開顱手術(shù)配合流程與注意事項開顱手術(shù)作為神經(jīng)外科領(lǐng)域的核心術(shù)式，其成功實施高度依賴手術(shù)團隊的精準配合。從術(shù)前準備到術(shù)后交接，每一個環(huán)節(jié)的無縫銜接都關(guān)乎患者的生命安全與預(yù)后質(zhì)量。本文結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，系統(tǒng)梳理開顱手術(shù)配合的全流程要點及關(guān)鍵注意事項，為手術(shù)室醫(yī)護團隊提供兼具專業(yè)性與實用性的操作參考。一、術(shù)前準備：夯實安全基礎(chǔ)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)（一）患者評估與信息整合術(shù)前需全面梳理患者的基礎(chǔ)病情，重點核對影像學(xué)資料（如CT、MRI、腦血管造影等）的完整性與準確性，明確病變位置、毗鄰結(jié)構(gòu)及手術(shù)入路規(guī)劃。同時，詳細詢問過敏史（尤其是抗生素、麻醉藥物及術(shù)中耗材過敏史）、既往手術(shù)史，評估患者的凝血功能、心肺儲備能力，預(yù)判潛在風(fēng)險（如高血壓患者的血壓波動、糖尿病患者的血糖控制情況）。對于顱內(nèi)壓增高的患者，需提前準備脫水藥物（如甘露醇），并在轉(zhuǎn)運至手術(shù)室前完成靜脈通路的建立。（二）器械與物品的精準籌備開顱手術(shù)器械分為常規(guī)基礎(chǔ)器械（如顱骨鉆、咬骨鉗、持針器等）與特殊?？破餍担ㄈ绺咚亠B鉆、銑刀、神經(jīng)剝離子、腦棉片、動脈瘤夾等）。器械護士需提前1-2天與手術(shù)醫(yī)生溝通，確認特殊器械的需求（如銑刀的型號、動脈瘤夾的規(guī)格），并對器械進行滅菌前功能檢查：高速顱鉆需測試轉(zhuǎn)速穩(wěn)定性，銑刀頭需檢查刃口完整性，腦棉片需核對數(shù)量（通常按5片/包、10片/包分類，術(shù)中嚴格計數(shù)）。此外，需準備雙極電凝鑷（備不同長度鑷尖）、吸引器（備不同口徑頭端），并確保電刀、超聲吸引器（CUSA）等能量平臺性能良好。（三）人員分工與術(shù)前溝通手術(shù)團隊需在術(shù)前進行職責(zé)確認：主刀醫(yī)生主導(dǎo)手術(shù)策略，助手負責(zé)暴露與配合操作；麻醉醫(yī)師專注生命體征監(jiān)測（尤其是顱內(nèi)壓、腦灌注壓的動態(tài)評估）；巡回護士管理術(shù)中液體、體溫維護及應(yīng)急物資；器械護士需熟悉手術(shù)步驟，預(yù)判器械需求。術(shù)前1小時，團隊需進行安全核查（Time-Out），核對患者身份、手術(shù)部位、術(shù)式、過敏史、抗凝藥物使用情況等，確保信息無偏差。二、術(shù)中配合：動態(tài)協(xié)作保障手術(shù)安全（一）麻醉管理與生命體征監(jiān)測麻醉誘導(dǎo)后，需維持腦保護型麻醉深度，避免血壓劇烈波動（收縮壓波動范圍建議控制在基礎(chǔ)值的20%以內(nèi)）。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓、中心靜脈壓，對于顱內(nèi)腫瘤、腦血管畸形患者，需聯(lián)合使用顱內(nèi)壓監(jiān)測儀（如腦室外引流管測壓、光纖探頭監(jiān)測），確保腦灌注壓（CPP）維持在60-80mmHg。麻醉醫(yī)師需與手術(shù)團隊實時溝通，在打開硬腦膜、切除病變等關(guān)鍵步驟前，提前調(diào)整血壓（如短暫降壓至收縮壓90-100mmHg以減少出血）。（二）體位擺放的精準性與安全性體位擺放需兼顧手術(shù)入路暴露與患者生理保護：仰臥位（如額部、顳部入路）：頭部用頭架固定，頸部適度后仰（避免過度牽拉導(dǎo)致氣道受壓），肩下墊軟枕維持頸椎生理曲度；側(cè)臥位（如枕部、幕下入路）：胸下墊腋墊，約束帶固定骨盆與膝關(guān)節(jié)，頭部固定于頭架，確保頸椎無扭轉(zhuǎn)，上肢呈功能位（避免神經(jīng)牽拉損傷）；俯臥位（如后顱窩入路）：需使用俯臥位支架，腹部懸空以保障呼吸功能，眼部、耳廓、男性外生殖器等受壓部位需墊減壓墊，防止壓瘡。體位調(diào)整后，需再次檢查患者的神經(jīng)、循環(huán)、呼吸功能（如橈動脈搏動、血氧飽和度、氣道壓力），確認無壓迫后固定體位。（三）手術(shù)器械的高效傳遞與管理器械護士需預(yù)判手術(shù)步驟，提前備好相應(yīng)器械：開顱階段：傳遞顱骨鉆時需確認鉆頭型號（如4mm、6mm），銑刀使用前需檢查冷卻水供應(yīng)（避免過熱損傷硬腦膜），骨瓣取下后立即用生理鹽水紗布包裹，標記方向（便于關(guān)顱時復(fù)位）；顱內(nèi)操作階段：腦棉片需按“使用一片、計數(shù)一片”的原則，用鑷子尖端夾?。ū苊馕廴荆?，傳遞雙極電凝鑷時需擦干鑷尖（確保凝血效果），神經(jīng)剝離子、動脈瘤夾鉗等精細器械需輕拿輕放，避免碰撞損壞；關(guān)顱階段：需準備顱骨鎖、鈦釘、鈦板（根據(jù)骨瓣大小選擇），硬腦膜縫合時需使用無損傷縫線（如4-0Prolene），并提前備好人工硬腦膜（如需要修補）。術(shù)中若出現(xiàn)器械故障（如顱鉆卡頓、電凝失效），巡回護士需立即啟動備用器械，器械護士同步排查故障原因（如鉆頭磨損、電凝線接觸不良），確保手術(shù)節(jié)奏不受影響。（四）病情觀察與應(yīng)急處理手術(shù)團隊需密切關(guān)注術(shù)中突發(fā)情況：大出血：如硬膜血管破裂、腫瘤血供豐富導(dǎo)致出血，器械護士需快速傳遞止血材料（如止血紗布、生物蛋白膠），巡回護士立即開放多條靜脈通路，準備血液制品（紅細胞、血小板、冷沉淀），主刀醫(yī)生需在吸引器清晰暴露視野下，使用雙極電凝或動脈瘤夾控制出血點；腦膨出：若打開硬腦膜后腦組織膨出，需考慮顱內(nèi)壓驟降、腦積水等因素，麻醉醫(yī)師需過度通氣（PaCO?降至25-30mmHg）、使用脫水藥物（如呋塞米聯(lián)合甘露醇），手術(shù)團隊需加快病變切除速度，必要時暫時關(guān)顱，待顱內(nèi)壓降低后再行操作；心律失常：術(shù)中牽拉腦干、刺激血管神經(jīng)時可能誘發(fā)心律失常，麻醉醫(yī)師需立即給予抗心律失常藥物（如利多卡因、胺碘酮），同時暫停手術(shù)操作，待心律恢復(fù)穩(wěn)定后再繼續(xù)。三、術(shù)后交接：延續(xù)安全與質(zhì)量的收尾環(huán)節(jié)（一）患者轉(zhuǎn)運與交接手術(shù)結(jié)束后，需維持患者體位穩(wěn)定（頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸），由巡回護士、麻醉醫(yī)師、器械護士共同護送患者至復(fù)蘇室或神經(jīng)重癥監(jiān)護室。交接時需詳細告知：術(shù)中出血量、輸液量、尿量、特殊用藥（如止血藥、抗癲癇藥）、顱內(nèi)壓峰值、有無神經(jīng)功能損傷（如瞳孔變化、肢體活動）等關(guān)鍵信息，確保后續(xù)治療團隊全面掌握患者狀態(tài)。（二）器械與物品的規(guī)范處理污染器械：腦棉片、一次性耗材（如吸引器頭、動脈瘤夾）按醫(yī)療廢物處理，復(fù)用器械需立即進行預(yù)處理（用多酶溶液浸泡，去除血漬、組織碎屑），尤其是銑刀頭、雙極電凝鑷等精細器械，需用軟毛刷輕柔刷洗，避免磨損；特殊器械：高速顱鉆、動脈瘤夾鉗等需送專人維護，檢查內(nèi)部軸承、彈簧性能，確保下次使用時功能正常；物品清點：手術(shù)結(jié)束后，器械護士需再次核對腦棉片、縫針、器械數(shù)量，與術(shù)前清點單比對，確認無遺漏后簽字確認。（三）記錄與總結(jié)巡回護士需完善術(shù)中護理記錄，包括體位擺放時間、特殊用藥時間、出血量、尿量、生命體征波動范圍等。手術(shù)團隊需在術(shù)后24小時內(nèi)進行復(fù)盤討論，分析配合過程中的亮點（如器械傳遞效率、應(yīng)急處理速度）與不足（如溝通延遲、器械準備遺漏），形成改進措施（如優(yōu)化器械擺放順序、加強術(shù)前溝通清單），持續(xù)提升團隊協(xié)作質(zhì)量。四、核心注意事項：保障手術(shù)安全的關(guān)鍵原則（一）無菌原則的極致堅守開顱手術(shù)屬于Ⅰ類清潔切口，術(shù)中需嚴格執(zhí)行無菌操作：手術(shù)區(qū)域鋪單需超過3層，器械臺保持干燥，打開的無菌物品（如腦棉片、縫線）若被污染需立即更換，禁止在手術(shù)臺上方傳遞非無菌物品（如病歷、藥品）。對于感染性病變（如腦膿腫），需使用專用器械，術(shù)后器械需進行額外的消毒滅菌（如高溫滅菌+低溫等離子滅菌）。（二）器械管理的精細化要求精細器械（如神經(jīng)剝離子、動脈瘤夾）需單獨存放，避免與硬質(zhì)器械碰撞；腦棉片需使用帶線腦棉（便于術(shù)中取出計數(shù)），禁止使用無標記的腦棉；能量平臺（如電刀、CUSA）需定期校準輸出功率，術(shù)中根據(jù)組織類型調(diào)整參數(shù)（如腦組織電凝時使用低功率，骨組織使用高功率）。（三）團隊協(xié)作的高效性手術(shù)團隊需建立標準化溝通模式，如使用“閉環(huán)溝通”（如器械護士說“傳遞雙極電凝鑷”，主刀醫(yī)生回應(yīng)“收到，雙極電凝鑷”），避免信息誤解。關(guān)鍵步驟（如切開硬腦膜、夾閉動脈瘤）前，需進行口頭確認（如“準備夾閉動脈瘤，血壓調(diào)整至收縮壓90mmHg”），確保團隊成員同步行動。（四）應(yīng)急能力的常態(tài)化訓(xùn)練手術(shù)室需定期組織開顱手術(shù)應(yīng)急演練（如大出血、腦疝、心跳驟停），模擬真實場景下的團隊協(xié)作，重點訓(xùn)練：快速輸血輸液、多學(xué)科協(xié)作（如神經(jīng)外科、麻醉科、輸血科聯(lián)動）、特殊器械的替代使用（如無銑刀時的手動開顱方案）。（五）職業(yè)防護的全面性射線防護：術(shù)中需使用C型臂、DSA等設(shè)備時，手術(shù)團隊需穿戴鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡，鉛衣需覆蓋甲狀腺、性腺等敏感器官；銳器傷防護：傳遞銳器（如縫針、刀片）時需使用“無接觸技術(shù)”（如器械護士將銳器放置在彎盤內(nèi)，主刀醫(yī)生自行拿?。?，禁止徒手