第十四章正常心臟超聲診斷學(xué)習(xí)目標掌握1～4區(qū)M型超聲心動圖基本圖像特征掌握常用二維超聲心動圖基本圖像特征掌握儀器條件、心電圖連接、體位與呼吸、

聲窗、檢查前的準備工作及檢查模式和方法4.熟悉心臟的位置和毗鄰、外形、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及心臟

的動脈系統(tǒng)熟悉各瓣膜的彩色多普勒血流圖像特點及頻譜多

普勒的正常波形

一、心臟的位置和毗鄰第一節(jié)心臟解剖概要心位于中縱隔內(nèi)，1/3位于正中線右側(cè)，2/3位于正中線左側(cè)。兩側(cè)與左、右肺及其胸膜腔鄰；前方管大部分被左、右肺的前緣及胸膜腔遮掩。后方與支氣管食迷走神經(jīng)及主動脈等鄰；下方與肝左葉為鄰。房室交點crux后房間溝、后室間溝與冠狀溝的相交處

二、心臟的外形

結(jié)構(gòu)兩面心的胸肋面（前面）膈面（下面）三緣左緣（純緣）心的下緣（銳緣）右緣四條溝前室間溝后室間溝冠狀溝（房室溝）后房間溝第一節(jié)心臟解剖概要三、心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（一）房間隔（房中隔）卵圓窩

第一節(jié)心臟解剖概要（二）室間隔膜部室間隔缺損的易發(fā)部位。第一節(jié)心臟解剖概要第一節(jié)心臟解剖概要（三）右心系統(tǒng)界溝界嵴1．固有心房右房室口梳狀肌2．腔靜脈竇上腔靜脈口下腔靜脈口下腔靜脈瓣（Eustachian瓣）室上嵴右心室流入道

(固有心腔)

肉柱乳頭肌前乳頭肌后乳頭肌隔側(cè)乳頭肌隔緣肉柱（節(jié)制索）右房室口三尖瓣環(huán)

(右房室瓣)

前尖、后尖和隔側(cè)尖三尖瓣復(fù)合體

第一節(jié)心臟解剖概要3.右心室

右心室流出道(動脈圓錐或漏斗部)

肺動脈口肺動脈瓣肺動脈竇半月瓣小結(jié)

動脈圓錐下界—室上嵴前壁—右心室前壁內(nèi)側(cè)壁—室間隔第一節(jié)心臟解剖概要第一節(jié)心臟解剖概要三尖瓣裝置由三尖瓣環(huán)、瓣葉、腱索及乳頭肌組成

（四）左心系統(tǒng)

1.左心房1）左心耳心外科最常用手術(shù)入路之一

2）左心房竇（固有心房）左房室口第一節(jié)心臟解剖概要

左心室流入道

(左心室竇部)

二尖瓣復(fù)合體左房室口二尖瓣環(huán)二尖瓣（左房室瓣)

前尖后尖前乳頭肌后乳頭肌

2.左心室第一節(jié)心臟解剖概要

主動脈口主動脈瓣主動脈竇右冠狀動脈半月瓣（竇）（即前半月瓣）左冠狀動脈半月瓣（竇）（即左后半月瓣）無冠狀動脈半月瓣（竇）（即右后半月瓣）

左心室流出道(主動脈前庭)第一節(jié)心臟解剖概要

二尖瓣復(fù)合體左房室口二尖瓣環(huán)二尖瓣（左房室瓣)

前尖后尖前乳頭肌后乳頭肌3.二尖瓣復(fù)合體第一節(jié)心臟解剖概要第一節(jié)心臟解剖概要

4．主動脈口和主動脈瓣主動脈口是左室的出口，主動脈瓣葉為半袋狀纖維性薄膜結(jié)構(gòu)，呈半月形，分三葉。位于右前方者為右冠狀動脈瓣，位于右后方為無冠狀動脈瓣，位于左前者為左冠狀動脈瓣。升主動脈

主動脈弓頭臂干左頸總動脈左鎖骨下動脈四、心臟的血管（一）大動脈降主動脈第一節(jié)心臟解剖概要肺動脈干

左肺動脈右肺動脈動脈導(dǎo)管肺動脈第一節(jié)心臟解剖概要1左冠狀動脈

（1）前室間支

①左室前支②右室前支③室間隔前支

（2）旋支

①左緣支②左室后支③竇房結(jié)支④心房支⑤左房旋支

（二）冠狀動脈第一節(jié)心臟解剖概要

(1)竇房結(jié)支(2)右緣支(3)后室間支(4)右旋支(5)右房支(6)房室結(jié)支2.右冠狀動脈第一節(jié)心臟解剖概要五、心包

包裹心和出入心的大血管根部的圓錐形纖維漿膜囊纖維心包(外層)漿膜心包(內(nèi)層)

第一節(jié)心臟解剖概要第一節(jié)心臟解剖概要

六、探測要點（一）探測內(nèi)容

1.判定心臟位置以及心臟與內(nèi)臟的位置關(guān)系。

2.檢查心臟結(jié)構(gòu)。3.檢查心臟大血管關(guān)系。4.檢出心包疾患。（二）注意事項

1．判定心臟的位置以及心臟與內(nèi)臟的位置關(guān)系,以及心內(nèi)結(jié)構(gòu)

的異常。

2．注意冠狀動脈的起源。

3．注意觀察靜脈和心房、心房與心室以及心室與動脈的連接關(guān)

系。第二節(jié)正常超聲心動圖概述一、儀器條件（一）儀器高分辨率實時超聲診斷儀，彩色多普勒超聲診斷儀。（二）探頭相控陣探頭，成人多選2.5～3.5MHz，兒童多選3.5～5.0MHz。（三）調(diào)節(jié)在二維超聲清楚顯示心臟結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，適當調(diào)節(jié)二維增益后，打開CDFI，調(diào)節(jié)其增益及速度增益一般在60%～70%之間，速度通常應(yīng)高于60cm/s，以出現(xiàn)較純的紅、藍色彩且彩色信號不溢出心腔外為原則。二、心電圖連接

三、體位與呼吸

（一）體位平臥位或左側(cè)臥位。

（二）呼吸患者一般平靜呼吸即可。少數(shù)肺氣較多者可令患者在呼氣末屏氣；而在劍突下探查時，吸氣可使心臟更接近探頭。四、探測部位常規(guī)超聲探測有胸骨旁、心尖部、劍突下位及胸骨上凹四個探測部位。胸骨旁及心尖部是最常用的探測部位；劍突下位適用于慢性阻塞性肺氣腫、胸廓畸形患者以及嬰幼兒；胸骨上凹位則適用于觀察心底部結(jié)構(gòu)及大血管。

第二節(jié)正常超聲心動圖概述第二節(jié)正常超聲心動圖概述

五、檢查前的準備工作及檢查模式和方法（一）檢查前準備患者一般無需特殊準備，靜息候診片刻即可，嬰幼兒、兒童不合作者，可適當給予鎮(zhèn)靜劑或熟睡后檢查，充分暴露左胸部，但需注意保暖。第二節(jié)正常超聲心動圖概述

（二）探測模式和方法

⒈二維或稱切面超聲模式是最主要、最基本的探測模式。⒉M型超聲模式可進一步測量與細致分析局部病變。⒊彩色多普勒超聲模式脈沖多普勒可準確定位測量；連續(xù)多普勒則適用于高速湍流的分析。

⒋心臟聲學(xué)造影可了解特殊先天性心臟病的血流動力學(xué)改變。⒌組織多普勒成像技術(shù)可顯示室壁運動。⒍血管內(nèi)超聲可直接觀察冠脈結(jié)構(gòu)。⒎負荷超聲可研究冠脈血流灌注與儲備功能等。8.經(jīng)食道超聲是經(jīng)胸檢查的補充檢查第三節(jié)二維超聲心動圖二維超聲心動圖（two-dimensionalecho-cardiography，2-DE）又稱切面超聲心動（crosssectionalechocardiography）由于能直觀、實時顯示心臟各結(jié)構(gòu)的空間位置、連

續(xù)關(guān)系及動態(tài)變化等，它的出現(xiàn)明顯地提高了診斷

的準確性。

二維超聲心動圖是其他超聲心動圖方法的基礎(chǔ)。胸骨旁左室長軸切面第三節(jié)二維超聲心動圖胸骨旁心底短軸切面第三節(jié)二維超聲心動圖第三節(jié)二維超聲心動圖胸骨旁二尖瓣水平短軸切面第三節(jié)二維超聲心動圖劍突下四腔心切面第三節(jié)二維超聲心動圖四、心尖四腔及心尖五腔觀（一）心尖四腔心觀探頭置于心尖搏動最顯著處,聲束指向右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)。第三節(jié)二維超聲心動圖心尖四腔心觀第三節(jié)二維超聲心動圖

右室流入道及流出道

左室流入道及流出道引自人民衛(wèi)生出版社《超聲心動圖學(xué)》，主編王新房，第3版書號13882，P32圖4-3引自人民衛(wèi)生出版社《超聲心動圖學(xué)》，主編王新房，第3版書號13882，P35圖4-5

第三節(jié)二維超聲心動圖心尖五腔心觀第三節(jié)二維超聲心動圖心尖二腔心觀第三節(jié)二維超聲心動圖劍下四腔心觀第三節(jié)二維超聲心動圖主動脈弓長軸觀（動態(tài)）第三節(jié)二維超聲心動圖七、探測要點（一）探測內(nèi)容

1．常用二維超聲心動圖基本圖像，以及每個切面需要觀察的結(jié)構(gòu)和主要用途。⒉運用二維超聲心動圖測量心臟大小，二維超聲心動圖測量的標準切面要求如下：第三節(jié)二維超聲心動圖

左心室

1）左室前后徑：取左室長軸切面，在腱索水平測量

舒張、收縮末期室間隔左室面至左室后壁心內(nèi)膜面間的垂

直距離。

2）左室長徑：取心尖位四腔心切面，測量舒張、收縮末期

心尖部至房室環(huán)連線中央的垂直距離。

3）左室橫徑：取心尖位四腔心切面，測量舒張、收縮末期

左右徑的最大距離。舒張期收縮期舒張期收縮期左心室前后徑第三節(jié)二維超聲心動圖

左、右心室長軸、橫徑及右房長徑的測量

第三節(jié)二維超聲心動圖第三節(jié)二維超聲心動圖

左心房前后徑及主動脈的測量升主動脈、主動脈弓和降主動脈徑線的測量第三節(jié)二維超聲心動圖肺動脈徑線的測量第三節(jié)二維超聲心動圖第三節(jié)二維超聲心動圖

（二）注意事項

1．在獲取標準切面的同時，注意觀察非標準切面，有時可提供重要的診斷信息。

2．心尖四腔切面觀察房間隔缺損可出現(xiàn)假性超聲失落，而劍下四腔切面可大大減低這種假陽性率，必要時，可輔助經(jīng)食道超聲確診房間隔缺損的有無。

3．測量需選擇好標準切面，以保證測量結(jié)果的可重復(fù)性和準確性。第四節(jié)

M型超聲心動圖的基本圖像

在胸骨旁左室長軸切面圖上，超聲束由心尖向心底作弧形掃描心尖波群（1區(qū)）心室波群（2a區(qū)）二尖瓣前后葉波群（2b區(qū)）二尖瓣前葉波群（3區(qū)）心底波群（4區(qū)）第四節(jié)

M型超聲心動圖的基本圖像該圖引自人民衛(wèi)生出版社《超聲心動圖學(xué)》，主編王新房，第3版書號13882，P83

圖7-1一、心底波群（4區(qū)）第四節(jié)

M型超聲心動圖的基本圖像主動脈瓣曲線示意圖第四節(jié)

M型超聲心動圖的基本圖像該圖引自人民衛(wèi)生出版社《超聲心動圖學(xué)》，主編王新房，第3版書號13882，P85圖7-5正常人二尖瓣前葉曲線示意圖第四節(jié)

M型超聲心動圖的基本圖像該圖引自人民衛(wèi)生出版社《超聲心動圖學(xué)》，主編王新房，第3版書號13882，P86圖7-8二、二尖瓣波群的特點（2b及3區(qū)）第四節(jié)

M型超聲心動圖的基本圖像二、二尖瓣波群的特點（2b及3區(qū)）第四節(jié)

M型超聲心動圖的基本圖像三、心室波群（2a區(qū)）第四節(jié)

M型超聲心動圖的基本圖像利用M型測量左室收縮功能第四節(jié)

M型超聲心動圖的基本圖像第四節(jié)

M型超聲心動圖的基本圖像

四、心尖波群（1區(qū)）聲束指向心尖部可見此波群，此處腔室內(nèi)徑較小，左室后壁之前尚可見乳頭肌等結(jié)構(gòu)。目前在探查時應(yīng)用較少。五、三尖瓣波群在胸骨左緣3～4肋間探頭聲束向內(nèi)偏斜時可見此波群，呈雙峰曲線。其形態(tài)與波型形成機制與二尖瓣相似,依次見胸壁、右室前壁、三尖瓣、右房。六、肺動脈瓣波群在胸骨左緣2～3肋間可見，通常為后瓣曲線。收縮期肺動脈瓣開放，曲線向后。舒張期瓣膜關(guān)閉，曲線向前。第四節(jié)

M型超聲心動圖的基本圖像七、探測要點（一）探測內(nèi)容

1．1-4區(qū)M型超聲心動圖基本圖像的獲取，以及每個

波群代表的結(jié)構(gòu)及臨床意義。2．運用M型超聲心動圖測量心臟大小第四節(jié)

M型超聲心動圖的基本圖像測量方法如下：（1）左心室

1）左心室前后徑：取2a區(qū)心室波群，于腱索水平取M線，測量舒張和收縮末期左心室的內(nèi)徑。

2）左心室流出道寬度：取3區(qū)二尖瓣前葉波群，從室間隔左室面至二尖瓣前葉C點上緣之間的垂直距離。第四節(jié)

M型超聲心動圖的基本圖像（2）右心室

1）右心室前后徑：取2a區(qū)心室波群，或3區(qū)二尖瓣前葉波群

測量右室內(nèi)膜面到室間隔右室面的垂直距離。

2）右心室流出道寬度：取4區(qū)心底波群，測量右室流出道內(nèi)

緣之間的前后徑。

3）左心房前后徑：取4區(qū)心底波群，在主動脈根部后壁曲線

最高點作一垂線，測量主動脈后壁曲線與左心房后壁曲

線間的距離。第四節(jié)

M型超聲心動圖的基本圖像4）主動脈根部內(nèi)徑：取4區(qū)心底波群，在主動脈前壁曲線最低點作一垂線，測量主動脈前壁至主動脈后壁之間的距離。3．使用M型超聲心動圖定量左室收縮功能。（二）注意事項

1．患者取平臥位、左側(cè)臥位或坐位，平穩(wěn)呼吸，

盡量減少心臟位移。

2．探頭位置及聲束方向固定，以了解不同心動周

期中心臟界面活動有無變化。

3．探測某點時以及測量心臟大小時，盡量使聲束的

方向與被探測的結(jié)構(gòu)相垂直。第五節(jié)各瓣膜彩色多普勒血流圖像

彩色多普勒血流顯像（colorDopplerflowimaging,CDFI）是一種附加在二維超聲圖像的基礎(chǔ)上，用彩色編碼標記血流方向和相對速度的顯像技術(shù)，相對直觀形象地顯示心內(nèi)血流的方向、速度、范圍、有無血流紊亂及異常通路等，是目前臨床檢測心臟血管血流變化的最主要方法。一、二尖瓣及三尖瓣彩色多普勒血流圖像彩色多普勒在四腔心切面上檢查時，舒張期見左、右房血流呈紅色分別經(jīng)二尖瓣、三尖瓣口流向左、右室。第五節(jié)各瓣膜彩色多普勒血流圖像（一）二尖瓣彩色多普勒血流圖像舒張期二尖瓣開放后，左房血液經(jīng)二尖瓣口進入左室。在快速充盈期，房室壓差最大，血流速度快、流量大。二維彩色多普勒顯示一寬闊明亮的紅色血流束，自二尖瓣口進入左室。（二）三尖瓣彩色多普勒血流圖像四腔切面上，見三尖瓣口出現(xiàn)與二尖瓣相似的有規(guī)律的色彩變化。舒張期三尖瓣口開放，可見紅色血流由右房經(jīng)瓣口到達右室；收縮期瓣口閉合，血流阻斷，該區(qū)無任何色彩。二尖瓣、三尖瓣彩色多普勒血流圖像第五節(jié)各瓣膜彩色多普勒血流圖像第五節(jié)各瓣膜彩色多普勒血流圖像

二、主動脈瓣彩色多普勒血流圖像

心尖五腔心切面，收縮期見左室流出道血流呈藍色經(jīng)主動脈瓣口流向主動脈。中心區(qū)最鮮艷，近動脈壁處逐漸變暗，此與截面上血流速度分布不同有關(guān)。

（舒張早期見一由主動脈瓣口逆流至左室流出道的血流，如果范圍甚小且持續(xù)時間甚短者，仍屬正常現(xiàn)象，并無臨床意義）主動脈瓣彩色多普勒血流圖像第五節(jié)各瓣膜彩色多普勒血流圖像第五節(jié)各瓣膜彩色多普勒血流圖像

三、肺動脈瓣彩色多普勒血流圖像在胸骨旁心底短軸切面，收縮期見右室流出道血流呈藍色經(jīng)肺動脈瓣口流向肺動脈。肺動脈瓣彩色多普勒血流圖像（收縮期）肺動脈瓣彩色多普勒血流圖像（舒張期）第五節(jié)各瓣膜彩色多普勒血流圖像第六節(jié)各瓣膜頻譜多普勒的正常波形

現(xiàn)代的多普勒超聲心動圖技術(shù)，大致可分為兩類：CDFI：用于顯示二維方向上的血流信息，定性診斷的最

可靠方法；頻譜多普勒：主要用于顯示一維方向上的血流信息，定

量分析中的首選手段。第六節(jié)各瓣膜頻譜多普勒的正常波形

一、二尖瓣頻譜多普勒的正常波形脈沖波頻譜多普勒二尖瓣舒張期血流頻譜為正向雙峰窄帶波形。

頻譜第一峰（E峰）較高，為舒張早期血流快速充盈所致。第二峰（A峰）較低，為舒張末期心房收縮，血流再度加速所致。因正常二尖瓣舒張期血流為層流，故E、A兩峰的上升支與下降支均陡直，呈三角形尖峰，頻譜很窄，與基線間留有空窗。

成人最大流速平均為0.90m/s（0.60～1