肺動(dòng)脈高壓臨床試驗(yàn)教育者的SARAHTHINNESEN全球監(jiān)督PAH/PH/IPF，CTE項(xiàng)目管理總監(jiān)，研發(fā)解決方案MICHELLECOLE,全球CTE項(xiàng)目經(jīng)理,臨床試驗(yàn)教育者引言3什么是PAH?3肺動(dòng)脈高壓中CTEs的進(jìn)化？3帕非洛韋臨床試驗(yàn)案例4戰(zhàn)略CTE實(shí)施：操作指南5提高長(zhǎng)期成就5用例：數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的成果和影響6沒(méi)有CTE會(huì)發(fā)生什么？6最佳實(shí)踐建議7帕赫研究中CTEs的未來(lái)8結(jié)論：產(chǎn)生影響9參考文獻(xiàn)10關(guān)于作者11在臨床試驗(yàn)環(huán)境中，肺動(dòng)脈高壓（PAH）的專(zhuān)門(mén)領(lǐng)域需要定制化護(hù)理。不應(yīng)低估贊助商、主要研究人員（PI）、臨床試驗(yàn)協(xié)調(diào)員、研究支持人員、醫(yī)療人員和勇敢志愿參與臨床試驗(yàn)的肺動(dòng)脈高壓（PAH）患者之間多學(xué)科合作的重要性。臨床試驗(yàn)在努力推進(jìn)創(chuàng)新療法的同時(shí)，滿足患者福利和安全，并實(shí)施以患者為中心的護(hù)理策略以確保積極的臨床研究體驗(yàn)，可能會(huì)面臨許多獨(dú)特的挑戰(zhàn)。艾昆緯在臨床試驗(yàn)環(huán)境中擁有成熟且定制化的PAH業(yè)務(wù)范圍，并深刻理解支持這種平衡所需的全程白手套服務(wù)方法。因此，PAH臨床試驗(yàn)教育者（CTEs）的角色已成為試驗(yàn)成功的關(guān)鍵和變革性的因素，使這個(gè)快速發(fā)展和競(jìng)爭(zhēng)激烈的疾病治療領(lǐng)域更容易應(yīng)對(duì)。什么是肺動(dòng)脈高壓？一種慢性進(jìn)行性疾病，肺動(dòng)脈高壓（PAH）可以被描述為肺部的高血壓，它對(duì)心臟和肺部的協(xié)同工作方式產(chǎn)生不利影響。這種罕見(jiàn)疾病影響每百萬(wàn)5至15人，而其影響女性的人數(shù)是男性的兩倍多。據(jù)近期估計(jì)，PAH影響全球人口的約1%，但在65歲及以上人群中增加至10%。肺動(dòng)脈高壓是一種復(fù)雜的病理生理紊亂，其特征在于肺小動(dòng)脈存在抗增殖性血管病變，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌增殖和功能障礙的合并，以及肺血管內(nèi)的炎癥和血栓形成。這些變化引發(fā)肺動(dòng)脈壓異常，若不治療，將導(dǎo)致右心室衰竭和死亡。盡管近年來(lái)在肺動(dòng)脈高壓（PAH）疾病認(rèn)識(shí)方面取得了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，以及針對(duì)PAH的診斷和治療有了明確的指南，還有更多工作要做。鑒于這種疾病的罕見(jiàn)性，并非所有心臟科醫(yī)生或呼吸科醫(yī)生都精通治療肺動(dòng)脈高壓。由于成本、地理位置和保險(xiǎn)覆蓋范圍等因素，不同國(guó)家在獲得治療方面的機(jī)會(huì)也可能存在差異。因此，一些患者由于診斷延遲而出現(xiàn)晚期疾病癥狀，在最壞的情況下，甚至未被診斷和未接受治療。眾所周知，診斷和治療所需的分步方法很復(fù)雜，正如歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）和歐洲呼吸學(xué)會(huì)（ERS）2022年指南中所述，評(píng)估和治療應(yīng)在專(zhuān)科指定的肺動(dòng)脈高壓（PAH）轉(zhuǎn)診中心進(jìn)行。專(zhuān)科醫(yī)師的數(shù)量和肺動(dòng)脈高壓（PAH）轉(zhuǎn)診中心數(shù)量，加上肺動(dòng)脈高壓（PAH）患者發(fā)病/患病率低，在試驗(yàn)環(huán)境中構(gòu)成了額外的現(xiàn)實(shí)障礙。全球肺動(dòng)脈高壓（PAH）臨床試驗(yàn)格局競(jìng)爭(zhēng)激烈，大多數(shù)研究都在同一指定的肺高壓（PH）轉(zhuǎn)診中心進(jìn)行。這是因?yàn)獒t(yī)師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、研究人員的技能和熟練程度、場(chǎng)地基礎(chǔ)設(shè)施、已建立的患者數(shù)據(jù)庫(kù)以及執(zhí)行心臟導(dǎo)管術(shù)或肺功能測(cè)試等程序的質(zhì)量和能力。在臨床試驗(yàn)中的PAH患者中，大多數(shù)接受了一種或多種針對(duì)三種既已建立但復(fù)雜的PAH治療通路開(kāi)發(fā)的治療方法，即一氧化氮(NO）、內(nèi)皮素（ET）和前列環(huán)素（PGI2）通路。然而，近來(lái)，生物制劑正進(jìn)入市場(chǎng)。新潛在途徑被發(fā)現(xiàn)，需要開(kāi)發(fā)新分子并使更多研究成為可能。帕赫中CTEs的演變?cè)谶^(guò)去的十年中，CTE的角色發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變。原本介紹通過(guò)加速患者招募來(lái)為試驗(yàn)注入活力，一些駐場(chǎng)專(zhuān)業(yè)人員已成為在站點(diǎn)層面的PAH全球大使，對(duì)于管理復(fù)雜的PAH試驗(yàn)環(huán)境至關(guān)重要。PAHCTEs對(duì)于與PAH關(guān)鍵意見(jiàn)領(lǐng)袖建立信任關(guān)系、處理PH轉(zhuǎn)診中心內(nèi)的醫(yī)生和研究人員、增強(qiáng)疾病特定意識(shí)和支持PAH試驗(yàn)結(jié)果具有重要作用。經(jīng)驗(yàn)豐富的合格護(hù)士或醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人員，PAHCTEs在研究經(jīng)驗(yàn)方面富有深度，具有深厚的PAH知識(shí)。屏幕和減少屏幕故障(SF)）、針對(duì)特定地點(diǎn)的招募策略（開(kāi)車(chē)以超過(guò)招募目標(biāo)）以及關(guān)于保留活動(dòng)和方案依從性的教育（減緩患者流失并提高依從性）。pahcte可以就其支持的研究產(chǎn)品（ip）進(jìn)行科學(xué)討論。他們通常為研究站點(diǎn)工作人員提供補(bǔ)充教育，關(guān)于納入和排除標(biāo)準(zhǔn)以識(shí)別最合適的患者，使用研究批準(zhǔn)的材料，分享最佳實(shí)踐或技巧，并就招募障礙提出解決方案。在適當(dāng)?shù)那闆r下，pahcte可以與當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)、中心和鄰近的醫(yī)療保健提供者（hcp）互動(dòng)，提高研究的認(rèn)知度并推動(dòng)患者轉(zhuǎn)介。帕HCTE職責(zé)已從基礎(chǔ)教育與招聘支持?jǐn)U展至動(dòng)態(tài)功能。這些包含補(bǔ)充學(xué)習(xí)啟動(dòng)支持（幫助縮短時(shí)間線預(yù)篩查識(shí)別（確?？焖偈讉€(gè)患者）帕金森病臨床試驗(yàn)案例：支持劑量教育及潛在副作用預(yù)防??障礙識(shí)別與解決?高度個(gè)性化支持，協(xié)助制定和實(shí)施針對(duì)CTE的定制化招聘計(jì)劃?負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)信息聯(lián)絡(luò)，以支持研究策略主要的挑戰(zhàn)是為一種具有可能導(dǎo)致該類(lèi)藥物分類(lèi)中常見(jiàn)已知副作用的作用機(jī)制的專(zhuān)利藥物招募參與者。復(fù)雜的方案要求對(duì)有效的專(zhuān)利藥物給藥進(jìn)行教育，確保在利用預(yù)防潛在副作用策略的同時(shí)達(dá)到最佳劑量，從而達(dá)到研究終點(diǎn)。在這個(gè)競(jìng)爭(zhēng)激烈的領(lǐng)域，需要對(duì)肺動(dòng)脈高壓（PAH）以及正在評(píng)估的治療方法都有深入的了解。結(jié)果：?篩查：支持了所有篩查對(duì)象的61%的CTE?隨機(jī)化：支持了64%的受試者隨機(jī)化，測(cè)量了105%的招募目多環(huán)芳烴CTEs的作用：標(biāo)除預(yù)篩選、篩選和招聘外，全專(zhuān)一的PAHCTE團(tuán)隊(duì)還提供：?競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)：運(yùn)用了特定的疾病洞察力來(lái)討論相關(guān)數(shù)據(jù)并將研究置于競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的位置?支持潛在臨床惡化的意識(shí)?擅長(zhǎng)IP給藥的教育，以及預(yù)防潛在副作用的方法4|肺動(dòng)脈高壓臨床試驗(yàn)教育者的演變與影響戰(zhàn)略CTE實(shí)施：操作指南在肺動(dòng)脈高壓試驗(yàn)的領(lǐng)域中，像IQVIA這樣的公司通過(guò)將肺動(dòng)脈高壓臨床試驗(yàn)方案創(chuàng)新性地整合到流程中而脫穎而出。與傳統(tǒng)的模型不同，IQVIA的臨床試驗(yàn)教育者項(xiàng)目提供了一個(gè)全面的解決方案，以應(yīng)對(duì)在肺動(dòng)脈高壓等罕見(jiàn)疾病進(jìn)行試驗(yàn)的科學(xué)和運(yùn)營(yíng)挑戰(zhàn)。pahcte在患者群體規(guī)模小且分散、治療方案高度專(zhuān)業(yè)化的臨床試驗(yàn)中尤為重要。IQVIA認(rèn)識(shí)到專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)和部署的必要性，并已將其定制化以應(yīng)對(duì)pah的具體情況，包括：?實(shí)心背景：IQVIACTEs為PAH試驗(yàn)所選的通常具有強(qiáng)大心血管或肺部疾病背景的醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人士。?沉浸式PAH培訓(xùn)：全面的入職培訓(xùn)確保所有CTE都做好準(zhǔn)備，但額外的IQVIAPAH培訓(xùn)包括由經(jīng)驗(yàn)豐富的PAH項(xiàng)目經(jīng)理和PAHCTE進(jìn)行詳細(xì)的、針對(duì)特定疾病的準(zhǔn)備。每位新PAHCTE都會(huì)接受關(guān)于疾病病理學(xué)、治療選擇和PAH數(shù)據(jù)的持續(xù)教育。提高長(zhǎng)期成就將專(zhuān)用PAHCTEs部署體現(xiàn)了臨床試驗(yàn)管理的重要演進(jìn)。盡管它們的研究影響是多方面的，但其洞察力、戰(zhàn)略思維、信息共享和行動(dòng)計(jì)劃已解決試驗(yàn)運(yùn)營(yíng)和相關(guān)挑戰(zhàn)，這些挑戰(zhàn)可能導(dǎo)致嚴(yán)重瓶頸和研究完成延誤。臨床試驗(yàn)是一項(xiàng)巨大的投入，涉及大量資金和研究，通常需要數(shù)年才能完成。盡管已注意到PAHCTE的成功，但一些贊助商猶豫是否要在臨床試驗(yàn)中增加另一項(xiàng)資源，盡管從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，CTE價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了短期成本。研究參與者有限、不必要的篩選失敗、站點(diǎn)問(wèn)題或研究時(shí)間表延遲通常意味著不斷增加的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)。這種專(zhuān)門(mén)、實(shí)用、動(dòng)手的研究管理和實(shí)施方法展示了：?信任關(guān)系：paHcte們與臨床站點(diǎn)和研究團(tuán)隊(duì)建立牢固、互相尊重的關(guān)系，這對(duì)于這個(gè)行業(yè)來(lái)說(shuō)至關(guān)重要?！拔覀兊膒aHcte們必須體現(xiàn)出非常高的治療意識(shí)水平，因?yàn)樗麄兘?jīng)常與全球的關(guān)鍵意見(jiàn)領(lǐng)袖合作，”Thinnesen主任指出。?運(yùn)營(yíng)創(chuàng)新：利用高級(jí)數(shù)據(jù)分析實(shí)時(shí)追蹤和響應(yīng)試驗(yàn)動(dòng)態(tài)，可以使競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手脫穎而出。憑借其深厚的知識(shí)和實(shí)地存在，PAHCTEs能夠識(shí)別和解決運(yùn)營(yíng)障礙，顯著減少研究啟動(dòng)時(shí)間，并提高試驗(yàn)效率。?全球部署，無(wú)限支持：帕赫cte專(zhuān)業(yè)人員在全球帕赫站點(diǎn)上戰(zhàn)略性地部署，以利用他們的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，實(shí)時(shí)地促進(jìn)針對(duì)特定站點(diǎn)的挑戰(zhàn)的即時(shí)解決方案。新的iqvia帕赫cte招聘人員與經(jīng)驗(yàn)豐富的帕赫cte導(dǎo)師配對(duì)，以便進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。無(wú)論cte在世界上的任何地方，通過(guò)定期互動(dòng)，全球iqvia帕赫的見(jiàn)解和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)都得到分享。這對(duì)站點(diǎn)改進(jìn)和內(nèi)部知識(shí)建設(shè)都有雙重目的。?先進(jìn)技術(shù)：PAHCTEs提供、使用并解釋特定工具以研究員工 ,提供無(wú)限遠(yuǎn)程和現(xiàn)場(chǎng)信息或提供醫(yī)療設(shè)備補(bǔ)充教育。可穿戴設(shè)備、數(shù)字健康和數(shù)據(jù)跟蹤的創(chuàng)新是CTE可以發(fā)揮關(guān)鍵作用、推進(jìn)新技術(shù)的集成領(lǐng)域。?科研參與：多環(huán)芳烴(PAH)指南促進(jìn)了圍繞多環(huán)芳烴(PAH)的強(qiáng)大科學(xué)對(duì)話，有助于闡明研究方案納入和排除標(biāo)準(zhǔn)6|肺動(dòng)脈高壓臨床試驗(yàn)教育者的演變與影響治療方案?！拔覀兓诳茖W(xué)、已發(fā)表的數(shù)據(jù)以及我們支持的分子進(jìn)行溝通。我們通過(guò)分享最佳實(shí)踐，將所掌握的知識(shí)應(yīng)用于臨床環(huán)境。在這種情況下，我們與醫(yī)學(xué)監(jiān)查員密切聯(lián)絡(luò)，并能作為研究人員與申辦方之間的聯(lián)絡(luò)人，”Thinnesen表示。用例：數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)成果與影響“我們從贊助商那里收到的反饋始終強(qiáng)調(diào)在臨床試驗(yàn)中包含CTEs的必要性，”Thinnesen補(bǔ)充道。關(guān)于PAHCTEs有效性的具體數(shù)據(jù)是結(jié)果改善的進(jìn)一步證據(jù)。IQVIA影響了在多個(gè)國(guó)際地點(diǎn)進(jìn)行的、涉及4個(gè)專(zhuān)業(yè)PAHCTEs的一項(xiàng)關(guān)鍵性研究。主要挑戰(zhàn)是快速有效地為高度復(fù)雜的方案招募合適的患者，該方案涉及一種新的疾病治療途徑。該研究需要招募愿意使用新型試驗(yàn)產(chǎn)品的參與者，這需要全面理解PAH和評(píng)估的治療方法。結(jié)果包括：?確保負(fù)擔(dān)較輕的站點(diǎn)：該方法為已不堪重負(fù)的研究人員提供了現(xiàn)場(chǎng)支持和白金服務(wù)。最終，PAHCTE團(tuán)隊(duì)通過(guò)社區(qū)外展支持站點(diǎn)建立轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)行政支持和對(duì)患者進(jìn)行預(yù)先識(shí)別來(lái)減少站點(diǎn)問(wèn)題。這滿足了增加入組、保留、消除障礙和技術(shù)/方案支持的目標(biāo)。沒(méi)有CTE會(huì)發(fā)生什么？查看多環(huán)芳烴（PAH）復(fù)合血栓栓塞（CTE）的影響，很明顯它們對(duì)臨床試驗(yàn)有顯著影響。例如，第7頁(yè)的圖1顯示了實(shí)際由PAHCTE支持的篩查和隨機(jī)化率遠(yuǎn)高于預(yù)期，且時(shí)間線更短，可能為申辦者節(jié)省大量成本。此外，第7頁(yè)圖2顯示，在由PAHCTEs支持的站點(diǎn)（綠色）進(jìn)行患者招募與那些不PAHCTE支持為藍(lán)色。數(shù)據(jù)分析一致表明，由PAHCTE支持的學(xué)校實(shí)現(xiàn)了比未獲PAHCTE支持的學(xué)校更高的入學(xué)目標(biāo)，且輟學(xué)率更低。他們還注重患者教育，從而減少了因不依從方案或不良反應(yīng)導(dǎo)致的輟學(xué)情況。?加速時(shí)間框架：這項(xiàng)包含62個(gè)研究地點(diǎn)的全球研究提前四個(gè)月關(guān)閉了招聘，其中34個(gè)研究地點(diǎn)由IQVIAPAHCTEs提供支持。?提升招生和留住率這項(xiàng)研究提前完成了招生目標(biāo)，達(dá)到了125%，推動(dòng)了更高的參與度和更低的輟學(xué)率。?精準(zhǔn)篩查和降低SF率：艾昆緯的預(yù)篩選舉措確保只有符合條件的患者入組，優(yōu)化了資源，并幫助研究保持在30%的篩選失敗率閾值之下。?促進(jìn)治療依從性:多環(huán)芳烴ctes始終如一地進(jìn)行溝通并支持試驗(yàn)方案，減少障礙和臨時(shí)問(wèn)題，同時(shí)提供具有明確科學(xué)依據(jù)的有針對(duì)性的再教育，以確保方案依從性。CTE支持屏幕和隨機(jī)化10080604010080604020010月23日11月23日12月23日1月24日2月24日3月24日4月24日5月24日6月24日7月24日8月24日9月24日10月24日11月24日12月24日1月25日CTE支持科目篩選項(xiàng)目預(yù)期CTE支持學(xué)科篩選（實(shí)際）CTE支持學(xué)科已注冊(cè)項(xiàng)目預(yù)計(jì)支持CTE的科目注冊(cè)人數(shù)（實(shí)際）參與人員隨機(jī)化20249876543210一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月CTE支持非CTE支持最佳實(shí)踐建議在肺動(dòng)脈高壓（PAH）中，關(guān)鍵建議是盡早與肺動(dòng)脈高壓臨床試驗(yàn)專(zhuān)家（PAHCTEs）合作，并在整個(gè)研究生命周期中讓他們參與其中。從試驗(yàn)開(kāi)始到結(jié)束，PAHCTEs是研究過(guò)程中的主線。他們是肺動(dòng)脈高壓領(lǐng)域的專(zhuān)家，能夠支持使用或不使用輸送系統(tǒng)，并理解潛在新分子的競(jìng)爭(zhēng)格局。8|肺動(dòng)脈高壓臨床試驗(yàn)教育者的演變與影響通過(guò)有針對(duì)性的教育舉措，肺動(dòng)脈高壓（PAH）繼續(xù)教育（CTE）可以增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者（HCPs）對(duì)特定疾病的認(rèn)識(shí)，這對(duì)診斷和患者轉(zhuǎn)診至關(guān)重要。肺動(dòng)脈高壓（PAH）繼續(xù)教育（CTE）可以通過(guò)以下方式在加速臨床試驗(yàn)中發(fā)揮重要作用：?在流程早期整合PAHCTEs：在試驗(yàn)計(jì)劃階段早期就涉及臨床終點(diǎn)以確保與試驗(yàn)?zāi)繕?biāo)一致并為患者參與優(yōu)化設(shè)計(jì)。?早期識(shí)別患者：hcp意識(shí)提升和早期預(yù)篩查舉措有助于在流程早期識(shí)別潛在參與者。?加強(qiáng)溝通渠道：醫(yī)患者、場(chǎng)地工作人員和試驗(yàn)團(tuán)隊(duì)之間的溝通至關(guān)重要。這通常由能夠使用科學(xué)語(yǔ)言的PAHCTEs來(lái)促進(jìn)。軟技能也有助于將復(fù)雜信息和要點(diǎn)傳達(dá)給患者和HCP。帕赫研究中CTEs的未來(lái)多環(huán)芳烴CTEs隨著臨床試驗(yàn)數(shù)量的指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)，已創(chuàng)建了一個(gè)新的基準(zhǔn)?！拔覀儗?duì)支持新分子的請(qǐng)求應(yīng)接不暇，”Thinnesen評(píng)論道。?向教練團(tuán)隊(duì)講解患者/護(hù)理者信息：帕赫臨床試驗(yàn)培訓(xùn)中心教育現(xiàn)場(chǎng)工作人員如何告知患者及家屬設(shè)備使用和復(fù)雜療法，緩解試驗(yàn)顧慮并提高試驗(yàn)留存率。?確保有持續(xù)的培訓(xùn)：確保所選團(tuán)隊(duì)為PAHCTEs提供持續(xù)培訓(xùn),以保持其作為治療和技術(shù)的有效性。?建立信任和培養(yǎng)尊重：務(wù)必盡早向PAHCTEs提問(wèn)并建立信任。PAH是一個(gè)非常緊密、像家庭一樣的團(tuán)體。通常，這些PAHCTEs對(duì)一個(gè)國(guó)家或某個(gè)特定醫(yī)生或站點(diǎn)了解得更多，因?yàn)樗麄円呀?jīng)建立了合作關(guān)系米歇爾·科爾，臨床試驗(yàn)教育經(jīng)理補(bǔ)充說(shuō)，心**PAHCTEs的作用也在擴(kuò)展，以包括通過(guò)數(shù)字平臺(tái)提供更多的研究支持，增強(qiáng)他們遠(yuǎn)程支持的能力。這使得流程真的很快，非結(jié)論：產(chǎn)生影響在競(jìng)爭(zhēng)中，PAHCTEs已成為應(yīng)對(duì)PAH挑戰(zhàn)的關(guān)鍵工具，并且一些試驗(yàn)正在迅速向這種復(fù)雜、罕見(jiàn)的疾病領(lǐng)域派遣教育者。像IQVIA這樣的公司已經(jīng)通過(guò)以下方式證明了PAHCTEs在提高臨床試驗(yàn)成功率方面的價(jià)值：1.提高了招聘和留存率2.加強(qiáng)教育和意識(shí)3.運(yùn)營(yíng)卓越帕赫臨床試驗(yàn)技術(shù)和奉獻(xiàn)精神提升了試驗(yàn)成果，同時(shí)堅(jiān)持最高護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和專(zhuān)業(yè)精神。關(guān)于IQVIA為尋求進(jìn)一步合作或探索IQVIA的PAH臨床試驗(yàn)教育者如何能轉(zhuǎn)變您的臨床試驗(yàn)，請(qǐng)聯(lián)系我們的團(tuán)隊(duì)。攜手，我們能夠重新定義臨床試驗(yàn)中的成功，加速患者獲得突破性療法。10|肺動(dòng)脈高壓臨床試驗(yàn)教育者的演進(jìn)與影響參考文獻(xiàn)1.AH倡議。什么是PAH？?jī)?yōu)時(shí)美爾公司?,一家公益公司。來(lái)源：12.美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所（美國(guó)）加速罕見(jiàn)