護(hù)理部護(hù)理質(zhì)控的工作計(jì)劃（12篇）

護(hù)理部護(hù)理質(zhì)控的工作計(jì)劃1

為認(rèn)真貫徹落實(shí)20_年醫(yī)院工作重點(diǎn)，圍繞“以病人為中心，

以質(zhì)量為核心”，全面實(shí)施IS09001—2000質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，不斷加

強(qiáng)護(hù)理工作的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量全面提高，實(shí)現(xiàn)

“為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理、精益求精地護(hù)理工作”這一服務(wù)目

標(biāo)，根據(jù)護(hù)理部有關(guān)精神，結(jié)合我科實(shí)際情況，制定護(hù)理管理目標(biāo)

及計(jì)劃如下：

1、更新護(hù)理管理和服務(wù)理念，提高護(hù)理質(zhì)量。做到以人為本，

注重人性化服務(wù)，深入開展好“病人滿意在科室”的活動(dòng)。嚴(yán)格執(zhí)

行保護(hù)性醫(yī)療制度，隨時(shí)為病人著想，對(duì)病人的病情、手術(shù)效果、

手術(shù)并發(fā)癥等不加以隨意評(píng)斷，減少病人的心理負(fù)擔(dān)。切實(shí)轉(zhuǎn)變服

務(wù)理念和工作模式，保證以最佳護(hù)理工作狀態(tài)為病人服務(wù)，滿足病

人一切合理的需求，為病人創(chuàng)造溫馨舒適的住院環(huán)境，達(dá)到病人對(duì)

護(hù)理工作滿意度295%。工作中注重加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，收集病人信

息，取得理解、信任和支持，不斷提高內(nèi)部服務(wù)質(zhì)量，以便更好的

配合治療，達(dá)到臨床醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度298%。

2、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量安全管理，保證年事故發(fā)生率為零。制定嚴(yán)格

的科室規(guī)章制度，定期組織差錯(cuò)事故討論分析，針對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的問

題提出整改意見，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。利用晨會(huì)、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

等多種形式增強(qiáng)護(hù)士的服務(wù)意識(shí)，做到主動(dòng)服務(wù)，熱情接待，細(xì)心

介紹。各項(xiàng)護(hù)理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵(lì)性語言，動(dòng)作

輕柔，使患者感覺到親人般的溫暖。

3、嚴(yán)格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，認(rèn)真執(zhí)行《消毒隔離制

度》。進(jìn)一步完善各班工作制度，嚴(yán)格控制人員流動(dòng)。嚴(yán)格執(zhí)行無

菌操作技術(shù)，對(duì)違反無菌原則的人和事給予及時(shí)糾正，防止院內(nèi)感

染，做到一人一針一管執(zhí)行率100%,無菌切口感染率W0.5%,常

規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。

4、做好急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率100機(jī)每

班交接時(shí)認(rèn)真核對(duì)，做到完好備用，帳物相符。加強(qiáng)護(hù)理人員急救

知識(shí)、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓(xùn)，

達(dá)到人人熟練掌握和應(yīng)用。接到急救病人通知，能在最短的時(shí)間內(nèi)

迅速開始手術(shù)搶救，并且能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。

5、根據(jù)《四川省醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范》的要求，加強(qiáng)護(hù)理文

書的書寫管理，做到書寫認(rèn)真、及時(shí)、規(guī)范，與實(shí)際護(hù)理過程相符，

護(hù)理文書書寫合格率295%。

6、加強(qiáng)護(hù)理人員的、在職培訓(xùn)力度，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

護(hù)理人員三基水平平均285分；護(hù)理技術(shù)操作合格率295%；支持

護(hù)理人員參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，繼續(xù)教育學(xué)分每人每年225分。

鼓勵(lì)護(hù)理人員參加自學(xué)、函授及各種學(xué)習(xí)班、研討會(huì)，使護(hù)理人員

及時(shí)掌握護(hù)理工作發(fā)展的新動(dòng)態(tài)和護(hù)理相關(guān)的新理論、新技術(shù)，不

斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，更好的配合手術(shù)科室開展新業(yè)務(wù)、新

技術(shù)。鼓勵(lì)廣大護(hù)理人員積極撰寫論文，爭取全科在市級(jí)以上刊物

發(fā)表或交流論文21篇。按照護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃安排人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，

提高?？谱o(hù)理水平，以此帶動(dòng)全科人員的技術(shù)水平。

7、嚴(yán)格按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，做到應(yīng)收則收，應(yīng)收不漏。遇有疑

問及糾紛及時(shí)核查處理。定期對(duì)科室醫(yī)療和辦公用品進(jìn)行清點(diǎn)領(lǐng)取，

減少浪費(fèi)及損耗。專人負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)，做到對(duì)儀器設(shè)備性能

及使用狀況心中有數(shù)，保證臨床正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

8、建立完善的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系，和室質(zhì)控小組加大自查力度,

發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)；定期查找護(hù)理隱患并進(jìn)行分析反饋，使各項(xiàng)工

作程序化、規(guī)范化,通過統(tǒng)計(jì)住院病人總數(shù)、滿意度調(diào)查、有無差

錯(cuò)疏忽及投訴、護(hù)理部質(zhì)控，完善和促進(jìn)護(hù)理工作，不斷提高我科

護(hù)理質(zhì)量。

9、加強(qiáng)臨床教學(xué)管理，做好帶教工作。根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求制定

帶教計(jì)劃并安排專人帶教，根據(jù)臨床帶教經(jīng)驗(yàn)不斷改進(jìn)帶教方法，

加強(qiáng)帶教老師教學(xué)能力的培養(yǎng)和提高，認(rèn)真落實(shí)好“360工程”，

圓滿完成帶教工作。

10、做好病房新樓搬遷的準(zhǔn)備工作。認(rèn)真貫徹實(shí)施護(hù)理部質(zhì)量

管理標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)本科護(hù)理質(zhì)量控制，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理工作流程，按

時(shí)進(jìn)行量化考核與質(zhì)量分析，各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)達(dá)到護(hù)理部質(zhì)量目標(biāo)要

求。組織學(xué)習(xí)新開展手術(shù)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，為病房樓搬遷做好一切

準(zhǔn)備工作。

11、我科全體護(hù)理人員將在醫(yī)院和護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，與臨床醫(yī)

生密切配合，保障醫(yī)療安全，改善服務(wù)態(tài)度，提高護(hù)理質(zhì)量，保障

各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)達(dá)到護(hù)理部質(zhì)量目標(biāo)要求，創(chuàng)造良好的社會(huì)效益和經(jīng)

濟(jì)效益。護(hù)理部護(hù)理質(zhì)控的工作計(jì)劃2

護(hù)理工作的服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)

量管理年“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿

于護(hù)理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及

護(hù)理部2008年工作計(jì)劃，制定護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案：

一、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則：

實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部一一護(hù)士長一一全體護(hù)士的三級(jí)質(zhì)量

管理監(jiān)控，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，全面落實(shí)質(zhì)控前移，加強(qiáng)專

項(xiàng)質(zhì)控，落實(shí)糾紛缺陷管理，實(shí)施安全預(yù)警管理，繼續(xù)QC小組活動(dòng)

的開展。

二、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案：

（一）進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

1、結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考

核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、重病護(hù)理、消毒隔離、

護(hù)理文件的書寫，供應(yīng)室、手術(shù)室、門診以及口腔科護(hù)理質(zhì)量等,

每月制定重點(diǎn)監(jiān)測內(nèi)容并跟蹤存在問題。

2、修訂護(hù)士長、護(hù)士績效考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。

（二）建立有效的‘護(hù)理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護(hù)理質(zhì)

量管理隊(duì)伍

1、繼續(xù)實(shí)行以護(hù)理部一一護(hù)士長一一科室質(zhì)控員的三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)

絡(luò)，逐步落實(shí)人人參與質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。

2、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問題的

整改效果追蹤。實(shí)行平時(shí)檢查與季度檢查相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查

相結(jié)合的原則。做到每月有一重點(diǎn)，每季度一次全面檢查，并將檢

查情況及時(shí)向護(hù)理部反饋。護(hù)理部每月質(zhì)控小結(jié)評(píng)分一次，在護(hù)士

長例會(huì)上通報(bào)，分析產(chǎn)生原因，提出解決辦法

3、落實(shí)各專項(xiàng)護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)（會(huì)診）小組的職責(zé)，規(guī)范護(hù)理會(huì)

診工作。危重病小組、褥瘡評(píng)估與技術(shù)指導(dǎo)小組、輸液小組、老年

病小組、糖尿病小組。

4、加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對(duì)護(hù)士操作流程質(zhì)量的督

查。抓好三級(jí)質(zhì)控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確

保質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作，全員參與護(hù)理管理，有檢查

記錄、分析、評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施。

5、完善護(hù)理質(zhì)控管理委員會(huì)制度，職責(zé)，每季度召開會(huì)議，對(duì)

護(hù)理存在的疑難問題進(jìn)行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工

作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)采取措施，使護(hù)理差錯(cuò)事故消滅

在萌芽狀態(tài)。護(hù)理部對(duì)護(hù)理缺陷差錯(cuò)及時(shí)進(jìn)行討論分析。

7、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識(shí),

依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力。

8、建立并健全安全預(yù)警工作，及時(shí)查找工作中的隱患，并提出

改進(jìn)措施。護(hù)理部護(hù)理質(zhì)控的工作計(jì)劃3

一、加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣。

細(xì)節(jié)決定質(zhì)量，婦產(chǎn)科隨機(jī)性強(qiáng)，平時(shí)工作習(xí)慣差，做護(hù)士長

忙于日常事務(wù)，疏于管理，20__年將把精力放在日常質(zhì)控工作，從

小事抓起，將質(zhì)控工作貫穿于每日工作中，每周質(zhì)控一到兩項(xiàng)，形

成規(guī)范，讓科室人員也在質(zhì)控中逐漸形成良好的習(xí)慣，減少懶散心

理及應(yīng)付心理，真正從方便工作，方便管理為出發(fā)點(diǎn)。另外發(fā)揮質(zhì)

控員及責(zé)任護(hù)士的作用，將一些日常質(zhì)控工作交給她們，提高大家

參與意識(shí)，動(dòng)員全科人員參與管理，有效提高自我管理意識(shí)，提高

科室管理的效率。

改變往年查房應(yīng)付的局面，由管床護(hù)士負(fù)責(zé)病歷選取，真正選

取科室疑難病歷，書寫護(hù)理計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)討論該病的疑、難

點(diǎn)護(hù)理問題，集思廣義，提出解決問題的辦法，達(dá)到提高業(yè)務(wù)水平,

解決護(hù)理問題的目的。同時(shí)，討論的過程也是學(xué)習(xí)的過程，學(xué)習(xí)專

科疾病的知識(shí)，規(guī)范?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)，每規(guī)范一種?？萍膊?，便

將此種疾病的護(hù)理常規(guī)應(yīng)用于日常工作，逐步提高護(hù)理工作的規(guī)范

性。

二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高整體專業(yè)水平。

加強(qiáng)?？茦I(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)，圍產(chǎn)期知識(shí)，新

生兒復(fù)蘇，產(chǎn)科急癥護(hù)理及應(yīng)急程序，全科人員參與，大家輪流備

課，每月一次。并進(jìn)行產(chǎn)科急證搶救演練，人人過關(guān)，提高應(yīng)急能

力及專科護(hù)理水平C

三、設(shè)計(jì)使用?？平】到逃謨?cè)，加強(qiáng)健康宣教工作。

設(shè)計(jì)?？平】到逃謨?cè)，分為新生兒保健手冊(cè)，產(chǎn)褥期保健手

冊(cè)和婦科疾病保健手冊(cè)，將保健知識(shí)以簡潔、明快的語言形式表達(dá),

設(shè)計(jì)清新的.版面，吸引病人真正去了解知識(shí)。同時(shí)規(guī)范科室健教內(nèi)

容，制作護(hù)理人員健教手冊(cè)，形成一體化繾教內(nèi)容，科室備份，人

人掌握，有效提高健康宣教工作。

四、申請(qǐng)護(hù)理科研項(xiàng)目，開展科研工作。

已申請(qǐng)護(hù)理科研項(xiàng)目：中藥貼敷促進(jìn)泌乳的效果觀察與研究。

年內(nèi)全面開展效果觀察與研究，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，撰寫研究論文,

上報(bào)申請(qǐng)材料。并要求全科參與科研項(xiàng)目，學(xué)習(xí)開展科研的知識(shí)，

提高各類人員整體素質(zhì)及專業(yè)水平。

五、加強(qiáng)產(chǎn)房管理，完成日常各項(xiàng)工作及質(zhì)控工作。

產(chǎn)房管理是科室管理的薄弱環(huán)節(jié)，產(chǎn)房交接及查對(duì)工作一直不

能系統(tǒng)貫徹落實(shí)，20_年產(chǎn)房管理工作細(xì)化，每項(xiàng)工作指定一位負(fù)

責(zé)人，小組長總負(fù)責(zé)全面質(zhì)控工作，全面提高產(chǎn)房的管理工作。同

時(shí)加強(qiáng)院內(nèi)感染控制及監(jiān)測工作，完成各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量控制與管理。

護(hù)理部護(hù)理質(zhì)控的工作計(jì)劃4

（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)

1、重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查

房制度、疑難危重病例、討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、

分級(jí)護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、

查對(duì)制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、知情司意談話制度等。

2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。

3、加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高

全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作期

范和常規(guī)。

4、加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”

必須人人達(dá)標(biāo)。

（二）病歷書寫

1、病歷書寫中的及時(shí)性和完整性，字跡的清楚性;

2、體檢的全面性和準(zhǔn)確性；

3、上級(jí)醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的'規(guī)范性；

4、歸檔病歷是否及時(shí)上交，項(xiàng)目是否完整；

（三）護(hù)理及醫(yī)院感染管理

1、各班職責(zé)落實(shí)情況；

2、基礎(chǔ)護(hù)理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率；

3、專科護(hù)理到位情況；

4、病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全;

5、護(hù)理文書書寫的規(guī)范性；

6、急救藥品、器械的管理；

7、醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力；

8、醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況；

9、清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；

10、手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí)；

11、抗菌藥物合理使用；

12、一次性無菌物品是否按規(guī)范使用;

13、多重耐藥菌的預(yù)防與控制；

14、醫(yī)療廢物的管理；

15、加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。

（四）改進(jìn)措施：

1、嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范

和常規(guī)，加強(qiáng)對(duì)科室的質(zhì)量管理、檢查、評(píng)價(jià)、監(jiān)督。

2、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)

量的監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科

主任三級(jí)進(jìn)行質(zhì)控，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進(jìn)行質(zhì)量檢查一次,

每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行一次全面的分

析、評(píng)估，半年總結(jié)一次，檢查處理情況及時(shí)進(jìn)行通報(bào)。

3、每月組織進(jìn)行“三基”培訓(xùn)，每季度組織技能操作考核。

4、加強(qiáng)《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)

會(huì)，嚴(yán)格按規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確、完整書寫醫(yī)療文書?？浦魅螢榭剖裔t(yī)

療質(zhì)量第一責(zé)任人，并確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)對(duì)

科室病歷歸檔前進(jìn)行三級(jí)質(zhì)量檢查，查出缺陷及時(shí)反饋及改正。

5、提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量。每月進(jìn)行

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，疑難病例討論兩次。護(hù)理部護(hù)理質(zhì)控的工作計(jì)

劃5

為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障患者的生命安全，保持護(hù)理質(zhì)量持

續(xù)改進(jìn)方案，根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理部20__年工作計(jì)劃及目標(biāo)，制定20_

年重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)控工作計(jì)劃如下：

一、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則：

護(hù)士長一一科室護(hù)理質(zhì)控員一一全體護(hù)士參與的質(zhì)量管理監(jiān)控,

落實(shí)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，全面落實(shí)質(zhì)控工作。

二、質(zhì)量控制小組成員及分工：

略

三、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案：

（一）更進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

1、結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考

核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、特級(jí)護(hù)理、消毒隔離、

護(hù)理文件的書寫、急救物品管理、護(hù)理安全管理等，每月進(jìn)行護(hù)理

質(zhì)量考核并進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的整改措施。

2、護(hù)士長、科室護(hù)理質(zhì)控員隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)督及時(shí)糾正護(hù)理工作中

存在的問題，對(duì)問題突出的'在晨會(huì)上進(jìn)行通告，讓護(hù)士知道存在的

問題及解決的方法C

3、每月定期對(duì)各種物品及藥品，急救車進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過

期物品及藥品。以保證醫(yī)療護(hù)理安全。

（二）建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工作

經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)控，以保障護(hù)理工作質(zhì)量。

1、實(shí)行以護(hù)士長、科室質(zhì)控員的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實(shí)人人參與

質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。

2、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問題的

整改效果追蹤。實(shí)行平時(shí)檢查與每月檢查相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查

相結(jié)合的原則。

3、加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對(duì)護(hù)士操作流程質(zhì)量的督

查。抓好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)

揮護(hù)理質(zhì)控員的工作，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄、分析、評(píng)

價(jià)及改進(jìn)措施。

4、完善護(hù)理質(zhì)控管理制度，職責(zé)，對(duì)護(hù)理存在的疑難問題進(jìn)行

討論、分析、提出有效的整改措施。

5、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工

作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)采取措施，使護(hù)理差錯(cuò)事故消滅

在萌芽狀態(tài)。

6、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識(shí),

依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力。

7、加強(qiáng)護(hù)理人員正規(guī)操作，并進(jìn)行考核。及時(shí)發(fā)現(xiàn)操作中存在

的問題并及時(shí)糾正C

8、各班護(hù)士每班對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行查對(duì)，護(hù)士長每天進(jìn)行查對(duì)，以保

證正確執(zhí)行醫(yī)囑。

9、每日對(duì)護(hù)理文件書寫進(jìn)行檢查，出院病歷由當(dāng)班護(hù)士初審，

質(zhì)控護(hù)士二審，護(hù)士長最后復(fù)審后交病案室。

10、建立護(hù)理安全管理，每月進(jìn)行護(hù)理安全知識(shí)培訓(xùn)，講解院

內(nèi)護(hù)理問題，以強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，并健全安全預(yù)警工作，

及時(shí)查找護(hù)理安全隱患，實(shí)行每周重點(diǎn)查找安全問題，并進(jìn)行分析,

提出改進(jìn)措施。護(hù)理部護(hù)理質(zhì)控的工作計(jì)劃6

一、急診護(hù)理安全是本年度工作的重點(diǎn)

加強(qiáng)護(hù)理安全監(jiān)控管理，每月定期進(jìn)行護(hù)理不良事件的分析、

討論會(huì)議，對(duì)重點(diǎn)人物（如新入職員工）進(jìn)行重點(diǎn)分析，吸取他人教

訓(xùn)，防范差錯(cuò)。

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，質(zhì)控員每周進(jìn)行檢

查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋。

每周對(duì)科室搶救藥品、器械進(jìn)行常規(guī)檢查，確保其性能完好、

并進(jìn)行安全性能的檢杳，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修，確保完好率100%c

根據(jù)—省急診護(hù)理安全管理目標(biāo)，制定科室安全管理目標(biāo)，并

組織培訓(xùn)落實(shí)。

苦練急救技術(shù)，確保搶救病人在第一時(shí)間內(nèi)得到有效的急救處

理。

二、抓業(yè)務(wù)建設(shè)，提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)

專科技能的培訓(xùn)：制定?？浦R(shí)培訓(xùn)考核計(jì)劃，實(shí)行閉卷考試,

講究實(shí)效，不流于形式，為培養(yǎng)護(hù)士的專業(yè)能力打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

技術(shù)操作培訓(xùn)：每月安排一項(xiàng)技術(shù)操作培訓(xùn)，按急救中心的考

核要求，按時(shí)組織醫(yī)護(hù)人員的急救技術(shù)訓(xùn)練，按時(shí)完成市級(jí)急救技

能的考核，并確保人人過關(guān)。

強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握，定期組織各種應(yīng)急預(yù)案、急救藥品

的相關(guān)知識(shí)、搶救流程、綠色通道相關(guān)規(guī)定的學(xué)習(xí)。

三、增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧

規(guī)范服務(wù)行為，注重服務(wù)技巧，落實(shí)知情告知制度，及時(shí)妥善

處理各類矛盾，定期分析、總結(jié)，強(qiáng)化安全措施。延伸服務(wù)范圍，

如病人離院后的電話回訪等。急診病人做到：在院時(shí)有護(hù)士觀察、

陪伴、關(guān)心，出院時(shí)有護(hù)士相送和交代、祝福，努力塑造窗口形象。

四、樹立法律意識(shí)，確保醫(yī)患權(quán)益

進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫，從細(xì)節(jié)抓起，定期進(jìn)行院前急救病

歷、搶救記錄缺陷的分析與改進(jìn)。

實(shí)行患者病情、用藥告知及侵入性操作告知，要求護(hù)士對(duì)洗胃、

導(dǎo)尿等操作必須有告知和簽字，對(duì)特殊用藥按說明書做好相關(guān)內(nèi)容

的告知，如輸液滴速和常見的不良反應(yīng)等。

五、嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，確保護(hù)理工作的安全有效及全面落實(shí)

建立檢查、考評(píng)、反饋機(jī)制，經(jīng)常聽取醫(yī)護(hù)人員的）意見，及時(shí)

提出整改措施。

制定各班次工作職責(zé)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)全員參與質(zhì)量管理的意

識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量C

積極參加護(hù)理部組織的業(yè)務(wù)查房，學(xué)習(xí)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)

理水平。

六、加強(qiáng)院前急救與長途醫(yī)療護(hù)送安全管理

增加院前急救設(shè)施（如注射泵等）對(duì)院前急救知識(shí)和技能定期組

織培訓(xùn)，提高院前急救水平及速度。

對(duì)長途醫(yī)療護(hù)送每次進(jìn)行總結(jié)分析，聽取醫(yī)護(hù)人員意見，不斷

完善醫(yī)療護(hù)送的文書書寫、病情告知及相關(guān)工作內(nèi)容。

七、全面推行護(hù)士績效管理，提高護(hù)士的工作積極性

科室根據(jù)護(hù)理部的績效管理方案，結(jié)合本科室的工作特點(diǎn)，制

定出科室的績效考核方案，并組織實(shí)施。

以質(zhì)量為重點(diǎn)，結(jié)合工作量、出勤、勞動(dòng)紀(jì)律、服務(wù)投訴、業(yè)

務(wù)技能及三基考試成績、職稱、繼教、本科室工作年限等展開對(duì)護(hù)

士的績效管理。

總之，20_年我科將面臨大部分護(hù)理人員更新，工作任務(wù)艱巨

等諸多困難，我們將進(jìn)一步凝聚大家的力量，團(tuán)結(jié)一心，共同拼搏,

在上級(jí)部門的支持下，使各項(xiàng)工作安全運(yùn)行，確保兩個(gè)效益雙贏。

護(hù)理部護(hù)理質(zhì)控的工作計(jì)劃7

根據(jù)20__年醫(yī)院、護(hù)理部及科室發(fā)展工作、目標(biāo)，現(xiàn)制定本年

度消化內(nèi)科護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃。

一、科室三級(jí)護(hù)理質(zhì)控管理

（一）以護(hù)士長一護(hù)理骨干一質(zhì)控員組成科室護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，

落實(shí)科室三級(jí)質(zhì)控管理。成立六個(gè)護(hù)理質(zhì)控小組，逐步落實(shí)人人參

與質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。各管理小組定期完成工作計(jì)劃、

檢查記錄、總結(jié)分析，以及可行性的改進(jìn)措施及培訓(xùn)計(jì)劃。

（二）各質(zhì)控小組培訓(xùn)科室人員檢查標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)分細(xì)則，尤其組

長做好傳幫帶作用，協(xié)助護(hù)士長做好監(jiān)督和指導(dǎo)工作，各聯(lián)絡(luò)員發(fā)

揮上傳下達(dá)的作用，共同做好護(hù)理質(zhì)控工作，護(hù)士長定期對(duì)聯(lián)絡(luò)員

進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)考核。

（三）護(hù)士長每月組織召開“護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)議”，各質(zhì)控組

負(fù)責(zé)人將對(duì)上個(gè)月存在問題進(jìn)行總結(jié)提出并集中討論，全科討論提

出整改措施，將會(huì)議內(nèi)容記錄到“護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)議”中，未參加

者一周內(nèi)自行閱讀并簽名，做到全員知曉。

二、科室各質(zhì)控小組具體工作計(jì)劃

（一）護(hù)理安全管理組：

1、制度執(zhí)行：

（1）繼續(xù)組織學(xué)習(xí)各項(xiàng)核心制度及應(yīng)急預(yù)案，并將制度及預(yù)案

放置在方便查閱的地方，便于經(jīng)常學(xué)習(xí)和查閱；

（2）實(shí)行首問負(fù)責(zé)制，患者有問題及時(shí)解決，不可推脫；

（3）嚴(yán)格三查七對(duì)，雙人核對(duì)執(zhí)行醫(yī)囑；

（4）醫(yī)囑班班查對(duì)，錯(cuò)誤醫(yī)囑未查發(fā)發(fā)現(xiàn)，查對(duì)人與處理人承

擔(dān)同樣的責(zé)任；

（5）及時(shí)發(fā)揮總查對(duì)醫(yī)囑的監(jiān)督作用，每周護(hù)長總查對(duì)2次，

醫(yī)囑內(nèi)容全面查對(duì)；

（6）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑處理流程，非搶救時(shí)間不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，督

查管理到位；

2、跌倒、壓瘡:

（1）根據(jù)跌倒、壓瘡評(píng)估制度及時(shí)正確的進(jìn)行評(píng)估，要有持續(xù)

的追蹤；

（2）對(duì)于科室的高危人群及高危環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及

時(shí)處理；

（3）組長每日對(duì)科室患者的跌倒及壓瘡評(píng)分進(jìn)行質(zhì)控，對(duì)下級(jí)

擰上做好指導(dǎo);

(4)發(fā)生跌倒或壓瘡時(shí)，有應(yīng)急預(yù)案，知曉如何處理及上報(bào);

3、不良事件：

(1)培訓(xùn)不良事件報(bào)告處理制度，不良事件類別；

(2)掌握不良事件報(bào)告及處理流程；

(3)護(hù)士上報(bào)的'不良事件，護(hù)長要及時(shí)進(jìn)行審核，確定分級(jí)

及分類，幫助護(hù)士分析原因，進(jìn)行科室內(nèi)整改；

(4)做好科室安全文化建設(shè)與宣傳工作，定期進(jìn)行安全警示案

例學(xué)習(xí)或小講課，培養(yǎng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及防范意識(shí)；

質(zhì)控員每周按要求完成質(zhì)量查檢表內(nèi)容，每月底做好數(shù)據(jù)匯總,

總結(jié)護(hù)理安全管理存在的主要問題，并分析原因、提出整改措施，

整改措施經(jīng)護(hù)士長同意后通知全員知曉，由質(zhì)控員追蹤整改措施落

實(shí)情況。

(二)護(hù)理文書組：

1、組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)護(hù)理文書相關(guān)制度，并進(jìn)行考核；

2、體溫單無漏項(xiàng)，心電監(jiān)護(hù)使用及危重癥患者的心率、呼吸、

大便次數(shù)，須與護(hù)理記錄單符合；

3、醫(yī)囑單要及時(shí)執(zhí)行確認(rèn)，無漏簽;

4、護(hù)理記錄要求病情描述簡明通順，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，重點(diǎn)突出,

記錄及時(shí)，與病情相符，有特殊用藥、治療及病情變化時(shí)要及時(shí)準(zhǔn)

確地記錄；

5、責(zé)任組長每日下班前質(zhì)控個(gè)小責(zé)先護(hù)理文書，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)

告知并糾正；

6、NP班每日質(zhì)控5份護(hù)理文書，并登記，晨會(huì)時(shí)進(jìn)行交班，

引起護(hù)士注意；

7、患者出院時(shí)責(zé)任班對(duì)文書進(jìn)行初步質(zhì)控，對(duì)于明顯的錯(cuò)誤及

時(shí)修改，告知責(zé)任人；

8、每月由質(zhì)控組人員至少抽查5份病歷，進(jìn)行整體的督查，如

發(fā)現(xiàn)有書寫記錄存在問題，及時(shí)組織科內(nèi)人員進(jìn)行討論、分析原因，

提出整改措施，并有記錄。檢查結(jié)果與個(gè)人行為考核掛鉤，護(hù)理書

寫各方面較好者由護(hù)士長在護(hù)士會(huì)上給予表揚(yáng)；

要求每日有質(zhì)控記錄、整改及追蹤，由NP班護(hù)士每日至少查閱

5份病歷，并進(jìn)行登記。質(zhì)控員每周按時(shí)完成護(hù)理文書查檢內(nèi)容，

每月底做好數(shù)據(jù)匯總。

（三）藥品（含用血）管理組：

1、藥品分類放置、專人管理、專冊(cè)登記；

2、A6班每天進(jìn)行藥品清點(diǎn)，保證藥品基數(shù)及質(zhì)量;

3、藥品管理員每月定期清點(diǎn)藥品種類、數(shù)量，如有沉淀、變色、

近效期、標(biāo)簽?zāi)：惹闆r，及時(shí)給予更換；

4、藥品根據(jù)種類和性質(zhì)，如內(nèi)服、外用、針劑分類放置，標(biāo)志

明顯，每日檢查，相同顏色的同類口服藥和不同劑量的同類針劑不

得混放，對(duì)包裝相似、藥品相似、一品多規(guī)或多劑藥品的存放有明

顯的警示標(biāo)志；

5、高危藥品按高危藥品管理制度執(zhí)行，有專門的存放區(qū)域、標(biāo)

識(shí)、儲(chǔ)存方法正確；

6、急救藥品處于備用狀態(tài)，定期檢查記錄、交接登記完整；

7、培訓(xùn)安全用血相關(guān)制度；

8、組織培訓(xùn)發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)應(yīng)急預(yù)案，做到人人知曉；

每日A6治療班護(hù)士對(duì)高危藥品進(jìn)行查對(duì)，在瓶簽、輸液卡上蓋

“防外滲”高危章，輸液瓶上貼紅色提示帶、使用“高危藥品巡視

卡”夾在紅色輸液牌上，責(zé)任護(hù)士至少每小時(shí)巡視一次，以保證用

藥安全?？剖一颊咝枰斞獣r(shí)由A6班護(hù)士負(fù)責(zé)取血、每周對(duì)取血箱

進(jìn)行清潔消毒°質(zhì)控員每周完成藥品、輸血杳檢內(nèi)容，每月底做好

數(shù)據(jù)匯總。

（四）急救藥械管理組：

1、搶救車標(biāo)識(shí)清楚，五定管理，按要求進(jìn)行封車，做好登記;

2、搶救車內(nèi)藥品在有效期內(nèi)，質(zhì)量合格，各種物品在有效期內(nèi);

3、各種器械完好，處于應(yīng)急狀態(tài)，第氣袋氣量充足；

4、所有急救藥品、物品用后及時(shí)補(bǔ)充；

5、搶救車交接登記本交接無漏項(xiàng)，護(hù)長每周查檢一次；

6、搶救車管理員定期組織培訓(xùn)搶救車內(nèi)藥物的使用方法，作用

及副作用；

7、儀器設(shè)備分類放置，清潔整齊，編號(hào)管理，各班每日對(duì)儀器

設(shè)備進(jìn)行清點(diǎn)交接；

8、儀器設(shè)備管理員定期組織培訓(xùn)儀器設(shè)備使用方法；

9、儀器設(shè)備故障時(shí)有應(yīng)急預(yù)案及措施，做到全員知曉；

10、每日A5主班護(hù)士對(duì)搶救車、生命支持類儀器進(jìn)行檢查登記,

質(zhì)控員每月至少一次定期急救藥械進(jìn)行檢查，避免科室出現(xiàn)過期藥

品及損壞急救器械，保證急救器械100%完好，處于備用狀態(tài)。

（五）優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理組：

1、護(hù)長排班體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)，實(shí)現(xiàn)彈性排班，護(hù)士知曉人力資源

彈性調(diào)配方案；

2、落實(shí)管床責(zé)任制和床邊工作制，各責(zé)任班分管一定數(shù)量患者,

實(shí)行整體護(hù)理;

3、病房環(huán)境整潔安靜，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行整改；

4、護(hù)理人員著裝規(guī)范，文明用語，熱情接待患者；

5、護(hù)士知曉優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵及目標(biāo)；

6、科室提供便民服務(wù)措施，如：一次性水杯、紙巾、針線盒、

微波爐等；

7、基礎(chǔ)護(hù)理：

(1)晨間護(hù)理要求做到床單位整潔、平整，床頭柜物品整潔，

凳子定位整齊，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)；

(2)引流管放置合理，固定正確，各種導(dǎo)管通暢、觀察記錄并

符合要求，每周二、六更換，遵守?zé)o菌操作原則；

(3)口腔護(hù)理使病人口腔清潔、濕澗，保持口腔粘膜的完整性,

每日1—2次；

(4)責(zé)任護(hù)士做到患者人人三短(指、指甲、須發(fā)短)，六潔

(頭發(fā)、口腔、皮慶、會(huì)陰、指趾、床鋪)，床頭顯示器分級(jí)護(hù)理、

飲食與醫(yī)囑相符，護(hù)理人員知曉病人的飲食要求，協(xié)助病人進(jìn)食；

(5)護(hù)士長不定期檢查生活護(hù)理質(zhì)量；

(6)皮膚、口腔黏膜、引流管等認(rèn)真做好交接班，因交接不清

楚發(fā)生缺陷，由接班護(hù)士承擔(dān)責(zé)任；

8、?？谱o(hù)理:

(1)組織培訓(xùn)科室疾病的護(hù)理常規(guī)，按常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理;

(2)責(zé)任護(hù)士知曉患者“十知道”；

(3)責(zé)任護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確對(duì)患者進(jìn)行各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并追蹤；

(4)根據(jù)患者病情不同階段能夠?qū)颊哌M(jìn)行健康教育；

質(zhì)控員每月聯(lián)合醫(yī)生，組織患者開展公休座談會(huì)，做好會(huì)議記

錄。每周完成優(yōu)質(zhì)護(hù)理查檢內(nèi)容，每月底做好數(shù)據(jù)匯總，總結(jié)存在

問題、分析原因并提出整改措施°

(六)護(hù)理培訓(xùn)組：

1、護(hù)士知曉各自崗位職責(zé)；

2、按照各層級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃，組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容；

3、各層級(jí)護(hù)士有各自的導(dǎo)師進(jìn)行指導(dǎo)、學(xué)習(xí)；

4、每月組織2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，培訓(xùn)者做好PPT進(jìn)行講解；

5、每月組織1次護(hù)理薩基查房或病例討論；

6、操作考核：

(1)按操作計(jì)劃完成操作培訓(xùn)，每月定時(shí)由操作員進(jìn)行基礎(chǔ)及

專科操作示范；

(2)操作員示范后，護(hù)長與操作員進(jìn)行抽查考核；

(3)根據(jù)本科特點(diǎn)進(jìn)行1—2次的急救技能培訓(xùn)與考核;

（4）充分發(fā)揮每位護(hù)士的積極性和潛能，提升護(hù)理操作能力;

根據(jù)層級(jí)制定個(gè)性化的培訓(xùn)計(jì)劃，定期完成各層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)I;

制定年度業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，每月2次。每月至少組織一次三級(jí)護(hù)理查

房或病例討論，做好記錄。做好各項(xiàng)護(hù)理制度、基礎(chǔ)及專科護(hù)理技

術(shù)操作、各類應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)與考核。護(hù)理部護(hù)理質(zhì)控的工作計(jì)

劃8

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制體系為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、質(zhì)量管理

職能部門、科室質(zhì)控小組和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我管理的四級(jí)管理體系。

（一）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)：醫(yī)院建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理委員

會(huì)，由院長負(fù)責(zé)，成員由業(yè)務(wù)副院長、質(zhì)量控制科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理

部、門診及臨床、醫(yī)技、藥劑科等相關(guān)科室主任組成。

職責(zé)：主要是負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)、任務(wù)，并建立

和不斷完善關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量控制的規(guī)章制度和醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；組

織、實(shí)施全院醫(yī)療質(zhì)量檢查工作。

（二）質(zhì)量管理職能部門：質(zhì)控科牽頭，組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、

門診、醫(yī)院感染科等對(duì)各科室質(zhì)控情況進(jìn)行及時(shí)全面監(jiān)督管理；定

期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量的檢查評(píng)比并提出獎(jiǎng)懲意見；并對(duì)醫(yī)療質(zhì)量中存在

的問題，提出改進(jìn)要求及整改意見。質(zhì)控科每周二參加科室早交班,

每周三組織業(yè)務(wù)查房，發(fā)布質(zhì)控報(bào)告，提出醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的建議并

追蹤落實(shí)；每周一發(fā)放學(xué)習(xí)資料，每月一次“三基，，考核。以上結(jié)果

均與績效工資掛鉤C不定期聘請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院高年資、高級(jí)職稱人員來

我院講課，對(duì)我院新進(jìn)人員進(jìn)行培訓(xùn)，組織我院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)業(yè)

務(wù)培訓(xùn)，提高我院整體業(yè)務(wù)水平。

（三）科室質(zhì)控小組：各臨床、醫(yī)技科室設(shè)立質(zhì)控小組，由科

主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士、藥師等人組成。科主任是科室醫(yī)

療質(zhì)量的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)對(duì)質(zhì)控小組的工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督。

對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)價(jià)；結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及技

術(shù)水平，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、急救預(yù)

案。

（四）個(gè)人質(zhì)量管理：臨床醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等醫(yī)務(wù)人員

是醫(yī)療行為的具體操作者，是質(zhì)量管理的.第一道關(guān)口，是質(zhì)量管理

的重要保證。

職責(zé)：規(guī)范執(zhí)行疾病診療常規(guī)和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，認(rèn)真規(guī)范

填寫各種醫(yī)療文書，確?；A(chǔ)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，并為此

負(fù)責(zé)。

讓各類人員了解自己的工作內(nèi)容、范圍、義務(wù)、權(quán)利、權(quán)限。

將工作職責(zé)分發(fā)給各類工作人員手中，并組織進(jìn)行學(xué)習(xí)，使每個(gè)醫(yī)

務(wù)人員明白在自己的崗位上必須盡什么樣的義務(wù)，工作權(quán)限是什么,

什么時(shí)候該請(qǐng)示、匯報(bào)等，準(zhǔn)確定位，將責(zé)任明確到人。

建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度，特別是以保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全

的“核心制度”落實(shí)，并根據(jù)質(zhì)量管理要求完善落實(shí)其他相關(guān)制度。

1、首診負(fù)責(zé)制度。

2、三級(jí)醫(yī)師查房制度。

3、疑難病例討論制度。

4、會(huì)診制度。

5、危重患者搶救制度。

6、手術(shù)分級(jí)管理制度。

7、術(shù)前討論制度。

8、死亡病例討論制度。

9、分級(jí)護(hù)理制度。

10、查對(duì)制度c

11、病歷基本書寫規(guī)范與病案管理制度。

12、交接班制度。

13、臨床用血審核制度。

14、新技術(shù)準(zhǔn)入及醫(yī)療事故責(zé)任追究制度。

各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要做好本職工作，科室質(zhì)控小組成員要履行職責(zé),

切實(shí)負(fù)起責(zé)任，保證病歷質(zhì)量和醫(yī)療安全。

為從根本上提高我院醫(yī)療質(zhì)量，使我院醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)發(fā)展,

按照我院制訂的相關(guān)制度，加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，加強(qiáng)臨床導(dǎo)師

制度的督察落實(shí)，加強(qiáng)我院醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育和規(guī)范化培訓(xùn)。

根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)將對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量負(fù)

責(zé)；醫(yī)務(wù)部對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核；質(zhì)控科對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)

質(zhì)量和終末質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核；對(duì)考核結(jié)果和科室的績效工資掛

鉤進(jìn)行獎(jiǎng)罰。

以上任務(wù)艱巨，工作量大，不是通過某個(gè)人的努力所能完成，

在新的一年里，質(zhì)控科希望得到院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，得到臨床各

科室主任及全體醫(yī)務(wù)人員的積極配合，通過醫(yī)務(wù)科全體同仁的齊心

協(xié)力，質(zhì)控科工作更上一個(gè)新的臺(tái)階。護(hù)理部護(hù)理質(zhì)控的工作

計(jì)劃9

護(hù)理工作的服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)

量管理年“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿

于護(hù)理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及

護(hù)理部工作計(jì)劃，制定護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃，以保證質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

一、護(hù)理質(zhì)量的控制原則

實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部-護(hù)士長-全體護(hù)士三級(jí)質(zhì)量管理監(jiān)控,

落實(shí)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，全面落實(shí)質(zhì)控前移，加強(qiáng)專項(xiàng)質(zhì)控，落

實(shí)糾紛缺陷管理，實(shí)施安全預(yù)警管理。

二、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案

（一）進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及工作流程。

1、結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考

核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、重病護(hù)理、消毒隔離、

護(hù)理文件的書寫等，每月制定重點(diǎn)監(jiān)測內(nèi)容并跟蹤存在問題。

2、護(hù)士長、科室護(hù)理質(zhì)控員隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)督及時(shí)糾正護(hù)理工作中

存在的問題，對(duì)問題突出的在晨會(huì)上進(jìn)行通告，讓護(hù)士知道存在的

問題及解決的方法C

3、每月定期對(duì)各種物品及藥品、急救車進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過

期藥品及物品，以保證醫(yī)療護(hù)理安全。

（二）建立有效護(hù)理管理體系，培養(yǎng)一支良好的護(hù)理質(zhì)量管理

隊(duì)伍

1、繼續(xù)實(shí)行以護(hù)埋部一護(hù)士長-科室質(zhì)控員的三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐

步落實(shí)人人參與質(zhì)量管理，實(shí)行全員的質(zhì)控目標(biāo)。

2、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問題的

整改效果追蹤。實(shí)行平時(shí)檢查和每月檢查相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查

相結(jié)合的原則。做到每周有一重點(diǎn)，每月一次全面檢查，并將檢查

情況及時(shí)向護(hù)理部反饋。

3、加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對(duì)護(hù)士操作流程質(zhì)量的督

查，抓好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)

揮護(hù)理質(zhì)控員的工作，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄、分析、評(píng)

價(jià)及改進(jìn)措施。

4、完善護(hù)理質(zhì)控管理制度、職責(zé)，每季度召開會(huì)議，對(duì)護(hù)理存

在的'疑難問題進(jìn)行討論、分析、提出有效的整改措施。

5、加強(qiáng)護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各項(xiàng)工

作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)采取措施，使護(hù)理差錯(cuò)事故消滅

在萌芽狀態(tài)。

6、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識(shí),

依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士自身的合法權(quán)利。

7、加強(qiáng)護(hù)理人員正規(guī)操作、并進(jìn)行考核。及時(shí)發(fā)現(xiàn)操作中存在

的問題，并及時(shí)糾正。

8、科護(hù)士每班對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行杳對(duì)，護(hù)士長進(jìn)行每周大杳對(duì)，以保

證正確執(zhí)行醫(yī)囑。

9、護(hù)士長每日對(duì)護(hù)理文件書寫進(jìn)行檢查，出院病歷由責(zé)任班護(hù)

士初審-醫(yī)?？?護(hù)士長復(fù)審-醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部最后審核后歸檔（病案

室）。

10、建立護(hù)理安全管理，每月進(jìn)行護(hù)理安全知識(shí)培訓(xùn)，講解院

內(nèi)院外護(hù)理安全問題，以強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，并健全安全預(yù)

警工作，及時(shí)查找護(hù)理安全隱患，實(shí)行每周重點(diǎn)查找安全問題，并

進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。護(hù)理部護(hù)理質(zhì)控的工作計(jì)劃10

為繼續(xù)貫徹落實(shí)以病人為中心，以質(zhì)量、安全、服務(wù)為核心的

服務(wù)宗旨，結(jié)合醫(yī)院黨委提出的“高效、安全、優(yōu)服務(wù)”主題思想

為指導(dǎo)，圍繞患者安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)開展護(hù)理質(zhì)量控制工作，保障護(hù)

理安全。

一、工作目標(biāo)

護(hù)理工作流程優(yōu)化，護(hù)理操作程序規(guī)范，核心制度執(zhí)行有效，

患者安全目標(biāo)落實(shí)到位。

二、具體實(shí)施方案

（一）調(diào)整護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員并落實(shí)相應(yīng)職責(zé)（見附件

一）

（二）完善護(hù)理質(zhì)量管理與控制指標(biāo)，把握護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵問

題，落實(shí)“防范為主”的管理原則，給患者提供安全、高效的專業(yè)

照護(hù)（具體指標(biāo)詳見附件二）。

（三）優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量管控模式，加強(qiáng)督查力度，保證患者安全。

1、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，為患者提供舒適的護(hù)理服務(wù)。

(1)要求臨床科室管床護(hù)士每天早晨提前到達(dá)病房，與實(shí)習(xí)護(hù)

生及護(hù)工一起對(duì)自己所分管的患者實(shí)施晨間護(hù)理，以及午間護(hù)理、

晚間護(hù)理等，護(hù)士長負(fù)責(zé)督查。

(2)護(hù)理部擬定于7月份組織全院護(hù)工人員進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)

與技能培訓(xùn)，并進(jìn)行考核?？剖易o(hù)士長對(duì)本科室護(hù)工每年培訓(xùn)一次,

內(nèi)容涵蓋患者生活護(hù)理項(xiàng)目及患者轉(zhuǎn)運(yùn)工具的使用等，進(jìn)一步規(guī)范

護(hù)工工作，保證患者安全。

2、嚴(yán)抓環(huán)節(jié)管理，使護(hù)理核心制度落地有聲。

(1)根據(jù)各?？萍膊√攸c(diǎn)，要求護(hù)士長制訂專科晨間護(hù)理早交

班內(nèi)容模板和交接流程，包括集中交班和樂頭交接班，并對(duì)新入科

護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，形成規(guī)范，人人自覺執(zhí)行。

(2)從1月起，護(hù)理部主任、質(zhì)控員及質(zhì)控秘書每周隨機(jī)安排

一天到一個(gè)臨床科室檢查晨間護(hù)理、參與護(hù)理大交班及床頭交接班,

及時(shí)指出不足，指導(dǎo)整改，全面規(guī)范。

(3)繼續(xù)深入開展責(zé)任包干制，根據(jù)科室護(hù)理人力層次結(jié)構(gòu)合

理搭配分組分管病人，由年資高護(hù)士擔(dān)任責(zé)任組長，并參與、指導(dǎo)、

檢查本組各項(xiàng)工作完成情況，包括晨晚間護(hù)理、各種治療護(hù)理、查

房和交接班以及護(hù)理記錄等內(nèi)容全程包干，使患者得到連續(xù)性的、

安全的護(hù)理服務(wù)。

（4）本年度重點(diǎn)臨床一線地年資護(hù)理人員應(yīng)急處理能力的培訓(xùn),

要求護(hù)士長不定期組織本科室護(hù)理人員開展患者突然發(fā)生病情變化

緊急搶救情景演練，通過演練發(fā)現(xiàn)不足，及時(shí)糾正，不斷提高護(hù)理

人員對(duì)突發(fā)事件應(yīng)急處理能力。

（5）繼續(xù)完善護(hù)士長夜查房檢查工作，保證護(hù)理夜間護(hù)理工作

安全。

（6）將節(jié)假日質(zhì)量督查作為常規(guī)專項(xiàng)檢查，內(nèi)容包括搶救藥品、

器材、設(shè)備的備用情況，護(hù)理人力資源調(diào)配以及排班是否合理、突

發(fā)事件緊急處理情景演練等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在安全隱患并督促整改，

護(hù)理部對(duì)存在問題科室整改情況進(jìn)行追蹤檢查。

（7）進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)高危、特殊藥品的管理，以及藥品效期管理,

分管護(hù)士按時(shí)檢查，護(hù)士長隨機(jī)抽查，確保藥品安全管理、安全使

用。

（8）加強(qiáng)重點(diǎn)部門（包括手術(shù)室、NICU、PICU、EICU、血透室、

急診室、消毒供應(yīng)室）以及重點(diǎn)環(huán)節(jié)（危重患者交接）、重點(diǎn)病人

（需要隨時(shí)搶救病人、大手術(shù)病人、疑難雜癥病人、壓瘡高危病人）

管理，強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，減少或避免護(hù)理不艮事件發(fā)生。

（9）將危重患者護(hù)理質(zhì)量作專項(xiàng)檢查項(xiàng)目，護(hù)理部質(zhì)控專職人

員每月不定時(shí)檢查，并指導(dǎo)正確護(hù)理，減少或避免護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

（10）繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理不良事件的規(guī)范管理，對(duì)于頻發(fā)的,事件、

集中發(fā)生的事件要求科室組織演練，并進(jìn)行專案分析、總結(jié)，提出

改進(jìn)措施。

（11）加強(qiáng)病區(qū)規(guī)范化管理，嚴(yán)格執(zhí)行探視和陪護(hù)制度，為住

院患者創(chuàng)造安靜、整潔、安全的住院環(huán)境。

3、規(guī)范護(hù)理行為，保障護(hù)理安全。

（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高患者識(shí)別準(zhǔn)確性，給正確的患者

實(shí)施正確的操作，保證患者安全。

（2）有效改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間溝通。嚴(yán)格醫(yī)囑執(zhí)行制度，嚴(yán)格執(zhí)

行術(shù)前核查程序，確保手術(shù)部位正確、患者正確。

（3）加強(qiáng)手衛(wèi)生，減少醫(yī)療相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)全體新入職人員

進(jìn)行培訓(xùn)，要求人人掌握，同時(shí)要求科室護(hù)士長要督促護(hù)工、保潔

人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，并不定期抽考其掌握情況。

（4）完善各項(xiàng)護(hù)理評(píng)估制度，責(zé)任護(hù)士對(duì)住院患潛在風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)、

正確進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的防范措施，如設(shè)置防滑、

防跌倒設(shè)施，降低患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，以及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防范，避免非預(yù)期

壓瘡發(fā)生。

4、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求。

(1)繼續(xù)加強(qiáng)整體護(hù)理的深入開展，責(zé)任護(hù)士全面履行護(hù)理職

責(zé)，根據(jù)所負(fù)責(zé)患者的疾病特點(diǎn)和生理、心理、社會(huì)需求，對(duì)患者

實(shí)施身心整體護(hù)理C

(2)加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士、溝通護(hù)士的服務(wù)意識(shí)，每月組織召開公休

會(huì)一次，及時(shí)聽取患者及家屬的意見及建議，不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。

(3)進(jìn)一步深入開展微笑服務(wù)、主動(dòng)服務(wù)以及首問負(fù)責(zé)制，為

患者提供及時(shí)地、溫馨的服務(wù)，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度，

住院患者綜合滿意度要求290%以上。并通過開展?jié)M意度調(diào)查收集患

者及家屬對(duì)護(hù)理工作提出的意見及建議，并加以改進(jìn)，有效地促進(jìn)

護(hù)理工作質(zhì)量的提高。

(4)為患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。利用電話、電子郵件、信函

和必要的面談等多種形式開展隨訪加強(qiáng)對(duì)出院患者健康教育和重要

患者隨訪，根據(jù)患者隨訪結(jié)果，及時(shí)改進(jìn)住院服務(wù)，要求隨訪率

27096。

5、不斷加大對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量監(jiān)控力度，防患于未然。

(1)將20_年護(hù)理工作質(zhì)量存在的突出問題作為20_年護(hù)理

工作質(zhì)量改進(jìn)重點(diǎn)，制訂改進(jìn)方案并組織落實(shí)。

(2)計(jì)劃組織各科室護(hù)理質(zhì)控人員、護(hù)理骨干以及地年資護(hù)士

長進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，包括護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)

量管理方法、質(zhì)量管理工具的運(yùn)用等，協(xié)助提高其質(zhì)量管理意識(shí)，

促進(jìn)護(hù)理工作有效開展。

（3）嚴(yán)格落實(shí)對(duì)全院護(hù)理工作質(zhì)量督查，正確指導(dǎo)臨床開展護(hù)

理工作，不斷持續(xù)改進(jìn)。督查頻次：①三級(jí)質(zhì)控：普通病區(qū)每季度

檢查一次，特殊區(qū)域每月檢查一次；夜班每月檢查一次，節(jié)假日前

檢查一次，節(jié)假日期間隨機(jī)督查一次。②二級(jí)質(zhì)控：科護(hù)士長組織

本系統(tǒng)護(hù)士長每月交叉檢查一次；病區(qū)護(hù)士長組織護(hù)理質(zhì)控員對(duì)本

病區(qū)進(jìn)行自查每月兩次，重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)、大檢查前隨時(shí)督查。對(duì)督

查的存在問題進(jìn)行嚴(yán)格追蹤，確保科室質(zhì)控討論分析會(huì)議有效性。

（4）繼續(xù)開展品管圈（QCC）、護(hù)理專案活動(dòng)，指導(dǎo)臨床護(hù)士

發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，鼓勵(lì)全體護(hù)理人員通過團(tuán)隊(duì)的力量，積極主

動(dòng)發(fā)掘問題，擬定改善方案，解決存在問題，優(yōu)化工作流程，達(dá)到

提升護(hù)理質(zhì)量及提高管理效能的目的，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

（5）每季度召開護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)會(huì)議一次，對(duì)上一

季度護(hù)理質(zhì)量督查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)反饋，以及護(hù)理不良事件進(jìn)行討論

分析，提出防范措施，并落實(shí)質(zhì)量監(jiān)控。

（6）每月召開的護(hù)士長例會(huì)上，由護(hù)理質(zhì)控專職人員將當(dāng)月各

個(gè)護(hù)理質(zhì)量環(huán)節(jié)存在的問題進(jìn)行反饋、以及護(hù)理安全提醒。

（7）每季度出版一期《護(hù)理質(zhì)量信息簡報(bào)》，將本季度內(nèi)醫(yī)院

護(hù)理工作完成情況進(jìn)行匯總、分析，以及下一階段工作安排及時(shí)上

傳至0A公共文件柜供各科學(xué)習(xí)。

（8）護(hù)理質(zhì)控實(shí)行零缺陷管理：①護(hù)理質(zhì)控結(jié)果直接與科室績

效獎(jiǎng)金掛鉤。②質(zhì)控結(jié)果不達(dá)標(biāo)的科室扣護(hù)士長月績效考核分及績

效獎(jiǎng)金。護(hù)理部護(hù)理質(zhì)控的工作計(jì)劃11

一、工作目標(biāo)

提高護(hù)理質(zhì)量，確?；颊甙踩?/p>

規(guī)范護(hù)理行為，提升護(hù)理服務(wù)水平。

加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高專業(yè)素質(zhì)。

持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理體系，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

二、工作內(nèi)容

（一）建立健全護(hù)理質(zhì)控體系

完善護(hù)理質(zhì)量管理組織架構(gòu)，明確各級(jí)護(hù)理管理人員的職責(zé)。

制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法，確保護(hù)理質(zhì)量有章可循。

建立護(hù)理質(zhì)量信息反饋機(jī)制，及時(shí)了解護(hù)理質(zhì)量存在的問題，

并采取有效措施加以改進(jìn)。

（二）加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控

定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)估，包括基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、

護(hù)理文書書寫、急救物品管理等方面。

對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，如手術(shù)室、

ICU、新生兒室、老年病房等。

加強(qiáng)對(duì)護(hù)理不良事件的管理，及時(shí)上報(bào)、分析原因，并采取有

效措施加以防范。

（三）規(guī)范護(hù)理行為

加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德教育，提高護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)。

嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程和護(hù)理核心制度，確保護(hù)理工作的安全

和規(guī)范。

加強(qiáng)護(hù)理人員溝通能力培訓(xùn)，提高護(hù)理人員與患者及家屬的溝

通能力。

（四）加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)

制定護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，根據(jù)不同層次護(hù)理人員的需求，開展

有針對(duì)性的培訓(xùn)。

加強(qiáng)新入職護(hù)理人員的培訓(xùn)，包括基礎(chǔ)理論、基本技能、職業(yè)

道德等方面。

鼓勵(lì)護(hù)理人員參加繼續(xù)教育和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，不斷提高專業(yè)素

質(zhì)。

（五）持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理體系

定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理體系進(jìn)行評(píng)審，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并加以改進(jìn)。

積極引進(jìn)先進(jìn)的護(hù)理質(zhì)量管理理念和方法，不斷提高護(hù)理質(zhì)量

管理水平。

加強(qiáng)與其他醫(yī)院的交流與合作，學(xué)習(xí)借鑒先進(jìn)的護(hù)理質(zhì)量管理

經(jīng)驗(yàn)。

三、工作安排

（一）第一季度

完善護(hù)理質(zhì)量管理組織架構(gòu)，明確各級(jí)護(hù)理管理人員的職責(zé)。

制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法。

對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)道德教育和護(hù)理核心制度培訓(xùn)。

（二）第二季度

開展護(hù)理質(zhì)量檢查和評(píng)估，重點(diǎn)檢查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、護(hù)

理文書書寫等方面C

對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，如手術(shù)室、ICU、新生兒室等。

組織護(hù)理人員參加繼續(xù)教育和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。

（三）第三季度

加強(qiáng)對(duì)護(hù)理不良事件的管理，及時(shí)上報(bào)、分析原因，并采取有

效措施加以防范。

開展護(hù)理人員溝通能力培訓(xùn)。

對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理體系進(jìn)行評(píng)審，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并加以改進(jìn)。

（四）第四季度

總結(jié)全年護(hù)理質(zhì)量管理工作，對(duì)存在的問題進(jìn)行整改。

制定下一年度護(hù)理質(zhì)量管理