2025/12/08降低濕化器溫度設(shè)置偏離目標(biāo)范圍發(fā)生率匯報(bào)人：活動(dòng)主題選定與計(jì)劃制定原因分析與真因

驗(yàn)證效果確認(rèn)與持續(xù)改進(jìn)品管圈團(tuán)隊(duì)組建與圈文化建設(shè)現(xiàn)況調(diào)查與目標(biāo)設(shè)定對(duì)策擬定與實(shí)施020406010305CONTENTS目錄01品管圈團(tuán)隊(duì)組建與圈文

化建設(shè)學(xué)歷結(jié)構(gòu)團(tuán)隊(duì)共6人，其中4人擁有本

科學(xué)歷，2人擁有大專(zhuān)學(xué)歷，

整體學(xué)歷層次較高，具備扎

實(shí)的理論知識(shí)基礎(chǔ)。輔導(dǎo)員資質(zhì)團(tuán)隊(duì)配備輔導(dǎo)員1名，為主任

護(hù)師職稱(chēng)，具備豐富的護(hù)理

管理經(jīng)驗(yàn)，為項(xiàng)目開(kāi)展提供

專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)與支持。職稱(chēng)分布職稱(chēng)方面，主管護(hù)師2人，護(hù)

師4人，涵蓋不同層級(jí)護(hù)理人

員，既有經(jīng)驗(yàn)豐富的管理者，

也有一線(xiàn)實(shí)操骨干。團(tuán)隊(duì)成員構(gòu)成圈名選定過(guò)程全體成員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，圍

繞“專(zhuān)業(yè)、協(xié)作、精準(zhǔn)”等核心價(jià)值，共同篩選并確定圈名，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)認(rèn)同感。圈徽設(shè)計(jì)意義圈徽結(jié)合呼吸治療元素與溫度

調(diào)控意象，象征團(tuán)隊(duì)以專(zhuān)業(yè)守

護(hù)患者氣道溫濕度平衡，傳遞

“精準(zhǔn)呵護(hù)、安全呼吸”的理文化內(nèi)涵提煉圈名與圈徽的確定過(guò)程，凝聚團(tuán)隊(duì)智慧，彰顯“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，為后續(xù)質(zhì)量改善工作奠定文化基礎(chǔ)。圈名與圈徽確定活動(dòng)主題選定與計(jì)劃制定主題選定過(guò)程評(píng)分方法與維度采用5、3、1打分法，從上級(jí)政策、可行性、迫切性、

圈能力等維度對(duì)多個(gè)主題進(jìn)行評(píng)分，各維度權(quán)重綜合

考

量

。主題評(píng)分結(jié)果“降低濕化器溫度設(shè)置偏離目標(biāo)范圍發(fā)生率”主題在

各項(xiàng)因素上得分較高，綜合排名第一，成為本次活動(dòng)

主

題

。名詞定義與衡量指標(biāo)名詞定義明確對(duì)“濕化器溫度設(shè)置偏離目標(biāo)范圍”等相關(guān)名詞進(jìn)行

清晰界定，統(tǒng)一認(rèn)知。衡量指標(biāo)確定明確以濕化器溫度設(shè)置偏離目標(biāo)范圍的發(fā)生率作為衡

量指標(biāo)，為活動(dòng)效果評(píng)估提供量化標(biāo)準(zhǔn)。選題政策背景從政策層面分析降低濕化器溫度設(shè)置偏離目標(biāo)范圍發(fā)生率的必要性，符合醫(yī)療質(zhì)量改善相關(guān)要求。多方意義闡述該選題對(duì)醫(yī)院提升醫(yī)療質(zhì)量、科室加強(qiáng)護(hù)理管理、患者保障治療安全、個(gè)人提高專(zhuān)業(yè)能力均具有重要

意義，堅(jiān)定質(zhì)量改善決心。選題背景與意義甘特圖制作方法運(yùn)用5W1H

法(何人、何時(shí)、何地、做什么、為何做、如何做)制作甘特圖，明確項(xiàng)目各階段任務(wù)與時(shí)間節(jié)點(diǎn)。甘特圖作用通過(guò)甘特圖確保項(xiàng)目按計(jì)劃有序推進(jìn)，使團(tuán)隊(duì)成員清晰

了解工作安排，保障項(xiàng)目管理的規(guī)范性和高效性。甘特圖制定現(xiàn)況調(diào)查與目標(biāo)設(shè)定調(diào)查對(duì)象與樣本量本次現(xiàn)況調(diào)查共納入使用濕化器患者80例，覆蓋臨床各使用場(chǎng)景，樣本具有代表性。溫度偏離發(fā)生情況調(diào)查顯示，80例患者中發(fā)生溫度設(shè)

置偏離目標(biāo)范圍的共15例，改善前

現(xiàn)況值為18.75%?，F(xiàn)況調(diào)查結(jié)果HoirtotBustory

AEPLmasies改善優(yōu)先級(jí)劃分通過(guò)數(shù)據(jù)分層分析，將上述兩類(lèi)溫度偏離情形列為首

要改善重點(diǎn)，占總偏離案例的80%以上，確保資源精

準(zhǔn)投入。80/20定律應(yīng)用依據(jù)80/20定律，聚焦導(dǎo)致問(wèn)題的關(guān)鍵因素，明確溫

度設(shè)置低于目標(biāo)范圍、溫度設(shè)置高于目標(biāo)范圍為本次

活動(dòng)核心改善方向。改善重點(diǎn)確定可視化差距分析通過(guò)改善前對(duì)比柱狀圖直觀展示現(xiàn)

況值與目標(biāo)值的差距，清晰呈現(xiàn)改

進(jìn)空間，為后續(xù)對(duì)策制定提供數(shù)據(jù)支撐

。圈能力評(píng)估根據(jù)圈員個(gè)人信息(本科4人、大專(zhuān)2人，主管護(hù)師2人、護(hù)師4人),

計(jì)算出圈能力為67.67%,反映團(tuán)隊(duì)執(zhí)行潛力。目標(biāo)值與改善幅度結(jié)合現(xiàn)況值18.75%,設(shè)定目標(biāo)值

為8.60%,預(yù)計(jì)改善幅度達(dá)54.14%,為活動(dòng)提供量化考核標(biāo)

準(zhǔn)。目標(biāo)值設(shè)定04原因分析與真因驗(yàn)證魚(yú)骨圖工具運(yùn)用將上述人、機(jī)、料、法、環(huán)各方面潛在原因梳理整

合，通過(guò)魚(yú)骨圖清晰呈現(xiàn)，

為后續(xù)分析奠定基礎(chǔ)。頭腦風(fēng)暴法應(yīng)用團(tuán)隊(duì)成員通過(guò)頭腦風(fēng)暴，

圍繞濕化器溫度設(shè)置偏離

問(wèn)題，從多維度發(fā)散思考

潛在影響因素。人因分析包括操作人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)不

足、操作疏忽、責(zé)任心不

強(qiáng)等與人員相關(guān)的可能原

因。機(jī)料環(huán)因素分析設(shè)備性能不穩(wěn)定、濕化材

料質(zhì)量差異、環(huán)境溫濕度

變化等因素納入考量范圍。潛在原因識(shí)別531評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定5分(重要)、3分(

一般)、1分(次要)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)魚(yú)骨圖

中的潛在原因進(jìn)行量化評(píng)價(jià)。調(diào)查數(shù)據(jù)支撐依據(jù)現(xiàn)況調(diào)查階段收集的數(shù)據(jù)，對(duì)

原因的關(guān)聯(lián)性和影響權(quán)重進(jìn)行客觀分

析

。臨床實(shí)際結(jié)合團(tuán)隊(duì)成員結(jié)合日常臨床操作經(jīng)驗(yàn)，判斷各原因在實(shí)際工作中的發(fā)生頻

率及影響程度。七項(xiàng)主要原因選出通過(guò)綜合評(píng)分，從眾多潛在原因中

篩選出得分較高的七項(xiàng)，確定為本

次活動(dòng)的主要原因。要因評(píng)價(jià)與篩選80/20定律應(yīng)用依據(jù)該定律，聚焦關(guān)鍵少數(shù)因素，分析各項(xiàng)原因?qū)囟绕x問(wèn)題的實(shí)際影

響占比。監(jiān)督缺失與流程不完善缺乏有效的溫度設(shè)置監(jiān)督機(jī)制，且現(xiàn)

有操作流程存在漏洞，未能形成規(guī)范

約束，最終確定這三項(xiàng)為改善真因。實(shí)地考察與數(shù)據(jù)核實(shí)針對(duì)篩選出的七項(xiàng)主要原因，團(tuán)隊(duì)深

入臨床一線(xiàn)開(kāi)展實(shí)地觀察，收集相關(guān)

操作數(shù)據(jù)進(jìn)行核實(shí)。專(zhuān)業(yè)知識(shí)欠缺操作人員對(duì)濕化器溫度設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)及調(diào)

節(jié)原理掌握不足，導(dǎo)致設(shè)置偏差。真因確定05對(duì)策擬定與實(shí)施培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計(jì)圍繞濕化器溫度設(shè)置核心知識(shí)，

涵蓋設(shè)備原理、目標(biāo)溫度范圍(如成人37±1℃)、異常處理

等專(zhuān)業(yè)要點(diǎn)，結(jié)合臨床案例強(qiáng)化

理

解

。培訓(xùn)方式實(shí)施采用“理論授課+實(shí)操演練+考核驗(yàn)收”模式，由主管護(hù)師牽頭，

每月開(kāi)展1次集中培訓(xùn)，確保全員參與并通過(guò)操作考核。培訓(xùn)目標(biāo)設(shè)定實(shí)現(xiàn)科室護(hù)理人員濕化器操作理

論合格率100%,實(shí)操規(guī)范率≥95%,從根本解決專(zhuān)業(yè)知識(shí)欠缺

問(wèn)

題

。建立濕化器專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)體系核對(duì)流程規(guī)范制定標(biāo)準(zhǔn)化核對(duì)記錄表，記錄核

對(duì)時(shí)間、人員、溫度值及偏差處

理結(jié)果，確保每例患者每班至少

完成2次雙人核對(duì)。核對(duì)人員配置明確主班護(hù)士與責(zé)任護(hù)士為核對(duì)

主體，在患者接入濕化器后及每

班交接時(shí)，雙人共同核對(duì)溫度設(shè)

置值與目標(biāo)范圍一致性。監(jiān)督機(jī)制建立護(hù)士長(zhǎng)每日隨機(jī)抽查核對(duì)記錄完

整性，每周召開(kāi)監(jiān)督反饋會(huì)，對(duì)

未執(zhí)行或執(zhí)行不到位情況進(jìn)行整

改追蹤，強(qiáng)化過(guò)程監(jiān)管。實(shí)施濕化器溫度“雙核對(duì)”制度流程內(nèi)容優(yōu)化可視化工具配套動(dòng)態(tài)更新機(jī)制新增“患者評(píng)估-參數(shù)設(shè)定-啟編制圖文并茂的操作流程圖，每季度收集臨床操作反饋，結(jié)動(dòng)檢查-運(yùn)行監(jiān)測(cè)-停機(jī)維護(hù)”張貼于設(shè)備旁；制作便攜版操合新設(shè)備特性及指南更新，由全流程指引，細(xì)化不同病情作口訣卡片(如“三查七對(duì)調(diào)圈員共同評(píng)審修訂規(guī)程，確保(如兒童、老年患者)溫度調(diào)溫準(zhǔn)，偏差±0.5即報(bào)警”),內(nèi)容持續(xù)貼合臨床實(shí)際需求。節(jié)特殊要求。方便快速查閱。修訂濕化器操作規(guī)程效果確認(rèn)與持續(xù)改進(jìn)目標(biāo)達(dá)成情況目標(biāo)值8.60%,實(shí)際改善至7.50%,

目標(biāo)達(dá)標(biāo)率110.83%,進(jìn)步率60.00%,超額完成改善目標(biāo)。改善后現(xiàn)況值效果確認(rèn)期間調(diào)查使用濕化器患者

80例，發(fā)生偏離6例，改善后現(xiàn)況值降至7.50%。柏拉圖對(duì)比分析繪制改善后柏拉圖，與改善前對(duì)比

顯示，溫度設(shè)置低于/高于目標(biāo)范圍等問(wèn)題缺陷值明顯降低。改善效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書(shū)制定將專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)體系、雙核對(duì)制度、操作

規(guī)程修訂等有效對(duì)策固化為標(biāo)準(zhǔn)