ICS11.020CCSC055106IDB5106/T28—2023 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語和定義 14總體管理要求 25纖維喉鏡檢查要求 26纖維喉鏡及環(huán)境消毒 3 38培訓(xùn)和健康教育 49工作人員管理和防護(hù) 410候診區(qū)管理 411醫(yī)院感染的監(jiān)測及改進(jìn) 4附錄A（規(guī)范性）醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品選用原則 5附錄B（資料性）空氣傳播疾病暴發(fā)期診療工作流程 6附錄C（資料性）經(jīng)空氣傳播疾病確診患者纖維喉鏡清洗消毒處理流程圖 7附錄D（規(guī)范性）空氣、物表清潔消毒登記表 8 9DB5106/T28—2023本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由德陽市衛(wèi)生健康委員會提出。本文件由德陽市衛(wèi)生健康委員會歸口。本文件起草單位：德陽市人民醫(yī)院、德陽市第六人民醫(yī)院、什邡市中醫(yī)醫(yī)院、德陽腫瘤醫(yī)院、德陽市經(jīng)開區(qū)人民醫(yī)院。本文件主要起草人：吳林霞、何琳、鐘曉莉、肖紅英、陳曉芳、青莎莎、王楊、劉思思、尹媛、白帆、江小云、潘君、劉念、劉建英、趙天霞、張萌、劉建敏、曹蜀煒、黃忠柏、劉小芹、華靜、曾尚琪、王中豪。DB5106/T28—2023近年來，規(guī)模性的急性呼吸道傳染病頻發(fā)，其所導(dǎo)致的疫情對人民群眾身體健康、社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展造成嚴(yán)重威脅，如2003年冠狀病毒（SARS）、2005年人感染豬鏈球菌病、2009年甲型流感H1N1大流行、2013年人感染H7N9禽流感、2014年埃博拉疫情、2015年中東呼吸綜合征、2019年以來的新型冠狀病毒和時有發(fā)生的流感暴發(fā)。此類傳染病一般經(jīng)空氣飛沫、氣溶膠、飛沫核和接觸等方式傳播，其傳播速度快、傳播范圍廣、控制難度大，如果不及時采取措施，極易出現(xiàn)疾病暴發(fā)或流行，尤其是在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)更易發(fā)生。而在纖維喉鏡檢查過程中患者出現(xiàn)嗆咳、噴嚏、惡心等情況，容易噴濺飛沫形成氣溶膠，具有很高的呼吸道傳染病傳播風(fēng)險。在纖維喉鏡的清洗消毒過程中，也同樣容易形成氣溶膠，對醫(yī)護(hù)人員造成感染。因此，對纖維喉鏡檢查場所進(jìn)行有效的空氣傳播疾病防控管理是確保纖維喉鏡檢查正常開展、保證患者和醫(yī)護(hù)人員安全、避免院內(nèi)交叉感染、控制疫情發(fā)展的重要保障。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)結(jié)合自身建筑布局、儀器設(shè)備、人力資源等落實好疫情排查工作，同時應(yīng)制定具體的操作流程及消毒防護(hù)措施并嚴(yán)格執(zhí)行。本文件為經(jīng)空氣傳播疾病暴發(fā)期間纖維喉鏡檢查質(zhì)量安全管理提供參考。由于不能準(zhǔn)確識別患者是否感染呼吸道傳染病，本規(guī)范在日常纖維喉鏡檢查質(zhì)量安全管理中同樣適用。DB5106/T28—20231經(jīng)空氣傳播疾病暴發(fā)期纖維喉鏡檢查場所管理規(guī)范本文件規(guī)定了包括新冠肺炎、開放性肺結(jié)核、流感等經(jīng)空氣傳播疾病暴發(fā)期纖維喉鏡檢查場所醫(yī)院感染預(yù)防與控制的管理要求、纖維喉鏡檢查要求、纖維喉鏡及環(huán)境消毒、患者轉(zhuǎn)運要求、健康宣教和培訓(xùn)、工作人員管理和防護(hù)要求。本文件適用于經(jīng)空氣傳播疾病疫情期醫(yī)療機構(gòu)纖維喉鏡檢查場所日常管理，胃鏡、支氣管鏡檢查室可參照執(zhí)行，非疫情期間纖維喉鏡檢查場所日常質(zhì)量安全管理也可參照執(zhí)行。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB19193-2015疫源地消毒總則GB30689-2014內(nèi)鏡自動清洗消毒機衛(wèi)生要求WS/T311-2023醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)WS/T313-2019醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367-2012醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T368-2012醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范WS/T466-2014消毒專業(yè)名詞術(shù)語WS507-2016軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范WS/T511-2016經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范WS/T512-2016醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1纖維喉鏡fibrolaryngoscope纖維喉鏡是一種導(dǎo)光纖維內(nèi)鏡，其構(gòu)造與其他導(dǎo)光纖維軟式內(nèi)窺鏡基本相同，因它可以經(jīng)前鼻孔插入而檢查鼻咽、口咽、喉咽和喉部，故又稱之為纖維鼻咽喉鏡。3.2經(jīng)空氣傳播疾病airbornetransmissiondiseases由懸浮于空氣中、能在空氣中遠(yuǎn)距離傳播（＞1m），并長時間保持感染性的飛沫核傳播的一類疾病。包括專性經(jīng)空氣傳播疾?。ㄈ纾洪_放性肺結(jié)核）和優(yōu)先經(jīng)空氣傳播疾?。ㄈ纾郝檎詈退唬?。3.3消毒濕巾disinfectionwetwipesDB5106/T28—20232以非織造布、織物、無塵紙或其他原料為載體，純化水為生產(chǎn)用水，適量添加消毒劑等原材料，制成的具有清潔與消毒作用的產(chǎn)品，適用于人體、一般物體表面、醫(yī)療器械表面及其它物體表面。[WS/T512-2016，3.7]3.4終末消毒terminaldisinfection傳染源離開疫源地后進(jìn)行的徹底消毒。[WS/T466-2014，4.55]3.5高頻接觸表面hight-touchsurface患者和醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸的環(huán)境表面，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護(hù)儀、微泵、床簾、門把手、計算機等。[WS/T512-2016，3.5]3.6咳嗽禮儀coughetiquette呼吸道感染患者佩戴醫(yī)用外科口罩、在咳嗽或打噴嚏時用紙巾蓋住口鼻、接觸呼吸道分泌物后實施手衛(wèi)生，并與其他人保持1m以上距離的一組措施。4總體管理要求4.1醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)結(jié)合自身建筑布局、儀器設(shè)備、人力資源等制定相關(guān)防控制度及工作流程，區(qū)域劃分明確、標(biāo)識清楚，并定期檢查與督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)。4.2在當(dāng)?shù)乜諝鈧鞑ゼ膊”┌l(fā)未控制期間，應(yīng)暫停纖維喉鏡檢查，危重患者設(shè)置綠色通道。4.3應(yīng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》的要求，做好流行病學(xué)調(diào)查和疫情報告，任何單位和個人不得隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情。4.4應(yīng)按照《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》的要求，呼吸道傳染病及新發(fā)或不明原因傳染病流行期間，制定并落實特定的預(yù)檢分診制度。4.5應(yīng)遵循WS/T311-2023的要求，做好疑似或確診空氣傳播疾病患者的隔離工作。正確選用防護(hù)用品，熟練掌握操作規(guī)程。不同區(qū)域防護(hù)用品具體要求見附錄A。4.6應(yīng)遵循WS/T511-2016的要求做好疑似和確診空氣傳播疾病患者的安置和轉(zhuǎn)運工作。4.7應(yīng)遵循WS/T367-2012的要求，做好接診或確診患者檢查區(qū)域的消毒工作，并做好相關(guān)記錄。4.8醫(yī)療廢物處置應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》的有關(guān)規(guī)定。5纖維喉鏡檢查要求5.1纖維喉鏡檢查前要求5.1.1在暴發(fā)期纖維喉鏡檢查應(yīng)全面實行預(yù)約管理，避免人員聚集。5.1.2檢查前須進(jìn)行預(yù)檢分診，做好流行病學(xué)史調(diào)查，可疑患者做好個人防護(hù)并引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診。經(jīng)空氣傳播傳染病暴發(fā)期診療工作流程圖見附錄B。5.2纖維喉鏡檢查中要求DB5106/T28—202335.2.1在患者噴麻藥前，為其準(zhǔn)備衛(wèi)生紙，講解咳嗽禮儀。5.2.2使用噴槍對患者鼻腔、口咽部進(jìn)行表面麻醉，注意噴槍一用一消毒。5.2.3檢查所用纖維喉鏡非必須不使用中空的治療鏡，以減少清洗過程中氣溶膠的產(chǎn)生。5.2.4檢查過程要輕柔、快速、準(zhǔn)確，避免不必要的動作，盡量減少患者的嗆咳反應(yīng)。檢查中患者佩戴口罩，遮蓋口腔等非檢查部位，僅將鼻孔露出以便檢查。5.3纖維喉鏡檢查后要求5.3.1患者檢查結(jié)束后，操作者需更換手套及洗手，避免操作內(nèi)鏡的手套接觸電腦鍵盤、鼠標(biāo)及檢查報告單造成交叉感染。5.3.2如遇患者在表面麻醉或檢查過程中劇烈咳嗽、打噴嚏、嘔吐等，檢查結(jié)束后需立即對物表和環(huán)境進(jìn)行消毒。5.3.3纖維喉鏡轉(zhuǎn)運分污染和清潔通道，轉(zhuǎn)運車清污標(biāo)識清楚。5.3.4需送檢的標(biāo)本置于雙層黃色塑料袋中，由專人及時運送。6纖維喉鏡及環(huán)境消毒6.1纖維喉鏡清洗消毒6.1.1操作結(jié)束后，手工清洗與自動清洗消毒機操作流程均應(yīng)嚴(yán)格遵循WS507-2016管理要求，登記規(guī)范、齊全、可追溯，無追溯系統(tǒng)應(yīng)規(guī)范登記內(nèi)鏡清洗、消毒每個環(huán)節(jié)。內(nèi)鏡自動清洗消毒機應(yīng)符合GB30689-2014的規(guī)定。6.1.2手工清洗流程要確保徹底有效，酶洗液一用一更換。6.1.3消毒劑配制后應(yīng)測定一次濃度，每次使用前進(jìn)行監(jiān)測。6.1.4每次清洗前測漏，條件不允許時，應(yīng)至少每天測漏一次。6.1.5手工清洗盡量保持在水面下操作，注意防濺。6.1.6清洗、漂洗用水可采用自來水，終末漂洗用水應(yīng)使用純化水或無菌水。6.1.7建議不在床旁進(jìn)行預(yù)處理，纖維喉鏡及可重復(fù)使用附件放入雙層黃色醫(yī)療廢物袋密閉，標(biāo)注傳染病標(biāo)識，專人轉(zhuǎn)運至洗消間清洗消毒，按照先消毒再按規(guī)范進(jìn)行清洗消毒的原則對纖維喉鏡進(jìn)行再處理。經(jīng)空氣傳播疾病感染者使用后纖維喉鏡清洗消毒滅菌處理流程圖見附錄C。6.2纖維喉鏡室環(huán)境及物體表面消毒管理6.2.1在纖維喉鏡室地面和物體表面清潔與消毒應(yīng)遵循WS/T367-2012、WS/T512-2016的相關(guān)要求。當(dāng)?shù)匾咔楸┌l(fā)期間，建議環(huán)境及物體表面消毒增加消毒劑濃度和消毒頻次。清潔消毒登記表見附錄D。6.2.2空氣凈化與消毒應(yīng)遵循WS/T368-2012的相關(guān)要求，檢查區(qū)、清洗消毒室應(yīng)保持良好的通風(fēng)，每日開窗通風(fēng)不少于2次，每次30分鐘。疫情暴發(fā)期，建議對檢查場所使用醫(yī)用動態(tài)空氣消毒設(shè)備持續(xù)進(jìn)行空氣消毒。6.2.3接診急診患者后的診療區(qū)域視為被空氣傳播疾病感染者污染的診療區(qū)域，每個患者檢查結(jié)束后，均需對檢查場所空氣、設(shè)施設(shè)備、物體表面等進(jìn)行終末消毒，具體方法可見及GB19193-2015。7患者轉(zhuǎn)運要求7.1患者轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)遵循WS/T511-2016的要求，科室應(yīng)制定經(jīng)空氣傳播疾病患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運與院外轉(zhuǎn)運制度與流程。7.2轉(zhuǎn)運過程中若使用轉(zhuǎn)運車輛，轉(zhuǎn)運完成后，遵循WS/T367-2012及時對車輛做好終末消毒處理。DB5106/T28—202348培訓(xùn)和健康教育8.1科室應(yīng)定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的培訓(xùn)，發(fā)生經(jīng)空氣傳播疾病及新發(fā)或不明原因傳染病流行時，應(yīng)對該傳染病防控進(jìn)行宣傳和教育。8.2應(yīng)制定不明確原因空氣傳播疾病疑似病例應(yīng)急預(yù)案，定期演練。8.3做好患者和家屬的防護(hù)知識宣教，正確佩戴口罩、實施咳嗽禮儀、做好手衛(wèi)生等個人防護(hù)。8.4應(yīng)向患者及家屬強調(diào)如實告知流行病學(xué)史的重要性，取得理解及配合，避免隱瞞行蹤及謊報信息。9工作人員管理和防護(hù)9.1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防護(hù)用品的使用應(yīng)符合WS/T311-2023的要求。9.2手衛(wèi)生應(yīng)遵循WS/T313-2019要求執(zhí)行。9.3暴發(fā)期醫(yī)院應(yīng)建立工作人員疫情感染上報流程。9.4應(yīng)根據(jù)國家、省、市最新要求定期全員健康監(jiān)測。10候診區(qū)管理10.1候診區(qū)避免人員聚集，進(jìn)入候診區(qū)前需戴口罩，并行手衛(wèi)生。10.2加強通風(fēng)換氣和空氣消毒，人群相對集中的區(qū)域盡可能開窗通風(fēng)，出現(xiàn)空氣傳播傳染病暴發(fā)期時應(yīng)停止使用中央空調(diào)。10.3應(yīng)遵循WS/T512-2016的要求，做好環(huán)境衛(wèi)生，每日對候診椅、預(yù)約臺等各類物體表面以及人群相對集中的區(qū)域執(zhí)行清潔、消毒。11醫(yī)院感染的監(jiān)測及改進(jìn)11.1醫(yī)院應(yīng)根據(jù)WS507-2016要求制定纖維喉鏡檢查場所感染監(jiān)測相關(guān)規(guī)章制度及工作流程，包括纖維喉鏡生物學(xué)監(jiān)測、消毒液染菌量監(jiān)測、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手和空氣消毒效果監(jiān)測等。11.2醫(yī)院應(yīng)建立感染監(jiān)測質(zhì)量控制反饋方案，對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總，每月開展自查、總結(jié)、講評、改進(jìn)與記錄。對相關(guān)防控工作中存在的問題，及時采取積極的預(yù)防和控制措施。DB5106/T28—20235醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品選用原則表A.1規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品選用原則。表A.1醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品選用原則個人防護(hù)用品類別手套面屏鞋套/靴套預(yù)檢分診+±±±引導(dǎo)患者至發(fā)熱門診人員+—±±±———患者佩戴口罩+———————患者需摘除口罩+±±±±—±±有血液體液暴露+±++±—±±注1：“+”指需采取的防護(hù)措施。注2：“±”指根據(jù)工作需要可采取的防護(hù)措施；隔離衣和防護(hù)服同時為“±”,應(yīng)二選一。注3：醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩不同時佩戴；防護(hù)服和隔離衣不同時穿戴；防護(hù)服如已有靴套則不需另加穿。注4：醫(yī)廢處置等人員防護(hù)按所在區(qū)域的要求選用。DB5106/T28—20236空氣傳播疾病暴發(fā)期診療工作流程圖B.1給出了經(jīng)空氣傳播疾病暴發(fā)期診療工作流程。圖B.1空氣傳播疾病暴發(fā)期診療工作流程7經(jīng)空氣傳播疾病確診患者纖維喉鏡清洗消毒處理流程圖圖C.1規(guī)定了經(jīng)空氣傳播疾病確診患者纖維喉鏡清洗消毒滅菌處理流程。圖C.1經(jīng)空氣傳播疾病確診患者纖維喉鏡清洗消毒處理流程圖8DB5106/T28—2023空氣、物表清潔消毒登記表表D.1給出了空氣、物表清潔消毒登記事項。表D.1空氣、物表清潔消毒登記表纖維喉鏡室空氣、物表清潔消毒登記表日期星期時間段濕式清掃空氣消毒門把手、開關(guān)預(yù)約臺綜合工站候診椅檢查床內(nèi)鏡清洗機