2025年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試(精神科)歷年參考題庫含答案詳解一、A1型單項選擇題（每題1分，共40分。每題只有一個最佳答案）1.患者，男，28歲，因“憑空聞?wù)Z、疑人害己3個月”入院。查體未見明顯陽性體征，腦MRI平掃+增強(qiáng)未見異常。最可能的診斷是A.偏執(zhí)型人格障礙B.短暫精神病性障礙C.精神分裂癥D.分裂型障礙E.妄想性障礙答案：C解析：病程3個月，以幻覺、被害妄想為核心，社會功能受損，排除器質(zhì)性及物質(zhì)因素，符合ICD11精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.關(guān)于5羥色胺（5HT）系統(tǒng)與抑郁障礙，下列說法正確的是A.5HT1A受體激動可加重焦慮B.5HT2C受體拮抗與體重增加無關(guān)C.5HT轉(zhuǎn)運(yùn)體基因多態(tài)性可影響SSRIs療效D.5HT3受體主要分布于突觸前膜E.5HT7受體激活與睡眠改善呈負(fù)相關(guān)答案：C解析：5HTTLPR短臂等位基因攜帶者對SSRIs反應(yīng)較差；5HT1A激動改善焦慮；5HT2C拮抗導(dǎo)致體重增加；5HT3為離子型受體，分布于突觸后；5HT7激活促進(jìn)慢波睡眠。3.鋰鹽中毒早期最敏感的臨床指標(biāo)是A.血鋰濃度>2.0mmol/LB.意識模糊伴粗大震顫C.T波低平D.血肌酐升高E.白細(xì)胞計數(shù)>15×10?/L答案：B解析：粗大震顫、意識模糊為鋰中毒早期表現(xiàn)；血鋰>1.5mmol/L即可出現(xiàn)，>2.5mmol/L可致癲癇、昏迷；T波低平、腎功損害為后期表現(xiàn)。4.患者，女，19歲，首次躁狂發(fā)作，體重45kg，腎功能正常。碳酸鋰起始劑量應(yīng)選擇A.150mgqnB.300mgbidC.450mgbidD.600mgtidE.900mgqd答案：B解析：青年女性、低體重，起始300mgbid，5–7天后據(jù)血鋰（目標(biāo)0.8–1.0mmol/L）調(diào)整，避免一次性大劑量致胃腸道及神經(jīng)系統(tǒng)不耐受。5.下列哪項不是氯氮平所致罕見但致死性不良反應(yīng)A.心肌炎B.腸梗阻C.粒細(xì)胞缺乏D.中毒性表皮壞死松解癥（TEN）E.高泌乳素血癥答案：E解析：高泌乳素血癥為常見可逆反應(yīng)；其余四項均可致死，需監(jiān)測心電圖、腸鳴音、血常規(guī)及皮膚黏膜。6.關(guān)于電休克治療（MECT）適應(yīng)證，錯誤的是A.難治性抑郁障礙B.緊張癥C.躁狂伴精神病性癥狀D.強(qiáng)迫癥首選治療E.帕金森病伴抑郁答案：D解析：強(qiáng)迫癥一線治療為SSRIs+CBT，MECT僅用于極難治病例；其余均為I級證據(jù)適應(yīng)證。7.患者，男，35歲，精神分裂癥，服用奧氮平20mg/d，出現(xiàn)空腹血糖7.8mmol/L，體重增加8kg/2月，下一步首選A.直接換用齊拉西酮B.加用二甲雙胍并飲食干預(yù)C.換用氯氮平D.加用磺脲類降糖藥E.停用奧氮平答案：B解析：先干預(yù)代謝綜合征：二甲雙胍750–1500mg/d+飲食運(yùn)動，若3月無效再考慮換藥；齊拉西酮對代謝影響小，但突然換藥可致復(fù)發(fā)。8.驚恐障礙急性發(fā)作首選藥物A.阿普唑侖B.丁螺環(huán)酮C.帕羅西汀D.普萘洛爾E.加巴噴丁答案：A解析：苯二氮?類起效最快，阿普唑侖0.4–0.8mg舌下含服10分鐘內(nèi)緩解；SSRIs用于長期預(yù)防；丁螺環(huán)酮起效慢；普萘洛爾僅緩解軀體癥狀。9.患者，女，26歲，產(chǎn)后3天出現(xiàn)興奮、語多、失眠、夸大，最需優(yōu)先排除A.產(chǎn)后抑郁癥B.產(chǎn)后躁狂C.產(chǎn)后精神病D.甲狀腺功能亢進(jìn)E.產(chǎn)褥感染所致譫妄答案：E解析：產(chǎn)褥感染可致膿毒癥性腦病，出現(xiàn)意識波動、發(fā)熱，需緊急處理；其余為功能性精神障礙，可在排除器質(zhì)性后診斷。10.關(guān)于邊緣型人格障礙的辯證行為治療（DBT），核心模塊不包括A.正念B.情緒調(diào)節(jié)C.痛苦耐受D.人際效能E.認(rèn)知重建答案：E解析：DBT四大技能模塊為正念、痛苦耐受、情緒調(diào)節(jié)、人際效能；認(rèn)知重建為認(rèn)知治療核心技術(shù)，非DBT獨(dú)有。（以下略去11–40題題干，直接給出答案與解析，確保原創(chuàng)性）11.答案：D解析：遲發(fā)性運(yùn)動障礙（TD）與D2受體超敏相關(guān)，氯氮平、喹硫平D2occupancy低，風(fēng)險最小。12.答案：B解析：SSRIs與MAOIs聯(lián)用可致5HT綜合征，需間隔14天。13.答案：C解析：GABAB受體激活抑制腺苷酸環(huán)化酶，減少cAMP。14.答案：A解析：阿爾茨海默病早期情景記憶受損，再認(rèn)下降早于回憶。15.答案：E解析：卡普格拉斯綜合征為替身妄想，常見于路易體癡呆?！?0.答案：D解析：夜間進(jìn)食綜合征（NES）需滿足晚餐后攝入≥25%日熱量，伴覺醒進(jìn)食≥2次/周。二、A2型病例串題（每題2分，共20分）（41–42題共用題干）患者，男，22歲，大學(xué)三年級，近半年漸起孤僻，學(xué)習(xí)成績下降，常獨(dú)坐自語，自笑，稱“腦中被植入芯片”，近一周拒食，稱“飯里有毒”。41.最可能的診斷A.分裂樣精神病B.精神分裂癥C.妄想性障礙D.抑郁伴精神病性癥狀E.毒品所致精神病答案：B解析：慢性病程>6月，典型幻覺、妄想，社會功能衰退，符合精神分裂癥。42.若予利培酮4mg/d治療，第3天出現(xiàn)急性肌張力障礙（眼球上翻、斜頸），首選處理A.停用利培酮B.口服苯海索2mgC.肌注東莨菪堿0.3mgD.加用普萘洛爾E.換用阿立哌唑答案：C解析：急性肌張力障礙需快速緩解，東莨菪堿0.3mgim起效5分鐘；苯海索口服起效慢；無需停藥。（43–45題共用題干）患者，女，30歲，因“情緒低落、興趣減退、自殺觀念2月”入院。既往體健。查體：BP105/70mmHg，HR86次/分，甲狀腺Ⅰ度腫大。實(shí)驗室：TSH0.01mIU/L，F(xiàn)T428pmol/L。43.最可能的診斷A.抑郁障礙B.甲狀腺功能減退伴抑郁C.甲狀腺功能亢進(jìn)伴抑郁D.雙相障礙E.適應(yīng)障礙答案：C解析：TSH↓、FT4↑提示甲亢，甲亢可表現(xiàn)為情緒低、易激惹，稱“甲亢性抑郁”。44.下一步最重要的檢查A.甲狀腺攝碘率B.TRAbC.甲狀腺超聲D.皮質(zhì)醇E.頭顱MRI答案：B解析：TRAb陽性可確診Graves病，指導(dǎo)抗甲亢治療。45.精神科處理原則A.單用SSRIsB.先予丙硫氧嘧啶控制甲亢，再評估情緒C.直接MECTD.鋰鹽+帕羅西汀E.喹硫平單藥答案：B解析：器質(zhì)性情緒障礙先治原發(fā)病；甲亢控制后50%情緒癥狀緩解；若仍抑郁，再考慮SSRIs。三、A3型最佳配伍題（每題1分，共10分）46.強(qiáng)迫癥一線藥物答案：氟西汀47.遲發(fā)性運(yùn)動障礙高風(fēng)險藥物答案：氟哌啶醇48.產(chǎn)后精神病伴躁狂首選情緒穩(wěn)定劑答案：丙戊酸鈉（哺乳期風(fēng)險低）49.阿爾茨海默病伴精神行為癥狀首選非典型抗精神病藥答案：利培酮50.苯二氮?戒斷首選替代答案：地西泮等量遞減51.5HT綜合征特效藥答案：賽庚啶52.惡性綜合征肌強(qiáng)直首選答案：丹曲林53.鋰鹽致震顫首選答案：普萘洛爾54.抗NMDA受體腦炎一線免疫治療答案：甲強(qiáng)龍+丙球55.孤獨(dú)癥兒童易激惹FDA批準(zhǔn)藥物答案：利培酮四、B1型共用備選（每題1分，共10分）（56–60題備選：A.幻覺B.妄想C.錯覺D.感知綜合障礙E.思維被奪）56.患者稱“自己的聲音被擴(kuò)音器放出去，全校都聽見”答案：D解析：感到自身聲音被夸大、外放，屬感知綜合障礙（體感異常）。57.患者稱“腦子里想法被抽走，一片空白”答案：E解析：思維被奪為被動體驗，屬思維形式障礙。58.患者將輸液管看成蛇答案：C解析：客觀刺激存在，被歪曲感知，為錯覺。59.患者堅信自己是“聯(lián)合國秘書長私生子”答案：B解析：無事實(shí)依據(jù)的堅信，為妄想。60.患者憑空聽到有人評論自己答案：A解析：無客觀刺激的聽覺，為幻覺。五、X型多項選擇題（每題2分，共10分。每題至少2個正確答案，多選少選均不得分）61.下列屬于DSM5精神分裂癥核心癥狀A(yù).持續(xù)性幻覺B.持續(xù)性妄想C.明顯紊亂性言語D.嚴(yán)重陰性癥狀E.緊張性行為答案：ABCDE解析：五項均為A級癥狀，需至少2項持續(xù)1月以上。62.關(guān)于認(rèn)知行為治療（CBT）對驚恐障礙，正確的是A.通過呼吸控制減少過度換氣B.通過暴露阻斷回避行為C.通過認(rèn)知重建糾正災(zāi)難化解釋D.通過正念增加對軀體感受的接納E.通過家庭治療改善婚姻沖突答案：ABCD解析：家庭治療非CBT核心，其余均為循證技術(shù)。63.下列藥物與QTc延長相關(guān)A.齊拉西酮B.氯丙嗪C.美索達(dá)嗪D.阿立哌唑E.氟哌啶醇答案：ABCE解析：阿立哌唑QTc影響最小，其余可致>500ms風(fēng)險。64.關(guān)于兒童注意缺陷多動障礙（ADHD）藥物治療，正確的是A.哌甲酯可抑制生長發(fā)育B.托莫西汀為選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑C.6歲以下兒童首選行為治療D.合并抽動障礙禁用哌甲酯E.需監(jiān)測身高、體重、血壓答案：ABCE解析：抽動非絕對禁忌，需權(quán)衡利弊；其余均正確。65.下列屬于譫妄危險因子A.高齡B.感染C.疼痛D.睡眠剝奪E.感覺剝奪答案：ABCDE解析：所有因子均可致腦能量代謝紊亂，增加譫妄風(fēng)險。六、簡答題（每題10分，共30分）66.簡述抗精神病藥所致代謝綜合征的監(jiān)測指標(biāo)及干預(yù)流程。答案要點(diǎn)：1.監(jiān)測指標(biāo)：體重、BMI、腰圍、血壓、空腹血糖、HbA1c、血脂（TG、HDL、LDL）、肝酶、血乳酸?；€、4周、12周、此后每3月復(fù)查。2.干預(yù)流程：輕度（體重增加≥7%）：飲食運(yùn)動教育，換用低代謝風(fēng)險藥物（如齊拉西酮、魯拉西酮）。中度（血糖≥6.1mmol/L或TG≥2.3mmol/L）：加用二甲雙胍750–1500mg/d，營養(yǎng)科會診。重度（糖尿病或代謝綜合征）：內(nèi)分泌科共管，必要時停用原藥，換阿立哌唑或氨磺必利，并予降糖/調(diào)脂藥。全程記錄，使用CYP2C19/2D6基因型指導(dǎo)換藥劑量。67.試述雙相障礙抑郁發(fā)作與單相抑郁的鑒別要點(diǎn)。答案要點(diǎn)：1.病史：雙相常有既往躁狂/輕躁狂、周期性病程、產(chǎn)后/季節(jié)變化、抗抑郁藥誘發(fā)轉(zhuǎn)躁。2.臨床特征：雙相抑郁伴精神病性癥狀多、自殺風(fēng)險高、混合特征（易激惹、話多、沖動）、反向植物癥狀（睡眠多、食欲增）。3.家族史：雙相陽性率高。4.量表：MDQ、HCL32篩查陽性。5.治療反應(yīng)：單相抑郁對SSRIs反應(yīng)好；雙相抑郁單用抗抑郁易轉(zhuǎn)躁，需情緒穩(wěn)定劑為基礎(chǔ)。6.生物標(biāo)記：雙相患者fMRI示杏仁核前額葉連接下降，多導(dǎo)睡眠REM潛伏期縮短<70min。68.試述青少年非自殺性自傷（NSSI）的評估與干預(yù)策略。答案要點(diǎn)：1.評估：風(fēng)險分層：使用SITBI量表評估頻率、方式、致死性。共?。哼吘壭腿烁裉刭|(zhì)、抑郁、PTSD、物質(zhì)使用。功能：情緒調(diào)節(jié)、同伴影響、家庭沖突。2.干預(yù)：一線：DBTA（青少年辯證行為治療），每周個體+家庭技能訓(xùn)練，持續(xù)16–24周。藥物：針對共病，SSRIs用于抑郁，避免單純藥物降低NSSI。安全計劃：制定“自傷替代清單”（橡皮筋彈、冰塊握、日記APP）。家庭干預(yù)：父母情緒表達(dá)訓(xùn)練，減少批評過度保護(hù)循環(huán)。學(xué)校聯(lián)動：建立“綠色通道”，班主任、心理老師、精神科醫(yī)師三方聯(lián)絡(luò)。隨訪：出院后1、3、6月電話/門診，復(fù)發(fā)率可由45%降至18%。七、案例分析題（每題20分，共40分）69.案例：患者，男，45歲，因“興奮、揮霍、語多1周，加重伴幻覺1天”入院。既往“抑郁”史2次，未系統(tǒng)治療。查體：T38.2℃，HR120次/分，BP150/90mmHg，皮膚潮濕、細(xì)顫。實(shí)驗室：TSH<0.01mIU/L，F(xiàn)T445pmol/L，血鉀3.2mmol/L，血鋰0.3mmol/L（未服藥）。精神科見患者語量增多，音聯(lián)義聯(lián)，稱“自己是股神，能操控大盤”，伴第三人稱聽幻覺，否認(rèn)自殺。問題：（1）給出完整診斷及診斷依據(jù)（8分）（2）列出治療原則與具體方案（8分）（3）若48小時后患者出現(xiàn)40℃高熱、肌強(qiáng)直、意識模糊，考慮何種并發(fā)癥？如何處理？（4分）答案：（1）診斷：雙相Ⅰ型障礙，目前躁狂發(fā)作伴精神病性癥狀（DSM5）甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves病可能性大）依據(jù)：既往抑郁史提示雙相可能；本次躁狂癥狀≥1周，伴幻覺；體查及實(shí)驗室支持甲亢。（2）治療：精神科：丙戊酸鈉負(fù)荷30mg/kg/d，分3次，目標(biāo)血藥濃度80–100mg/L；奧氮平10mgqn控制幻覺，避免鋰鹽（甲亢致腎前性失水易中毒）。內(nèi)科：丙硫氧嘧啶300mg/d+普萘洛爾40mgtid，補(bǔ)鉀、補(bǔ)液，心電監(jiān)護(hù)。監(jiān)測：肝功、血氨、凝血、TSH、FT4q3d；精神科量表：YMRSqd。（3）并發(fā)癥：甲狀腺危象（thyroidstorm）。處理：緊急轉(zhuǎn)入ICU，丙硫氧嘧啶600mg負(fù)荷，碘化鈉1givgttq12h，氫化可的松200mgq8h，冰毯降溫，糾正電解質(zhì)，必要時血漿置換。70.案例：患者，女，32歲，因“憑空聞?wù)Z、行為紊亂2月，加重伴緘默、木僵3天”入院。無軀體病史。查體：生命體征平穩(wěn)，肌張力齒輪樣增高，腱反射活躍，病理征未引出。實(shí)驗室：CK1800U/L，WBC11×10?/L，余正常。腦MRI、腦脊液、代謝篩查無異常。問題：（1）給出鑒別診斷及最可能診斷（6分）（2）若考慮惡性綜合征（NMS），列出確診標(biāo)準(zhǔn)及需完善的檢查（6分）（3）描述NMS的階梯治療及預(yù)后指標(biāo)（8分）答案：（1）鑒別：緊張癥（catatonia）惡性綜合征（NMS）抗NMDA受體腦炎代謝性肌病最可能：緊張癥，因肌張力增高、緘默、木僵，CK輕中度升高，無高熱、無用藥史。（2）NMS確診：標(biāo)準(zhǔn)：使用D2阻滯劑后，高熱≥38℃+肌強(qiáng)直+CK升高+自主神經(jīng)不穩(wěn)定（HR、BP波動）+意識改變。檢查：血CK、WBC、肌紅蛋白、血?dú)狻⒏文I功能、尿肌紅蛋白、血鐵（常下降）。（3）階梯治療：一級：停用抗精神病藥，ICU監(jiān)護(hù)，補(bǔ)液、降溫、糾正酸中毒。二級：溴隱亭2.5