護(hù)理學(xué)外科護(hù)理學(xué)（師）

其次章外科養(yǎng)分支持患者的護(hù)理第一節(jié)概述1.養(yǎng)分不良的

診斷：

①體重一下降10%既有意義。

②體制指數(shù)：

正常18.5-23o

③三頭肌皮摺厚度④臀肌圍。

⑤肌酎身高指數(shù)；血清蛋白；氮平衡；整體蛋白質(zhì)更新率；

免疫指標(biāo)。

2.養(yǎng)分療法適應(yīng)癥：

近期體重下降超過(guò)正常的10%；血清白蛋白lt;30g/L；連續(xù)7

天不進(jìn)食；已經(jīng)確診為養(yǎng)分不良。

其次節(jié)腸內(nèi)養(yǎng)分1.禁忌癥：

腸道梗阻、胃腸道活動(dòng)性出血、嚴(yán)峻腸道炎癥、腹瀉及休克。

2.供應(yīng)途徑：

胃造廖

適用于長(zhǎng)時(shí)間場(chǎng)內(nèi)養(yǎng)分患者。

3.護(hù)理：

（1）4冰箱內(nèi)24小時(shí)內(nèi)用完。

（2）胃排空遲緩、鼻胃管或胃造瘦者區(qū)半臥位。

⑶抽吸胃內(nèi)容物，gt;150ml暫停輸注。

⑷養(yǎng)分液的配置：

低濃度起先（12%—25%）能量（2.094.18）速度（20mll20ml/

小時(shí)）⑸溫度限制在38左右。

第三節(jié)腸外養(yǎng)分（PN）1.適應(yīng)癥：

胃腸道汲取功能障礙；腹瀉、嘔吐嚴(yán)峻；因疾病胃腸道休息;

高代謝狀態(tài)，胃腸養(yǎng)分不能滿意的；腫瘤放化療時(shí)期。

2.葡萄糖輸注速度限制在lt;5mg,輸注脂肪乳250ml約

4-5個(gè)小時(shí)。

3.導(dǎo)管護(hù)理：

輸注結(jié)束用肝素封管，防止血栓。

第三章外科休克第一節(jié)概述1.低血容量性和感染性最常

見(jiàn)。

2.病理：

⑴微循環(huán)改變⑵代謝改變（代謝性酸中毒）⑶多發(fā)系統(tǒng)器官功

能障礙是死亡的主要因素。

3.表現(xiàn)：

⑴休克代償期：

心率快，血壓正常或上升，尿量正常。

4.治療：

補(bǔ)充血容量，主動(dòng)處理原發(fā)病治療休克的根本措施。

其次節(jié)低血容量性休克第三節(jié)感染性休克1.病因：

革蘭氏陰性桿菌。

2.表現(xiàn)：

分為低動(dòng)力型（低排高阻）一冷休克。

高動(dòng)力型（高排低阻）。

冷休克：

體溫下降，躁動(dòng)淡漠,脈壓lt;30,尿量It;25ml/h。

3.治療：

⑴補(bǔ)充血容量：

首先快速等滲鹽或平衡鹽溶液（晶體液），再膠體液（血漿、全

血等）。

⑵糖皮質(zhì)應(yīng)用留意：

早期、足量，至多48小時(shí)。

第四節(jié)護(hù)理L補(bǔ)充血容量：

先晶體，后膠體。

中心靜脈壓高，血壓低心功能不全強(qiáng)新藥，減慢輸液速度c

2.尿量gt;30,提示休克好轉(zhuǎn)。

3.中凹臥位：

頭軀干太高20-30,下肢15-20o

4.血管活性藥物：

低濃度、慢速度起先，每3-5分鐘測(cè)一次血壓，平穩(wěn)后15-30

分鐘測(cè)一次，嚴(yán)格限制滴速。

第四章多器官功能障礙綜合癥（mods）第一節(jié)概述1.常

見(jiàn)器官肺。

2.24小時(shí)內(nèi)兩個(gè)或更多器官功能障礙時(shí)。

其次節(jié)急性呼吸窘迫綜合癥1.病因：

進(jìn)行性呼吸困難和難以訂正的低氧血癥為特征。

2.表現(xiàn)：

初期：

給養(yǎng)不能緩解。

進(jìn)展期：

發(fā)絹，中小水泡音，管狀呼吸音。

3.治療：

機(jī)械通氣，終末正壓通氣（3-5