呼吸衰竭患者護(hù)理急救流程呼吸衰竭是因肺通氣/換氣功能障礙導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留的危急病癥，快速、規(guī)范的護(hù)理急救流程是改善患者預(yù)后的核心保障。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，梳理呼吸衰竭患者從識別到后續(xù)管理的全流程要點(diǎn)，為一線護(hù)理工作提供實(shí)用參考。一、快速評估與識別：爭分奪秒判斷病情護(hù)理人員需在接觸患者的1-2分鐘內(nèi)完成“三步評估”，為急救決策提供依據(jù)：呼吸形態(tài)評估：觀察呼吸頻率（＞30次/分或＜8次/分提示危象）、節(jié)律（潮式呼吸、間停呼吸提示中樞受累）、深度（淺快呼吸常伴有效通氣不足）；缺氧/二氧化碳潴留體征：查看甲床、口唇發(fā)紺程度，詢問有無“夜間憋醒”“晨起頭痛”（慢性呼衰典型表現(xiàn)）；意識與氧合監(jiān)測：評估意識狀態(tài)（嗜睡、煩躁提示腦缺氧），即刻連接指脈氧儀，若SpO?＜90%（Ⅱ型呼衰需結(jié)合PaCO?，避免盲目高流量給氧掩蓋通氣不足），需立即啟動(dòng)急救流程。二、急救處置核心措施：圍繞“氣道-呼吸-循環(huán)”展開（一）氣道管理：清除梗阻，保障通氣通路分泌物清除：迅速清除口鼻腔分泌物、嘔吐物，若患者牙關(guān)緊閉或舌后墜，采用仰頭抬頜法開放氣道（頸椎損傷者改用托下頜法）；必要時(shí)放置口咽/鼻咽通氣管，保持氣道通暢。痰液稀釋與排出：痰液黏稠者予氨溴索霧化吸入（氧驅(qū)霧化時(shí)氧流量調(diào)至6-8L/min，注意觀察患者耐受情況）；每2小時(shí)翻身拍背（五指并攏呈杯狀，從下往上、從外往內(nèi)叩擊，力度以患者能耐受為準(zhǔn)），促進(jìn)痰液排出。（二）氧療策略：精準(zhǔn)選擇，避免“氧中毒”或“CO?潴留加重”根據(jù)呼衰類型調(diào)整給氧方案：Ⅰ型呼衰（低氧血癥型）：PaO?＜60mmHg、PaCO?正常，可予面罩高濃度吸氧（FiO?50%-60%），盡快糾正缺氧；Ⅱ型呼衰（高碳酸血癥型）：PaCO?＞50mmHg，需嚴(yán)格控制氧流量，鼻導(dǎo)管給氧初始流量1-2L/min，維持SpO?在88%-92%即可（避免高濃度氧抑制呼吸中樞，加重CO?潴留）。若氧療后SpO?仍無改善，需評估是否啟動(dòng)無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）。（三）呼吸支持：無創(chuàng)/有創(chuàng)通氣的時(shí)機(jī)選擇無創(chuàng)通氣（NIPPV）適應(yīng)癥：意識清楚、能配合、自主呼吸存在且無嚴(yán)重面部創(chuàng)傷者。設(shè)置參數(shù)時(shí)，初始吸氣壓（IPAP）8-12cmH?O，呼氣壓（EPAP）4-5cmH?O，逐漸調(diào)整至患者耐受且血?dú)飧纳疲≒aO?上升、PaCO?下降）。有創(chuàng)通氣適應(yīng)癥：呼吸驟停、嚴(yán)重意識障礙、誤吸風(fēng)險(xiǎn)高（如嘔吐頻繁）者，立即行氣管插管+有創(chuàng)機(jī)械通氣。建立人工氣道后予潮氣量6-8ml/kg，呼吸頻率12-20次/分，根據(jù)血?dú)庹{(diào)整參數(shù)。（四）循環(huán)支持：維持有效灌注，預(yù)防多器官衰竭若患者出現(xiàn)血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、心率增快（＞120次/分），提示循環(huán)受累：快速補(bǔ)液（晶體液優(yōu)先，避免過量加重心肺負(fù)擔(dān)）；予血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素）維持平均動(dòng)脈壓＞65mmHg，確保重要臟器灌注。（五）藥物應(yīng)用：針對原發(fā)病，緩解病理生理紊亂支氣管擴(kuò)張劑：慢性阻塞性肺疾病急性加重者，予沙丁胺醇霧化、氨茶堿靜脈滴注（氨茶堿需監(jiān)測血藥濃度，避免心律失常）；抗生素：重癥肺炎者予廣譜抗生素（如哌拉西林他唑巴坦，根據(jù)藥敏調(diào)整）；呼吸興奮劑：氣道通暢、氧供充足的前提下，短期使用尼可剎米（避免加重耗氧）。三、針對性護(hù)理干預(yù)：細(xì)節(jié)決定預(yù)后（一）體位管理：優(yōu)化通氣，預(yù)防并發(fā)癥協(xié)助患者取半臥位（床頭抬高30°-45°），若患者無法自主翻身，每2小時(shí)予側(cè)臥位交替，預(yù)防壓瘡；同時(shí)利于膈肌下移，增加肺通氣量。（二）心理護(hù)理：緩解焦慮，增強(qiáng)治療依從性患者因呼吸困難常伴焦慮、恐懼，護(hù)理人員需：保持語氣沉穩(wěn)，操作前解釋目的（如“現(xiàn)在幫您吸痰，會有點(diǎn)不舒服，但能讓您呼吸更順暢”）；使用非語言溝通（如輕拍肩部、握手）增強(qiáng)安全感，必要時(shí)請家屬陪伴（病情允許下）。（三）病情監(jiān)測：動(dòng)態(tài)追蹤，及時(shí)調(diào)整方案持續(xù)監(jiān)測生命體征（每15-30分鐘記錄一次），重點(diǎn)關(guān)注呼吸頻率、節(jié)律、SpO?；每1-2小時(shí)查動(dòng)脈血?dú)猓ɑ虼才匝獨(dú)猓?，觀察PaO?、PaCO?、pH變化；監(jiān)測電解質(zhì)（尤其是鉀、鈉），避免酸堿失衡誘發(fā)心律失常；查看人工氣道固定情況，氣囊壓力維持25-30cmH?O（預(yù)防漏氣或黏膜損傷）。（四）并發(fā)癥預(yù)防：多維度降低風(fēng)險(xiǎn)肺部感染：定時(shí)翻身拍背，口腔護(hù)理每6小時(shí)一次（氯己定漱口液，預(yù)防菌群失調(diào)）；深靜脈血栓：病情穩(wěn)定后予氣壓治療（雙下肢交替充氣），或指導(dǎo)患者踝泵運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)10-15次）；壓瘡：使用減壓床墊，骨隆突處貼減壓貼，每2小時(shí)翻身。（五）營養(yǎng)支持：補(bǔ)充能量，增強(qiáng)呼吸肌耐力根據(jù)患者胃腸功能，24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)（如鼻飼勻漿膳或整蛋白型制劑），初始速度20-30ml/h，逐漸增加至目標(biāo)量（25-35kcal/kg/d）；若胃腸不耐受，予腸外營養(yǎng)補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳，注意控制輸液速度。四、轉(zhuǎn)運(yùn)與交接管理：安全過渡，信息無縫銜接若需轉(zhuǎn)至ICU或上級醫(yī)院，轉(zhuǎn)運(yùn)前需：確保生命體征平穩(wěn)（SpO?＞90%，血壓穩(wěn)定）；備好便攜式呼吸機(jī)、氧氣瓶、急救藥品（腎上腺素、阿托品等）；交接時(shí)詳細(xì)記錄：患者基本信息、診斷、已采取的急救措施（氧療方式、通氣參數(shù)、用藥劑量）、血?dú)饨Y(jié)果、管路情況（氣管插管深度、胃管位置），并與接收方共同核查，簽字確認(rèn)。五、質(zhì)量控制與流程優(yōu)化：持續(xù)改進(jìn)，提升急救效率定期演練：科室每季度組織急救演練，模擬呼吸衰竭患者場景，考核醫(yī)護(hù)配合、流程執(zhí)行的及時(shí)性；不良事件分析：收集臨床不良事件（如氧療不當(dāng)、氣道堵塞），分析原因并優(yōu)化流程（如簡化血?dú)馍暾埩鞒?、制作急救藥品核對卡）；培?xùn)強(qiáng)化：確保新入職人員熟練掌握呼衰急救的“ABC”原則（氣道、呼吸、循環(huán)），定期考核操作技能?？偨Y(jié)：呼吸衰竭患者