膝關(guān)節(jié)半月板病理學(xué)正常半月板解剖內(nèi)側(cè)半月板前后兩角呈三角形,各頂點銳利。

后角總大于前角(如圖)。

若病例里所見不就是這樣,則其形態(tài)異常,就是半月板撕裂或半月板部分切除術(shù)后得征象之一。內(nèi)側(cè)半月板后角根部緊貼于后交叉韌帶前方。

如果在矢狀位圖上未能顯示半月板根部,則提示半月板根部撕裂(如圖)

半月板前角部分插入脛骨平臺前方,另一部分橫行與外側(cè)半月板前角相連接(板板韌帶或膝橫韌帶)外側(cè)半月板矢狀位上,后角較前角位置高。兩者大小相似。外側(cè)半月板后部升高,位于脛骨髁間棘上方,并于后交叉韌帶旁插入脛骨。

由于魔角效應(yīng),后角這種較高得位置,致其于各平面呈高信號。半月板撕裂撕裂得診斷標準兩個最重要得標準:1)形態(tài)異常;2)質(zhì)子密度像上明確達關(guān)節(jié)面緣得高信號。

有一種誤解:半月板在質(zhì)子像上應(yīng)該呈一致性低信號。半月板不必呈低信號。僅當(dāng)高信號明確達半月板表面,才能診斷撕裂。如果高信號就是否達到表面尚存問,通覽所有相鄰層面,如果還就是存在疑問,則不宜診斷撕裂。

如果腦子里存有一個問號,那么就說半月板就是正常得(如圖)。高信號沒有明確達關(guān)節(jié)面,細小黑線位于半月板下緣。關(guān)節(jié)鏡示半月板正常。半月板撕裂得命名三種基本形態(tài),縱行,橫行,放射狀。

復(fù)雜撕裂就是這幾種撕裂形態(tài)得組合。12大家應(yīng)該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流撕裂移位

桶柄狀撕裂＝移位得縱行撕裂。

片狀撕裂＝移位得水平撕裂

鸚鵡嘴樣撕裂＝移位得放射狀撕裂?？v行撕裂,水平撕裂,放射狀撕裂縱行撕裂

縱行撕裂平行于半月板長軸,將半月板分成內(nèi)外兩部分。所以撕裂口與半月板外緣距離總就是相同(如圖)。撕裂口不達半月板內(nèi)緣。縱行撕裂順著纖維束方向,平行于半月板外形;如果縱行撕裂合并其她撕裂(水平或放射狀撕裂),則為復(fù)雜撕裂,累及纖維束。這常為高能量損傷所致?？v行撕裂(2)

桶柄狀撕裂就是縱行撕裂得移位左:后角形態(tài)異常,部分缺失。右:移位碎片位于髁間窩。

冠狀位圖上,桶柄狀撕裂易于辨認。

正常情況下,髁間窩僅有兩個結(jié)構(gòu):前、后交叉韌帶。

任何髁間窩其她結(jié)構(gòu)皆就是異常,最可能就是半月板碎片。左圖:半月板形態(tài)異常,見移位碎塊。右圖:髁間窩區(qū)見三個結(jié)構(gòu):后交叉韌帶(1),前交叉韌帶(2),移位得碎塊(3)?？v行撕裂(3)

半月板翻轉(zhuǎn)就是桶柄狀撕裂得一種形式。

半月板后角存在關(guān)節(jié)囊分離,外周撕裂。

后角翻轉(zhuǎn)塊蓋于前角之上。半月板翻轉(zhuǎn):后角缺失,翻轉(zhuǎn)并位于前角之上。水平撕裂

水平撕裂將半月板分為上下兩部分(批塔餅

)

如果水平撕裂自半月板尖部達外緣,可導(dǎo)致半月板囊腫形成。滑液通過半月板水平撕裂,聚積于半月板外緣。通常與關(guān)節(jié)間隙不相通,所以MRI關(guān)節(jié)成像不能被造影劑充填?；何蘸?被膠狀物質(zhì)替代。

半月板囊腫得三個診斷標準:

1、水平撕裂;

2、液體集積,于T2WI呈高信號;

3、水平線抵半月板外緣。

半月板囊腫診斷對外科很重要,因為需要在外側(cè)手術(shù)切除囊腫,在內(nèi)側(cè)行半月板手術(shù)。水平撕裂并半月板囊腫放射狀撕裂

放射狀撕裂垂直于半月板長軸。撕裂侵犯平行半月板長軸得膠原纖維束。這常為高能量撕裂。自內(nèi)緣開始,部分或全程通過半月板,將半月板分為前后兩部分。

放射狀撕裂很難識辨。得縱觀矢狀位和冠狀位圖像才能做出診斷。下列發(fā)現(xiàn)同時出現(xiàn)有利于診斷:一個層面見尖部三角形缺失;另一層面見蝴蝶結(jié)狀結(jié)構(gòu)斷開。左:尖部三角形缺失。右蝴蝶結(jié)裂開。小得放射狀撕裂診斷困難。有時蝴蝶結(jié)結(jié)構(gòu)裂開就是唯一征象。蝴蝶結(jié)結(jié)構(gòu)裂開提示小得放射狀撕裂。如果圖像剛好從完全性放射狀撕裂處掃描所得,則可見半月板缺失或就是空半月板征。

這種完全性放射狀撕裂就是開放得,形成半月板部分缺失得印像。

然而,找不到移位得半月板碎塊。因為這種撕裂只就是半月板前后兩部分得分離。左:矢狀位圖半月板缺損或空半月板。右:軸位圖示完全性放射狀撕裂至半月板缺損。半月板根部撕裂半月板根部撕裂就是半月板根部放射狀撕裂。

正常情況下,當(dāng)矢狀位圖看到后交叉韌帶,則同一圖層能看到明確得半月板后角,或就是在相鄰層面看到。

如果不就是這樣,則就是半月板缺損或空半月板征,提示放射狀撕裂。半月板根部撕裂:矢狀位圖見與后交叉韌帶相鄰半月板根部,呈半月板缺失或空半月板征。冠狀位圖示半月板根部撕裂。半月板術(shù)后很難評價,因為兩個重要得診斷標準,如形態(tài)異常和信號異常,在這兒不再起作用。信號異常不再就是撕裂得可靠征象,因為縫合修復(fù)術(shù)后,代之以疤痕組織,在質(zhì)子密度像上也呈高信號(如圖)

然而,如果在T2加權(quán)像中也呈高信號,則可以診斷為撕裂,此時有滑液充填于撕裂區(qū)。但這不常見。形態(tài)異?？蔀榘朐掳宀糠智谐g(shù)后所致。所以,得了解關(guān)節(jié)鏡時究竟做了些什么。僅當(dāng)比較先前得術(shù)后圖像,才能判斷形態(tài)就是否為新得征象,只有新得征象才能提示新得撕裂傷。有時,常規(guī)MRI很難鑒別術(shù)后正常所見及再撕裂傷。

這種情況下,注入40ml稀釋釓噴酸葡胺行MR關(guān)節(jié)成像有助于區(qū)別,因為很少得釓劑進入撕裂區(qū)就能在T1壓脂序列顯示。半月板術(shù)后1

下例示形態(tài)異常得半月板,在質(zhì)子密度像上示達關(guān)節(jié)面緣得高信號,但在T2WI上未發(fā)現(xiàn)。

該患者曾行