2025年精神失常測試題及答案一、單項選擇題（每題僅有一個最符合題意的答案，錯選、多選均不得分）1.患者，女，28歲，近3個月來堅信同事在自己水杯里下毒，反復(fù)更換水杯并安裝攝像頭，但錄像從未發(fā)現(xiàn)異常。該癥狀最可能是A.被害妄想B.關(guān)系妄想C.夸大妄想D.被控制感答案：A解析：患者毫無根據(jù)地堅信他人投毒，內(nèi)容固定，與事實不符，符合被害妄想的核心特征。2.男，35歲，近半年出現(xiàn)持續(xù)情緒低落、早醒、體重下降8kg，多次寫遺書并一次割腕未遂。其最可能的診斷是A.惡劣心境障礙B.重度抑郁發(fā)作伴自殺行為C.適應(yīng)障礙D.雙相Ⅱ型障礙答案：B解析：癥狀持續(xù)、社會功能受損明顯、伴自殺行為，符合ICD11重度抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)。3.關(guān)于抗精神病藥所致高泌乳素血癥，下列說法正確的是A.氯氮平最常見B.與阻斷D2受體強度呈正相關(guān)C.停藥后泌乳素水平永久不可逆D.男性患者不會出現(xiàn)溢乳答案：B解析：D2受體阻斷越強，泌乳素升高越明顯；氯氮平幾乎不升高泌乳素；多數(shù)患者停藥后可逆；男性亦可溢乳。4.對一名首次發(fā)作、陽性癥狀突出的精神分裂癥患者，ACLA指南2024推薦首選A.氯丙嗪肌注B.奧氮平口服C.利培酮長效針劑D.喹硫平聯(lián)合苯海索答案：B解析：奧氮平證據(jù)充分、起效快、耐受性好，為多國指南一線推薦口服藥。5.患者突然倒地、四肢僵硬、雙眼上翻、口吐白沫，約2分鐘后緩解，最需立即執(zhí)行的護理措施是A.立即靜脈推注50%葡萄糖B.保護氣道、頭偏一側(cè)C.強行按壓四肢D.立即口服卡馬西平答案：B解析：保護氣道防止誤吸是癲癇大發(fā)作急救核心；強行按壓可致骨折；藥物并非首要。6.關(guān)于阿爾茨海默?。ˋD）的病理，最早出現(xiàn)的標(biāo)志性改變是A.海馬NFT沉積B.額葉皮層Aβ斑塊C.基底節(jié)Lewy小體D.前扣帶回TDP43包涵體答案：A解析：NFT最早累及內(nèi)嗅皮層與海馬，與早期記憶下降同步。7.男，22歲，近1周話多、睡眠少、花錢無度，自稱“股神轉(zhuǎn)世”，體檢發(fā)現(xiàn)心率120次/分，輕度手抖。最應(yīng)優(yōu)先檢查A.頭顱MRIB.TSH、FT3、FT4C.尿嗎啡D.血清銅藍蛋白答案：B解析：甲亢可表現(xiàn)為躁狂樣綜合征，需優(yōu)先排除。8.下列哪項不是DSM5軀體癥狀障礙診斷必備條件A.存在1項以上令人痛苦的軀體癥狀B.癥狀持續(xù)≥6個月C.與軀體癥狀相關(guān)的過度焦慮D.癥狀不能用其他醫(yī)學(xué)疾病解釋答案：D解析：DSM5允許共存醫(yī)學(xué)疾病，關(guān)鍵在“過度焦慮/時間投入”而非“無法解釋”。9.對8歲男童注意缺陷多動障礙（ADHD）合并抽動障礙，首選藥物為A.哌甲酯B.托莫西汀C.可樂定透皮貼D.氟哌啶醇答案：C解析：可樂定同時改善抽動與ADHD核心癥狀，且副作用小，指南推薦。10.女，45歲，乳腺癌術(shù)后服用他莫昔芬，因抑郁癥狀需抗抑郁藥，應(yīng)避免A.舍曲林B.帕羅西汀C.艾司西酞普蘭D.米氮平答案：B解析：帕羅西汀強效抑制CYP2D6，顯著降低他莫昔芬活性代謝物血藥濃度，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險。二、共用題干單選題（每題僅一個最佳答案）【題干】男，26歲，IT工程師，未婚。近3個月逐漸出現(xiàn)孤僻、懶散，上班常盯屏幕發(fā)呆，同事與其交談常答非所問，自述“腦子里被植入AI芯片，有人通過5G控制我”，夜間聽見“芯片公司的人議論我”。既往體健，無藥物濫用。家族史：舅舅有“精神病”史。11.最可能的診斷是A.妄想性障礙B.精神分裂癥C.分裂型人格障礙D.伴精神病性特征的抑郁障礙答案：B解析：持續(xù)3個月功能下降，存在幻覺、妄想，排除情感障礙主導(dǎo)，符合精神分裂癥診斷。12.若給予口服利培酮4mg/d治療4周，幻聽減少但出現(xiàn)靜坐不能、眼上翻，處理首選A.立即停用利培酮B.加用苯海索2mgbidC.換用氯氮平D.加用普萘洛爾30mg/d答案：B解析：急性肌張力障礙首選抗膽堿能藥物苯海索，無需停藥。13.繼續(xù)治療6個月后患者癥狀緩解，但自述“變笨、性欲減退”，最可能原因是A.疾病本身認知損害B.利培酮所致高泌乳素C.抑郁共病D.5G輻射后遺癥答案：B解析：利培酮升高泌乳素，導(dǎo)致性欲下降、注意力下降，與“變笨”主訴吻合。三、多項選擇題（每題至少有兩個正確答案，多選、少選、錯選均不得分）14.關(guān)于雙相障礙維持治療，下列哪些藥物可降低自殺風(fēng)險A.鋰鹽B.拉莫三嗪C.喹硫平D.丙戊酸鈉答案：A、C解析：鋰鹽meta分析顯示自殺風(fēng)險下降60%；喹硫平亦有證據(jù)；拉莫三嗪主要防抑郁復(fù)發(fā)；丙戊酸鈉證據(jù)不足。15.以下哪些屬于DSM5定義的邊緣型人格障礙核心特征A.極力避免真實或想象出的被拋棄B.身份紊亂伴自我形象或自我感顯著不穩(wěn)定C.不穩(wěn)定的情緒、易激惹D.社交退縮、情感淡漠答案：A、B、C解析：D項為分裂型人格障礙表現(xiàn)。16.關(guān)于酒精戒斷譫妄，正確的有A.通常停飲后48–96小時出現(xiàn)B.首選苯二氮?類替代遞減C.可合并維生素B1預(yù)防Wernicke腦病D.典型表現(xiàn)為意識清晰、定向完整答案：A、B、C解析：譫妄必伴意識障礙與定向障礙，D錯誤。17.兒童孤獨癥譜系障礙（ASD）早期預(yù)警征包括A.12月仍無呀呀學(xué)語B.16月仍無任何單詞C.24月仍無兩字短語D.避免眼神接觸、喚名不應(yīng)答案：A、B、C、D解析：均為ASD早期語言社交溝通缺陷表現(xiàn)。18.可引起藥源性帕金森綜合征的藥物有A.甲氧氯普胺B.氟桂利嗪C.利血平D.奧氮平答案：A、B、C、D解析：四者均可阻斷D2受體或耗竭多巴胺，誘發(fā)帕金森綜合征。四、判斷題（正確請選“√”，錯誤選“×”）19.電休克治療（MECT）對難治性強迫癥無效。答案：×解析：多項RCT顯示MECT對極重度、難治性O(shè)CD可緩解30–50%癥狀。20.夜間進食綜合征（NES）屬于DSM5正式進食障礙亞型。答案：×解析：DSM5將NES列入“其他特定的喂養(yǎng)及進食障礙”，非獨立亞型。21.高劑量苯海索可誘發(fā)譫妄，老年人尤甚。答案：√解析：中樞抗膽堿能作用降低乙酰膽堿，增加老年人譫妄風(fēng)險。22.產(chǎn)后6周內(nèi)出現(xiàn)的躁狂發(fā)作，只要伴精神病性癥狀就必須診斷為雙相Ⅰ型障礙。答案：×解析：需排除產(chǎn)后甲狀腺炎、藥物、物質(zhì)等所致，診斷仍按雙相通用標(biāo)準(zhǔn)。23.強迫癥患者自知力一定完整。答案：×解析：DSM5指出部分患者自知力差甚至缺如。五、填空題（每空1分，答案需完整、準(zhǔn)確）24.目前認為精神分裂癥最主要的多巴胺通路異常是________通路功能亢進，而________通路功能低下。答案：中腦邊緣；中腦皮質(zhì)解析：前者致陽性癥狀，后者致陰性/認知癥狀。25.治療鋰中毒時，當(dāng)血鋰濃度>________mmol/L或出現(xiàn)意識障礙，應(yīng)立即行________。答案：2.5；血液透析解析：指南明確透析指征。26.抗抑郁藥所致5HT綜合征三聯(lián)征為________、________、________。答案：神經(jīng)肌肉異常（肌強直、震顫等）；自主神經(jīng)紊亂（發(fā)熱、出汗等）；意識狀態(tài)改變解析：經(jīng)典三聯(lián)征，缺一不可診斷。27.阿爾茨海默病臨床分期常用MMSE分值：輕度________分、中度________分、重度________分。答案：20–26；10–19；<10解析：依據(jù)Folstein原始劃界。28.苯二氮?類撤藥反應(yīng)時間窗：短效如阿普唑侖可在減量后________天出現(xiàn)，長效如地西泮可在________周出現(xiàn)。答案：1–2；2–4解析：與半衰期密切相關(guān)。六、簡答題（要求要點齊全、邏輯清晰）29.簡述青少年非自殺性自傷（NSSI）與邊緣型人格障礙（BPD）在功能動機上的差異。答案要點：1.NSSI功能：①情緒調(diào)節(jié)（快速緩解負性情緒）；②對抗解離狀態(tài)；③自我懲罰；④社交信號（求幫助非操控）。2.BPD自傷功能：除上述外，更突出“避免真實/想象出的被拋棄”，自傷后常伴隨對他人反應(yīng)的強烈期待；情緒極端波動，自傷后迅速獲得短暫安撫，但隨后陷入羞恥—被拋棄恐懼的惡性循環(huán)。3.鑒別：NSSI可獨立于BPD存在；BPD自傷頻率高、合并身份紊亂、空虛感、人際關(guān)系極端化。30.概述2024年WHO指南對“游戲障礙”診斷的核心標(biāo)準(zhǔn)。答案要點：1.持續(xù)或反復(fù)的游戲行為模式，在線或離線。2.失控：對游戲開始、頻率、強度、終止的自制缺失。3.優(yōu)先級升高：游戲優(yōu)先于生活興趣及日?；顒印?.盡管出現(xiàn)負性后果仍繼續(xù)或升級。5.行為模式足以導(dǎo)致個人、家庭、社會、教育、職業(yè)或其他重要領(lǐng)域顯著損害。6.病程持續(xù)至少12個月，且癥狀明顯；若癥狀特別嚴(yán)重，時間可縮短。7.排除物質(zhì)成癮及躁狂發(fā)作等。七、病例分析題（要求寫出診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療計劃）31.病歷男，33歲，已婚，公司銷售。因“興奮話多、亂花錢、不睡覺7天”入院。7天前與領(lǐng)導(dǎo)爭吵后出現(xiàn)夜間不眠、整理多年舊賬、稱要“投資10個億做元宇宙”，每日吸煙3包仍精力充沛。入院前1天因阻止妻子出門被送診。既往3年前有2個月情緒低落、興趣減退，未就醫(yī)。家族史：父親“躁狂癥”。體查：BP136/84mmHg，HR108次/分，輕度手顫，瞳孔3mm。實驗室：TSH0.9mIU/L，F(xiàn)T4正常；尿檢陰性；血常規(guī)、肝腎功能正常。精神檢查：意識清，話多音量大，隨境轉(zhuǎn)移，自稱“元宇宙之父”，情緒高漲，自我評價過高，無自責(zé)自罪，無幻覺，智能可，自知力不全。問題：（1）診斷及分型；（2）診斷依據(jù)；（3）需鑒別的兩種疾病；（4）急性期藥物及非藥物干預(yù)；（5）維持治療與復(fù)發(fā)預(yù)防要點。答案：（1）診斷：雙相Ⅰ型障礙，目前躁狂發(fā)作伴精神病性特征。（2）依據(jù)：A.情感高漲、活動增多、睡眠需求減少、言語迫促、注意力隨境轉(zhuǎn)移、亂花錢、自我評價過高，持續(xù)≥1周，社會功能受損，需住院——符合躁狂發(fā)作A項≥3條。B.伴夸大妄想（元宇宙之父），屬精神病性特征。C.既往有一次抑郁發(fā)作，家族史支持。（3）鑒別：1.甲狀腺功能亢進所致躁狂樣綜合征——已查TSH正常，可排除。2.興奮劑或酒精相關(guān)躁狂——尿檢陰性。3.精神分裂癥——情感癥狀與思維障礙同步，且既往有抑郁發(fā)作，不支持。（4）急性期干預(yù)：藥物：①心境穩(wěn)定劑：鋰鹽起始0.75g/d，監(jiān)測血鋰0.8–1.0mmol/L；或丙戊酸鈉20–30mg/kg/d快速加載。②非典型抗精神病：喹硫平400–600mg/d或利培酮4mg/d，控制興奮及妄想。③苯二氮?：勞拉西泮2mgim/q6h輔助鎮(zhèn)靜。非藥物：①保護性約束防沖動；②嚴(yán)密監(jiān)護防跌倒、脫水；③心理教育：告知家屬躁狂發(fā)作特點及藥物副作用；④睡眠衛(wèi)生：強制規(guī)律作息，夜間光照減少。（5）維持與復(fù)發(fā)預(yù)防：A.心境穩(wěn)定劑維持至少2年，鋰鹽可降低自殺70%，監(jiān)測腎甲功。B.逐步停用苯二氮?，抗精神病藥維持3–6月后評估，若復(fù)發(fā)頻繁可延長。C.認知行為治療：識別早期復(fù)發(fā)信號（睡眠減少、話多）。D.建立規(guī)律作息，避免夜班、酗酒、應(yīng)激。E.家屬加入家庭聚焦治療（FFT），提高藥物依從性。八、計算與量化題（需列出公式與步驟）32.患者男，70kg，擬給予丙戊酸鈉靜脈加載治療急性躁狂，目標(biāo)血藥濃度100mg/L，已知丙戊酸鈉分布容積Vd=0.15L/kg，清除率CL=0.008L/kg·h，生物利用度F=1。（1）計算靜脈一次負荷劑量；（2）若維持劑量需每12h一次，求維持劑量（設(shè)平均穩(wěn)態(tài)Css=100mg/L）。答案：（1）負荷劑量DL=Css×Vd=100mg/L×0.15L/kg×70kg=1050mg≈1g（2）維持劑量DM=Css×CL×τ/Fτ=12h，CL=0.008L/kg·h×70kg=0.56L/hDM=100mg/L×0.56L/h×12h=672mg≈700mgq12h解析：臨床常用15–20mg/kg負荷，計算結(jié)果15mg/kg