護理查房制度

護理查房應(yīng)充分體現(xiàn)“以病人為中心”的原則，按照護理程序的步驟進行,

做好查房記錄。

（一）護理查房各類：護理查房包括管理查房、業(yè)務(wù)查房、教學查房。

1.管理查房重點查與護理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)的執(zhí)行情況、

護理單元的質(zhì)量管理及節(jié)假日、夜班崗位職責的落實等。

2.業(yè)務(wù)查房主要包括疑難、危重、大手術(shù)、特殊個案及開展新業(yè)務(wù)、新

技術(shù)等。

3、教學查房主要包括臨床護理教學計劃的組織與落實，對教學質(zhì)量和效

果進行評價。

（二）護理查房的時間：護理部組織全院每季度1次。護士長組織病房

每月1—2次。節(jié)假日查房每日一次，夜班查房每周1次由護士長輪流進行。

（三）護理查房的要求

1.查房前要做好充分準備，目的明確，查房病例具有代表性。

2.查房時應(yīng)運用護理程序方法，采取多種形式，保證查房的質(zhì)量。

3、務(wù)杳房屬護理部、科室常規(guī)業(yè)務(wù)活動，提高護理業(yè)務(wù)、突出中醫(yī)特

色。

（四）管理查房的資料歸護理部，業(yè)務(wù)查房資料歸業(yè)務(wù)管理檔案中，教學

查房資料歸教學管理檔案中。

護理會診制度

（一）護理會診范圍：凡在護理業(yè)務(wù)、技術(shù)方面存在疑難問題，本科室難

以解決時，可請求他科或多科進行護理會診，共同分析、研究、提出解決措施。

（二）護理會診要求：申請科室會診前應(yīng)做好各種資料準備，會診時報告

病情，做好會診記錄，會診后認真組織實施會診意見。

（三護理會診各類

1.科間會診：由本專業(yè)主管護師以上（含主護師）人員書寫會診單，注明

病人一般資料、護理會診理由等，經(jīng)護士長簽字后送邀請科室。應(yīng)邀護士應(yīng)為

護師以上（含主管護師人員，一般于24小時內(nèi)完成，急會診時應(yīng)在人診單上

注明“急會診”字樣，被邀人員隨請隨到。

2、疑難病例會診：經(jīng)過科內(nèi)、科間仍不能解決，需院內(nèi)大會診時，由申

請科室上報護理部，由護理部組織進行會診。

3、院外會診：由申請科室護士長填寫會診單，送交護理部，護理部負責

與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，安排會診。必要時可攜帶病歷或陪同病人到院外會診，也可

將病歷寄發(fā)有關(guān)醫(yī)院，進行書面會診。

護理病例討論制度

護理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。

（一）護理病例討論方面：護理部或科室定期或不定期舉行，形式采用科

內(nèi)和幾個相關(guān)科室聯(lián)合舉行。

（二）護理病例討論要求

1.討論前明確目的，護士長或分管床位的護士準備好病人及相關(guān)資料，通

知相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準備。

2、討論會由護理部或護士長主持，分管床位護士病人存在的護理問題、

護理措施交效果，提出需要解決的問題。參加人員充分發(fā)表意見進行討論，討

論結(jié)束后由主持人進行總結(jié)。

（三）護理病例討論重點

1.討論疑難、重大搶救、特殊病例：根據(jù)面臨的疑難、特殊問題及時分析、

討論，提出護理方案，及時解決問題，提高護理技術(shù)水平。

2、討論罕見、死亡病例：結(jié)合病人情況，總結(jié)護理實踐的成功經(jīng)驗，找出不

足之處，不斷提高護理實踐能力。

3、病例討論應(yīng)做好記錄，討論資料歸于業(yè)務(wù)技術(shù)管理檔案中，作為業(yè)務(wù)技術(shù)

考核內(nèi)容。

業(yè)務(wù)查房記錄單護理

查房時間責任護士查房者查房類別

參加人員

床號姓性別年齡住院號護理

名級別

診斷中醫(yī)診斷及辯證：西醫(yī)診斷：

陽性癥狀

輔助檢查

特殊治療

用藥

特殊護理

措施

中醫(yī)特殊

護理

現(xiàn)存護理

問題

責任護士

希望解決

的問題

病人的要

求

查房者的

指導意見

業(yè)務(wù)查房記錄單護理

查房時間責任護士查房者查房類別

參加人員

床號姓性別年齡住院號護理

名級別

診斷中醫(yī)診斷及辯證：西醫(yī)診斷：

陽性癥狀

輔助檢查

特殊治療

用藥

特殊護理

措施

中醫(yī)特殊

護理

現(xiàn)存護理

問題

責任護士

希望解決

的問題

病人的要

求

查房者的

指導意見

業(yè)務(wù)查房記錄單護理

查房時間責任護士查房者查房類別

參加人員

床號姓性別年齡住院號護理

名級別

診斷中醫(yī)診斷及辯證：西醫(yī)診斷：

陽性癥狀

輔助檢查

特殊治療

用藥

特殊護理

措施

中醫(yī)特殊

護理

現(xiàn)存護理

問題

責任護士

希望解決

的問題

病人的要

求

查房者的

指導意見

業(yè)務(wù)查房記錄單護理

查房時間責任護士查房者查房類別

參加人員

床號姓性別年齡住院號護理

名級別

診斷中醫(yī)診斷及辯證：西醫(yī)診斷：

陽性癥狀

輔助檢查

特殊治療

用約

特殊護理

措施

中醫(yī)特殊

護理

現(xiàn)存護理

問題

責任護士

希望解決

的問題

病人的要

求

查房者的

指導意見

業(yè)務(wù)查房記錄單護理

查房時間責任護士查房者查房類別

參加人員

床號姓性別年齡住院號護理

名級別

診斷中醫(yī)診斷及辯證：西醫(yī)診斷：

陽性癥狀

輔助檢查

特殊治療

用藥

特殊護理

措施

中醫(yī)特殊

護理

現(xiàn)存護理

問題

責任護士

希望解決

的問題

病人的要

求

查房者的

指導意見

業(yè)務(wù)查房記錄單護理

查房時間責任護士查房者查房類別

參加人員

床號姓性別年齡住院號護理

名級別

診斷中醫(yī)診斷及辯證：西醫(yī)診斷：

陽性癥狀

輔助檢查

特殊治療

用藥

特殊護理

措施

中醫(yī)特殊

護理

現(xiàn)存護理

問題

責任護士

希望解決

的問題

病人的要

求

查房者的

指導意見

業(yè)務(wù)查房記錄單護理

查房時間責任護士查房者查房類別

參加人員

床號姓性別年齡住院號護理

名級別

診斷中醫(yī)診斷及辯證：西醫(yī)診斷：

陽性癥狀

輔助檢查

特殊治療

用藥

特殊護理

措施

中醫(yī)特殊

護理

現(xiàn)存護理

問題

責任護士

希望解決

的問題

病人的要

求

查房者的

指導意見

護理管理查房記錄

科室：查房時間：查房者：責任護士：記錄者：

科室：查房時間：查房者：責任護士：記錄者:

參加人員：

瓷房項目:

查房目的:

相關(guān)知識掌握:

檢查存在問題:

需要協(xié)助解決的問題:

查房總結(jié)、問題修正措施:

護理管理查房記錄

科室：查房時間：杳房者：責任護士：記錄者：

科室：查房時間：查房者：責任護士：記錄者：

參加人員：

查房項目:

查房目的:

相關(guān)知識掌握:

檢查存在問題:

需要協(xié)助解決的問題:

查房總結(jié)、問題修正措施:

護理管理查房記錄

科室：查房時間:杳房名：責任護士：記錄者：

科室：查房時間：查房者：責任護士：記錄者：

參加人員：

查房項目：

查房目的:

相關(guān)知識掌握:

檢查存在問題:

需要協(xié)助解決的問題:

查房總結(jié)、問題修正措施:

護理管理查房記錄

科室：查房時間：查房者：責任護士：記錄者：

科室：查房時間：查房者：責任護士：記錄者：

參加人員：

查房項目:

查房目的:

相關(guān)知識掌握:

檢查存在問題:

需要協(xié)助解決的問題:

查房總結(jié)、問題修正措施:

護理管理查房記錄

科室：查房時間：查房者：責任護士：記錄者：

科?室：查房時間：查房者：責任護士：記錄者：

參加人員:

查房項目:

查房目的:

相關(guān)知識掌握:

檢查存在問題:

需要協(xié)助解決的問題:

查房總結(jié)、問題修正措施:

護理管理查房記錄

科室：查房時間：查房者：責任護士：記錄者：

科室：查房時間：查房者：責任護士：記錄者:

參加人員：

查房項目：

查房目的：

相關(guān)知識掌握：

檢查存在問題：

需要協(xié)助解決的問題：

查房總結(jié)、問題修正措施:

護理管理查房記錄

科室：查房時間：查房者：責任護士：記錄者：

科室：查房時間：查房者：責任護士：記錄者：

參加人員：

查房項目：

查房目的：

相關(guān)知識掌握：

椅杳存在問題：

需要協(xié)助解決的問題：

查房總結(jié)、問題修正措施:

護理教學查房記錄

科室：查房時間：主持人主講人記錄者

參加人員:

題目：

主要內(nèi)容:

提問:

科室：查房時間：主持人主講人記錄者

參加人員:

題目：

主要內(nèi)容:

提問:

護理教學查房記錄

科室：查房時間：主持人主講人記錄者

參加人員:

題目：

主要內(nèi)容:

提問:

參加人員:

題目:

主要內(nèi)容:

提問:

科室：查房時間：主持人主講人記錄者

參加人員:

題目：

主要內(nèi)容:

提問:

護理教學查房記錄

科室：查房時間：主持人主講人記錄者

參加人員：

題目：

主要內(nèi)容:

提問:

科室：查房時間：主持人主講人記錄者

參加人員:

題目：

主要內(nèi)容:

提問:

護理教學查房記錄

科室：查房時間：主持人主講人記錄者

參加人員：

題目：

主要內(nèi)容：

提問：

科室：查房時間：主持人主講人記錄者

參加人員：

題目：

主要內(nèi)容：

提問：

病例討論

主持人:責任護士記錄者

參加人員:

中醫(yī)診斷:

西醫(yī)診斷:

簡要病史:

輔助檢查:

護理措施:

中醫(yī)特色護理:

參加人員:

中醫(yī)診斷:

西醫(yī)診斷:

簡要病史:

輔助檢查:

護理措施:

中醫(yī)特色護理:

討論記錄:

病例討論

主持人：責任護士記錄者

參加人員:

中醫(yī)診斷:

西醫(yī)診斷:

簡要病史:

輔助檢查:

護理措施:

中醫(yī)特色護理:

討論記錄:

參加人員:

中醫(yī)診斷:

西醫(yī)診斷:

簡要病史:

輔助檢查:

護理措施:

中醫(yī)特色護理:

討論記錄:

病例討論

主持人：責任護士記錄者

參加人員:

中醫(yī)診斷:

西醫(yī)診斷:

簡要病史:

輔助檢查:

護理措施:

中醫(yī)特色護理:

討論記錄:

病例討論

主持人:責任護士記錄者

參加人員:

中醫(yī)診斷:

西醫(yī)診斷:

簡要病史:

輔助檢查:

護理措施:

中醫(yī)特色護理:

討論記錄:

病例討論

主持人:責任護士記錄者

參加人員:

中醫(yī)診斷:

西醫(yī)診斷:

簡要病史:

輔助檢查:

護理措施:

中醫(yī)特色護理:

討論記錄:

護理會診記錄

床號姓名性別年齡

住院號申請者會診者時間

中醫(yī)診斷：

西醫(yī)診斷：

會診目的：

會診記錄:

護理會診記錄

床號姓名性別年齡

住院號申請者會診者時間