高血壓患者的護(hù)理

相關(guān)知識護(hù)理原則健康教育010203相關(guān)知識2015概述高血壓(hypertension)是指以體循環(huán)動脈血壓(收縮壓和/或舒張壓)增高為主要特征(收縮壓>140毫米汞柱，舒張壓>90毫米汞柱),可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征.1.遺傳因素大約60%的高血壓患者有家族史，2.精神和環(huán)境因素長期的精神緊張、激動、焦慮，受噪聲或不良視覺刺激等因素也

會引起高血壓的發(fā)生3.年齡因素發(fā)病率有隨著年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。4.生活習(xí)慣因素膳食結(jié)構(gòu)不合理，如過多的鈉鹽、低鉀飲食、大量飲酒、攝入過

多的飽和脂肪酸均可使血壓升高。吸煙可加速動脈粥樣硬化的過

程，為高血壓的危險(xiǎn)因素。5.藥物的影響避孕藥、激素、消炎止痛藥等均可影響血壓。6.其他疾病的影響肥

胖

、糖尿病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、甲狀腺疾病、腎動脈狹窄、

腎臟實(shí)質(zhì)損害、腎上腺占位性病變、嗜鉻細(xì)胞瘤、其他神經(jīng)內(nèi)分

泌腫瘤等。病因繼發(fā)性高血壓又稱為癥狀型高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表

現(xiàn)之一，血壓可暫時性或持久性升高。是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾病，占所有高血壓患者的90%以上。原發(fā)繼發(fā)原發(fā)性高血壓分類早期癥狀常見的是頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊疲勞、心悸等。僅僅會在勞累、精神緊張、情緒波動后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復(fù)正常。日緩進(jìn)型高血壓頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多心悸、胸悶、乏力等。急進(jìn)型高血壓和高血壓危重癥當(dāng)血壓突然升高到一定程度時甚至?xí)霈F(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸眩暈等癥狀，嚴(yán)重時會發(fā)生神志不清、抽搐，多會在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風(fēng)、心肌梗死、腎衰等臨床表現(xiàn)心臟疾病心絞痛、心肌梗死、曾接受冠脈血重建手術(shù)、心衰；腦血管疾病腦出血、缺血性腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作；腎臟疾病糖尿病腎病，血肌酐升高>177umol/L或1-

2.0mg/dl;血管疾病主動脈夾層，外周血管病，重度高血壓性視網(wǎng)膜病改變出血或滲出，視盤水腫0102030405并發(fā)癥小動脈阻力

血漿兒茶酚胺

交感神經(jīng)系統(tǒng)活增加

濃度升高

性亢進(jìn)高血壓發(fā)病機(jī)制>

神經(jīng)機(jī)制——交感神經(jīng)活性亢進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)濃度與

活性異常皮層下神經(jīng)中樞

功能變化各種原因發(fā)病機(jī)制PPT

MAKING

腎臟機(jī)制——腎性水鈉潴留各種原因

腎性水鈉潴留高血壓為避免組織過度灌注機(jī)體代償小動脈阻力

增加腎素血管緊張素I醛固酮分泌

小動脈收縮

激活交感神經(jīng)

心、血管重構(gòu)高血壓發(fā)病機(jī)制

激素機(jī)制——腎素-血管緊張素-醛固酮

(RAAS)

系統(tǒng)激活血管緊張素原血管緊張素IIACE細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)

血管收縮鈉泵活性降低一

細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2+

高血壓鈣泵活性降低

心、血管重構(gòu)發(fā)病機(jī)制>

血管機(jī)制——細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常高胰島素血癥交感神經(jīng)活性亢進(jìn)

腎臟鈉水潴留高血壓胰島素抵抗胰島素抵抗發(fā)病機(jī)制■心臟：左心室肥厚擴(kuò)大、動脈粥樣硬化性、心衰■腦：腦動脈硬化、血栓、出血■視網(wǎng)膜：小動脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲血、出血、視乳頭水腫■

腎臟：腎小球纖維化、萎縮、腎小球動脈硬化、腎實(shí)質(zhì)缺血、腎衰■周圍血管：中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化、促進(jìn)動脈粥樣硬化病理改變腦和眼周圍血管心臟腎臟①正確測量血壓。②測量體重指數(shù)

(BMI)、

腰圍及臀圍。③檢查四肢動脈搏動和神經(jīng)系統(tǒng)體征，聽診頸動脈、胸主

動脈、腹部動脈和股動脈有無雜音。④觀察有無庫欣病面容、神經(jīng)纖維瘤性皮膚斑、甲狀腺功

能亢進(jìn)性突眼征或下肢水腫。⑤全面的心肺檢查。⑥全面詳細(xì)了解患者病史。病理改變可根據(jù)需要和條件進(jìn)一步檢查眼底以及頸動脈超聲等。24

小時動態(tài)血壓監(jiān)測有助于

判斷血壓升高的嚴(yán)重程度，了解血壓晝夜

節(jié)律，監(jiān)測清晨血壓，指導(dǎo)降壓治療以及評價降壓藥物療效。nA血常規(guī)、尿常規(guī)(包括蛋白、糖和尿沉渣鏡檢)、腎功能、血糖、血脂、血鉀、超聲心動圖、

心電圖、胸部X線、眼底、動態(tài)血壓監(jiān)測等。實(shí)驗(yàn)室檢查類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓<120<80正常高限120～13980～89I級高血壓140～

15990～

99Ⅱ級高血壓160～

179100～

109Ⅲ級高血壓≥180≥110診斷■根據(jù)患者的病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可確診高血壓。PPI

MAKINL■

診斷內(nèi)容應(yīng)包括：確

定血壓水平及高血壓分級；無合并其他心血管疾病危險(xiǎn)因素；判斷高血壓的原因，明確

有無繼發(fā)性高血壓；評估心、腦、腎等靶器官情況；判斷患者出現(xiàn)心血管事件的危險(xiǎn)程度。其他危險(xiǎn)因素和病史1級2級3級無其他危險(xiǎn)因素低中高1-2個危險(xiǎn)因素中中很高?！?個危險(xiǎn)因素或糖尿病或靶器官損害高高很高危有并發(fā)癥很高危很高危很高危高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)診斷■

心血管疾病危險(xiǎn)因素：①男性>55歲、女性>65歲；②

吸

煙

；③高脂(膽固醇>220mmg/dl);④糖尿?。虎菰绨l(fā)心血管疾病家族史(發(fā)病年齡女性<65,男性<55)。食鹽過多口味過重吸

煙高血壓與聘整因素有關(guān)壓力大酗酒缺乏運(yùn)動診斷精神緊張■

靶器官損害：①左室肥厚(心電圖或超聲心動圖);②腎：蛋白尿和/或血肌酐輕度升高(106-177umol/L

或

2-2.0mg/dl);③超聲或線證實(shí)有動脈粥樣斑塊(頸、髂、股或主動脈);④視網(wǎng)膜動脈局灶或廣泛狹窄。診斷降壓藥物治療對檢出的高血壓患者，應(yīng)使用推薦的起始與維持治療的降壓藥物遵循3項(xiàng)原則：①小劑量開始②優(yōu)先選擇長效制劑③聯(lián)合用藥及個體化降壓藥物種類①利尿藥②B受體阻滯劑③鈣通道阻滯劑④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑治療01一般高血壓患者，血壓降至140/90

mmHg

以下；02合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，應(yīng)降至130/80

mmHg

以下；0365～79歲的高血壓患者血壓降至150/90mmHg

以下，如能

耐受，可進(jìn)一步降至140/90mmHg

以下；0480歲及以上的高血壓患者血壓降至150/90mmHg

以下。知凡護(hù)理高血壓患者的

降壓目標(biāo)治療降壓目標(biāo)■選擇降壓藥物的原則如下：①

使

用半衰期24小時以及以上、每日一次服藥能

夠控制24小時的血壓藥物，如氨氯地平等；②使用安全、可長期堅(jiān)持并能夠控制每一個24小

時血壓的藥物，提高患者的治療依從性；③使用心腦獲益臨床試驗(yàn)證據(jù)充分并可真正降低

長期心腦血管事件的藥物。降壓藥物治療治療原理：降壓藥主要通過影響交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和內(nèi)皮素系統(tǒng)等對血壓的生

理調(diào)節(jié)起重要作用的系統(tǒng)而發(fā)揮降壓效應(yīng)。分

類

：根據(jù)中國高血壓防治指南我國常用的一線降壓藥主要有：1.利尿藥2.

β受體阻滯劑3.

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

(ACEI)4.血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)5.鈣拮抗劑(CCB)藥物干預(yù)治療常用降壓藥介紹類型代表藥物特點(diǎn)適用人群鈣拮抗劑(CCB)長效二氫吡啶類：硝苯地平控釋、氨氯地平、左

旋氨氯地平、拉西地平、非洛地平、貝尼地平等1.降壓作用不受高鹽飲食影響。2.能夠延緩動脈血管壁上的動脈粥樣硬化病變進(jìn)展，改善頸動脈內(nèi)-中膜厚度和斑塊。容量性高血壓、合并動脈粥樣硬化的高血壓利尿劑強(qiáng)效(袢利尿劑):呋塞米、托拉塞米。中效(噻嗪類):氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺弱

效

：氨苯蝶啶、阿米洛利、醛固酮、依普利酮1.強(qiáng)效、中效類：排鉀。2.弱效類：保鉀，常配合強(qiáng)效、中效類

使用。高鹽攝入人群的高血壓、高血壓合并心衰、低腎素型高血壓、肥胖人群高血壓。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶

抑制劑(ACEI)氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦

等1.保護(hù)心血管及腎臟2.改善糖代謝3.減少蛋白尿既往心肌梗死、左室功能不全、代謝綜合征、糖尿病腎病慢性腎臟病、蛋白

尿或微量蛋白尿、無癥狀性動脈粥樣硬化、周圍動脈疾病冠心病高危的患者。血管緊張素受體拮抗劑(ARB)氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙

坦等1.保護(hù)心血管及腎臟2.改善糖代謝3.減少蛋白尿高血壓合并左室肥厚、心功能不全、心房顫

動、冠心病、糖尿病腎病、蛋白尿或微量蛋

白尿、代謝綜合征及不能耐受ACEI的患者。受體阻滯劑美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛1.減慢心率2.減低交感神經(jīng)張力3.保護(hù)心血管4.減少主動脈病變出損傷高血壓伴快速性心律失常、冠心病、慢性心衰、主動脈夾層、交感神經(jīng)活性

增高以及高動力狀態(tài)的患者。治療護(hù)理原則·

一般高血壓患者，血壓降至140/90

mmHg以下；·

合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，應(yīng)降至130/80mmHg以下

；·

65～79歲的高血壓患者血壓降至150/90

mmHg

以下，如能耐受，可進(jìn)一步降至140/90

mmHg

以下；

·80歲及以上的高血壓患者血壓降至150/90

mmHg

以下。控制血壓達(dá)標(biāo)：不論采用何種治療，將血壓控制在目標(biāo)值以下是根本。首先根據(jù)指南制定控制患者血壓正常范圍：高血壓患者的降壓目標(biāo)一般護(hù)理測量前30分鐘內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓值，每班3次，并做好記錄。手掌放松

掌心朝上記錄血壓變化情況作為給醫(yī)生診斷、治療的依據(jù)。的椅子上，身體挺直、放松一般護(hù)理不飲用咖啡、茶、不吸煙、不進(jìn)行

體力活動、排空

膀胱每次測量血壓2-3

次，需間隔1分

鐘，取其平均值臂帶中心處與心臟

保持在同一高度坐在合適高度■

休息與運(yùn)動①適當(dāng)休息，保持充足的睡眠；②結(jié)合高血壓患者的病情變化、興趣愛好鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)有氧活動；③活動時間為30min/

次，強(qiáng)度不需要過于強(qiáng)烈。一般護(hù)理■

飲食護(hù)理①遵循定時、定量、定質(zhì)的原則進(jìn)食；②以清淡、低脂、低熱量及高纖維和高蛋白食物為主；③多補(bǔ)充新鮮的蔬菜、水果和豆制品；④禁煙酒。一般護(hù)理01為患者講解定時規(guī)律服藥的意義，用藥后可能會發(fā)生的不良反應(yīng)，

使患者了解按醫(yī)囑服藥能有效控制血壓；02要求患者從小劑量開始服藥，結(jié)合收縮壓、舒張壓變化情況調(diào)整

藥物的使用劑量；03告知患者藥物名稱、功效、劑量及其他注意事項(xiàng)。用藥護(hù)理①

鼓勵患者表達(dá)自身感受；②告訴患者不良心理情緒對自身病情的危害；③教會患者控制心理情緒的方法和技巧，如轉(zhuǎn)移法、音樂法、發(fā)泄法等；④鼓勵患者家屬和朋友給與患者關(guān)心和支持，鼓勵患者增強(qiáng)信心⑤解釋高血壓治療的長期性、依從性的重要性，同時告訴患者一般預(yù)后良好。心理護(hù)理①

絕對臥床，抬高床頭，避免不良刺激和不必要的活動，協(xié)助生活護(hù)理；②

吸

氧③安定病人情緒，必要時用鎮(zhèn)靜劑；④迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡早準(zhǔn)確給藥，調(diào)整給藥速度，嚴(yán)密監(jiān)測

血

壓；⑤接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)。高血壓危重癥護(hù)理健康教育2015疾病知識指導(dǎo)5010010203向病人介紹高血壓的有關(guān)知識和危害性，讓病人了解高血壓是可控制的疾病；告知病人按時、按量用藥對血壓控制的重要

性；告知病人長期堅(jiān)持治療將血壓控制在正常范圍可預(yù)防和減輕靶器官損害。內(nèi)容目

標(biāo)可獲得的收縮壓下降效果減少鈉鹽攝入每人每日食鹽攝入量不超過6g(1啤酒瓶蓋)注意隱性鹽的攝入(咸菜、雞精、醬油等)2～8mmHg減輕體重BMI<24kg/m2,腰圍<90cm(男),<85

cm(女)5～20mmHg/減重10kg規(guī)律運(yùn)動中等強(qiáng)度運(yùn)動，每次30min,每周5～7次4～9mmHg戒煙建議戒煙，避免被動吸煙一戒酒推薦不飲酒；目前在飲酒的高血壓患者，建議戒酒一心理平衡減輕精神壓力，保持心情愉悅一生活方式指導(dǎo)“健康生活方式六部曲”—

—

限鹽、減重、多運(yùn)動、戒煙、戒酒、心態(tài)平。表2生活方式干預(yù)目標(biāo)及降壓效果■

每人每餐放鹽不超過2g

(即一個2g

的標(biāo)準(zhǔn)鹽勺)■

每人每天攝入不超過6g

(普通啤酒蓋去膠墊后一瓶蓋約6克)注：BMI為體質(zhì)指數(shù)；普通啤酒瓶蓋去掉膠皮墊后水平裝滿可盛6g

食鹽：“一”為無數(shù)據(jù)。1mmHg=0.133■

高血壓患者不超過3gkPa。許多人認(rèn)為，凡是咸味食物含鹽量就高，吃不吃太咸的食物便行。其實(shí)，食物中主要影響健康的是“鈉”。它除了是食鹽的主要成分外，也富含于一些不咸的食物或調(diào)味品中，如味精含谷氨酸鈉，小蘇打

是碳酸氫鈉，都能增加人體鈉的含量。生活方式指導(dǎo)不咸

不含鹽它們不咸，可它們也高鹽3

小

包

番

茄

醬1根火腿腸20

片薯片●利用醋、檸檬汁、蘋果汁等這種酸味調(diào)味汁來增添食物味道?！窭檬卟吮旧淼娘L(fēng)味來調(diào)味，例如將青椒、番茄、香菇等和味道清淡的食物

一起烹煮生活方式指導(dǎo)食用/多食用的食物L(fēng)!*●高血壓患者每天食用400-500g(8

兩至1斤)新鮮蔬菜，1-2個水果?！癜橛刑悄虿〉母哐獕夯颊撸谘强刂破椒€(wěn)的基礎(chǔ)上，可選擇低糖型或中等含糖

的水果，如蘋果、獼猴桃、草莓、柚子等。食用/多食用的食物生活方式指導(dǎo)吧

PPT

MAKING●富含優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低膽固醇食物：無脂奶粉、雞蛋清、魚類、去皮禽肉、瘦肉、豆制品等。食用/多食用的食物生活方式指導(dǎo)c

!inn"*生活方式指導(dǎo)不

食

用

/

少

食

用

的

食

物■

高

反

式

脂

肪

酸

食

物

：

人

造

奶

油

、

富

含

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禾

油

的

糕

點(diǎn)

和

方

便食品■

糖

類

、

辛

辣

刺

激

的

調(diào)

味

品

、

濃

咖

啡

、

濃

茶

等■

高

鈉

食

物

：咸菜

、榨菜、咸魚、咸

肉

、腌

熏

食品及

含

鈉高的調(diào)味品。■

高

脂

肪、高膽固享食物：

動物

內(nèi)

臟

、肥

肉

、

蛋

黃

、魚子、

油炸食物。■盡

量

避

免

進(jìn)

食

高

鹽

食

品

：

榨

菜

、

咸

菜

、

腌

肉

、

辣

醬

、

咸

魚

、

咸

肉

等■

早

飯

盡

量

不

吃

咸

菜

或

豆

腐

乳

，

一

塊

4cm

腐

乳

塊

含

鹽

量

5g生活方式指導(dǎo)√

每日烹調(diào)油用量<25g

(半兩，相當(dāng)于