兒童青少年超重肥胖診斷與管理華南專家共識（2025）守護(hù)健康成長的權(quán)威指南目錄第一章第二章第三章背景與概述診斷標(biāo)準(zhǔn)與評估風(fēng)險評估與篩查目錄第四章第五章第六章管理原則與方法干預(yù)措施與實施共識總結(jié)與應(yīng)用背景與概述1.共識背景與制定依據(jù)中國兒童青少年超重肥胖率10年增長2倍，華南地區(qū)雖低于全國水平（2023年肥胖率12.3%vs全國16.8%），但存在糖水文化、早茶高脂飲食等地域性風(fēng)險因素。公共衛(wèi)生需求整合華南五省32家三甲醫(yī)院5年臨床數(shù)據(jù)（樣本量>1.2萬例），參考WHO、中華醫(yī)學(xué)會等12項國際國內(nèi)指南，經(jīng)德爾菲法三輪專家論證形成。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)首次將嶺南飲食文化（如煲湯藥膳）、亞熱帶氣候運動模式（全年戶外活動>300天）等地域特征納入干預(yù)方案，填補區(qū)域性指南空白。區(qū)域特色創(chuàng)新01采用《中國0-18歲兒童青少年生長標(biāo)準(zhǔn)》（WS/T586-2023），BMI≥同年齡性別P85為超重，≥P95為肥胖，需結(jié)合腰圍（≥P90）、體脂率（男>25%，女>30%）綜合判斷。BMI診斷標(biāo)準(zhǔn)02除體重指標(biāo)外，需篩查高血壓（＞同年齡性別P95）、空腹血糖受損（≥5.6mmol/L）、ALT升高（>22U/L）等代謝異常表現(xiàn)。并發(fā)癥評估03根據(jù)嚴(yán)重程度分為Ⅰ級（單純性肥胖）、Ⅱ級（伴1項并發(fā)癥）、Ⅲ級（伴≥2項并發(fā)癥），對應(yīng)不同干預(yù)強(qiáng)度。分級管理策略04強(qiáng)調(diào)對青春期肥胖（女8-13歲/男9-14歲）、向心性肥胖（腰圍身高比≥0.46）等高風(fēng)險亞組的識別。特殊人群界定兒童青少年肥胖定義華南地區(qū)肥胖率全國最低:廣東省兒童青少年超重肥胖檢出率約20%，顯著低于全國平均水平，體現(xiàn)飲食清淡、氣候溫暖等地域優(yōu)勢。肥胖檢出率結(jié)構(gòu)性上升:近3年廣東小學(xué)生肥胖檢出率最高（小學(xué)>高中），且縣區(qū)增速快于城區(qū)，反映基層防控壓力加劇。關(guān)鍵干預(yù)窗口顯現(xiàn):高中階段肥胖率雖低但上升趨勢明顯（2023年數(shù)據(jù)），需結(jié)合青春期發(fā)育特點強(qiáng)化膳食與運動管理。成人肥胖傳導(dǎo)風(fēng)險:廣東成人超重肥胖率（49.4%）接近全國水平，提示家庭環(huán)境對兒童肥胖的潛在影響需納入防控體系。華南地區(qū)流行病學(xué)特點診斷標(biāo)準(zhǔn)與評估2.標(biāo)準(zhǔn)化評估工具BMI作為國際通用的肥胖篩查指標(biāo)，需結(jié)合華南地區(qū)兒童青少年年齡、性別特異性生長曲線進(jìn)行動態(tài)評估，避免單一數(shù)值誤判。動態(tài)監(jiān)測意義建議每3-6個月測量一次BMI，繪制生長趨勢圖，早期識別超重風(fēng)險，尤其關(guān)注BMI百分位跨越85%的臨界變化。區(qū)域適應(yīng)性調(diào)整華南地區(qū)濕熱氣候可能影響基礎(chǔ)代謝率，需在BMI評估中納入氣候適應(yīng)性修正系數(shù)，提高診斷準(zhǔn)確性。010203體重指數(shù)（BMI）應(yīng)用方法腰圍測量標(biāo)準(zhǔn)化采用國際通用方法（髂嵴上緣與肋骨下緣中點水平測量），結(jié)合華南地區(qū)兒童腰圍身高比（WHtR≥0.48為異常）聯(lián)合判斷中心性肥胖。體脂率精準(zhǔn)檢測推薦使用生物電阻抗分析（BIA）或雙能X線吸收法（DXA），重點關(guān)注內(nèi)臟脂肪面積（VFA＞80cm2提示高風(fēng)險）。代謝指標(biāo)聯(lián)動同步檢測空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、尿酸及肝酶指標(biāo)，識別肥胖相關(guān)代謝異常早期信號。輔助診斷指標(biāo)VS初級篩查：學(xué)校衛(wèi)生室定期開展BMI、腰圍測量，對超標(biāo)的兒童發(fā)放《健康告知書》，建議家庭隨訪記錄飲食運動日志。二級評估：社區(qū)醫(yī)院通過體脂儀、簡易代謝檢測（如指尖血尿酸檢測）篩選高危個體，轉(zhuǎn)診至區(qū)域肥胖門診。多學(xué)科協(xié)作模式內(nèi)分泌科聯(lián)合營養(yǎng)科、運動醫(yī)學(xué)科組建評估小組，采用《華南兒童肥胖綜合評估表》進(jìn)行風(fēng)險分層（低/中/高/極高危）。對極高危者啟動肝腎功能、睡眠呼吸監(jiān)測、骨齡評估等深度檢查，排除繼發(fā)性肥胖及并發(fā)癥。分級篩查策略診斷流程優(yōu)化風(fēng)險評估與篩查3.家族遺傳史需重點評估直系親屬中是否存在肥胖、糖尿病、心血管疾病等代謝性疾病史，家族聚集性肥胖兒童需列為高風(fēng)險人群。生活方式評估分析兒童日常飲食結(jié)構(gòu)（如高糖、高脂飲食頻率）、運動習(xí)慣（每日屏幕時間超過2小時為危險因素）及睡眠質(zhì)量（睡眠不足與肥胖呈正相關(guān)）。代謝指標(biāo)異常關(guān)注空腹血糖、胰島素抵抗（HOMA-IR指數(shù)）、血脂譜（如甘油三酯升高）等早期代謝紊亂信號，此類兒童需優(yōu)先干預(yù)。健康風(fēng)險因素識別定期檢測甲狀腺功能（TSH、FT4）和皮質(zhì)醇水平，排除庫欣綜合征或甲減等繼發(fā)性肥胖病因。內(nèi)分泌系統(tǒng)檢查通過動態(tài)血壓監(jiān)測、頸動脈超聲篩查高血壓及動脈粥樣硬化早期病變，肥胖兒童10歲起建議每年篩查。心血管評估脊柱側(cè)凸、扁平足等骨骼承重異常常見于重度肥胖兒童，需結(jié)合X線或步態(tài)分析早期干預(yù)。骨骼肌肉系統(tǒng)采用《兒童抑郁量表（CDI）》和《社交焦慮量表》評估焦慮、抑郁等心理共病，肥胖青少年心理障礙發(fā)生率高達(dá)30%。心理行為篩查并發(fā)癥篩查指南風(fēng)險評估工具選擇BMI-Z評分：結(jié)合WHO或中國生長曲線標(biāo)準(zhǔn)，計算年齡別BMI-Z值（≥+1為超重，≥+2為肥胖），適用于2-18歲人群的初級篩查。腰圍身高比（WHtR）：閾值≥0.46提示中心性肥胖，較BMI更能預(yù)測內(nèi)臟脂肪堆積及相關(guān)代謝風(fēng)險，尤其適用于華南地區(qū)兒童。綜合評分工具：推薦使用《中國兒童肥胖代謝綜合征評分表》（包含BMI、血壓、血脂等6項指標(biāo)），總分≥4分需轉(zhuǎn)診至專科門診。管理原則與方法4.多學(xué)科協(xié)作框架組建由兒科醫(yī)生、營養(yǎng)師、運動康復(fù)師、心理醫(yī)生及學(xué)校保健教師組成的多學(xué)科團(tuán)隊，確保從醫(yī)學(xué)評估、營養(yǎng)指導(dǎo)、運動處方到心理支持的全方位干預(yù)。團(tuán)隊構(gòu)成兒科醫(yī)生負(fù)責(zé)基礎(chǔ)疾病篩查和藥物治療評估；營養(yǎng)師制定個性化膳食計劃；運動康復(fù)師設(shè)計適合年齡和體能的運動方案；心理醫(yī)生處理因肥胖導(dǎo)致的自卑或焦慮問題。分工協(xié)作建立每月1次的多學(xué)科病例討論機(jī)制，針對BMI≥95th百分位或合并代謝異常的患兒進(jìn)行聯(lián)合診療，動態(tài)調(diào)整干預(yù)方案。定期會診飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整推行"華南膳食模式"，強(qiáng)調(diào)清淡烹調(diào)（蒸煮為主）、控制糖水?dāng)z入（每周≤2次）、用魚蝦替代紅肉，每日保證300g綠葉蔬菜和200g低糖水果，飯前飲用清湯減少主食攝入量。睡眠行為管理嚴(yán)格執(zhí)行年齡分層睡眠時間（小學(xué)生21:00前入睡、初中生22:00前、高中生23:00前），建立睡前1小時禁用電子設(shè)備的"屏幕宵禁"制度，改善褪黑素分泌。家庭參與機(jī)制開展親子共同減重計劃，家長需參加營養(yǎng)課堂學(xué)習(xí)食物交換份法，每周記錄家庭飲食日志，設(shè)置"無夜宵日"和"健康烹飪?nèi)?等家庭契約。運動處方定制根據(jù)華南氣候特點，推薦游泳、早晚戶外活動（避開高溫時段），每日累計60分鐘中高強(qiáng)度運動（如跳繩消耗300kcal、詠春拳40分鐘），配合計步器監(jiān)測（目標(biāo)8000步/日）。生活方式干預(yù)核心個體化管理策略針對嶺南飲食特點設(shè)計干預(yù)方案，如用龜苓膏替代冰淇淋、早茶選擇蝦餃代替叉燒包，結(jié)合傳統(tǒng)武術(shù)（蔡李佛拳、南拳）提升運動趣味性。文化適應(yīng)性調(diào)整建立季度評估指標(biāo)，包括體成分分析（體脂率下降≥5%為有效）、代謝指標(biāo)（ALT、尿酸改善）、心理量表評分，使用生長曲線圖追蹤BMI變化趨勢。動態(tài)監(jiān)測體系干預(yù)措施與實施5.熱量控制策略：6-17歲兒童可在每日推薦攝入量（RNI）基礎(chǔ)上減少500kcal或30%，但每日不低于1000kcal；2-5歲幼兒需嚴(yán)格遵循同齡RNI標(biāo)準(zhǔn)，避免過度限制影響發(fā)育。營養(yǎng)素科學(xué)配比：蛋白質(zhì)占比15-20%（優(yōu)選魚、豆類），碳水化合物50-65%（以全谷物為主），脂肪20-30%（限制飽和脂肪）；三餐能量分配建議早餐25-30%、午餐30-40%、晚餐20-25%。華南特色飲食優(yōu)化：減少糖水、早茶點心等高糖高脂食物，增加清蒸魚、綠葉蔬菜（每日≥3種）及飯前清淡湯飲；推薦使用小餐具控制份量，建立"先菜后肉"的進(jìn)食順序。分級運動處方：每日≥1小時中高強(qiáng)度運動（如游泳、跳繩），結(jié)合華南特色活動（龍舟、詠春拳）；使用可穿戴設(shè)備監(jiān)測步數(shù)（目標(biāo)每日6000步以上），運動強(qiáng)度需匹配年齡及體能水平。飲食與運動方案要點三嚴(yán)格限定條件僅適用于BMI≥95th百分位且合并嚴(yán)重并發(fā)癥（如2型糖尿病、脂肪肝），或經(jīng)6個月生活方式干預(yù)無效的12歲以上青少年。要點一要點二禁用藥物類型禁止使用成人減肥藥（如奧利司他）及未經(jīng)兒童臨床試驗的制劑，中樞性食欲抑制劑在兒童群體中絕對禁忌。代謝調(diào)節(jié)優(yōu)先合并胰島素抵抗者可考慮二甲雙胍，但需配合營養(yǎng)師監(jiān)測生長發(fā)育指標(biāo)；所有用藥需由內(nèi)分泌?？漆t(yī)生評估并定期復(fù)查肝腎功能。要點三藥物治療適應(yīng)癥年齡與BMI門檻僅限骨骼成熟（通?！?3歲）且BMI≥35kg/m2伴嚴(yán)重并發(fā)癥，或BMI≥40kg/m2經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）評估后實施。術(shù)前評估要求需完成1年以上生活方式干預(yù)，通過心理評估、營養(yǎng)狀態(tài)篩查及并發(fā)癥全面檢查，排除遺傳性肥胖綜合征等禁忌證。術(shù)式選擇原則首選可逆性術(shù)式如袖狀胃切除術(shù)，避免影響營養(yǎng)吸收的術(shù)式；需配套終身營養(yǎng)監(jiān)測方案及心理支持體系。術(shù)后管理規(guī)范建立包含內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、心理科的隨訪體系，術(shù)后1年內(nèi)每3個月評估微量營養(yǎng)素水平（尤其鐵、維生素B12等），監(jiān)測線性生長速率。手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)共識總結(jié)與應(yīng)用6.關(guān)鍵建議匯總建議對華南地區(qū)6-18歲兒童青少年進(jìn)行BMI年度篩查，采用中國肥胖工作組標(biāo)準(zhǔn)（WGOC）結(jié)合腰圍身高比（WSR）進(jìn)行分級診斷，超重定義為BMI≥P85且<P95，肥胖為BMI≥P95。早期篩查與分級診斷強(qiáng)調(diào)建立由兒科、營養(yǎng)科、運動醫(yī)學(xué)和心理科組成的聯(lián)合門診，針對中重度肥胖患者需納入內(nèi)分泌代謝評估，重點關(guān)注胰島素抵抗和脂肪肝等并發(fā)癥。多學(xué)科協(xié)作管理模式根據(jù)華南濕熱氣候特點，推薦以飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整（減少煲湯頻率、控制糖水?dāng)z入）為主，結(jié)合龍舟、游泳等本土化運動項目，制定階梯式減重目標(biāo)（3-6個月減重5-10%）。個性化干預(yù)方案診斷流程標(biāo)準(zhǔn)化詳細(xì)規(guī)范體格測量方法（晨起空腹、裸重測量），要求同時采集家族史、飲食史和運動習(xí)慣，推薦使用"3-2-1"評估法（3天飲食記錄、2次運動監(jiān)測、1次心理評估）建立健康檔案。營養(yǎng)干預(yù)細(xì)則提出"221"餐盤原則（2份非淀粉類蔬菜、2份優(yōu)質(zhì)蛋白、1份全谷物），特別強(qiáng)調(diào)限制老火湯攝入（每周≤2次）和含糖涼茶飲用量（每日≤200ml），建立廣式早茶健康選擇指南。運動處方制定依據(jù)年齡和肥胖程度分級推薦運動強(qiáng)度，輕度肥胖者每日60分鐘中高強(qiáng)度運動（如跳繩、籃球），中重度患者采用"20-20-20"間歇訓(xùn)練法（20秒高強(qiáng)度/20秒休息/重復(fù)20組）。心理行為干預(yù)針對華南地區(qū)"以胖為福"的傳統(tǒng)觀念，設(shè)計家庭認(rèn)知行為療法（CBT）模塊，包括食物獎勵替代（用非遺文化體驗替代零食獎勵）、壓力管理技巧（嶺南音樂放松訓(xùn)練）等。01020304臨床實踐指導(dǎo)地域特異性研究建議開展華南特色飲食成分與肥胖關(guān)聯(lián)研究（如蠔油、蝦醬等調(diào)味品