重癥醫(yī)學?？谱o士培訓一、名詞解釋1.糖尿病酮癥酸中毒（）（A）[多選題]*A.3分√B.1-2分C.0分2.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）（）[單選題]*A.3分√B.1-2分C.0分3.多器官功能障礙綜合征（MODS）（）[單選題]*A.3分√B.1-2分C.0分4.體外膜肺氧合（ECMO）（）[單選題]*A.3分√B.1-2分C.0分二、簡答題1.簡述經(jīng)口氣管導管脫出的臨床表現(xiàn)及相應處理。（）[單選題]*A.5分√B.3-4分C.1-2分D.0分2.簡述膿毒癥1小時集束化治療（1hBuddle）。（）[單選題]*A.5分√B.3-4分C.1-2分D.0分三、病例分析題患者趙先生，38歲，因“重癥肺炎”入院治療。既往無藥物過敏史。今日上午9:00，遵醫(yī)囑首次靜脈輸注頭孢曲松鈉。以60滴/分的速度開始輸注。輸注開始后約10分鐘，患者突然主訴:“我喉嚨發(fā)緊，有點喘不上氣，身上好癢?！蹦⒓辞巴榭础？焖僭u估發(fā)現(xiàn):BP85/50mmHg，P120次/分、細弱，R30次/分、費力，SpO?88%（鼻導管吸氧3L/min狀態(tài)下）。面部、頸部及軀干出現(xiàn)大量紅色蕁麻疹，眼瞼及口唇輕度水腫。1.該患者發(fā)生了什么情況?（2分）（）[單選題]*A.2分√B.1分C.0分2.針對患者目前情況，應當采取怎樣的措施?（6分）（）[單選題]*A.6分√B.3-5分C.1-2分D.0分四、單項選擇題1.關(guān)于APACHEⅡ評分,下列說法錯誤的是（）[單選題]*A.包括急性生理學評分、年齡評分和慢性健康評分B.分值越低，表示病情越重，預后越差，病死率越高√C.對于急診手術(shù)患者,可以通過特定公式來預測預后D.Glasgow昏迷評分是其中的內(nèi)容之一2.患者安全目標規(guī)定，應同時至少使用幾種患者身份識別方法（）[單選題]*A.一種B.兩種√C.三種D.四種3.氧合指數(shù)（PaO2/FiO2），是動脈氧分壓與吸入氧濃度百分比的比值，正常值是大于（）[單選題]*A.100mmHgB.200mmHgC.300mmHgD.400mmHg√4.以下哪項不是氣管導管脫出的臨床表現(xiàn)（）[單選題]*A.煩躁、呼吸急促B.氣囊充氣狀態(tài)時仍有嗆咳反射或有聲音發(fā)出C.呼吸機持續(xù)氣道高壓報警√D.導管明顯脫離氣管5.氣管導管推薦氣囊壓力的值是（）[單選題]*A.20-25cmH2OB.25-30cmH2O√C.30-35cmH2OD.30-45cmH2O6.呼吸機報警處理流程以下正確的是（）[單選題]*A.消音-查找報警項目-查找報警原因-妥善處理-確認狀態(tài)已改善-恢復監(jiān)測√B.消音-查找報警原因-查找報警項目-妥善處理-恢復監(jiān)測-確認狀態(tài)已改善C.查找報警項目-查找報警原因-消音-妥善處理-恢復監(jiān)測-確認狀態(tài)已改善D.查找報警項目-查找報警原因-消音-妥善處理-確認狀態(tài)已改善-恢復監(jiān)測7.患者，男性，71歲，本次發(fā)生急性加重4天入院。急查血氣分析結(jié)果:pH:7.17，PaCO2:76mmHg，HCO3-:19mmol/L，該患者診斷為（）[單選題]*A.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒B.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒√C.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒D.代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒8.某男，被汽車撞傷30分鐘后入院，神志清醒，血壓140/90mmHg，診斷骨盆骨折、肋骨骨折、脾破裂，據(jù)此可斷定他屬于（）[單選題]*A.多處傷B.多發(fā)傷√C.復合傷D.聯(lián)合傷9.Ⅱ型呼吸衰竭是指（）[單選題]*A.PaO2>60mmHgB.PaO2<60mmHgC.PaO2<60mmHg，PaCO2>60mmHgD.PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg√10.慢性阻塞性肺疾病患者氧療時，合適的氧流量是（）[單選題]*A.1-2L/min√B.3-4L/minC.5-6L/minD.7-8L/min11.關(guān)于咯血與嘔血的鑒別，下列哪項不是咯血的特點（）[單選題]*A.血中?；煊刑怠⑴菽瑽.咯出血酸堿反應為酸性√C.出血方式為咯出D.血色為鮮紅色12.以下關(guān)于ARDS的診斷標準描述錯誤的是（）[單選題]*A.安靜平臥時呼吸頻率>30次／minB.胸部X線:兩肺浸潤陰影C.氧合指數(shù)(PaO2／FiO2)<300mmHg√D.肺動脈楔壓(PAWP)<2.4kPa(18mmHg)13.格拉斯哥昏迷計分法的依據(jù)是（）[單選題]*A.瞳孔、反射、語言B.睜眼、語言、運動√C.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)D.感覺、運動、語言14.患者行無創(chuàng)通氣時，“PatientLeak”應（）[單選題]*A.<30L/minB.<40L/minC.<50L/minD.<60L/min√15.治療膿毒性休克，首選收縮血管藥物為（）[單選題]*A.腎上腺素B.去甲腎上腺素√C.多巴胺D.血管加壓素16.導致CRRT時動脈壓報警原因不包括（）[單選題]*A.動脈管道被夾住或扭結(jié)B.動靜脈端反接√C.導管內(nèi)凝血或?qū)Ч茉谘軆?nèi)位置偏移、貼壁D.患者血流量不足或低血容量狀態(tài)17.血漿置換中可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是（）[單選題]*A.低鈣血癥√B.高鈉血癥C.低鉀血癥D.高磷血癥18.下列關(guān)于俯臥位通氣前準備不正確的是（）[單選題]*A.評估患者生命體征相對平穩(wěn)B.充分吸凈口鼻腔和氣管內(nèi)分泌物C.操作前一小時停止鼻飼，俯臥位前15min胃腸減壓，防止誤吸D.評估病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指數(shù)，RASS評分-1分√19.壓瘡的“可疑深部組織損傷期”表現(xiàn)為（）[單選題]*A.全層皮膚組織缺損，有骨骼、肌腱或肌肉外露B.缺損基底部有腐肉和（或）焦痂所覆蓋，無法確定其實際深度C.在完整且褪色的皮膚上出現(xiàn)紫色或栗色，或充血的水皰√D.全層皮膚缺損，可見皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露或不可探及20.深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)是（）[單選題]*A.疼痛和壓痛B.腫脹C.代償性淺靜脈擴張D.以上都是√21.輸血時患者出現(xiàn)腰背劇痛，尿呈醬油色，應立即（）[單選題]*A.減慢滴速B.停止輸血√C.加壓給氧D.雙側(cè)腰部熱敷22..有機磷農(nóng)藥中毒病人的臨床表現(xiàn)中下列哪一項是不符合的（）[單選題]*A.肌纖維顫動B.意識障礙C.腺體分泌增多D.瞳孔散大√23.急性酒精中毒會出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，當抑制皮質(zhì)下中樞、小腦時患者會出現(xiàn)以下哪種癥狀（）[單選題]*A.共濟失調(diào)√B.昏睡或昏迷C.休克、呼吸衰竭D.失控的興奮行為24.急性酒精中毒過度興奮患者，可使用以下哪種藥物（）[單選題]*A.嗎啡B.氯丙嗪C.地西泮√D.苯巴比妥25.危重患者行早期活動時，當出現(xiàn)以下哪種情況提示應終止活動（）[單選題]*A.靜息心率90次/分，活動時心率115次/分B.患者拒絕，自訴難以忍受√C.呼吸頻率35次/分D.血氧飽和度較活動前下降3%26.譫妄的特點是（）[單選題]*A.無意識障礙，癥狀多而陽性體征少B.表情淡漠，回答理性，但遲鈍C.思維異?；钴S、好說、好動，但意識清楚D.精神狀態(tài)突然改變或波動、注意力不集中、思維紊亂、意識狀態(tài)改變√27.顱腦損傷患者出現(xiàn)熊貓眼，鼻腔出血，提示患者有（）[單選題]*A.顱前窩骨折√B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.頂骨骨折28.以下對于氣胸的描述，錯誤的是（）[單選題]*A.開放性氣胸胸壁可見傷口，呼吸時可聽到有空氣出入胸膜腔的“嘶嘶”響聲B.張力性氣胸呼吸動度減弱，氣管移向患側(cè)、皮下可觸及捻發(fā)感√C.開放性氣胸應立即封閉傷口，變?yōu)殚]合性D.當出現(xiàn)大量氣胸時應進行胸腔穿刺或胸腔閉式引流29.以下關(guān)于腦出血微創(chuàng)血腫清除術(shù)后引流管的護理，正確的是（）[單選題]*A.每周更換引流管，引流袋，沖洗時注意無菌操作防止逆行感染B.單純性血腫引流應采用低位引流，引流袋應低于穿刺部位5~15cm，以防返流C.血腫破入腦室則引流管最高點高于穿刺點20~30cm，以免大量腦脊液沿引流管外流√D.防止管腔阻塞，每日行顱內(nèi)沖洗30.急性缺血性卒中使用阿替普酶（rt-pa）溶栓治療的最佳時機為（）[單選題]*A.發(fā)病后6小時內(nèi)B.發(fā)病后3至4.5小時內(nèi)√C.發(fā)病后12小時內(nèi)D.發(fā)病后2小時內(nèi)31.休克指數(shù)為1.0，說明（）[單選題]*A.血容量正常B.失血量占血容量的10%-20%C.失血量占血容量的20%-30%√D.失血量占血容量的30%-40%32.心肺復蘇時采用亞低溫治療，亞低溫控制的溫度是（）[單選題]*A.26-28°B.28-32°C.32-34°√D.34-36°33.搶救糖尿病酮癥酸中毒患者的首要措施是（）[單選題]*A.抗感染B.抗休克C.補液√D.胰島素治療34.有關(guān)急性胰腺炎患者尿淀粉酶與血清淀粉酶描述正確的是（）[單選題]*A.血清淀粉酶先增高√B.尿淀粉酶先增高C.兩者同時下降D.尿淀粉酶持續(xù)下降35.患者女，36歲，體檢發(fā)現(xiàn)左下腹腫塊，如孕12周大小，B超提示卵巢腫瘤，3小時前排便后突感左下腹持續(xù)性疼痛，繼而腫塊稍有增大、拒按，應考慮為（）[單選題]*A.囊腫破裂B.囊腫蒂扭轉(zhuǎn)√C.囊內(nèi)感染D.囊內(nèi)出血36.ECMO運行期間，以下對于低出血風險患者抗凝管理描述正確的是（）[單選題]*A.維持VA-ECMO流量大于3LPMB.維持ACT160s或APTT40-60sC.維持ACT180~200s或APTT50~80s√D.維持ACT180s或APTT40-60s37.決定心室后負荷最重要的因素是（）[單選題]*A.血漿兒茶酚胺水平B.外周血管阻力√C.回心血量D.血流量38.從左心衰竭發(fā)展到全心衰竭時，可減輕的臨床表現(xiàn)是（）[單選題]*A.發(fā)紺B.呼吸困難√C.頸靜脈怒張D.下肢水腫39.下列哪一項不屬于急性心肌梗死心電圖特征性改變（）[單選題]*A.寬而深的Q波或QS波B.T波倒置C.S-T段弓背向上型抬高D.RR間期絕對不規(guī)則√40.對于心肌梗死的定位診斷，以下說法正確的是（）[單選題]*A.廣泛前壁在V1-V5或V2—V6√B.前側(cè)壁在V3—V5C.前壁在V1—V3D.前間壁在V5-V6．I、aVL41.心肺復蘇胸外心臟按壓的深度和頻率為（）[單選題]*A.4-6cm，80-100次/分B.5-6cm，100-110次/分C.5-6cm，100-120次/分√D.4-6cm，至少100次/分42.MODS發(fā)病過程中最容易和最早受到損害的器官是（）[單選題]*A.腎臟B.肺√C.心臟D.肝臟43.患者，女性，45歲，餐后2小時突然腹痛、惡心、嘔吐，伴發(fā)熱，次日出現(xiàn)黃疸，查血淀粉酶及膽紅素明顯增高，其發(fā)生黃疸的最可能原因是（）[單選題]*A.腫大的胰腺壓迫膽管B.肝細胞性黃疸C.膽結(jié)石并胰腺炎√D.膽總管下端狹窄44.護理研究的基本步驟是（）[單選題]*A.選題→擬定研究方案→文獻檢索→實施研究計劃→整理、分析資料→撰寫論文B.選題→文獻檢索→擬定研究方案→實施研究計劃→整理、分析資料→撰寫論文√C.選題→文獻檢索→整理、分析資料→擬定研究方案→實施研究計劃→撰寫論文D.選題→文獻檢索→擬定研究方案→整理、分析資料→實施研究計劃→撰寫論文45.下列哪一項不是文獻檢索的途徑（）[單選題]*A.主題途徑B.關(guān)鍵詞途徑C.摘要途徑√D.著者途徑46.腸內(nèi)營養(yǎng)最常見并發(fā)癥是（）[單選題]*A.胃腸道并發(fā)癥√B.代謝并發(fā)癥C.感染并發(fā)癥D.機械并發(fā)癥47.以下哪一項不是V-VECMO禁忌證（）[單選題]*A.PaO2/FiO2<100mmHg達5天以上B.24小時以內(nèi)嚴重創(chuàng)傷，顱內(nèi)出血或其他肝素應用禁忌癥C.無法控制的代謝性酸中毒D.肺移植后的移植物功能障礙√48.張某,女，67歲，獨居，近日剛搬家一間新公寓，因急性哮喘發(fā)作而急診入院治療。護士應協(xié)助其采用的體位是（）[單選題]*A.仰臥位B.半坐臥位√C.左側(cè)臥位D.頭低足高位49.以下哪一種休克不屬于根據(jù)病理生理學方法進行的分類（）[單選題]*A.低血容量性B.心源性C.過敏性√D.阻塞性50.代謝性酸中毒時，最突出的表現(xiàn)是（）[單選題]*A.呼吸深快√B.心跳加快C.嗜睡D.惡心五、多項選擇題（每小題2分，共20分）以下每小題有ABCDE四個備選答案，請從中選擇2-5個正確答案，并填寫在試卷后表格內(nèi)對應番號下面，多選少選錯選均不得分1.無創(chuàng)通氣的絕對禁忌癥包括（）[多選題]*A.患者明顯不合作或極度緊張B.心跳呼吸停止√C.誤吸高危者√D.面部創(chuàng)傷、術(shù)后或畸形√E.氣道分泌物多，排痰障礙2.預防和控制多重耐藥菌傳播的措施是（）[多選題]*A.加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生√B.嚴格實施隔離措施√C.加強抗生素的合理應用√D.加強病房內(nèi)物品表面的清潔與消毒√E.接觸多重耐藥菌感染的患者時，應穿隔離衣√3.重癥監(jiān)護疼痛觀察工具CPOT適用于意識障礙、人工氣道、機械通氣的患者，缺乏表達疼痛的能力的患者，CPOT評分主要是從下面哪些方面進行評估（）[多選題]*A.面部表情√B.身體動作√C.四肢肌肉緊張度√D.患者配合程度√E.對呼吸機的順應性或發(fā)聲（拔管后）√4.當休克患者進行補液治療時，以下哪些可以作為血容量補足的依據(jù)（）[多選題]*A.動脈血壓接近正?！藼.中心靜脈壓4~6cmH2OC.尿量>30ml/L√D.唇色變紅、肢端溫暖、脈搏有力√E.毛細血管充盈時間縮短√5.嚴重出血的創(chuàng)傷傷員通常表現(xiàn)為“致死性三聯(lián)征”