。指南制定背景與意義指南制定牽頭機構(gòu)由中華醫(yī)學會器官移植學

分會肝移植學組與中國醫(yī)

師協(xié)會器官移植醫(yī)師分會

聯(lián)合組織國內(nèi)相關(guān)專家制

定。核心治療理念強調(diào)“預(yù)防為主、干預(yù)為

輔”,倡導供受者個體化

匹配與精細化外科操作，

為臨床實踐提供核心指導

原

則

。循證醫(yī)學證據(jù)分級體系本指南依循2009年牛津大

學循證醫(yī)學證據(jù)分級體系，

確保推薦意見的科學性與

權(quán)

威

性

。指南制定的研究基礎(chǔ)在系統(tǒng)調(diào)研國內(nèi)外LFSS研究進展的基礎(chǔ)上，結(jié)合

我國臨床實踐經(jīng)驗，形成

符合國情的推薦意見。指南制定機構(gòu)與依據(jù)02大肝綜合征(LFSS)的定義與臨床表現(xiàn)供受者體積不匹配是主因在肝移植臨床實踐中，供受者體積不匹配是LFSS

發(fā)生的關(guān)鍵誘因，

尤其常見于小體重受者采用相對較大供肝的情況。核心病理機制因供肝體積或厚度相對過大，引發(fā)腹腔嵌塞、門靜脈灌注受限、肝靜脈回流障礙，最終導致移植物功能損害的一組綜合征。LFSS

的定義臨床處理難度LFSS

處理難度大，術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率高，對患者術(shù)后恢復(fù)及移植效果產(chǎn)生不良影響。高發(fā)人群特點嬰幼兒患者尤為多見，由于其腹腔容積小，供肝體積相對過大時更易引發(fā)LFSS。核心功能損害表現(xiàn)主要表現(xiàn)為移植物功能損害，可通過肝功能指標異常等方式體現(xiàn)，嚴重影響肝移植手術(shù)的整體成功率。LFSS的臨床表現(xiàn)LFSS的關(guān)鍵評估指標01供肝體積與受者體重比(GVWR)核心評估指標，通常以供肝體積(或估計標準肝體積)與受者體重的比值表示，高GVWR

(如成人>800g/kg、

兒童>4%體重)提示LFSS風險顯著增加。02供肝體積與受者標準肝體積比(GV/SLV)反映供肝相對于受者生理需求的體積匹配度，GV/SLV>1.2-1.5

時需警惕腹腔空間不足導致的嵌塞風險，尤其適用于體型差異顯著的供受者。03供肝厚度與受者腹腔橫徑比補充評估指標，供肝最大厚度超過受者腹腔橫徑的70%時，易引發(fā)肝靜脈回流障礙和門靜脈血流動力學異常，嬰

幼兒患者因腹腔容積小更需關(guān)注。供受者體積匹配評估指標動態(tài)預(yù)警與決策路徑術(shù)前通過影像學(CT/MRI)

三維重建模擬供肝植入，術(shù)中實時監(jiān)測門靜脈壓力(>20mmHg

提示高風險),術(shù)后24小時內(nèi)監(jiān)測肝功能及腹腔壓，形成“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全周期風險預(yù)警鏈。多維度指標整合模型結(jié)合GVWR、GV/SLV、供肝厚度/腹

腔橫徑比等量化指標，建立風險分層標準(低、中、高危),高?；颊咝?/p>

術(shù)前制定減體積或劈離式肝移植方案。受者個體因素校正納入受者年齡(嬰幼兒、老年)、基

礎(chǔ)疾病(如肝硬化腹水導致腹腔容積

縮小)、既往腹部手術(shù)史等因素，個

體化調(diào)整風險閾值，提升評估精準度。LFSS

風險評估體系04LFSS的手術(shù)預(yù)防策略供肝選擇與調(diào)整原則在供肝資源有限時，優(yōu)先選擇體積適

配供肝；對體積偏大供肝，評估實施減體積或劈離式肝移植的可行性，降低LFSS

風險。受者個體因素考量重點關(guān)注嬰幼兒、小體重受者等高危

人群，綜合評估其腹腔解剖結(jié)構(gòu)、基

礎(chǔ)疾病及手術(shù)耐受能力，制定個性化匹配方案。供肝體積評估標準依據(jù)供肝體積與受者體重比(GVWR)

等關(guān)鍵指標，結(jié)合受者

腹腔容量，科學判斷供受者體積匹配度，避免供肝相對過大。供受者個體化匹配策略減體積供肝技術(shù)應(yīng)用通過精準切除供肝非功能區(qū)域(如肝

左外葉、右后葉等),縮減供肝體積

至適配范圍，尤其適用于兒童及小體

重成人受者。血管吻合精細化操作運用顯微外科技術(shù)，確保門靜脈、肝

靜脈及肝動脈吻合口無狹窄、扭曲，

維持移植物血流動力學穩(wěn)定，減少灌

注障礙。腹腔空間優(yōu)化技術(shù)采用腹腔擴容術(shù)、網(wǎng)膜切除等輔助手

段，增加受者腹腔容納空間，緩解供

肝嵌塞壓力，保障門靜脈及肝靜脈血

流通暢。精細化外科操作技術(shù)05LFSS的術(shù)后監(jiān)測血流動力學指標監(jiān)測重點監(jiān)測門靜脈壓力、肝靜脈壓

力梯度及動脈血壓，術(shù)后24小時內(nèi)每小時監(jiān)測1次，穩(wěn)定后可

延長至每4-6小時1次，以早期發(fā)

現(xiàn)灌注受限或回流障礙。影像學監(jiān)測術(shù)后24-48小時行床旁超聲檢查，

評估肝臟大小、形態(tài)及血管通暢

性；術(shù)后1周復(fù)查CT或MRI,

確認腹腔空間及肝內(nèi)結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況。肝功能指標監(jiān)測每日檢測血清膽紅素、白蛋白、凝血功能(INR)

及轉(zhuǎn)氨酶水平，動態(tài)評估移植物功能，異常時增

加檢測頻率至每日2次。術(shù)后監(jiān)測指標與頻率腹腔嵌塞的識別要點表現(xiàn)為腹脹進行性加重、腹內(nèi)壓升高(>15mmHg)

及尿量減少，結(jié)合超聲顯示肝臟與腹壁或周圍臟器緊密貼合，需警惕腹腔空間不足導致的嵌塞。門靜脈高壓相關(guān)并發(fā)癥識別出現(xiàn)頑固性腹水、胃底食管靜脈曲張破裂出血或血小板

持續(xù)降低時，提示門靜脈灌注不足，需結(jié)合門靜脈壓力測定結(jié)果明確診斷。肝功能衰竭預(yù)警征象術(shù)后3天內(nèi)膽紅素持續(xù)升高(每日增幅>50μmol/L)、INR>2.0

且對輸注凝血因子無反應(yīng)，伴肝性腦病早期表現(xiàn)，

提示LFSS導致的移植物功能損害。術(shù)后并發(fā)癥的早期識別06LFSS的多學科協(xié)作干預(yù)護理與營養(yǎng)支持團隊?？谱o士負責術(shù)后精

細化護理，營養(yǎng)醫(yī)師

制定個體化營養(yǎng)方案，

維持患者代謝平衡，促進移植物功能恢復(fù)，

降

低LFSS

相關(guān)感染風險。重癥監(jiān)護團隊包括重癥醫(yī)學醫(yī)師和

專科護士，承擔術(shù)后

患者生命體征監(jiān)測、

器官功能支持及早期

并發(fā)癥識別，尤其關(guān)

注門靜脈高壓、肝靜

脈回流障礙等LFSS關(guān)鍵指標。影像診斷團隊放射科醫(yī)師通過術(shù)前供肝體積測算(如CT

三維重建)、術(shù)后肝

臟血流動力學評估(超聲、CTA),

為

供受者匹配及LFSS診斷提供影像學依據(jù)。核心外科團隊由肝移植外科醫(yī)師組

成，負責供肝評估、

減體積手術(shù)實施及術(shù)

中并發(fā)癥處理，是LFSS

預(yù)防與干預(yù)的

主導力量。多學科協(xié)作團隊的構(gòu)成術(shù)后多維度監(jiān)測與干預(yù)術(shù)后24-72小時內(nèi)，重癥團隊聯(lián)合影像科動

態(tài)監(jiān)測肝功能指標(膽紅素、凝血功能)及血流動力學，早期識別LFSS

并啟動干預(yù)，

如腹腔減壓、藥物降低門靜脈壓力。術(shù)前風險分層與預(yù)防規(guī)劃多學科團隊聯(lián)合評估供受者體積匹配度(如供肝體積/受者體重比),對高風險病

例制定減體積供肝方案，踐行“預(yù)防為主”

理念。階梯式干預(yù)策略實施遵循“干預(yù)為輔”原則，輕度LFSS

采用保

守治療(利尿、擴容),中重度病例由外

科團隊實施二次手術(shù)干預(yù)(如部分肝切除、

腹腔開放),確保治療精準性。術(shù)中實時協(xié)作與決策外科、麻醉、影像團隊術(shù)中協(xié)作，通過超聲引導下門靜脈壓力監(jiān)測、肝靜脈回流評估，動態(tài)調(diào)整手術(shù)策略，避免腹腔嵌塞等

機械性因素。多學科協(xié)作干預(yù)流程與策略07指南的臨床應(yīng)用與展望提升肝移植整體安全性與成功率通過倡導“預(yù)防為主、干預(yù)為輔”理念及個體化供受者匹配、精細化外科操作，有助于降低LFSS發(fā)生率及相關(guān)并發(fā)癥，從而提高肝移植手術(shù)的安全性和患者生存率。規(guī)范LFSS

臨床管理路徑指南從LFSS的定義、臨床表現(xiàn)、評估、預(yù)防、監(jiān)測及干預(yù)等方面提出系統(tǒng)性推薦意見，為臨床提供清晰、統(tǒng)一的管理流程，避免診療混亂。推動肝移植技術(shù)高質(zhì)量發(fā)展為成人及兒童肝移植技術(shù)發(fā)展提供方向指引，促進臨床實踐向更科學、規(guī)范、精細化方向邁進，助力我國肝移植技術(shù)的整體提升。指南在臨床實踐中的應(yīng)用價值肝移植技術(shù)高質(zhì)量發(fā)展展望優(yōu)化供受者個體化匹配體系0

1

未來將進一步探索更精準的供受者匹配指標和方法，結(jié)合受者具體情況(如體重、腹腔容積等)與供肝特性，實現(xiàn)更理想的個體化匹配，減少體積不匹配問題。發(fā)展精細化外科操作技術(shù)持續(xù)改進減體積供肝等外科技術(shù)，提高手術(shù)操作的精準度和安全性，在解決供肝體積問題的同時，最大限度保護供肝功能，提升移植效果。加強多學科協(xié)作機制建設(shè)促進器官移植學、外科、麻醉科、重癥醫(yī)學科等多學科團隊的深度合作，形成涵蓋術(shù)前評估、術(shù)中操作、術(shù)后監(jiān)測及康復(fù)的一體化協(xié)作模式，為肝移植患者提供全方位保障。0203LFSS核心定義與危害LFSS

是因供肝體積或厚度相對過大，導致腹腔嵌塞、門靜