私下工傷協(xié)議書甲方（用人單位）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：乙方（勞動者）：姓名：性別：身份證號：地址：聯(lián)系電話：鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎(chǔ)上，就乙方工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故概述乙方于年月日在甲方崗位工作時，因原因發(fā)生工傷事故，導(dǎo)致（具體受傷部位及傷情）。事故發(fā)生后，乙方被送往醫(yī)院進(jìn)行救治，經(jīng)診斷為（詳細(xì)診斷結(jié)果）。二、賠償項目及金額1.醫(yī)療費：甲方已支付乙方在工傷治療期間的全部醫(yī)療費用共計人民幣元（大寫元整）。該費用包含掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等與工傷治療相關(guān)的所有費用。2.誤工費：乙方因工傷無法正常工作，甲方同意按照乙方受傷前月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，支付乙方誤工費。自工傷發(fā)生之日起至年月日，共計誤工天，誤工費總計人民幣元（大寫元整）。計算公式為：月平均工資÷21.75×誤工天數(shù)。乙方受傷前月平均工資為人民幣元。此誤工費已包含乙方因工傷不能工作期間的工資、獎金、津貼等全部收入損失。3.護(hù)理費：根據(jù)乙方的傷情及實際護(hù)理需求，甲方同意支付乙方護(hù)理費。護(hù)理期限自工傷發(fā)生之日起至年月日，共計天（如需后續(xù)護(hù)理，護(hù)理期限及費用另行協(xié)商）。護(hù)理費標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)計算，每天為人民幣元，護(hù)理費總計人民幣元（大寫元整）。4.傷殘補助金：經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定，乙方的工傷傷殘等級為級。根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定，甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘補助金。計算方式為：乙方受傷前月平均工資×相應(yīng)傷殘等級的月數(shù)。乙方的一次性傷殘補助金為人民幣元（大寫元整）。5.一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金：根據(jù)當(dāng)?shù)毓ｋU政策及乙方的傷殘等級，甲方應(yīng)支付乙方一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金。兩項補助金合計人民幣元（大寫元整）。具體標(biāo)準(zhǔn)及計算方式按照當(dāng)?shù)匾?guī)定執(zhí)行。6.后續(xù)治療費：考慮到乙方工傷可能存在后續(xù)治療的需要，甲方同意一次性支付乙方后續(xù)治療費人民幣元（大寫元整）。該費用用于乙方因本次工傷事故可能產(chǎn)生的后續(xù)檢查、治療、康復(fù)等相關(guān)費用。若后續(xù)實際治療費用超出此金額，超出部分由乙方自行承擔(dān)；若有剩余，剩余部分歸甲方所有。以上各項賠償費用總計人民幣元（大寫元整）。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與工傷事故相關(guān)的真實、有效的證明材料，如醫(yī)院診斷證明、病歷、勞動能力鑒定結(jié)論等。在支付各項賠償費用后，有權(quán)要求乙方出具收款憑證，并在協(xié)議履行完畢后，要求乙方簽署相關(guān)確認(rèn)文件，證明雙方就工傷賠償事宜已達(dá)成最終解決方案，不存在任何爭議。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時間和金額，及時、足額地向乙方支付各項賠償費用。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，并提供必要的文件和資料。為乙方提供必要的工作便利和支持，確保乙方在工傷康復(fù)期間能夠順利進(jìn)行康復(fù)治療。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利根據(jù)本協(xié)議約定，獲得甲方支付的各項工傷賠償費用。要求甲方按照法律法規(guī)和本協(xié)議的規(guī)定，履行相應(yīng)義務(wù)，保障乙方的合法權(quán)益。在工傷康復(fù)期間，享受甲方提供的必要工作便利和支持。2.義務(wù)向甲方如實陳述工傷事故的經(jīng)過和傷情，提供真實、有效的證明材料。積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，按照要求提供所需的文件和資料。在收到甲方支付的賠償費用后，出具收款憑證，并在協(xié)議履行完畢后，簽署相關(guān)確認(rèn)文件，證明雙方就工傷賠償事宜已達(dá)成最終解決方案，不存在任何爭議。嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和甲方的規(guī)章制度，不得因工傷事故向甲方提出不合理的要求或干擾甲方的正常生產(chǎn)經(jīng)營活動。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償費用及違約金。違約金總計人民幣元（大寫元整）。2.若乙方違反本協(xié)議約定，向甲方提出不合理要求或干擾甲方正常生產(chǎn)經(jīng)營活動，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。賠償金額根據(jù)甲方實際損失確定，包括但不限于直接經(jīng)濟損失、間接經(jīng)濟損失、因處理乙方違約行為而產(chǎn)生的律師費、訴訟費等合理費用。3.若乙方提供虛假證明材料或隱瞞工傷事故真實情況，騙取甲方賠償費用的，甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的全部賠償費用，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。乙方應(yīng)返還的賠償費用總計人民幣元（大寫元整）。同時，乙方應(yīng)按照騙取金額的倍向甲方支付賠償金。賠償金總計人民幣元（大寫元整）。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.在本協(xié)議履行期間，如遇國家法律法規(guī)或政策發(fā)生變化，導(dǎo)致本協(xié)議部分條款與法律法規(guī)或政策不符的，雙方應(yīng)及時協(xié)商調(diào)整協(xié)議內(nèi)容，以確保協(xié)議的合法性和有效性。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：