慢性阻塞性肺疾病培訓試卷附答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診斷的“金標準”檢查是（）A.胸部高分辨CTB.動脈血氣分析C.肺功能吸入支氣管擴張劑后FEV?/FVC<0.70D.六分鐘步行試驗答案：C2.我國最新COPD流行病學調查顯示，40歲以上人群患病率約為（）A.2.1%B.5.9%C.8.6%D.13.7%答案：D3.下列哪項不是COPD急性加重的常見誘因（）A.空氣污染B.上呼吸道病毒感染C.吸入長效抗膽堿藥D.細菌感染答案：C4.GOLD2023報告中，對COPD患者初始評估推薦使用的聯(lián)合指標是（）A.FEV?%pred+6MWDB.mMRC+CATC.mMRC+FEV?%predD.CAT+急性加重史答案：D5.患者男，68歲，F(xiàn)EV?占預計值45%，過去1年急性加重2次，mMRC3級，CAT24分，其GOLD分組為（）A.A組B.B組C.C組D.D組答案：D6.關于噻托溴銨藥理作用，下列描述正確的是（）A.選擇性激動β?受體B.抑制磷酸二酯酶4C.阻斷M?受體，減少氣道平滑肌收縮D.增加氣道黏液分泌答案：C7.長期家庭氧療（LTOT）的指征中，靜息PaO?需低于（）A.65mmHgB.60mmHgC.55mmHgD.70mmHg答案：C8.下列關于COPD合并骨質疏松的敘述，錯誤的是（）A.全身炎癥反應可加速骨量丟失B.吸入糖皮質激素比口服更易導致骨質疏松C.低體重指數(shù)是獨立危險因素D.建議常規(guī)補充鈣劑與維生素D答案：B9.患者COPD合并慢性呼吸衰竭，夜間出現(xiàn)晨起頭痛，最可能的機制是（）A.低氧導致腦血管擴張B.高碳酸血癥引起顱內壓升高C.酸中毒致腦缺血D.肺動脈高壓答案：B10.下列指標中，對判斷COPD預后價值最大的是（）A.FEV?絕對值B.BODE指數(shù)C.6MWDD.CAT評分答案：B11.關于COPD合并心力衰竭的治療，下列藥物需慎用（）A.呋塞米B.比索洛爾C.地高辛D.螺內酯答案：B（非選擇性β阻滯劑可誘發(fā)支氣管痙攣，比索洛爾高選擇性相對安全，但仍需慎用）12.吸入裝置中，對吸氣流速要求最低的是（）A.DPIB.pMDI+儲霧罐C.SMID.普通pMDI答案：C13.下列哪項不是COPD急性加重期全身糖皮質激素應用的禁忌證（）A.活動性消化道出血B.真菌感染C.糖尿病高血糖危象D.高血壓1級答案：D14.患者男，70歲，因COPD急性加重入院，予氧流量4L/min后，pH7.25，PaCO?85mmHg，PaO?65mmHg，下一步最恰當?shù)拇胧┦牵ǎ〢.調高氧流量至6L/minB.立即氣管插管C.無創(chuàng)正壓通氣D.靜脈用呼吸興奮劑答案：C15.下列關于肺康復的描述，正確的是（）A.僅適用于穩(wěn)定期患者B.8周以上結構化運動訓練可顯著提高運動耐力C.不應包含營養(yǎng)干預D.急性加重期禁忌任何活動答案：B16.患者女，65歲，F(xiàn)EV?38%，既往1年住院3次，目前使用LAMA+LABA仍氣促明顯，可考慮加用（）A.茶堿緩釋片B.羅氟司特C.阿奇霉素維持D.以上均可答案：D17.下列哪項不是羅氟司特常見不良反應（）A.腹瀉B.體重下降C.心悸D.抑郁答案：C18.關于COPD患者疫苗接種，GOLD2023推薦（）A.僅接種流感疫苗B.65歲以上接種PCV13+PPSV23C.接種新冠疫苗與COPD無關D.禁忌接種帶狀皰疹疫苗答案：B19.患者男，72歲，行腹腔鏡膽囊切除術，術前評估發(fā)現(xiàn)COPD，F(xiàn)EV?50%，PaCO?48mmHg，下列術前準備最重要的是（）A.預防性使用抗生素B.霧化吸入SABA+SAMAC.教會患者使用激勵性肺量計D.立即給予全身激素答案：C20.下列關于α1抗胰蛋白酶缺乏（AATD）的描述，正確的是（）A.僅見于兒童B.PiZZ型血清AAT水平<11μmol/L需考慮替代治療C.吸煙對病程無影響D.我國患病率與歐美相當答案：B21.患者COPD穩(wěn)定期，長期使用ICS+LABA+LAMA，出現(xiàn)口腔念珠菌感染，首選處理（）A.停用ICSB.加用全身抗真菌C.漱口教育+局部制霉菌素D.更換DPI裝置答案：C22.下列哪項不是COPD患者骨質疏松篩查推薦工具（）A.FRAXB.DXAC.QCTD.超聲骨密度儀（跟骨）答案：D23.患者男，69歲，因“氣促10年，加重1周”入院，既往吸煙50包年，查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音低，頸靜脈怒張，雙下肢水腫，最可能并發(fā)（）A.肺血栓栓塞B.肺心病C.冠心病D.心包積液答案：B24.下列關于COPD患者航空旅行的建議，錯誤的是（）A.PaO?<50mmHg應禁止飛行B.飛行中禁用任何氧療裝置C.可使用便攜式制氧機D.預先評估需氧情況答案：B25.患者女，63歲，COPD穩(wěn)定期，BMI18kg/m2，ALB28g/L，最適合的營養(yǎng)支持方案（）A.高蛋白高脂口服營養(yǎng)補充B.低碳水飲食C.靜脈營養(yǎng)D.普通飲食答案：A26.下列關于COPD患者戒煙藥物，屬于尼古丁受體部分激動劑的是（）A.尼古丁貼片B.安非他酮C.伐尼克蘭D.去甲替林答案：C27.患者男，66歲，COPD急性加重，予甲強龍40mgqd5天后，癥狀緩解，激素撤藥方案（）A.立即停用B.3天內逐漸減量C.2周內逐漸減量D.改為口服潑尼松40mg再用4周答案：A（短期5天可驟停）28.下列哪項不是COPD患者合并焦慮抑郁的篩查工具（）A.HADSB.PHQ9C.CATD.GAD7答案：C29.患者男，64歲，F(xiàn)EV?42%，mMRC2級，既往無急性加重，首選初始吸入治療（）A.LAMAB.LABAC.LAMA+LABAD.ICS+LABA答案：A30.關于COPD患者支氣管熱成形術，下列說法正確的是（）A.GOLD推薦作為常規(guī)治療B.可改善FEV?>200mLC.目前證據(jù)不足，僅臨床研究D.適用于所有D組患者答案：C二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干案例，每案例下設2~3題，每題一個最佳答案）【案例1】患者男，73歲，吸煙60包年，因“咳嗽、咳痰20年，活動后氣促8年，加重伴發(fā)熱3天”入院。查體：T38.5℃，P102次/分，R26次/分，BP140/80mmHg，SpO?88%（未吸氧），雙肺可聞及干濕啰音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%。胸片：雙肺紋理增粗，透亮度增加，右下肺斑片影。31.該患者急性加重最可能的病原體是（）A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.銅綠假單胞菌D.肺炎支原體答案：B32.經驗性抗生素療程一般建議（）A.3天B.5~7天C.10~14天D.21天答案：B【案例2】患者男，68歲，F(xiàn)EV?36%，PaO?52mmHg，PaCO?56mmHg，接受LTOT2L/min，夜間仍感氣促，晨起頭痛。33.為改善高碳酸血癥，首選（）A.增加氧流量至3L/minB.夜間無創(chuàng)正壓通氣C.口服茶堿D.靜脈呼吸興奮劑答案：B34.長期使用無創(chuàng)通氣的主要目標是（）A.提高PaO?至80mmHg以上B.降低PaCO?>10mmHg并減少急性加重C.完全糾正pHD.減少氧療時間答案：B【案例3】患者女，66歲，COPD穩(wěn)定期，F(xiàn)EV?40%，合并心絞痛，冠脈CT示LAD狹窄50%，既往1次急性加重。35.下列藥物中，可同時改善心肺預后的是（）A.比索洛爾B.氨氯地平C.卡維地洛D.雷諾嗪答案：C（卡維地洛為高選擇性β1，兼有α阻斷，對氣道影響?。?6.若患者需行PCI，圍術期應特別注意（）A.禁用任何β阻滯劑B.優(yōu)先使用橈動脈路徑C.術前48小時停用LAMAD.術后立即使用NSAIDs鎮(zhèn)痛答案：B三、多選題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選少選均不得分）37.下列屬于COPD急性加重需要住院的指征（）A.高碳酸血癥pH<7.35B.新出現(xiàn)右心衰竭體征C.家庭支持不足D.嚴重合并癥如心律失常E.氣促輕微，CAT增加2分答案：ABCD38.下列關于DPI使用錯誤的是（）A.呼氣后立即吸氣B.可倒置搖晃裝藥C.吸氣流速<30L/min影響藥效D.裝藥后多次呼氣E.使用后立即漱口答案：ABD39.下列屬于COPD患者肺康復核心內容的有（）A.有氧耐力訓練B.抗阻訓練C.營養(yǎng)評估與干預D.心理支持E.長期口服抗生素答案：ABCD40.羅氟司特禁忌證包括（）A.重度肝損害ChildPughCB.既往抑郁自殺傾向C.體重過低BMI<18D.合并活動性結核E.妊娠答案：ABDE41.下列關于COPD患者手術風險評估，正確的有（）A.術后肺部并發(fā)癥與FEV?絕對值呈正相關B.術前戒煙>4周可降低并發(fā)癥C.上腹部手術風險高于下肢手術D.術前使用激勵性肺量機有益E.術前全身激素>20mg/d超過3周需圍術期替代答案：BCDE42.下列屬于COPD合并癥的有（）A.肺癌B.焦慮障礙C.骨質疏松D.胃食管反流E.高血壓答案：ABCDE43.下列關于COPD患者航空旅行低氧預測公式，正確的有（）A.飛行FiO?≈0.21B.艙內氣壓≈海拔2400mC.預測PaO?=0.69×地面PaO?+2.58D.預測PaO?<50mmHg需飛行氧療E.6MWD<200m為獨立危險因素答案：BCD44.下列屬于COPD患者長期預后不良因素的有（）A.BODE指數(shù)≥7B.過去一年住院≥2次C.合并肺動脈高壓D.低BMIE.長期ICS使用答案：ABCD45.下列關于COPD患者吸入裝置選擇，正確的有（）A.手口協(xié)調差優(yōu)先DPIB.吸氣流速<30L/min可用SMIC.高齡優(yōu)先pMDI+儲霧罐D.經濟因素可影響依從性E.需定期評估吸入技術答案：BCDE46.下列屬于COPD患者合并肺癌高危因素的有（）A.吸煙指數(shù)>40包年B.存在肺氣腫C.FEV?每年下降>60mLD.既往塵肺暴露E.家族肺癌史答案：ABCDE四、案例分析題（每題10分，共30分。請根據(jù)提供病例，回答后續(xù)問題，答案需結合指南與臨床實際，寫出要點）【案例4】患者男，75歲，吸煙90包年，COPD病史20年，長期LAMA+LABA+ICS，F(xiàn)EV?32%，mMRC4級，CAT26分，過去1年急性加重4次，其中2次住院。近1周咳膿痰，氣促加重，無法平臥。查體：SpO?86%（2L/min），頸靜脈怒張，肝頸回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫。血氣：pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?55mmHg，HCO??34mmol/L。胸片：雙肺過度充氣，右心緣飽滿。BNP580pg/mL。47.（1）請給出目前診斷及分級（3分）答案：COPD急性加重（膿痰+氣促+需氧量增加），GOLDD組；慢性呼吸衰竭失代償Ⅱ型；慢性肺源性心臟病，右心衰竭失代償；代償性代謝性堿中毒。（2）請列出5條治療原則（5分）答案：①氧療維持SpO?88%~92%，必要時無創(chuàng)通氣；②支氣管擴張劑：SABA+SAMA霧化，加用LAMA+LABA維持；③全身糖皮質激素：甲強龍40mgivqd5天；④抗生素：阿莫西林克拉維酸1.2givq8h或左氧氟沙星0.5givqd，療程5~7天；⑤利尿：呋塞米20mgiv，監(jiān)測電解質腎功能；⑥抗凝：低分子肝素預防血栓；⑦肺康復教育：早期床上活動，逐步過渡；⑧評估長期無創(chuàng)通氣及LTOT指征。（3）出院后長期管理策略（2分）答案：①停ICS評估，改為LAMA+LABA+羅氟司特；②接種流感、肺炎球菌疫苗；③長期無創(chuàng)通氣+LTOT；④肺康復+營養(yǎng)支持；⑤戒煙+心理干預；⑥建立行動計劃，配備急救藥。【案例5】患者女，58歲，非吸煙，自幼反復咳嗽，被診為“哮喘”，近5年活動耐力下降。肺功能：吸入支氣管擴張劑后FEV?/FVC0.65，F(xiàn)EV?48%，可逆試驗+180mL，胸部HRCT：雙肺上葉小葉中央型肺氣腫，基底段支氣管壁增厚。血清AAT4.8μmol/L，PiZZ型。48.（1）請給出診斷及鑒別（3分）答案：①COPD合并AATD（PiZZ）；②鑒別：哮喘COPD重疊（ACO），但影像學肺氣腫+低AAT+不可逆氣流受限，以COPD為主。（2）請列出4條針對AATD的特異性治療（4分）答案：①AAT替代治療：每周60mg/kg靜脈輸注；②戒煙及避免被動吸煙；③接種肝炎疫苗減少肝損；④定期監(jiān)測肝功能、肝臟超聲；⑤遺傳咨詢，家族篩查；⑥早期肺康復，優(yōu)先肺移植評估。（3）若患者FEV?年下降120mL，如何處理（3分）答案：①加用羅氟司特（FEV?<50%且有慢性支氣管炎）；②優(yōu)化吸入裝置，確保依從；③每