2025SIGENP共識(shí)：兒童炎癥性腸病的內(nèi)鏡評(píng)估和評(píng)分兒童IBD內(nèi)鏡評(píng)估的專業(yè)指南目錄第一章第二章第三章共識(shí)宣言概述兒童IBD內(nèi)鏡評(píng)估基礎(chǔ)核心內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)目錄第四章第五章第六章評(píng)估關(guān)鍵操作要點(diǎn)報(bào)告撰寫(xiě)規(guī)范臨床應(yīng)用與共識(shí)總結(jié)共識(shí)宣言概述1.背景與制定目標(biāo)針對(duì)兒童炎癥性腸?。↖BD）內(nèi)鏡評(píng)估的差異性，制定標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分體系以減少臨床實(shí)踐中的分歧。統(tǒng)一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的需求通過(guò)規(guī)范化的內(nèi)鏡評(píng)分工具，輔助醫(yī)生更精準(zhǔn)地判斷疾病活動(dòng)度、治療反應(yīng)及預(yù)后。優(yōu)化診療決策為兒科胃腸病學(xué)、病理學(xué)及影像學(xué)專家提供共同語(yǔ)言，推動(dòng)跨學(xué)科研究與合作。促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作明確回腸末端、各結(jié)腸段在兒童中的解剖學(xué)標(biāo)志，建立統(tǒng)一的"時(shí)鐘定位法"和照片存檔規(guī)范解剖定位標(biāo)準(zhǔn)化制定兒童專屬的糜爛/潰瘍深度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（淺層/深層/穿透性），加入病變邊緣特征描述（清晰/模糊）病變分級(jí)體系規(guī)定初診/治療中/術(shù)后隨訪的不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)內(nèi)鏡評(píng)估頻率，結(jié)合生長(zhǎng)曲線調(diào)整評(píng)估重點(diǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估策略強(qiáng)制實(shí)施雙盲讀片機(jī)制，內(nèi)鏡圖像需包含至少3個(gè)不同角度病灶視圖，視頻留存不少于30秒關(guān)鍵片段質(zhì)量控制要求核心評(píng)估原則年齡分層適用疾病類型覆蓋特殊場(chǎng)景除外明確適用于2-18歲患兒，針對(duì)學(xué)齡前兒童（2-6歲）增加鎮(zhèn)靜評(píng)估專項(xiàng)條款包含克羅恩病(CD)、潰瘍性結(jié)腸炎(UC)及未分類IBD(IBD-U)，排除單純闌尾炎和感染性腸炎病例暫不適用于急性大出血、腸穿孔等急診狀態(tài)，以及術(shù)后7天內(nèi)早期吻合口評(píng)估適用范圍界定兒童IBD內(nèi)鏡評(píng)估基礎(chǔ)2.明確適應(yīng)癥包括疑似IBD的初診評(píng)估、已知IBD患者的疾病活動(dòng)度監(jiān)測(cè)、治療療效驗(yàn)證以及術(shù)后復(fù)發(fā)篩查等臨床場(chǎng)景，需結(jié)合患兒癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)綜合判斷。絕對(duì)禁忌癥涵蓋血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、急性腸穿孔、暴發(fā)性結(jié)腸炎伴中毒性巨結(jié)腸等危重狀態(tài)，此類情況內(nèi)鏡操作可能加重病情或引發(fā)并發(fā)癥。相對(duì)禁忌癥涉及凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺疾病及近期腸道手術(shù)后等情形，需個(gè)體化評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益比，必要時(shí)調(diào)整檢查方案或采取預(yù)防性措施。適應(yīng)癥與禁忌癥腸道清潔度標(biāo)準(zhǔn)推薦使用波士頓腸道準(zhǔn)備量表(BBPS)進(jìn)行量化評(píng)估，要求各腸段評(píng)分≥2分方可保證黏膜可視性，尤其強(qiáng)調(diào)右半結(jié)腸的清潔質(zhì)量對(duì)評(píng)分準(zhǔn)確性的關(guān)鍵影響。檢查前3天啟動(dòng)低渣飲食，術(shù)前24小時(shí)過(guò)渡至清流質(zhì)，嚴(yán)格限制紅色/紫色染料類食物以避免黏膜染色干擾?；诨純耗挲g、合作程度選擇深度鎮(zhèn)靜或全身麻醉，需由兒科麻醉團(tuán)隊(duì)實(shí)施并全程監(jiān)測(cè)生命體征，特別注意IBD患兒可能存在營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)的藥代動(dòng)力學(xué)變化。必須向監(jiān)護(hù)人詳細(xì)說(shuō)明檢查目的、替代方案、潛在風(fēng)險(xiǎn)（如出血、穿孔）及術(shù)后注意事項(xiàng)，特別強(qiáng)調(diào)活檢對(duì)診斷的必要性及罕見(jiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。飲食調(diào)整策略鎮(zhèn)靜麻醉方案知情同意流程術(shù)前準(zhǔn)備規(guī)范要點(diǎn)三系統(tǒng)性黏膜評(píng)估要求按順序觀察回腸末端、各結(jié)腸段及直腸，采用退鏡時(shí)分段拍照記錄，對(duì)疑似病變區(qū)域進(jìn)行多角度觀察及靶向活檢。要點(diǎn)一要點(diǎn)二評(píng)分工具選擇克羅恩病推薦使用簡(jiǎn)單內(nèi)鏡評(píng)分(SES-CD)，需評(píng)估潰瘍大小/深度、黏膜水腫范圍及狹窄程度；潰瘍性結(jié)腸炎則采用UCEIS指數(shù)，重點(diǎn)記錄血管紋理消失、出血及糜爛特征。并發(fā)癥預(yù)防措施操作中嚴(yán)格控制注氣量以減少腸腔壓力，避免在深潰瘍區(qū)域過(guò)度吸引，發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血立即采用氬離子凝固術(shù)或夾閉止血，術(shù)后24小時(shí)密切觀察腹痛、發(fā)熱等警示癥狀。要點(diǎn)三標(biāo)準(zhǔn)操作流程要點(diǎn)核心內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)3.兒童克羅恩病簡(jiǎn)化評(píng)分（PCD-SES）針對(duì)兒童克羅恩病特點(diǎn)優(yōu)化腸道分段（回腸、右半結(jié)腸、橫結(jié)腸、左半結(jié)腸、直腸），每段獨(dú)立評(píng)分潰瘍深度（0-3分）與面積占比（0-3分），總分反映全腸道病變嚴(yán)重程度。病變范圍評(píng)估新增兒童特異性指標(biāo)，評(píng)估腸腔狹窄程度（可擴(kuò)張性/固定性）和瘺管形成，通過(guò)內(nèi)鏡結(jié)合影像學(xué)特征進(jìn)行分級(jí)，指導(dǎo)手術(shù)干預(yù)決策。狹窄與穿透性病變明確兒童完全黏膜愈合定義為所有腸段潰瘍消失（單項(xiàng)評(píng)分≤1分），部分愈合需滿足總分下降≥50%，為治療目標(biāo)提供量化依據(jù)。黏膜愈合閾值血管紋理分級(jí)采用高分辨率內(nèi)鏡觀察黏膜血管網(wǎng)可見(jiàn)性（0-3分），結(jié)合兒童結(jié)腸壁較薄的特點(diǎn)，增加毛細(xì)血管脆性出血評(píng)分項(xiàng)（接觸性出血范圍量化）。糜爛與潰瘍?cè)u(píng)估區(qū)分點(diǎn)狀糜爛（1分）、融合性糜爛（2分）及深潰瘍（3分），特別標(biāo)注直腸豁免現(xiàn)象（近端病變重于遠(yuǎn)端時(shí)需排除感染因素）。黏液與自發(fā)性出血量化黏液附著量（0-無(wú)；1-局部；2-彌漫）及自發(fā)性出血頻率（0-3次/分鐘為界值），強(qiáng)調(diào)操作過(guò)程中吸引壓力標(biāo)準(zhǔn)化?；顒?dòng)度分層將總分劃分為緩解期（0-1分）、輕度（2-4分）、中度（5-7分）及重度（≥8分），與組織學(xué)評(píng)分（Nancy指數(shù)）聯(lián)合驗(yàn)證。01020304兒童潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)指數(shù)（PUCAI-Endo）回腸末端評(píng)估定義回腸瓣形態(tài)完整性（水腫/潰瘍/狹窄）及絨毛結(jié)構(gòu)恢復(fù)程度（通過(guò)染色內(nèi)鏡觀察絨毛密度），需排除非特異性回腸炎。要求連續(xù)3個(gè)結(jié)腸節(jié)段（升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸）均達(dá)到黏膜光滑無(wú)潰瘍，允許殘留輕度紅斑但不影響血管紋理。針對(duì)兒童淋巴濾泡增生高發(fā)特點(diǎn)，區(qū)分生理性淋巴濾泡（<3mm、均勻分布）與病理性潰瘍，避免過(guò)度評(píng)分。結(jié)腸節(jié)段性愈合盲腸特殊考量回結(jié)腸愈合標(biāo)準(zhǔn)（PICM）評(píng)估關(guān)鍵操作要點(diǎn)4.細(xì)徑內(nèi)鏡選擇優(yōu)先采用直徑≤5.5mm的兒童專用內(nèi)鏡，減少對(duì)腸黏膜的機(jī)械刺激，尤其適用于低齡患兒或狹窄部位檢查。二氧化碳注氣替代使用二氧化碳而非空氣進(jìn)行腸道注氣，可顯著降低術(shù)后腹脹發(fā)生率，并加快氣體吸收速度。無(wú)痛鎮(zhèn)靜方案推薦采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼的靶控輸注技術(shù)，實(shí)現(xiàn)深度鎮(zhèn)靜同時(shí)保留自主呼吸，減少心血管不良反應(yīng)。動(dòng)態(tài)進(jìn)鏡策略采用"短距離快速推進(jìn)-長(zhǎng)時(shí)觀察"的交替進(jìn)鏡模式，避免持續(xù)牽拉腸系膜引發(fā)缺血性損傷。最小侵入性操作技術(shù)根據(jù)病變活動(dòng)度（深潰瘍、狹窄）預(yù)先劃分高風(fēng)險(xiǎn)病例，檢查時(shí)保持腔內(nèi)壓力<20mmHg，避免過(guò)度注氣。出血控制預(yù)案對(duì)血管密集區(qū)域（如回盲瓣）實(shí)施預(yù)止血處理，備妥止血夾和腎上腺素注射液等應(yīng)急器械。感染防控體系嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)鏡洗消規(guī)范，對(duì)免疫抑制患兒預(yù)防性使用抗生素覆蓋腸道菌群。穿孔風(fēng)險(xiǎn)分層并發(fā)癥預(yù)防措施每個(gè)腸段至少采集前、后、左、右四個(gè)方位的黏膜圖像，確保病變區(qū)域無(wú)遺漏。四象限拍攝法標(biāo)準(zhǔn)焦距設(shè)定動(dòng)態(tài)視頻記錄光源參數(shù)優(yōu)化保持鏡頭與黏膜距離2-3cm，采用自動(dòng)對(duì)焦模式配合白光+窄帶成像(NBI)雙模式記錄。對(duì)活動(dòng)性出血、狹窄擴(kuò)張等關(guān)鍵操作需保存≥30秒連續(xù)影像，幀率不低于25fps。色溫設(shè)置在5600-6000K范圍，光照強(qiáng)度調(diào)整至150-200流明，避免過(guò)曝掩蓋細(xì)微病變。圖像采集質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告撰寫(xiě)規(guī)范5.標(biāo)準(zhǔn)字段設(shè)計(jì)報(bào)告需包含患者基本信息、內(nèi)鏡類型、腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評(píng)分(BBPS)、病變定位示意圖、主要評(píng)分系統(tǒng)(SES-CD/UCEIS)詳細(xì)數(shù)據(jù)、活檢部位記錄等核心模塊。每個(gè)字段采用下拉菜單與自由文本相結(jié)合的格式，確保關(guān)鍵信息不遺漏。要點(diǎn)一要點(diǎn)二多媒體整合規(guī)范要求嵌入典型病變的高清圖像或視頻片段，圖像需標(biāo)注放大倍數(shù)與白光/染色模式，視頻剪輯不超過(guò)30秒。所有多媒體文件需與文字描述形成對(duì)應(yīng)關(guān)系，通過(guò)DICOM標(biāo)準(zhǔn)格式存儲(chǔ)。結(jié)構(gòu)化報(bào)告模板評(píng)分結(jié)果解讀框架將SES-CD評(píng)分分為輕度(<3)、中度(3-10)、重度(>10)三檔，對(duì)應(yīng)不同治療策略；UCEIS評(píng)分需特別關(guān)注血管紋理消失和出血項(xiàng)，這些是預(yù)測(cè)黏膜愈合的關(guān)鍵指標(biāo)。分級(jí)臨床意義要求對(duì)比前次檢查結(jié)果，計(jì)算各解剖部位評(píng)分變化幅度，用上升/下降箭頭直觀顯示。對(duì)評(píng)分改善但癥狀加重的"臨床-內(nèi)鏡分離"現(xiàn)象需單獨(dú)注釋。動(dòng)態(tài)變化分析針對(duì)青春期前兒童，需額外記錄病變分布與生長(zhǎng)遲緩的關(guān)聯(lián)性；對(duì)合并原發(fā)性硬化性膽管炎(PSC)患者，需重點(diǎn)描述右結(jié)腸的異型增生篩查結(jié)果。特殊人群標(biāo)注隨訪建議標(biāo)注要求根據(jù)初評(píng)結(jié)果制定個(gè)體化隨訪計(jì)劃，活動(dòng)期患者(評(píng)分>8)建議3個(gè)月內(nèi)復(fù)查內(nèi)鏡，緩解期患者(評(píng)分≤2)可延長(zhǎng)至12個(gè)月。對(duì)生物制劑治療者需在用藥第14周增加評(píng)估。時(shí)間節(jié)點(diǎn)建議強(qiáng)調(diào)內(nèi)鏡評(píng)分需與糞便鈣衛(wèi)蛋白、腸道超聲等非侵入性檢查結(jié)果聯(lián)合分析。對(duì)評(píng)分臨界值患者，應(yīng)注明建議補(bǔ)充小腸造影或視頻膠囊內(nèi)鏡檢查的具體指征。聯(lián)合評(píng)估提示臨床應(yīng)用與共識(shí)總結(jié)6.內(nèi)鏡下黏膜愈合是治療的關(guān)鍵目標(biāo)，需結(jié)合組織學(xué)緩解綜合評(píng)估，以降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。黏膜愈合評(píng)估采用標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)（如PCDAI、PUCAI）量化炎癥程度，指導(dǎo)個(gè)體化治療方案的調(diào)整。疾病活動(dòng)度評(píng)分基于內(nèi)鏡結(jié)果設(shè)定治療目標(biāo)，旨在減少并發(fā)癥（如狹窄、穿孔）并提高患兒生活質(zhì)量。長(zhǎng)期預(yù)后改善010203治療目標(biāo)設(shè)定依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)模塊包含5小時(shí)理論課程(病變特征識(shí)別、評(píng)分差異分析)和20例supervisedhands-on訓(xùn)練，要求操作者間一致性κ值≥0.8動(dòng)態(tài)質(zhì)量控制系統(tǒng)采用中央閱片平臺(tái)定期抽查10%病例，設(shè)置圖像質(zhì)量評(píng)分(QAS≥7分)、病變記錄完整度(≥90%標(biāo)準(zhǔn)部位)等質(zhì)控指標(biāo)跨學(xué)科決策機(jī)制建立胃腸病學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)專家聯(lián)席會(huì)診制度，對(duì)評(píng)分分歧≥2級(jí)的病例進(jìn)行多模態(tài)評(píng)估患兒適應(yīng)性改良配備兒童專用內(nèi)鏡套管(直徑≤9mm)、采用二氧化碳注氣、限制單次檢查時(shí)間≤30分鐘等技術(shù)優(yōu)化