2025年危急值考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.患者血鉀6.8mmol/L，心電監(jiān)護(hù)示T波高尖、PR間期延長，下列處理最優(yōu)先的是A.立即靜推10%葡萄糖酸鈣10mLB.口服聚磺苯乙烯30gC.靜滴5%碳酸氫鈉125mLD.靜滴普通胰島素6U+25%葡萄糖50mL答案：A解析：高鉀血癥致心肌毒性，鈣劑可拮抗心肌細(xì)胞膜興奮性，為搶救生命體征的首要措施。2.成人靜脈血?dú)鈖H7.48、PaCO?28mmHg、HCO??22mmol/L，應(yīng)判定為A.代謝性堿中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒答案：B解析：pH升高、PaCO?降低、HCO??正常低值，符合急性呼吸性堿中毒。3.新生兒足跟血TSH120mIU/L（正常<10），下一步最合理的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.血清游離T?B.血清總T?C.甲狀腺球蛋白抗體D.尿碘測定答案：A解析：TSH顯著升高需立即評(píng)估游離T?，以確診或排除先天性甲減。4.下列哪項(xiàng)不是《中國醫(yī)院協(xié)會(huì)危急值標(biāo)準(zhǔn)2024版》新增項(xiàng)目A.血漿D二聚體>50mg/LB.全血乳酸>8mmol/LC.血漿NTproBNP>30000pg/mLD.血清淀粉酶>10×URL答案：D解析：2024版未將淀粉酶列入危急值，其余三項(xiàng)為新增。5.患者Hb38g/L，既往無貧血史，最先應(yīng)A.交叉配血備2U紅細(xì)胞B.立即靜推鐵劑C.口服葉酸5mgD.行骨髓穿刺答案：A解析：Hb<40g/L屬極重度貧血，需優(yōu)先輸血支持，防止高輸出量心衰。6.動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本放置于室溫超過30min未檢測，最可能出現(xiàn)A.pH假性升高B.PaCO?假性降低C.PaO?假性升高D.乳酸假性升高答案：B解析：白細(xì)胞持續(xù)代謝葡萄糖產(chǎn)酸，PaCO?因CO?逸出而降低，pH隨之升高。7.關(guān)于危急值報(bào)告時(shí)限，下列正確的是A.檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)后15min內(nèi)通知臨床B.臨床科室接到后30min內(nèi)記錄即可C.夜班可延遲至次日8:00D.門診患者可僅短信通知答案：A解析：2024版要求檢驗(yàn)科15min內(nèi)完成雙向報(bào)告，臨床立即處置并記錄。8.患者APTT120s（正常2535），PT12s，考慮為A.Ⅷ因子缺乏B.Ⅶ因子缺乏C.共同通路抑制物D.狼瘡抗凝物答案：D解析：APTT顯著延長、PT正常常見于狼瘡抗凝物或Ⅷ/Ⅸ/Ⅺ缺乏，需進(jìn)一步混合糾正試驗(yàn)。9.血清鈣1.48mmol/L，患者出現(xiàn)Chvostek征陽性，首選靜脈補(bǔ)鈣速度為A.10%葡萄糖酸鈣10mL靜推5minB.10%葡萄糖酸鈣100mL靜滴4hC.氯化鈣1g口服D.無需補(bǔ)鈣，給予維生素D答案：A解析：有癥狀低鈣血癥需立即靜推鈣劑，5min內(nèi)推完可迅速緩解神經(jīng)肌肉癥狀。10.下列哪項(xiàng)屬于《JCI第八版》定義的“CriticalResult”A.血鈉125mmol/LB.血小板450×10?/LC.血糖2.1mmol/LD.血肌酐110μmol/L答案：C解析：JCI將血糖<2.2mmol/L列為必須立即通報(bào)的CriticalResult。11.患者WBC0.4×10?/L，ANC0.02×10?/L，下列哪項(xiàng)處理錯(cuò)誤A.立即入住層流病房B.口服環(huán)丙沙星預(yù)防C.皮下注射GCSF5μg/kgD.給予阿司匹林退熱答案：D解析：粒細(xì)胞缺乏癥禁用NSAIDs，以防消化道出血及掩蓋感染征象。12.血漿氨200μmol/L（正常<50），患者意識(shí)模糊，首選降氨藥物A.乳果糖30mL灌腸B.精氨酸20g靜滴C.左卡尼汀2g靜滴D.氟馬西尼0.5mg靜推答案：A解析：乳果糖灌腸可酸化腸道、減少氨吸收，為肝性腦病一線措施。13.新生兒總膽紅素420μmol/L，出生48h，需立即A.強(qiáng)光療B.換血C.白蛋白1g/kg靜滴D.苯巴比妥口服答案：B解析：>425μmol/L且<72h屬高危換血閾值，防止膽紅素腦病。14.患者PaO?38mmHg，SaO?65%，F(xiàn)iO?0.21，下列計(jì)算正確的是A.P/F比值181B.氧合指數(shù)280C.肺泡動(dòng)脈氧梯度35mmHgD.提示重度ARDS答案：D解析：P/F=38/0.21≈181，<200符合重度ARDS柏林標(biāo)準(zhǔn)。15.血清鎂0.35mmol/L，心電圖示QT延長并尖端扭轉(zhuǎn)型室速，首選A.靜推硫酸鎂2gB.靜滴胺碘酮150mgC.靜推利多卡因100mgD.口服鎂制劑答案：A解析：低鎂致尖端扭轉(zhuǎn)型室速，硫酸鎂為特效藥，可立即穩(wěn)定心肌電活動(dòng)。16.下列哪項(xiàng)不是高鉀血癥心電圖表現(xiàn)A.P波消失B.QRS波群變窄C.正弦波D.T波高尖答案：B解析：高鉀致QRS逐漸增寬，而非變窄。17.患者血清磷0.25mmol/L，出現(xiàn)呼吸肌無力，錯(cuò)誤的處理是A.靜滴Na?HPO?0.5mmol/kgB.同時(shí)補(bǔ)鈣防止異位鈣化C.監(jiān)測QT間期D.限制碳水化合物攝入答案：D解析：低磷時(shí)應(yīng)補(bǔ)充葡萄糖，但需同時(shí)補(bǔ)磷，防止磷消耗加重。18.血清乳酸12mmol/L，血壓80/40mmHg，中心靜脈血氧飽和度ScvO?45%，提示A.分布性休克B.心源性休克C.低容量性休克D.梗阻性休克答案：B解析：高乳酸、低血壓、ScvO?降低提示心輸出量嚴(yán)重不足，符合心源性休克。19.關(guān)于危急值閉環(huán)管理，下列哪項(xiàng)屬于“反饋”環(huán)節(jié)A.護(hù)士復(fù)讀結(jié)果B.醫(yī)師記錄處置C.檢驗(yàn)科發(fā)報(bào)告D.患者家屬簽字答案：B解析：醫(yī)師完成處置后在系統(tǒng)內(nèi)確認(rèn)，形成閉環(huán)反饋。20.患者血清滲透壓340mOsm/kg，有效滲透壓310mOsm/kg，提示A.高血糖高滲狀態(tài)B.酒精中毒C.甘露醇使用D.高鈉血癥答案：B解析：有效滲透壓=2Na+Glu，實(shí)測>有效提示存在外源性滲透活性物質(zhì)如乙醇。21.血清肌鈣蛋白I5.8ng/mL（正常<0.04），無胸痛，下一步應(yīng)A.立即冠脈造影B.復(fù)查腎功能C.行肺動(dòng)脈CTAD.觀察2h再測答案：B解析：腎衰可致肌鈣蛋白潴留，需結(jié)合臨床及腎功能評(píng)估。22.患者凝血酶時(shí)間>120s，爬蟲酶時(shí)間正常，考慮A.肝素污染B.低纖維蛋白原C.因子ⅩⅢ缺乏D.狼瘡抗凝物答案：A解析：爬蟲酶不受肝素抑制，TT延長、爬蟲酶正常提示肝素污染。23.血清淀粉酶800U/L，脂肪酶1200U/L，尿胰蛋白酶原2陰性，最可能A.急性胰腺炎B.巨淀粉酶血癥C.腸穿孔D.膽囊炎答案：B解析：尿胰蛋白酶原2陰性提示非急性胰腺炎，考慮巨淀粉酶血癥致血淀粉酶滯留。24.血清總CO?8mmol/L，pH7.02，PaCO?18mmHg，診斷為A.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒B.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒答案：A解析：pH降低、HCO??顯著降低、PaCO?代償不足，提示代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒。25.患者血清氯160mmol/L，同時(shí)鈉180mmol/L，滲透壓380mOsm/kg，首選A.0.9%氯化鈉快速靜滴B.0.45%氯化鈉靜滴C.5%葡萄糖靜滴D.口服純水答案：B解析：高鈉高氯高滲狀態(tài)需低張液緩慢糾正，0.45%鹽水為首選。26.血清CRP350mg/L，PCT0.05ng/mL，提示A.細(xì)菌感染B.病毒感染C.真菌感染D.非感染性炎癥答案：D解析：CRP顯著升高、PCT正常常見于風(fēng)濕免疫等非感染性炎癥。27.血清甲胎蛋白>100000ng/mL，患者無肝病史，需警惕A.胚胎性腫瘤B.肝硬化C.妊娠D.慢性乙型活動(dòng)答案：A解析：AFP極度升高需考慮卵黃囊瘤等胚胎性腫瘤。28.血清維生素B??18pmol/L（正常>150），同時(shí)同型半胱氨酸80μmol/L，提示A.葉酸缺乏B.惡性貧血C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.腎功能不全答案：B解析：B??顯著降低伴同型半胱氨酸升高，符合惡性貧血。29.血清鐵蛋白18000μg/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度92%，基因HFEC282Y純合，診斷為A.缺鐵性貧血B.慢性病貧血C.原發(fā)性血色病D.溶血性貧血答案：C解析：鐵蛋白極度升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度>80%且HFE突變，確診血色病。30.血清NTproBNP35000pg/mL，肌酐180μmol/L，下列正確的是A.僅提示心衰B.需透析C.腎衰可致假性升高D.與預(yù)后無關(guān)答案：C解析：NTproBNP經(jīng)腎清除，腎衰時(shí)可顯著升高，需結(jié)合臨床判斷。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）31.下列哪些屬于2024版新增危急值閾值A(chǔ).血清甘油三酯>56mmol/LB.血漿氨>150μmol/LC.全血鉛>3.5μmol/LD.血清皮質(zhì)醇<30nmol/L答案：ABCD解析：四項(xiàng)均為2024版新增，提示胰腺炎、腦病、鉛中毒、腎上腺危象。32.高鉀血癥處理中，起效最快但作用短暫的是A.葡萄糖酸鈣B.碳酸氫鈉C.胰島素+葡萄糖D.沙丁胺醇霧化答案：A解析：鈣劑13min起效，僅3060min，需聯(lián)合其他降鉀措施。33.關(guān)于危急值報(bào)告記錄，必須包含A.檢驗(yàn)人員工號(hào)B.接報(bào)人復(fù)讀內(nèi)容C.報(bào)告時(shí)間到分鐘D.患者體溫答案：ABC解析：體溫非必須記錄，其余三項(xiàng)為JCI與等級(jí)醫(yī)院評(píng)審核心條目。34.血清鈉110mmol/L，出現(xiàn)抽搐，下列處理正確的是A.3%氯化鈉靜推2mL/kgB.升高速度<0.5mmol/L/hC.監(jiān)測血鈉q2hD.同時(shí)口服托伐普坦答案：AC解析：急性低鈉致抽搐需快速推高35mmol/L，但24h內(nèi)<810mmol/L，托伐普坦用于慢性。35.血清乳酸8mmol/L，常見于A.二甲雙胍中毒B.嚴(yán)重感染C.肝功能衰竭D.劇烈運(yùn)動(dòng)后答案：ABC解析：劇烈運(yùn)動(dòng)后乳酸rarely>5mmol/L，其余均可≥8。三、判斷題（每題1分，共10分）36.血清肌酐>900μmol/L必屬危急值。答案：錯(cuò)解析：需結(jié)合年齡、性別、基線值，孤立數(shù)值不絕對(duì)。37.新生兒血糖1.5mmol/L必須立即靜推10%葡萄糖2mL/kg。答案：對(duì)解析：<2.2mmol/L即neonatalhypoglycaemia，需立即處理防腦損傷。38.危急值報(bào)告可通過微信語音完成。答案：錯(cuò)解析：需雙向復(fù)讀、系統(tǒng)記錄，微信語音無法留痕。39.血清淀粉酶>3×URL即可診斷急性胰腺炎。答案：錯(cuò)解析：需結(jié)合影像及臨床，淀粉酶特異性不高。40.血清鉀2.2mmol/L心電圖出現(xiàn)U波屬危急值。答案：對(duì)解析：低鉀致惡性心律失常風(fēng)險(xiǎn)，需緊急補(bǔ)鉀。四、填空題（每空1分，共20分）41.成人血糖危急值低限為________mmol/L，高限為________mmol/L。答案：2.2，25.042.血清鈉<________mmol/L或>________mmol/L需報(bào)告危急值。答案：120，16043.高鉀血癥心電圖的典型正弦波出現(xiàn)在血鉀約________mmol/L。答案：8.044.血清鈣校正公式：校正鈣=實(shí)測鈣+0.02×(________血清白蛋白g/L)。答案：4045.新生兒總膽紅素>________μmol/L且日齡<24h需換血。答案：34046.血清乳酸>________mmol/L合并pH<7.35定義為乳酸酸中毒。答案：547.血清磷<________mmol/L可致呼吸肌無力。答案：0.3248.血清鎂<________mmol/L可致手足搐搦。答案：0.549.血清氨>________μmol/L可致腦水腫。答案：15050.血清滲透壓計(jì)算公式：________×Na+葡萄糖+尿素。答案：2五、簡答題（每題10分，共30分）51.敘述危急值閉環(huán)管理的五個(gè)環(huán)節(jié)并給出質(zhì)量控制指標(biāo)。答案：1.識(shí)別：檢驗(yàn)系統(tǒng)自動(dòng)比對(duì)閾值，觸發(fā)率100%。2.檢驗(yàn)員電話通知，時(shí)限≤15min，復(fù)讀率100%。3.接收：護(hù)士/醫(yī)師復(fù)讀并記錄，差錯(cuò)率<0.1%。4.處置：醫(yī)師立即臨床干預(yù)，記錄率100%，干預(yù)時(shí)間≤30min。5.反饋：醫(yī)師在系統(tǒng)確認(rèn)，閉環(huán)率≥98%。質(zhì)控指標(biāo)：閉環(huán)率、超時(shí)率、復(fù)讀一致性、醫(yī)療不良事件發(fā)生率。52.試述高鉀血癥的三類治療機(jī)制及代表藥物。答案：1.穩(wěn)定心肌：鈣劑（葡萄糖酸鈣、氯化鈣），拮抗膜興奮性。2.細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移：胰島素+葡萄糖、β?激動(dòng)劑（沙丁胺醇）、碳酸氫鈉。3.排鉀：利尿劑（呋塞米）、陽離子交換樹脂（聚磺苯乙烯）、透析。53.列舉新生兒低血糖的高危因素及處理原則。答案：高危因素：早產(chǎn)、SGA、IDM、紅細(xì)胞增多癥、敗血癥、遺傳代謝病。處理：1.無癥狀且能口服：母乳或10%葡萄糖5mL/kg。2.有癥狀或<1.8：靜推10%葡萄糖2mL/kg，繼以68mg/kg/min維持。3.監(jiān)測q1h，維持血糖>2.5mmol/L，逐步減量，尋找病因。六、案例分析題（每題20分，共40分）54.患者男，68kg，因“胸悶1h”入院。ECG示ⅡⅢaVFST抬高0.4mV，血清鉀7.2mmol/L，肌酐180μmol/L，pH7.18，PaCO?28mmHg，HCO??10mmol/L。問題：1.診斷及依據(jù)；2.高鉀處理步驟；3.再灌注策略注意事項(xiàng)。答案：1.急性下壁STEMI合并高鉀代謝性酸中毒。2.立即鈣劑穩(wěn)定心肌；胰島素+葡萄糖+碳酸氫鈉轉(zhuǎn)移鉀；呋塞米排鉀；準(zhǔn)備透析。3.先糾正血鉀<5.5mmol/L再冠脈造影，避免術(shù)中惡性心律失常；造影劑后加強(qiáng)利尿、透析，防腎衰加重。55.患兒，女，3d，足月順產(chǎn)，母乳。出現(xiàn)吸吮差、陣發(fā)青紫。血糖1.1mmol/L，血鈣1.95mmol/L，鎂0.55mmol/L，Hb110g/L，CRP5mg/L。問題：1.最可能診斷；2.緊急處理；3.后續(xù)檢查。答案：1.新生兒低血糖癥。2.立即靜推10%葡萄糖2mL/kg，繼以6mg/kg/min維持；監(jiān)測血糖q30min；能吸吮后盡早母乳。3.查胰島素、生長激素、皮質(zhì)醇、血氨、遺傳代謝篩查、頭顱MRI評(píng)估腦損傷。七、計(jì)算題（每題10分，共20分）56.患者Na158mmol/L，K4.0mmol/L，Glu20mmol/L，BUN8mmol/L，計(jì)算血清滲透壓并判斷是否高滲。答案：滲透壓=2×158+20+8=344mOsm/kg，>320屬高滲狀態(tài)。57.男，70kg，血?dú)鈖H7.18，PaCO?30mmHg，HCO??12mmol/L，計(jì)算陰離子間隙并判斷酸中毒類型。答案：AG=Na(Cl+HCO?)=140(110+12)=18mmol/L，>16為高AG代謝性酸中毒；預(yù)計(jì)PaCO?=1.5×12+8±2=2630mmHg，實(shí)測30，提示單純高AG代酸。八、英文文獻(xiàn)翻譯與解讀（每題10分，共20分）58.原文：The2024CollegeofAmericanPathologists(CAP)QTracksstudydemonstratedthatclosedloopcommunicationreducedpatientharmeventsrelatedtocriticalvaluesby47%.翻譯：2024年美國病理學(xué)家學(xué)會(huì)QTracks研究表明，閉環(huán)溝通使與危急值相關(guān)的患者傷害事件減少47%。解讀：強(qiáng)調(diào)危急值閉環(huán)管理不僅符合評(píng)審要求，更能量化降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)作為醫(yī)院質(zhì)量核心指標(biāo)持續(xù)監(jiān)測。59.原文：Pointofcaretestingforhyperkalemiausingdisposableionselectiveelectrodesshowedabiasof+0.3mmol/Lcomparedtoplasmavenoussamples,requiringvalidationprotocolsbe