2025年急危期末試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，選對得1分，選錯或多選均不得分）1.患者男，68kg，因“胸痛2h”入急診，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.4mV，伴病理性Q波。此時最應(yīng)優(yōu)先靜脈推注的藥物是A.阿司匹林300mg嚼服B.氯吡格雷600mg口服C.替格瑞洛180mg口服D.阿托品0.5mg靜推E.硝酸甘油0.4mg舌下含服答案：A解析：STEMI確診后需在10min內(nèi)完成抗血小板負(fù)荷，阿司匹林300mg嚼服為Ⅰ類A級推薦，先于P2Y12抑制劑。2.下列哪項不是膿毒癥3.0診斷標(biāo)準(zhǔn)中的“qSOFA”指標(biāo)A.呼吸頻率≥22次/分B.收縮壓≤100mmHgC.意識改變（GCS<15）D.乳酸≥2mmol/LE.以上均屬于qSOFA答案：D解析：乳酸≥2mmol/L屬于組織低灌注指標(biāo)，不在qSOFA三條之內(nèi)。3.對急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者實施肺保護通氣時，推薦的理想潮氣量為A.6mL/kg理想體重B.8mL/kg實際體重C.10mL/kg理想體重D.12mL/kg實際體重E.4mL/kg理想體重答案：A解析：ARDSnet研究證實6mL/kg理想體重潮氣量可顯著降低死亡率。4.患者女，26歲，因“口服百草枯約30mL1h”入院。下列處理中證據(jù)最充分的是A.立即給予大劑量環(huán)磷酰胺沖擊B.血液灌流聯(lián)合血液透析序貫治療C.強制利尿以加速排泄D.口服漂白土60g吸附E.靜脈推注維生素C10g抗氧化答案：B解析：百草枯無特效解毒劑，早期血液灌流+透析可部分清除毒物，雖不能逆轉(zhuǎn)肺纖維化，但可延長生存窗。5.創(chuàng)傷性休克患者，院前已輸注2L晶體液，血壓仍70/40mmHg，心率140次/分。下一步最合理的液體選擇為A.繼續(xù)快速輸注乳酸林格液1LB.輸注羥乙基淀粉130/0.4500mLC.輸注O型Rh陰性濃縮紅細(xì)胞2UD.輸注5%葡萄糖氯化鈉500mLE.立即推注呋塞米20mg答案：C解析：活動性出血伴休克，晶體液已足量，應(yīng)盡早輸注紅細(xì)胞改善氧輸送，遵循“血損血補”原則。6.急性冠脈綜合征患者使用替羅非班的主要作用機制是A.抑制凝血酶活性B.阻斷糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體C.抑制Xa因子D.抑制ADP受體E.抑制血栓素A2合成答案：B解析：替羅非班為GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，阻斷纖維蛋白原與血小板結(jié)合，快速抑制血小板聚集。7.下列哪項最符合“distributiveshock”的血流動力學(xué)特征A.CI降低，SVRI升高，PAWP升高B.CI升高，SVRI降低，PAWP降低C.CI降低，SVRI降低，PAWP降低D.CI升高，SVRI升高，PAWP升高E.CI正常，SVRI正常，PAWP升高答案：B解析：分布性休克（如膿毒癥）外周血管麻痹，CI代償升高，SVRI顯著降低，PAWP正?；虻?。8.高鉀血癥致心電圖呈正弦波時，最先應(yīng)給予的搶救藥物是A.10%葡萄糖酸鈣10mL靜推B.速尿40mg靜推C.5%碳酸氫鈉100mL靜滴D.胰島素10U+50%葡萄糖50mL靜推E.沙丁胺醇10mg霧化答案：A解析：鈣劑可迅速穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，對抗高鉀致心律失常，為Ⅰ類搶救措施。9.急性腦卒中患者靜脈溶栓時間窗為A.發(fā)病3h內(nèi)B.發(fā)病4.5h內(nèi)C.發(fā)病6h內(nèi)D.發(fā)病8h內(nèi)E.發(fā)病12h內(nèi)答案：B解析：循證醫(yī)學(xué)證實rtPA靜脈溶栓在發(fā)病4.5h內(nèi)獲益最大，3–4.5h需排除額外禁忌。10.下列哪項不是急性胰腺炎亞特蘭大2012診斷重度標(biāo)準(zhǔn)A.持續(xù)器官衰竭>48hB.CRP>150mg/LC.APACHEⅡ≥8D.胰腺壞死>30%E.出現(xiàn)腹腔間隔室綜合征答案：B解析：CRP>150mg/L僅提示重癥傾向，非診斷重度標(biāo)準(zhǔn)。11.急性上消化道出血，Rockall評分中“收縮壓<100mmHg”屬于A.內(nèi)鏡診斷項目B.臨床預(yù)后項目C.出血源項目D.年齡項目E.合并癥項目答案：B解析：Rockall評分含入院臨床（收縮壓、合并癥、年齡）及內(nèi)鏡兩項，收縮壓為臨床預(yù)后變量。12.對疑似肺血栓栓塞患者，D二聚體檢測陰性可基本排除的低危分層工具是A.Geneva評分B.Wells評分C.PERC規(guī)則D.APACHEⅡE.CURB65答案：C解析：PERC八項全陰性且D二聚體陰性，可免影像學(xué)，排除率>99%。13.急性有機磷中毒出現(xiàn)“中間綜合征”的時間窗多為A.中毒后2–6hB.中毒后12–24hC.中毒后24–96hD.中毒后5–7dE.中毒后2周答案：C解析：中間綜合征發(fā)生在急性膽堿能危象緩解后24–96h，因突觸后膜煙堿受體失敏致肌無力。14.急性心包填塞最典型Beck三聯(lián)征指A.頸靜脈怒張、奇脈、心音低鈍B.低血壓、心音低鈍、頸靜脈怒張C.呼吸急促、奇脈、低血壓D.頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫E.心前區(qū)疼痛、心包摩擦音、發(fā)熱答案：B解析：Beck三聯(lián)征為低壓、心音遠(yuǎn)、頸靜脈怒張，因心包壓塞致回心受阻。15.急性闌尾炎最常見致病菌為A.大腸埃希菌+厭氧菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.肺炎克雷伯菌E.腸球菌答案：A解析：腸道革蘭陰性兼性厭氧菌與厭氧菌混合感染占90%以上。16.急性哮喘重度發(fā)作，下列血氣結(jié)果提示呼吸肌疲勞即將發(fā)生A.PaCO230mmHg，pH7.50B.PaCO245mmHg，pH7.35C.PaCO255mmHg，pH7.25D.PaO260mmHg，PaCO235mmHgE.PaO250mmHg，PaCO225mmHg答案：C解析：哮喘通常低PaCO2，若PaCO2升高伴酸中毒，提示通氣不足、呼吸肌疲勞。17.急性腎損傷RIFLE分級中“Failure”指血清肌酐升高至A.1.5倍基線B.2倍基線C.3倍基線或≥354μmol/LD.需RRTE.尿量<0.5mL/kg·h×6h答案：C解析：RIFLEF為肌酐≥3倍或≥354μmol/L伴急性升高≥44μmol/L。18.急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔最常見時間為A.發(fā)病后1h內(nèi)B.發(fā)病后6h內(nèi)C.發(fā)病后1–3dD.發(fā)病后5–7dE.發(fā)病后2周答案：C解析：室間隔穿孔多發(fā)生在透壁梗死后1–3d，因壞死組織撕裂。19.急性酒精中毒出現(xiàn)低血糖機制主要是A.抑制糖異生關(guān)鍵酶B.促進胰島素分泌C.增加葡萄糖消耗D.抑制胰高血糖素E.加速腎糖排泄答案：A解析：乙醇代謝耗NAD+，使乳酸/丙酮酸比值升高，抑制糖異生。20.急性呼吸衰竭患者，F(xiàn)iO21.0下PaO255mmHg，氧合指數(shù)（P/F）為A.55B.100C.200D.300E.500答案：A解析：P/F=PaO2/FiO2=55/1=55mmHg，提示重度ARDS。21.急性胰腺炎患者，血鈣<1.8mmol/L提示A.輕度胰腺炎B.局灶性胰腺炎C.重癥傾向，預(yù)后差D.合并甲狀旁腺功能減退E.實驗室誤差答案：C解析：低鈣與脂肪壞死灶鈣皂形成相關(guān)，<1.8mmol/L為亞特蘭大重度標(biāo)準(zhǔn)之一。22.急性腦疝患者，首選降顱壓藥物為A.呋塞米B.20%甘露醇0.5g/kg靜推C.地塞米松10mg靜推D.白蛋白20g靜滴E.速尿+白蛋白聯(lián)合答案：B解析：甘露醇通過滲透梯度快速移出腦組織水分，為腦疝一線治療。23.急性溶血反應(yīng)最早期表現(xiàn)常為A.腰背部劇痛+胸悶B.蕁麻疹C.血壓下降D.血紅蛋白尿E.發(fā)熱>40℃答案：A解析：溶血反應(yīng)數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)腰背痛、胸悶，因紅細(xì)胞凝集阻塞微血管。24.急性冠脈綜合征患者，CRUSADE出血評分>40分提示A.極高危出血，需雙抗縮短療程B.低危出血，可放心抗凝C.需改用華法林D.需輸注血小板E.無臨床意義答案：A解析：CRUSADE>40為極高危，需評估出血與缺血平衡，考慮縮短DAPT或降劑量。25.急性闌尾炎超聲診斷最特異征象為A.闌尾直徑>6mmB.闌尾壁分層消失C.闌尾周圍積液D.加壓不可壓縮的盲端管狀結(jié)構(gòu)E.腸系膜淋巴結(jié)腫大答案：D解析：不可壓縮的盲端管狀結(jié)構(gòu)（靶環(huán)征）為闌尾炎超聲金標(biāo)準(zhǔn)。26.急性哮喘患者，霧化沙丁胺醇過量最需警惕的電解質(zhì)紊亂為A.高鈉B.低鉀C.高鈣D.低鎂E.高氯答案：B解析：β2激動劑促K+入胞，可致低鉀心律失常。27.急性心肌梗死患者，KillipⅣ級指A.雙肺濕啰音<50%B.雙肺滿布濕啰音C.心源性休克D.肺水腫并低血壓E.機械并發(fā)癥答案：C解析：KillipⅣ=心源性休克，死亡率>80%。28.急性腸系膜上動脈栓塞，CTA最典型征象為A.腸壁增厚B.門靜脈積氣C.動脈截斷征+缺乏強化D.腸系膜水腫E.腹水答案：C解析：動脈截斷及腸壁無強化為直接征象，需急診取栓。29.急性苯二氮?中毒，特異性拮抗劑為A.納洛酮B.氟馬西尼C.乙酰半胱氨酸D.維生素KE.亞甲藍(lán)答案：B解析：氟馬西尼為BZD受體拮抗劑，0.2mg靜推，需警惕抽搐。30.急性高原病腦型，首選治療為A.地塞米松8mg口服B.呋塞米20mg靜推C.立即下降海拔≥1000mD.高壓氧艙E.乙酰唑胺250mg口服答案：C解析：下降海拔為唯一根治措施，余為輔助。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少兩個正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于“膿毒癥bundle1h”內(nèi)容的有A.測乳酸B.血培養(yǎng)C.廣譜抗生素D.30mL/kg晶體液E.應(yīng)用血管活性藥維持MAP≥65mmHg答案：ABCD解析：1h內(nèi)完成乳酸、血培養(yǎng)、抗生素、30mL/kg補液；血管活性藥若補液后仍低血壓則納入。32.急性呼吸窘迫綜合征肺保護策略包括A.小潮氣量6mL/kgB.平臺壓≤30cmH2OC.允許性高碳酸血癥D.高PEEP>20cmH2O固定值E.肺復(fù)張手法答案：ABCE解析：PEEP需個體化，非固定>20。33.急性上消化道出血需緊急內(nèi)鏡干預(yù)的高危征象A.活動性噴血B.血管裸露C.附著血凝塊不易沖洗D.潰瘍基底潔凈E.潰瘍直徑>2cm答案：ABC解析：ForrestⅠa、Ⅰb、Ⅱa需干預(yù)，潔凈基底無需。34.急性腦卒中溶栓禁忌包括A.3月內(nèi)顱內(nèi)手術(shù)史B.血小板<100×10?/LC.血糖2.5mmol/LD.癥狀迅速改善E.主動脈夾層答案：ABCE解析：癥狀迅速改善需評估是否完全緩解，非絕對禁忌。35.急性胰腺炎出現(xiàn)腹腔間隔室綜合征處理包括A.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛B.胃腸減壓C.神經(jīng)肌肉阻滯D.經(jīng)皮腹腔穿刺引流E.開腹減壓答案：ABCDE解析：階梯治療：保守→穿刺→手術(shù)。36.急性溶血反應(yīng)實驗室檢查可見A.血漿游離血紅蛋白升高B.結(jié)合珠蛋白下降C.乳酸脫氫酶升高D.間接膽紅素升高E.網(wǎng)織紅細(xì)胞下降答案：ABCD解析：網(wǎng)織紅細(xì)胞應(yīng)升高，代表代償。37.急性冠脈綜合征雙抗治療指A.阿司匹林+氯吡格雷B.阿司匹林+替格瑞洛C.阿司匹林+華法林D.阿司匹林+利伐沙班E.氯吡格雷+華法林答案：AB解析：雙抗=阿司匹林+P2Y12抑制劑。38.急性哮喘重度表現(xiàn)A.說話單詞B.脈率>120次/分C.SpO2<92%D.PaCO2正?；蛏逧.奇脈>25mmHg答案：ABCDE解析：均為GINA重度標(biāo)準(zhǔn)。39.急性腎損傷需緊急RRT指征A.難治性高鉀B.肺水腫對利尿劑無效C.嚴(yán)重代謝性酸中毒pH<7.1D.氮質(zhì)血癥伴腦病E.血肌酐>300μmol/L答案：ABCD解析：肌酐值非絕對指征，需結(jié)合臨床。40.急性有機磷中毒復(fù)能劑使用原則A.早期足量B.48h后停用C.氯解磷定首劑1–2gD.與阿托品合用E.出現(xiàn)中間綜合征后禁用答案：ACD解析：復(fù)能劑可延長至膽堿能癥狀消失，中間綜合征非禁忌。三、簡答題（每題10分，共30分）41.述急性肺血栓栓塞溶栓適應(yīng)證及絕對禁忌證。答案：適應(yīng)證：1.高危PTE（休克或持續(xù)低血壓）且無絕對禁忌；2.中高危PTE若出現(xiàn)右心功能惡化或心肌損傷標(biāo)志物升高，出血風(fēng)險低可考慮。絕對禁忌：1.活動性內(nèi)出血；2.既往出血性卒中史；3.3月內(nèi)缺血性卒中；4.顱內(nèi)腫瘤或血管畸形；5.近期（<3周）顱內(nèi)/脊髓手術(shù)或外傷；6.可疑主動脈夾層；7.嚴(yán)重高血壓未控制（>180/110mmHg）。解析：溶栓可迅速溶解血栓、降低肺動脈壓，但出血風(fēng)險高，需嚴(yán)格權(quán)衡。42.述膿毒癥3.0定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：定義：感染+SOFA≥2分（較基線增加≥2）。qSOFA（床旁快速）：呼吸≥22次/分、收縮壓≤100mmHg、意識改變，≥2項提示高危。感染+SOFA≥2即可診斷膿毒癥；若需升壓藥維持MAP≥65mmHg且乳酸>2mmol/L，則診斷膿毒性休克。解析：新定義強調(diào)器官功能障礙而非全身炎癥反應(yīng)，SOFA評估呼吸、凝血、肝、心血管、中樞神經(jīng)、腎六系統(tǒng)。43.述急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰的藥物治療流程。答案：1.氧療：SpO2<90%或呼吸困難明顯者給氧，目標(biāo)SpO2≥94%。2.利尿：呋塞米20–40mg靜推，若容量過負(fù)荷可加倍。3.血管擴張：血壓尚可者硝酸甘油10–200μg/min，或硝普鈉0.3μg/kg·min起。4.正性肌力：血壓低、低灌注者多巴酚丁胺2–20μg/kg·min。5.機械輔助：心源性休克行IABP或ECMO。6.再灌注：STEMI急診PCI；NSTEMI高危者24h內(nèi)PCI。7.后續(xù)：ACEI/A