中醫(yī)兒科疾病診療手冊一、中醫(yī)兒科診療概述（一）小兒生理病理特點小兒具有稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩、形氣未充，同時又具純陽之體的生機蓬勃、發(fā)育迅速特點。病理上則表現(xiàn)為發(fā)病容易（肺、脾、腎三臟不足，外感、食傷常見）、傳變迅速（寒熱虛實轉化快）、易趨康復（臟氣清靈，調治得當恢復快）。（二）診療原則遵循整體觀念與辨證論治，重視脾胃調理（“小兒脾常不足”，后天之本），兼顧先天腎氣，辨明外感內傷，分清寒熱虛實，用藥輕清靈動，中病即止。二、常見兒科疾病診療（一）感冒（小兒上呼吸道感染）1.病因病機外感六淫（風邪為主，夾寒、熱、暑濕）或時行疫毒，侵襲肺衛(wèi)，衛(wèi)表失和。小兒肺常不足、腠理不密，易受外邪；若兼有食積（“感冒夾滯”）、痰阻（“感冒夾痰”），則病情復雜。2.辨證分型與治法方藥風寒感冒：證候：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，鼻塞流清涕，咽不紅，咳嗽痰稀，舌淡紅、苔薄白，脈浮緊。治法：辛溫解表，宣肺散寒。方藥：荊防敗毒散加減（荊芥、防風、羌活、前胡、桔梗、茯苓、枳殼、甘草）。夾滯加神曲、麥芽；夾痰加陳皮、半夏。風熱感冒：證候：發(fā)熱重，惡風，有汗或少汗，鼻塞流濁涕，咽紅痛，咳嗽痰黃，舌尖紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表，清熱解毒。方藥：銀翹散加減（金銀花、連翹、薄荷、牛蒡子、桔梗、荊芥、淡豆豉、竹葉、蘆根、甘草）。咽痛甚加射干、山豆根；夾痰加浙貝母、瓜蔞。暑濕感冒（夏秋季多見）：證候：發(fā)熱，無汗或汗出熱不解，身重困倦，胸悶泛惡，食欲不振，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清暑解表，化濕和中。方藥：新加香薷飲加減（香薷、金銀花、連翹、厚樸、扁豆）。濕重加佩蘭、藿香；嘔甚加竹茹、半夏。時行感冒（流感類）：證候：突然高熱，惡寒戰(zhàn)栗，頭痛身痛，咽痛，舌紅苔黃，脈數(shù)有力，常伴群發(fā)。治法：清熱解毒，疏風透邪。方藥：普濟消毒飲加減（黃芩、黃連、板藍根、馬勃、牛蒡子、薄荷、僵蠶、升麻、柴胡、陳皮、桔梗、甘草）。高熱加石膏、知母；驚厥先兆加鉤藤、蟬蛻。3.外治法推拿：開天門、推坎宮、揉太陽、揉耳后高骨；風寒加推三關、掐揉二扇門；風熱加推脊、清天河水。艾灸：風寒感冒取大椎、風門、肺俞，溫和灸5~10分鐘（防燙傷）。穴位貼敷：感冒貼（含薄荷、生姜等）貼大椎、肺俞、天突，每日1次，每次4~6小時。4.調護要點飲食：清淡易消化，忌油膩、生冷，多飲溫水，可食蔥白粥（風寒）、蘆根粥（風熱）。起居：避風寒，保持室內空氣流通，發(fā)熱時適當減少衣被以利散熱。預防：冬春少去人群密集處，平素捏脊、揉足三里增強體質。（二）咳嗽（小兒支氣管炎、肺炎初期）1.病因病機外感六淫（風、寒、熱、燥）犯肺，或內傷乳食積滯、痰濕內生，致肺失宣肅，肺氣上逆。小兒“肺常不足”“脾常不足”，外感易引動伏痰，內傷易致脾失健運生痰，痰阻肺絡則咳久不愈。2.辨證分型與治法方藥外感咳嗽風寒咳嗽：證候：咳嗽頻作，咽癢聲重，痰白清稀，鼻塞流清涕，惡寒無汗，舌淡紅、苔薄白，脈浮緊。治法：疏風散寒，宣肺止咳。方藥：金沸草散加減（旋覆花、前胡、細辛、荊芥、半夏、茯苓、甘草）。咳甚加百部、紫菀；鼻塞加蒼耳子、辛夷。風熱咳嗽：證候：咳嗽不爽，痰黃黏稠，不易咯出，咽痛聲啞，鼻流濁涕，發(fā)熱惡風，舌紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲加減（桑葉、菊花、薄荷、連翹、桔梗、杏仁、蘆根、甘草）。痰多加浙貝母、瓜蔞；咽痛加射干、牛蒡子。內傷咳嗽痰熱咳嗽：證候：咳嗽痰多，色黃黏稠，咳吐不爽，喉間痰鳴，發(fā)熱口渴，尿黃便干，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱化痰，肅肺止咳。方藥：清金化痰湯加減（黃芩、梔子、桑白皮、知母、瓜蔞仁、貝母、桔梗、麥冬、橘紅、茯苓、甘草）。熱甚加石膏、魚腥草；痰多加葶藶子、天竺黃。痰濕咳嗽：證候：咳嗽重濁，痰多壅盛，色白而稀，胸悶納呆，神疲困倦，舌淡紅、苔白膩，脈滑。治法：燥濕化痰，理氣止咳。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減（陳皮、半夏、茯苓、甘草、蘇子、白芥子、萊菔子）。納呆加神曲、山楂；便溏加白術、山藥。3.外治法推拿：清肺經、揉肺俞、推揉膻中、按揉天突；痰熱加清天河水、退六腑；痰濕加補脾經、揉足三里。拔罐：風寒咳嗽在背部膀胱經走罐；風熱咳嗽在大椎、肺俞刺絡拔罐（慎用于嬰幼兒）。中藥霧化：魚腥草、桔梗、杏仁煎汁霧化，每次10~15分鐘，每日2次（適用于痰黏難咯者）。4.調護要點飲食：忌甜食、油膩、生冷，多食白蘿卜、梨（風熱/痰熱）、山藥（痰濕）等。起居：保持室內濕度50%~60%，避免煙塵刺激，咳嗽時輕拍背部助排痰。預防：積極治療感冒，平素健脾（捏脊、揉中脘），防積食生痰。（三）厭食（小兒功能性消化不良）1.病因病機喂養(yǎng)不當（過食肥甘、零食無度）、脾胃虛弱（先天不足或病后失調